醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作指引一、手衛(wèi)生：感染防控的“金標(biāo)準(zhǔn)”手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，是所有感染控制措施的基礎(chǔ)。全體醫(yī)護(hù)人員必須將手衛(wèi)生理念內(nèi)化于心，外化于行，在臨床實(shí)踐中做到“人人掌握、時(shí)時(shí)遵守、處處落實(shí)”。1.1何時(shí)執(zhí)行手衛(wèi)生具體而言，在以下情況必須執(zhí)行手衛(wèi)生：直接接觸患者前后，無(wú)論是否戴手套；進(jìn)行無(wú)菌操作前，如注射、穿刺、置管等；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品后；接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后，即使患者外觀無(wú)明顯污染；穿脫隔離衣前后，摘手套后。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，在不同患者之間切換診療操作時(shí)，手衛(wèi)生是不可逾越的環(huán)節(jié)。1.2手衛(wèi)生方法的選擇與規(guī)范操作手衛(wèi)生方法主要包括洗手和衛(wèi)生手消毒。當(dāng)手部有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，必須使用流動(dòng)水和皂液洗手。在手部無(wú)明顯污染的情況下，進(jìn)行衛(wèi)生手消毒即可，通常使用含酒精的速干手消毒劑，其起效迅速，使用方便，能有效提高手衛(wèi)生依從性。規(guī)范的洗手步驟（即“六步洗手法”）是確保清潔效果的關(guān)鍵：掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。每一步揉搓時(shí)間不少于15秒，整個(gè)過(guò)程不少于40-60秒。衛(wèi)生手消毒則取適量速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟進(jìn)行揉搓，直至手部干燥。二、個(gè)人防護(hù)用品（PPE）的規(guī)范使用個(gè)人防護(hù)用品是醫(yī)護(hù)人員在診療活動(dòng)中，為避免接觸患者血液、體液、分泌物等潛在感染性物質(zhì)而佩戴的各種屏障用品。正確選擇和使用PPE，是保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的重要防線。2.1PPE的種類(lèi)與適用場(chǎng)景常用的PPE包括口罩（醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩）、帽子、護(hù)目鏡/防護(hù)面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服等。選擇何種PPE，需根據(jù)預(yù)計(jì)可能的暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。例如，進(jìn)行一般診療活動(dòng)時(shí)，佩戴醫(yī)用外科口罩和工作帽即可；在進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如氣管插管、吸痰）時(shí)，則需佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、防護(hù)服等更高級(jí)別的防護(hù)用品。接觸患者血液、體液、分泌物或破損皮膚黏膜時(shí)，必須佩戴手套。2.2PPE的正確佩戴與摘除順序PPE的佩戴應(yīng)遵循“由潔到污”的原則，確保防護(hù)的嚴(yán)密性。摘除PPE時(shí)則更需謹(jǐn)慎，因?yàn)榇藭r(shí)PPE的外表面可能已被污染，必須嚴(yán)格按照規(guī)定順序，避免污染清潔的手部和衣物。例如，摘手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生，摘醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)應(yīng)避免接觸口罩前面（污染面）等。各科室應(yīng)針對(duì)本科室常見(jiàn)操作制定詳細(xì)的PPE穿脫流程示意圖，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)和考核，確保人人熟練掌握。三、環(huán)境清潔與消毒清潔、衛(wèi)生的診療環(huán)境是切斷病原體傳播鏈的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院環(huán)境表面，特別是高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、門(mén)把手、呼叫器、儀器設(shè)備按鈕等），容易被患者和醫(yī)護(hù)人員的手污染，成為病原體的“中轉(zhuǎn)站”。3.1清潔與消毒的原則與頻次環(huán)境清潔與消毒應(yīng)遵循“先清潔，后消毒”的原則。對(duì)于無(wú)明顯污染的環(huán)境表面，可采用清潔為主；當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，應(yīng)先去除污染物，再進(jìn)行清潔和消毒。清潔消毒的頻次應(yīng)根據(jù)環(huán)境被污染的風(fēng)險(xiǎn)程度確定。一般診療區(qū)域應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒；重點(diǎn)部門(mén)（如手術(shù)室、ICU、新生兒病房）應(yīng)增加清潔消毒頻次；患者出院或轉(zhuǎn)科后，必須進(jìn)行徹底的終末清潔消毒。3.2消毒劑的選擇與使用應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象、消毒目的和病原體的種類(lèi)選擇合適的消毒劑。常用的消毒劑包括含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等。使用時(shí)必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)的要求稀釋濃度、作用時(shí)間和使用方法進(jìn)行操作，避免濃度過(guò)高造成環(huán)境污染和對(duì)人體傷害，或濃度過(guò)低達(dá)不到消毒效果。同時(shí)，要注意消毒劑的有效期和儲(chǔ)存條件。清潔工具如抹布、地巾等應(yīng)分區(qū)使用，用后及時(shí)清潔消毒，干燥存放，避免交叉污染。四、醫(yī)療廢物的分類(lèi)管理與安全處置醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。若管理不當(dāng)，極易造成環(huán)境污染和疾病傳播。4.1醫(yī)療廢物的分類(lèi)與收集醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五大類(lèi)。不同類(lèi)別廢物應(yīng)投入相應(yīng)顏色和標(biāo)識(shí)的專(zhuān)用包裝物或容器內(nèi)。例如，感染性廢物放入黃色垃圾袋，損傷性廢物（如針頭、刀片）必須放入防刺穿、防滲漏的專(zhuān)用銳器盒內(nèi)。收集過(guò)程中，應(yīng)避免過(guò)度裝滿，及時(shí)封口，并有清晰的標(biāo)識(shí)，注明產(chǎn)生科室、日期及廢物類(lèi)別。4.2醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存醫(yī)療廢物應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)由專(zhuān)人使用專(zhuān)用密閉轉(zhuǎn)運(yùn)工具（如防滲漏、有明顯標(biāo)識(shí)的轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)）從產(chǎn)生科室轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)防止泄漏、遺撒，并避免穿越清潔區(qū)域。暫存點(diǎn)應(yīng)具備防雨、防滲、防鼠、防蚊蠅等條件，并有嚴(yán)格的管理制度和登記。醫(yī)療廢物最終由有資質(zhì)的集中處置單位進(jìn)行無(wú)害化處理，醫(yī)院需保留完整的轉(zhuǎn)移聯(lián)單等記錄。五、重點(diǎn)部門(mén)與高風(fēng)險(xiǎn)操作的感染控制手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒病房、血液透析中心、內(nèi)鏡中心等重點(diǎn)部門(mén)，由于患者免疫力低下或操作侵入性強(qiáng)，是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域，其感染控制要求更為嚴(yán)格。5.1重點(diǎn)部門(mén)的環(huán)境管理與流程優(yōu)化這些部門(mén)應(yīng)具備良好的通風(fēng)條件，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，并設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)?？諝鈨艋到y(tǒng)應(yīng)定期維護(hù)和監(jiān)測(cè)。物品和設(shè)備的清潔消毒級(jí)別應(yīng)高于普通科室，例如手術(shù)器械必須達(dá)到滅菌水平。同時(shí)，應(yīng)優(yōu)化工作流程，減少不必要的操作環(huán)節(jié)，縮短患者在高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的停留時(shí)間。5.2高風(fēng)險(xiǎn)操作的感染控制要點(diǎn)對(duì)于手術(shù)、中心靜脈置管、泌尿道插管、呼吸機(jī)輔助通氣等高風(fēng)險(xiǎn)操作，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。例如，手術(shù)前嚴(yán)格的皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)人員的無(wú)菌更衣和手消毒、手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌觀念；中心靜脈置管時(shí)選擇合適的穿刺部位（如鎖骨下靜脈優(yōu)于股靜脈）、采用最大無(wú)菌屏障、嚴(yán)格的皮膚消毒（通常使用含氯己定-酒精復(fù)合制劑）等。操作完成后，還需對(duì)相關(guān)導(dǎo)管進(jìn)行定期維護(hù)和監(jiān)測(cè)，評(píng)估其必要性，盡早拔除不需要的導(dǎo)管。六、多重耐藥菌（MDRO）的監(jiān)測(cè)與防控多重耐藥菌是指對(duì)通常敏感的常用的3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）等。MDRO的傳播給臨床治療帶來(lái)極大挑戰(zhàn)，是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)和難點(diǎn)。6.1MDRO的主動(dòng)篩查與監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)建立MDRO監(jiān)測(cè)體系，對(duì)高危人群（如長(zhǎng)期住院患者、接受廣譜抗菌藥物治療患者、入住ICU患者等）進(jìn)行主動(dòng)篩查，以便早期發(fā)現(xiàn)MDRO定植或感染患者。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)臨床分離菌株耐藥性的監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握本院MDRO的流行趨勢(shì)和耐藥譜變化。6.2MDRO感染/定植患者的隔離與防控措施一旦發(fā)現(xiàn)MDRO感染或定植患者，應(yīng)立即采取接觸隔離措施，將患者安置在單人房間，或與其他MDRO感染/定植患者同住一室。在患者床旁懸掛醒目的隔離標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)護(hù)人員及探視者采取相應(yīng)的防護(hù)措施。診療護(hù)理此類(lèi)患者時(shí)，應(yīng)安排在最后進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員必須戴手套、穿隔離衣，并在操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。患者使用的醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，或一用一消毒。環(huán)境物體表面應(yīng)增加清潔消毒頻次。七、感染控制的監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染控制是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，需要通過(guò)有效的監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)提升意識(shí)和技能，通過(guò)嚴(yán)格的考核和反饋機(jī)制確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。7.1感染監(jiān)測(cè)體系的建立與數(shù)據(jù)應(yīng)用醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)牽頭建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，包括全院綜合性監(jiān)測(cè)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（如手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測(cè)等）。定期收集、分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)的苗頭，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給相關(guān)科室和人員，為改進(jìn)工作提供依據(jù)。7.2全員培訓(xùn)與文化建設(shè)感染控制不是某個(gè)部門(mén)或少數(shù)人的責(zé)任，而是全院每一位員工的責(zé)任。醫(yī)院應(yīng)定期組織全院范圍的感染控制知識(shí)與技能培訓(xùn)，內(nèi)容應(yīng)結(jié)合實(shí)際，注重實(shí)用性和操作性。新員工上崗前必須接受感染控制培訓(xùn)并考核合格。通過(guò)持續(xù)的培訓(xùn)和宣傳教育，在全院營(yíng)造“人人重視感染控制，人人參與感染控制”的良好文化氛圍。7.3制度落實(shí)與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制定的各項(xiàng)感染控制制度和操作指引，關(guān)鍵在于執(zhí)行。醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各科室制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改效果。鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)感染控制不良事件和隱患，對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)按照規(guī)定及