醫(yī)院急診危急值處理流程標(biāo)準(zhǔn)一、總則1.1目的為規(guī)范急診科室對危急值的識別、報告、處置及記錄等環(huán)節(jié)的管理，確保危急值信息能夠得到及時、準(zhǔn)確、有效的傳遞與處理，最大限度保障患者生命安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。1.2定義危急值（CriticalValue）是指某項或某類檢驗(yàn)、檢查結(jié)果異常升高或降低，達(dá)到或超過一定界限，預(yù)示患者可能正處于生命垂?；蚣膊?yán)重進(jìn)展的邊緣狀態(tài)，如不及時采取有效的干預(yù)措施，患者可能面臨嚴(yán)重后果甚至危及生命的臨床檢驗(yàn)/檢查結(jié)果。1.3適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院急診科所有醫(yī)護(hù)人員，以及與急診危急值報告、處理相關(guān)的檢驗(yàn)科室、影像科室、超聲科室、心電圖室等醫(yī)技科室人員。二、危急值項目與范圍的確定2.1制定原則急診危急值項目與范圍的設(shè)定，應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合本院急診科常見急危重癥特點(diǎn)、醫(yī)療技術(shù)水平及儀器設(shè)備條件，由醫(yī)務(wù)部門組織急診科、相關(guān)臨床科室及醫(yī)技科室專家共同討論制定，并定期（至少每年一次）進(jìn)行回顧與修訂。2.2動態(tài)管理當(dāng)出現(xiàn)新的臨床證據(jù)、新技術(shù)應(yīng)用或儀器設(shè)備更新時，應(yīng)及時對危急值項目及范圍進(jìn)行評估和調(diào)整，確保其科學(xué)性、適用性和時效性。三、危急值的識別與確認(rèn)3.1醫(yī)技科室識別醫(yī)技科室工作人員在進(jìn)行檢驗(yàn)、檢查操作及結(jié)果審核時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對出現(xiàn)的異常結(jié)果高度警惕，立即與危急值列表進(jìn)行核對。3.2結(jié)果復(fù)核一旦發(fā)現(xiàn)疑似危急值結(jié)果，醫(yī)技科室報告者（通常為該項目操作或?qū)徍巳藛T）必須立即進(jìn)行結(jié)果復(fù)核。復(fù)核內(nèi)容包括：標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存是否符合要求，儀器設(shè)備運(yùn)行是否正常，操作過程是否規(guī)范，室內(nèi)質(zhì)控是否在控等。必要時，應(yīng)重新采集標(biāo)本進(jìn)行檢測，以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。3.3確認(rèn)報告經(jīng)復(fù)核確認(rèn)無誤后，方可啟動危急值報告流程。若復(fù)核后發(fā)現(xiàn)結(jié)果為假陽性或因技術(shù)原因?qū)е?，?yīng)在備注中說明，并按正常結(jié)果處理。四、危急值的報告與傳遞4.1報告時限確認(rèn)危急值后，醫(yī)技科室人員應(yīng)在最短時間內(nèi)（通常要求即刻或數(shù)分鐘內(nèi)）將結(jié)果報告給急診科醫(yī)護(hù)人員。4.2報告內(nèi)容報告內(nèi)容應(yīng)至少包括：患者姓名、性別、年齡、急診號/住院號、科室（明確為急診科）、床號、檢驗(yàn)/檢查項目、危急值結(jié)果、報告時間、報告人姓名。必要時，應(yīng)簡要說明標(biāo)本狀態(tài)或其他需注意事項。4.3報告方式優(yōu)先采用電話直接報告，并輔以電子信息系統(tǒng)自動提示。報告時，報告人應(yīng)首先確認(rèn)接收方身份及科室信息。4.4復(fù)述確認(rèn)接收方（急診科醫(yī)護(hù)人員）在接到危急值報告后，應(yīng)完整復(fù)述所接收的危急值信息，包括患者基本信息、項目、結(jié)果等，與報告方進(jìn)行核對，確保信息準(zhǔn)確無誤。報告方應(yīng)確認(rèn)接收方復(fù)述正確。4.5記錄醫(yī)技科室報告人應(yīng)在專用危急值登記本或信息系統(tǒng)中詳細(xì)記錄報告時間、接收科室、接收人、報告內(nèi)容及雙方核對情況。五、危急值的接收與記錄5.1及時響應(yīng)急診科醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)保持對危急值提示信息（電話或系統(tǒng)提示）的高度敏感性，確保能夠及時接收。5.2準(zhǔn)確記錄接收危急值信息后，接收人應(yīng)立即在急診病歷或?qū)Ｓ梦＜敝档怯洷局袦?zhǔn)確、完整記錄以下內(nèi)容：患者信息、危急值項目及結(jié)果、報告科室、報告人、報告時間、接收時間、接收人。記錄完畢后，應(yīng)再次與報告方核對關(guān)鍵信息。5.3信息傳遞若接收信息時負(fù)責(zé)該患者的主管醫(yī)師或值班醫(yī)師不在場，接收護(hù)士應(yīng)立即設(shè)法（如電話、對講機(jī)、現(xiàn)場尋找等）將危急值信息報告給主管醫(yī)師或值班醫(yī)師，并記錄告知時間及醫(yī)師姓名。六、危急值的臨床處置與追蹤6.1立即評估主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接到危急值報告后，必須在最短時間內(nèi)（通常為幾分鐘內(nèi)）對患者進(jìn)行床旁查看和病情評估，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、既往病史等綜合判斷危急值的臨床意義。6.2及時處置根據(jù)評估結(jié)果，醫(yī)師應(yīng)立即制定并實(shí)施相應(yīng)的診療措施，包括但不限于：復(fù)查相關(guān)項目、調(diào)整治療方案、啟動應(yīng)急預(yù)案、組織會診、必要時收入院或轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步救治等。處置措施應(yīng)及時記錄于病歷中。6.3溝通告知對于病情危重的患者，醫(yī)師應(yīng)及時與患者家屬（或授權(quán)委托人）溝通病情的嚴(yán)重性及所采取的處置措施，履行告知義務(wù)，并記錄溝通情況。6.4結(jié)果追蹤醫(yī)師應(yīng)關(guān)注后續(xù)復(fù)查結(jié)果或相關(guān)檢查結(jié)果，評估處置效果，必要時調(diào)整治療方案。對于未及時復(fù)查或病情變化的患者，應(yīng)密切追蹤。6.5記錄完整所有關(guān)于危急值的評估、處置措施、病情變化、與家屬溝通情況及結(jié)果追蹤等均應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時地記錄在急診病歷中，確保醫(yī)療行為的可追溯性。七、職責(zé)分工7.1急診科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)危急值信息的接收、記錄、及時向醫(yī)師報告、執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)的處置醫(yī)囑、病情觀察及病歷記錄。醫(yī)師負(fù)責(zé)對危急值結(jié)果進(jìn)行評估、決策并采取相應(yīng)診療措施。7.2醫(yī)技科室人員負(fù)責(zé)危急值的準(zhǔn)確識別、復(fù)核、及時報告與記錄，確保報告信息的準(zhǔn)確性和完整性。7.3科室負(fù)責(zé)人各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為本科室危急值處理流程的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)并糾正問題。7.4醫(yī)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)組織制定和修訂本標(biāo)準(zhǔn)，對全院危急值處理流程的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、考核與持續(xù)改進(jìn)，并定期組織相關(guān)培訓(xùn)。八、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)8.1定期檢查醫(yī)務(wù)部門及科室質(zhì)量管理小組應(yīng)定期對危急值處理流程的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，包括登記完整性、報告及時性、處置規(guī)范性、記錄詳實(shí)性等。8.2數(shù)據(jù)分析定期對危急值報告的數(shù)量、種類、科室分布、處置及時率、處置效果等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，查找流程中存在的薄弱環(huán)節(jié)。8.3不良事件上報與分析對于因危急值處理不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療安全不良事件，應(yīng)按照醫(yī)院不良事件上報制度及時上報，并組織根本原因分析，制定改進(jìn)措施，防止類似事件再次發(fā)生。8.4培訓(xùn)與演練醫(yī)院及科室應(yīng)定期組織危急值相關(guān)知識和處理流程的培訓(xùn)，并可結(jié)合模擬演練，提高醫(yī)護(hù)人員對危急值的識別能力和應(yīng)急處置能力。8.5持續(xù)優(yōu)化根據(jù)檢查結(jié)果、數(shù)據(jù)分析、不良事件分析及培訓(xùn)演練情況，不斷優(yōu)化危急值項目范圍、報告流程及處置規(guī)范，確保護(hù)理安全。九、附則9.1解釋權(quán)本標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院醫(yī)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)解釋。9.2生效日期