醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控手冊前言院內(nèi)感染防控是醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心環(huán)節(jié)，更是保障醫(yī)務(wù)人員與患者生命健康的重要屏障。作為醫(yī)療活動的直接參與者，每一位醫(yī)務(wù)人員都肩負(fù)著感染防控的神圣職責(zé)。本手冊旨在提供一套系統(tǒng)、實用的院內(nèi)感染防控知識與操作指引，以期幫助各位同仁將感染防控理念深植于心，將防控措施落實于行，共同構(gòu)筑一道堅不可摧的安全防線。第一章基礎(chǔ)防護(hù)知識與技能1.1標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心概念與基本原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是院內(nèi)感染防控的基石，其核心在于將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）以及破損皮膚和黏膜均視為具有潛在感染性，需要采取相應(yīng)的防護(hù)措施?；驹瓌t包括：*雙向防護(hù)：既要防止醫(yī)務(wù)人員將病原體傳播給患者，也要防止患者將病原體傳播給醫(yī)務(wù)人員。*基于風(fēng)險評估：根據(jù)操作的性質(zhì)、接觸患者物質(zhì)的類型以及患者的感染狀況，評估感染風(fēng)險，選擇適宜的防護(hù)用品和措施。*普遍性防護(hù)：無論患者是否確診感染性疾病，均應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。1.2手衛(wèi)生：感染防控的“第一關(guān)口”手衛(wèi)生是預(yù)防院內(nèi)感染最經(jīng)濟、最有效、最重要的措施。*洗手時機：嚴(yán)格遵循“兩前三后”原則，并在其他明顯污染或可能污染的情況下進(jìn)行。具體包括：接觸患者前、進(jìn)行無菌操作前；接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、接觸患者血液體液后。*洗手方法：掌握“七步洗手法”，確保揉搓時間和每個步驟的規(guī)范性。流動水沖洗，皂液足量，徹底擦干。*手消毒劑的選擇與使用：在手部無明顯可見污染物時，可使用含醇類速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生。確保消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至干燥。1.3個人防護(hù)用品（PPE）的規(guī)范使用根據(jù)操作風(fēng)險正確選擇和使用個人防護(hù)用品，是減少職業(yè)暴露和交叉感染的關(guān)鍵。*口罩：根據(jù)暴露風(fēng)險選擇醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上級別）。掌握正確的佩戴方法、密閉性檢查及摘除時機。*帽子：進(jìn)入特定區(qū)域（如手術(shù)室、ICU、保護(hù)性隔離病房）或進(jìn)行侵入性操作時佩戴，應(yīng)完全遮蓋頭發(fā)。*防護(hù)服/隔離衣：根據(jù)預(yù)期接觸情況選擇。防護(hù)服用于可能發(fā)生噴濺或大面積接觸時；隔離衣用于一般防護(hù)，防止工作服污染。*護(hù)目鏡/防護(hù)面屏：在可能發(fā)生血液、體液、分泌物等噴濺或飛濺的操作時佩戴，保護(hù)眼、口、鼻黏膜。*手套：接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、破損皮膚或黏膜，以及進(jìn)行無菌操作時必須佩戴。選擇合適尺碼，戴脫方法正確，避免交叉污染。1.4環(huán)境清潔與消毒清潔、消毒合格的醫(yī)療環(huán)境是切斷傳播途徑的重要保障。*清潔與消毒原則：遵循先清潔后消毒的原則。根據(jù)環(huán)境表面污染程度和風(fēng)險等級，選擇適宜的消毒劑和消毒方法。*高頻接觸表面：如床欄、床頭柜、呼叫器、門把手、燈開關(guān)等，應(yīng)增加清潔消毒頻次。*醫(yī)療設(shè)備清潔消毒：遵循設(shè)備說明書要求，對重復(fù)使用的醫(yī)療器械、器具和物品進(jìn)行規(guī)范的清潔、消毒或滅菌。第二章重點部門與重點環(huán)節(jié)的防控2.1手術(shù)部（室）感染防控手術(shù)部是院內(nèi)感染防控的高風(fēng)險區(qū)域，需執(zhí)行嚴(yán)格的防控措施。*術(shù)前準(zhǔn)備：患者皮膚準(zhǔn)備（避免剃毛備皮）、手術(shù)部位標(biāo)識、抗菌藥物預(yù)防性使用時機。*手術(shù)人員管理：嚴(yán)格更衣、更鞋、手衛(wèi)生、外科手消毒、無菌手術(shù)衣和手套的穿戴。*手術(shù)過程管理：保持手術(shù)間正壓，限制人員流動和數(shù)量，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，手術(shù)器械的無菌保存與使用。*術(shù)后處理：手術(shù)廢棄物分類處理，手術(shù)器械的規(guī)范回收，手術(shù)間的終末清潔與消毒。2.2重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）感染防控ICU患者病情危重，免疫功能低下，是院內(nèi)感染的高發(fā)人群。*多重耐藥菌（MDRO）防控：加強監(jiān)測，早期識別，嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施，包括標(biāo)識、專用物品、手衛(wèi)生、環(huán)境清潔。*呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防：抬高床頭，口腔護(hù)理，聲門下吸引，呼吸機管路管理，盡早脫機。*導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作置管，選擇合適導(dǎo)管類型和部位，定期評估導(dǎo)管必要性并盡早拔除，日常維護(hù)與監(jiān)測。*導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）預(yù)防：嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，無菌操作置管，保持引流系統(tǒng)密閉通暢，定期評估留置必要性并盡早拔除。2.3血液凈化中心感染防控血液凈化治療患者免疫功能相對低下，且操作直接接觸血液，感染風(fēng)險較高。*患者評估與篩查：對新入患者進(jìn)行感染標(biāo)志物篩查。*血管通路護(hù)理：動靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。*透析機與透析器管理：透析機的日常維護(hù)與消毒，透析器復(fù)用的嚴(yán)格規(guī)范（如適用）。*透析環(huán)境與人員管理：保持環(huán)境清潔，限制無關(guān)人員進(jìn)入，工作人員手衛(wèi)生與防護(hù)。2.4其他重點環(huán)節(jié)*內(nèi)鏡診療操作：嚴(yán)格遵循內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范，確保每一條內(nèi)鏡的清洗、消毒或滅菌合格。*標(biāo)本采集與運送：規(guī)范采集方法，使用合格容器，及時安全運送，防止標(biāo)本泄露和環(huán)境污染。*醫(yī)療廢物管理：嚴(yán)格分類收集，規(guī)范包裝、標(biāo)識、轉(zhuǎn)運和暫存，防止流失和意外暴露。第三章職業(yè)暴露的預(yù)防與應(yīng)急處置3.1職業(yè)暴露的常見類型與風(fēng)險評估職業(yè)暴露主要包括針刺傷、銳器傷、黏膜暴露、皮膚完整性受損接觸污染物等。發(fā)生暴露后，應(yīng)立即進(jìn)行風(fēng)險評估，包括暴露源的感染狀況（如HBV、HCV、HIV等）和暴露的程度。3.2針刺傷與銳器傷的應(yīng)急處理*立即處理：發(fā)生針刺傷或銳器傷后，應(yīng)立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗，然后用消毒液（如碘伏）進(jìn)行消毒并包扎傷口。*報告與登記：按照醫(yī)院規(guī)定及時向相關(guān)部門報告，并填寫職業(yè)暴露登記表。*暴露后預(yù)防（PEP）：根據(jù)暴露源和暴露情況，由專業(yè)人員評估是否需要進(jìn)行PEP，如乙肝免疫球蛋白、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物等，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行。3.3黏膜與皮膚暴露的應(yīng)急處理*黏膜暴露：立即用大量流動清水或生理鹽水沖洗污染的黏膜（眼、口、鼻），沖洗時間不少于相應(yīng)時長。*皮膚暴露：若皮膚有破損，參照銳器傷處理；若無破損，用肥皂液和流動水清洗污染皮膚。3.4暴露后的隨訪與心理支持按照指引進(jìn)行后續(xù)的血清學(xué)監(jiān)測和隨訪。同時，關(guān)注暴露者的心理狀態(tài)，必要時提供心理疏導(dǎo)和支持。第四章監(jiān)測、報告與持續(xù)改進(jìn)4.1院內(nèi)感染監(jiān)測*目標(biāo)性監(jiān)測：針對高風(fēng)險部門、高風(fēng)險人群、高風(fēng)險操作開展目標(biāo)性監(jiān)測，如手術(shù)部位感染監(jiān)測、MDRO監(jiān)測、ICU感染監(jiān)測等。*綜合性監(jiān)測：了解全院總體感染情況和趨勢。*數(shù)據(jù)收集與分析：確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實性、準(zhǔn)確性和完整性，定期分析，識別感染暴發(fā)風(fēng)險和防控薄弱環(huán)節(jié)。4.2感染病例報告醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例或疑似病例時，應(yīng)按照醫(yī)院規(guī)定的時限和程序及時、準(zhǔn)確上報。4.3暴發(fā)事件的報告與處置一旦發(fā)現(xiàn)疑似院內(nèi)感染暴發(fā)，應(yīng)立即報告感染管理部門，迅速開展調(diào)查，明確診斷，采取有效的控制措施，防止事態(tài)擴大。4.4感染防控知識培訓(xùn)與考核定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染防控知識和技能的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，確保人人掌握，人人過關(guān)。4.5質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)建立感染防控質(zhì)量控制指標(biāo)，定期進(jìn)行檢查與評估，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，不斷優(yōu)化防控流程，提升防控水平。結(jié)語院內(nèi)感染防控是一項長期而艱巨的任務(wù)，