醫(yī)療機構(gòu)與患者醫(yī)療糾紛處理合同鑒于甲方為提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，乙方為接受甲方醫(yī)療服務(wù)的患者（或其授權(quán)代理人），為規(guī)范雙方在醫(yī)療服務(wù)過程中可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛的處理，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，本著公平、公正、合法、高效的原則，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：第一條糾紛界定與啟動1.1本協(xié)議所稱“醫(yī)療糾紛”是指甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中，因診療行為、服務(wù)流程、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療費用等方面發(fā)生爭議，導(dǎo)致乙方認為自身合法權(quán)益受到侵害，雙方未能通過日常溝通協(xié)商解決，進而需要啟動本協(xié)議約定處理程序的爭議。1.2乙方認為自身權(quán)益受到侵害，應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后三十日內(nèi)，以書面或口頭形式向甲方指定部門（醫(yī)務(wù)科或患者服務(wù)中心）提出異議或投訴。1.3甲方在收到乙方投訴后，應(yīng)立即啟動內(nèi)部處理程序，并在七個工作日內(nèi)告知乙方處理進展。1.4甲方應(yīng)設(shè)立暢通的投訴渠道，并提供相應(yīng)的處理指南給乙方。第二條糾紛處理原則2.1雙方確認，本協(xié)議項下的糾紛處理應(yīng)遵循合法、公平、公開、效率以及調(diào)解優(yōu)先、訴訟補充的原則。2.2在糾紛處理過程中，雙方應(yīng)本著誠實信用的原則，如實陳述事實，提供相關(guān)證據(jù)。第三條內(nèi)部調(diào)解程序3.1甲方在收到乙方投訴后，應(yīng)指定專門人員或成立調(diào)查小組，對糾紛事實進行調(diào)查核實。3.2調(diào)查小組應(yīng)在十個工作日內(nèi)完成調(diào)查，并形成調(diào)查報告，提出處理意見或調(diào)解方案。3.3甲方應(yīng)將處理意見或調(diào)解方案在收到乙方投訴后二十個工作日內(nèi)送達乙方。3.4甲方應(yīng)安排雙方進行面談或提供其他溝通方式，就調(diào)解方案進行協(xié)商。甲方應(yīng)指派代表參與協(xié)商，并有權(quán)根據(jù)調(diào)查結(jié)果提出調(diào)解方案。3.5如雙方在協(xié)商期內(nèi)達成一致，應(yīng)簽訂書面《醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書》。調(diào)解協(xié)議書一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，存檔一份。第四條第三方調(diào)解程序4.1如雙方在內(nèi)部調(diào)解程序中未能達成一致，或任何一方對內(nèi)部調(diào)解結(jié)果不滿意，可在收到調(diào)解結(jié)果后三十日內(nèi)，共同向[指定第三方調(diào)解機構(gòu)名稱，如XX市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會]申請第三方調(diào)解。4.2雙方應(yīng)積極配合第三方調(diào)解機構(gòu)開展調(diào)解工作，如實提供相關(guān)材料和信息。4.3第三方調(diào)解機構(gòu)應(yīng)在收到調(diào)解申請后六十日內(nèi)完成調(diào)解。如雙方達成調(diào)解協(xié)議，應(yīng)簽訂書面《醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書》，并按照相關(guān)規(guī)定進行司法確認。4.4如雙方在規(guī)定期限內(nèi)未能達成調(diào)解協(xié)議，第三方調(diào)解機構(gòu)應(yīng)出具《調(diào)解不成通知書》。第五條行政處理與司法訴訟5.1如第三方調(diào)解不成，或雙方未申請第三方調(diào)解，乙方仍可依法向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門投訴，或依法向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。5.2甲方應(yīng)尊重乙方的訴訟權(quán)利，如乙方提起訴訟，甲方應(yīng)按照法律規(guī)定參與訴訟活動。第六條雙方權(quán)利與義務(wù)6.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：(1)有權(quán)要求乙方提供與糾紛相關(guān)的證據(jù)材料；(2)有權(quán)在規(guī)定時間內(nèi)完成對糾紛的調(diào)查核實；(3)有權(quán)提出合理的處理意見或調(diào)解方案；(4)應(yīng)保護乙方的隱私和個人信息；(5)應(yīng)配合第三方調(diào)解或行政調(diào)查；(6)應(yīng)依法承擔(dān)因自身過錯導(dǎo)致的賠償責(zé)任。6.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：(1)有權(quán)在醫(yī)療過程中及結(jié)束后獲得公平、及時的糾紛處理；(2)有權(quán)陳述事實、理由和訴求，并提供相關(guān)證據(jù)；(3)有權(quán)申請內(nèi)部調(diào)解、第三方調(diào)解或行政處理、司法訴訟；(4)應(yīng)如實陳述情況，配合甲方的調(diào)查處理；(5)應(yīng)尊重甲方及其工作人員的人格尊嚴(yán)；(6)應(yīng)依法行使權(quán)利，不得采取過激行為干擾醫(yī)療秩序。第七條證據(jù)規(guī)則7.1雙方均應(yīng)遵守法律關(guān)于證據(jù)的規(guī)定，提供真實、合法、有效的證據(jù)。7.2如發(fā)生爭議，首先由提出主張的一方承擔(dān)舉證責(zé)任。7.3甲方在可能存在過錯的情況下，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。7.4雙方應(yīng)按照對方的要求，在合理期限內(nèi)提供證據(jù)副本。第八條費用承擔(dān)8.1內(nèi)部調(diào)解程序不產(chǎn)生費用。8.2如選擇第三方調(diào)解，雙方應(yīng)承擔(dān)各自產(chǎn)生的交通、誤工等合理費用。如達成調(diào)解協(xié)議并需進行司法確認，相關(guān)費用由雙方協(xié)商承擔(dān)或依法承擔(dān)。8.3如進入司法訴訟程序，訴訟費用由敗訴方承擔(dān)；雙方都有責(zé)任收集證據(jù)的，各自承擔(dān)相應(yīng)的費用。8.4因處理糾紛而產(chǎn)生的其他合理開支，由責(zé)任方承擔(dān)或雙方協(xié)商承擔(dān)。第九條保密條款9.1雙方確認，在糾紛處理過程中，獲悉的對方的商業(yè)秘密、技術(shù)信息、財務(wù)信息以及乙方的個人隱私等，均屬于保密信息。9.2除非法律規(guī)定或雙方另有書面約定，任何一方不得泄露、披露或用于本協(xié)議目的之外的其他用途。9.3本保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而解除，持續(xù)有效。第十條爭議解決10.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。10.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十一條合同生效與終止11.1本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。11.2本協(xié)議在以下情況下終止：(1)雙方就醫(yī)療糾紛達成最終解決方案，并履行完畢；(2)雙方協(xié)商一致終止本協(xié)議；(3)因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無法履行；(4)一方進入破產(chǎn)、清算程序。第十二條其他條款12.1本協(xié)議是雙方關(guān)于醫(yī)療糾紛處理的特別約定，未盡事宜，遵照國家有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行。12.2本協(xié)議的任何修改或補充，均須經(jīng)雙方書面同意。12.3本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__