新2025年抗菌藥物培訓(xùn)試卷含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的作用機(jī)制，正確的是：A.抑制細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶B.干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性D.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成答案：D2.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長(zhǎng)療程治療但病原菌易對(duì)單一藥物產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。〤.病毒性上呼吸道感染合并發(fā)熱D.免疫缺陷患者合并嚴(yán)重感染（如中性粒細(xì)胞缺乏伴敗血癥）答案：C3.根據(jù)2024年更新的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以下關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是：A.清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）需預(yù)防用藥B.預(yù)防用藥應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.5-1小時(shí)給藥C.萬(wàn)古霉素需在術(shù)前2小時(shí)給藥以確保有效血藥濃度D.手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加1劑答案：C（萬(wàn)古霉素需術(shù)前1-2小時(shí)給藥）4.患者，男，72歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感，對(duì)頭孢他啶中介），首選治療方案為：A.頭孢他啶B.哌拉西林/他唑巴坦C.亞胺培南D.左氧氟沙星答案：B（敏感藥物優(yōu)先，無(wú)需直接升級(jí)至碳青霉烯類(lèi)）5.以下哪種抗菌藥物主要通過(guò)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成的30S核糖體亞基發(fā)揮作用？A.阿奇霉素B.克林霉素C.四環(huán)素D.氯霉素答案：C6.肝功能不全患者使用以下哪種抗菌藥物時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量？A.頭孢哌酮（主要經(jīng)肝膽排泄）B.替考拉寧（主要經(jīng)腎排泄）C.利福平（肝藥酶誘導(dǎo)劑）D.異煙肼（乙?；x）答案：B7.關(guān)于碳青霉烯類(lèi)藥物的使用，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.適用于多重耐藥菌引起的嚴(yán)重感染B.厄他培南對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)抗菌活性C.美羅培南可用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染D.所有碳青霉烯類(lèi)藥物均需一日多次給藥以保證療效答案：D（厄他培南為長(zhǎng)效制劑，每日1次給藥）8.患者，女，35歲，妊娠28周，診斷為急性腎盂腎炎，尿培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBL陽(yáng)性），首選治療藥物為：A.頭孢哌酮/舒巴坦B.亞胺培南/西司他丁C.左氧氟沙星D.復(fù)方磺胺甲噁唑答案：A（妊娠期避免使用喹諾酮類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)（妊娠風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)C）及磺胺類(lèi)）9.以下哪種細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素天然耐藥？A.屎腸球菌B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）C.艱難梭菌D.糞腸球菌答案：A（屎腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素天然耐藥率較高）10.根據(jù)2024年《醫(yī)院感染管理辦法》，住院患者抗菌藥物使用率應(yīng)控制在：A.≤20%B.≤30%C.≤60%D.≤80%答案：C11.關(guān)于抗菌藥物PK/PD參數(shù)的描述，正確的是：A.β-內(nèi)酰胺類(lèi)屬于濃度依賴(lài)性，需提高峰濃度B.氨基糖苷類(lèi)屬于時(shí)間依賴(lài)性，需延長(zhǎng)接觸時(shí)間C.氟喹諾酮類(lèi)屬于濃度依賴(lài)性，Cmax/MIC≥8-10時(shí)療效最佳D.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)屬于時(shí)間依賴(lài)性，無(wú)需關(guān)注AUC/MIC答案：C12.患者，男，65歲，慢性腎功能不全（eGFR=25ml/min），因肺部感染需使用阿米卡星，正確的劑量調(diào)整方案是：A.正常劑量，每日1次B.正常劑量，隔日1次C.劑量減半，每日1次D.劑量不變，延長(zhǎng)給藥間隔至48小時(shí)答案：B（氨基糖苷類(lèi)主要經(jīng)腎排泄，腎功能不全時(shí)需延長(zhǎng)給藥間隔或減少劑量）13.以下哪種情況屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用指征？A.社區(qū)獲得性肺炎（無(wú)基礎(chǔ)疾?。〣.耐碳青霉烯類(lèi)腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染C.急性單純性膀胱炎D.圍手術(shù)期預(yù)防用藥（Ⅰ類(lèi)切口）答案：B14.關(guān)于艱難梭菌感染（CDI）的治療，錯(cuò)誤的是：A.首選萬(wàn)古霉素口服B.次選非達(dá)霉素C.重癥患者可加用甲硝唑靜脈滴注D.所有CDI患者均需立即停用當(dāng)前抗菌藥物答案：D（部分患者需保留原抗菌藥物治療基礎(chǔ)疾病時(shí)，應(yīng)盡量選擇窄譜藥物）15.患者，女，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽1周”入院，胸部CT示雙肺斑片狀滲出影，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素中介），首選治療藥物為：A.青霉素GB.阿莫西林/克拉維酸C.頭孢曲松D.左氧氟沙星答案：C（青霉素中介的肺炎鏈球菌感染，首選三代頭孢或呼吸喹諾酮類(lèi)）16.以下哪種抗菌藥物與華法林聯(lián)用需密切監(jiān)測(cè)INR？A.頭孢他啶B.莫西沙星C.利奈唑胺D.甲硝唑答案：D（甲硝唑可抑制華法林代謝，增加出血風(fēng)險(xiǎn)）17.新生兒（出生7天）使用抗菌藥物時(shí)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.避免使用磺胺類(lèi)（易致核黃疸）B.青霉素類(lèi)需按日齡調(diào)整劑量C.氨基糖苷類(lèi)可安全用于嚴(yán)重感染D.頭孢曲松避免與含鈣溶液同用答案：C（新生兒禁用氨基糖苷類(lèi)，易致耳腎毒性）18.關(guān)于抗真菌藥物的選擇，以下正確的是：A.念珠菌血癥首選氟康唑（非光滑、非克柔念珠菌）B.隱球菌腦膜炎首選伏立康唑C.毛霉病首選伊曲康唑D.曲霉病首選氟胞嘧啶答案：A19.以下哪種情況需進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）？A.健康成人使用莫西沙星（常規(guī)劑量）B.腎功能不全患者使用萬(wàn)古霉素（目標(biāo)谷濃度10-15mg/L）C.兒童使用阿奇霉素（單次給藥）D.肝功能不全患者使用頭孢噻肟答案：B20.2024年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標(biāo)》中，門(mén)診患者抗菌藥物處方比例應(yīng)控制在：A.≤5%B.≤10%C.≤20%D.≤30%答案：B二、填空題（每空1分，共20分）1.抗菌藥物分級(jí)管理分為三級(jí)：非限制使用級(jí)、______、特殊使用級(jí)。答案：限制使用級(jí)2.時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥物的療效主要與______相關(guān)，通常需______給藥。答案：血藥濃度高于MIC的時(shí)間（T>MIC）；多次3.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選治療藥物是______或______。答案：萬(wàn)古霉素；利奈唑胺4.肝功能不全時(shí)，主要經(jīng)______代謝或排泄的抗菌藥物需調(diào)整劑量，如______（舉例）。答案：肝臟；利福平（或異煙肼、酮康唑等）5.圍手術(shù)期預(yù)防用藥的療程一般不超過(guò)______小時(shí)，心臟手術(shù)可延長(zhǎng)至______小時(shí)。答案：24；486.碳青霉烯類(lèi)藥物的主要耐藥機(jī)制是細(xì)菌產(chǎn)生______，如______（舉例）。答案：碳青霉烯酶；KPC酶（或NDM-1、OXA-48等）7.新生兒使用______（藥物）易發(fā)生“灰嬰綜合征”，因______系統(tǒng)發(fā)育不全。答案：氯霉素；肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶8.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）腸桿菌科細(xì)菌感染，應(yīng)避免使用______，首選______（藥物類(lèi)別）。答案：三代頭孢；碳青霉烯類(lèi)（或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑）9.氨基糖苷類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)包括______和______。答案：耳毒性；腎毒性10.2024年指南推薦，社區(qū)獲得性肺炎（CAP）門(mén)診無(wú)基礎(chǔ)疾病患者首選______或______（藥物舉例）。答案：阿莫西林；阿奇霉素（或頭孢呋辛、莫西沙星等）三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有上呼吸道感染均需使用抗菌藥物。（）答案：×（病毒性感染無(wú)需使用）2.克林霉素可用于治療厭氧菌感染（如腹腔膿腫）。（）答案：√3.腎功能不全患者使用頭孢唑林時(shí)需按肌酐清除率調(diào)整劑量。（）答案：√（頭孢唑林主要經(jīng)腎排泄）4.氟喹諾酮類(lèi)藥物可用于18歲以下兒童（如志賀菌腸炎）。（）答案：×（一般避免，特殊情況需嚴(yán)格評(píng)估）5.萬(wàn)古霉素靜脈滴注速度過(guò)快可引起“紅人綜合征”。（）答案：√6.哌拉西林/他唑巴坦對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌有良好抗菌活性。（）答案：×（嗜麥芽窄食單胞菌首選磺胺類(lèi)或替加環(huán)素）7.治療導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，需常規(guī)聯(lián)合使用兩種抗菌藥物。（）答案：×（通常單藥治療，除非明確為混合感染）8.利奈唑胺可引起血小板減少，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。（）答案：√9.妊娠期可安全使用四環(huán)素類(lèi)藥物（如多西環(huán)素）。（）答案：×（可致胎兒牙齒黃染、骨骼發(fā)育異常）10.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后3-5天，特殊感染（如結(jié)核?。┬柩娱L(zhǎng)至數(shù)月。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。答案：①診斷為細(xì)菌或其他病原微生物感染者方有指征應(yīng)用；②盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用藥物；③按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥；④綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制定治療方案（包括劑量、療程、給藥途徑等）。2.列舉3種特殊使用級(jí)抗菌藥物，并說(shuō)明其使用管理要求。答案：特殊使用級(jí)藥物如亞胺培南/西司他丁、萬(wàn)古霉素（去甲萬(wàn)古霉素）、替加環(huán)素等。使用管理要求：①需經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會(huì)診同意；②嚴(yán)格掌握用藥指征；③門(mén)診不得使用；④緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。3.簡(jiǎn)述細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制。答案：①產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶（如β-內(nèi)酰胺酶水解青霉素類(lèi)）；②抗菌藥物作用靶位改變（如MRSA的PBP2a變異）；③細(xì)菌膜通透性改變（如外膜孔蛋白缺失減少藥物進(jìn)入）；④主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)（如銅綠假單胞菌的Mex系統(tǒng)泵出藥物）；⑤代謝途徑改變（如對(duì)磺胺類(lèi)耐藥的細(xì)菌自行合成葉酸）。4.簡(jiǎn)述老年患者使用抗菌藥物的注意事項(xiàng)。答案：①腎功能減退，需根據(jù)eGFR調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物的劑量（如β-內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)）；②避免使用腎毒性、耳毒性藥物（如氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素需監(jiān)測(cè)血藥濃度）；③肝功能可能減退，注意經(jīng)肝代謝藥物（如利福平、異煙肼）的不良反應(yīng)；④藥物吸收、分布、代謝、排泄能力下降，易發(fā)生藥物蓄積；⑤優(yōu)先選擇不良反應(yīng)少、療效確切的窄譜抗菌藥物；⑥注意藥物相互作用（如與抗凝藥、降糖藥聯(lián)用的風(fēng)險(xiǎn)）。5.簡(jiǎn)述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗(yàn)性治療原則（需區(qū)分不同人群）。答案：①門(mén)診無(wú)基礎(chǔ)疾病患者：首選青霉素類(lèi)（如阿莫西林）、一代/二代頭孢（如頭孢呋辛）或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素）；②門(mén)診有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、COPD）或≥65歲患者：首選β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，或呼吸喹諾酮類(lèi)（如莫西沙星）；③住院非ICU患者：推薦β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，或呼吸喹諾酮類(lèi)單藥；④ICU患者：首選β-內(nèi)酰胺類(lèi)（如頭孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或呼吸喹諾酮類(lèi)，懷疑MRSA時(shí)加用萬(wàn)古霉素或利奈唑胺。五、案例分析題（共20分）案例1：患者，男，58歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有COPD病史，長(zhǎng)期使用沙美特羅/氟替卡松。查體：T38.5℃，R22次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%85%。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片影。痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)，初步診斷為COPD急性加重（AECOPD）伴肺部感染。問(wèn)題：（1）該患者可能的病原菌有哪些？（4分）（2）經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物選擇原則是什么？請(qǐng)給出1種具體方案（4分）答案：（1）可能的病原菌包括：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌（常見(jiàn)病原體）；若有反復(fù)住院或使用抗菌藥物史，需考慮腸桿菌科細(xì)菌（如大腸埃希菌）、銅綠假單胞菌等。（2）經(jīng)驗(yàn)性選擇需覆蓋常見(jiàn)病原體，同時(shí)評(píng)估耐藥風(fēng)險(xiǎn)。該患者有COPD基礎(chǔ)病，屬于AECOPD中-重度感染，推薦方案：β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸）或三代頭孢（如頭孢他啶）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素）；若有銅綠假單胞菌感染高危因素（如近期住院、長(zhǎng)期使用激素），需選擇抗銅綠假單胞菌β-內(nèi)酰胺類(lèi)（如哌拉西林/他唑巴坦）聯(lián)合環(huán)丙沙星。案例2：患者，女，32歲，因“右脛骨骨折”擬行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史。問(wèn)題：（1）是否需要預(yù)防使用抗菌藥物