社區(qū)精神衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)培訓(xùn)班結(jié)班考試試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者分類管理中，“病情不穩(wěn)定”患者的隨訪頻率應(yīng)為（）A.每1周1次B.每2周1次C.每1月1次D.每3月1次2.以下哪項(xiàng)不屬于社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中“雙向轉(zhuǎn)診”的適用情形？（）A.患者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)（如錐體外系反應(yīng)、粒細(xì)胞減少）B.患者病情穩(wěn)定，需調(diào)整維持期藥物劑量C.患者出現(xiàn)自傷、自殺未遂或攻擊他人行為D.患者合并嚴(yán)重軀體疾?。ㄈ绺哐獕何Ｏ蟆⑻悄虿⊥Y酸中毒）3.社區(qū)精神衛(wèi)生隨訪服務(wù)中，對(duì)患者社會(huì)功能的評(píng)估不包括（）A.日常自理能力B.職業(yè)/學(xué)習(xí)能力C.藥物依從性D.社交互動(dòng)能力4.關(guān)于社區(qū)精神分裂癥患者的藥物管理，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.需定期監(jiān)測(cè)肝腎功能、血常規(guī)及心電圖B.氯氮平使用期間需每周監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（前3個(gè)月）C.患者自行停藥后，應(yīng)立即恢復(fù)原劑量D.換用抗精神病藥物時(shí)需遵循“逐漸加量、緩慢減量”原則5.社區(qū)精神衛(wèi)生應(yīng)急處置中，對(duì)有暴力傾向的患者首要措施是（）A.立即使用約束帶控制B.聯(lián)系家屬及公安部門協(xié)助C.評(píng)估患者當(dāng)前危險(xiǎn)等級(jí)D.給予鎮(zhèn)靜藥物肌內(nèi)注射6.以下哪項(xiàng)符合《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2020年版）》中“規(guī)范管理率”的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)？（）A.規(guī)范管理患者數(shù)/在管患者總數(shù)×100%B.規(guī)范管理患者數(shù)/轄區(qū)15歲以上人口數(shù)×100%C.規(guī)范管理患者數(shù)/當(dāng)年新發(fā)病例數(shù)×100%D.規(guī)范管理患者數(shù)/登記在冊(cè)患者數(shù)×100%7.社區(qū)抑郁障礙患者隨訪中，需重點(diǎn)關(guān)注的核心癥狀不包括（）A.情緒低落B.興趣減退C.睡眠障礙D.自責(zé)自罪8.關(guān)于社區(qū)精神衛(wèi)生檔案管理，以下要求錯(cuò)誤的是（）A.電子檔案需加密存儲(chǔ)，僅限授權(quán)人員訪問(wèn)B.紙質(zhì)檔案應(yīng)存放在帶鎖的文件柜中C.患者信息可用于學(xué)術(shù)研究，無(wú)需額外知情同意D.檔案保存期限不少于30年9.社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中，對(duì)“監(jiān)護(hù)人”的責(zé)任描述錯(cuò)誤的是（）A.監(jiān)督患者服藥，觀察病情變化B.協(xié)助社區(qū)醫(yī)生開(kāi)展隨訪C.限制患者與外界接觸以避免沖突D.發(fā)現(xiàn)患者危險(xiǎn)行為時(shí)及時(shí)報(bào)告10.以下哪項(xiàng)不屬于社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制的關(guān)鍵指標(biāo)？（）A.患者規(guī)范管理率B.面訪率C.藥物不良反應(yīng)報(bào)告率D.社區(qū)居民精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的“危險(xiǎn)性評(píng)估”等級(jí)（0-5級(jí)）中，屬于“需要緊急干預(yù)”的等級(jí)是（）A.0級(jí)（無(wú)危險(xiǎn)行為）B.3級(jí)（針對(duì)人的言語(yǔ)威脅，或破壞財(cái)物）C.4級(jí)（持械針對(duì)人的攻擊行為）D.5級(jí)（持械攻擊行為，造成他人受傷）2.社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中，“心理教育”的主要內(nèi)容包括（）A.精神障礙的病因與常見(jiàn)癥狀B.藥物治療的必要性及常見(jiàn)副作用C.家庭支持技巧（如溝通方式、危機(jī)識(shí)別）D.社區(qū)資源介紹（如康復(fù)機(jī)構(gòu)、法律援助）3.社區(qū)精神分裂癥患者病情“基本穩(wěn)定”的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.精神癥狀基本消失B.自知力部分恢復(fù)C.社會(huì)功能輕度受損D.近1月內(nèi)有過(guò)1次輕度危險(xiǎn)行為4.社區(qū)精神衛(wèi)生應(yīng)急處置原則包括（）A.優(yōu)先保障患者及周圍人員安全B.避免使用強(qiáng)制性手段（如約束）C.及時(shí)聯(lián)系家屬、公安及上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.處置后需完成詳細(xì)記錄并隨訪5.社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的常見(jiàn)措施包括（）A.定期開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員技能培訓(xùn)B.建立患者隨訪質(zhì)量抽查機(jī)制C.優(yōu)化電子檔案系統(tǒng)功能（如自動(dòng)提醒隨訪）D.減少與患者家屬的溝通頻率以降低工作量三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者“分類管理”的具體標(biāo)準(zhǔn)（0-3類）及對(duì)應(yīng)的隨訪要求。2.列舉社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)”的主要內(nèi)容（至少5項(xiàng)）。3.社區(qū)精神衛(wèi)生隨訪記錄應(yīng)包含哪些核心信息？（至少8項(xiàng)）4.簡(jiǎn)述社區(qū)抑郁障礙患者“自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”的主要觀察指標(biāo)（至少6項(xiàng)）。四、案例分析題（共20分）案例背景：患者張某，男，42歲，診斷“精神分裂癥”10年，規(guī)律在社區(qū)隨訪。近1月家屬反映其自行減少奧氮平劑量（從15mg/日減至5mg/日），稱“藥物讓我變笨”；近日出現(xiàn)失眠、多疑（懷疑鄰居安裝攝像頭監(jiān)視自己），但未出現(xiàn)攻擊行為。社區(qū)醫(yī)生隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)其意識(shí)清楚，對(duì)病情認(rèn)識(shí)不全（自知力評(píng)分2分/5分），危險(xiǎn)性評(píng)估1級(jí)。問(wèn)題：1.分析患者當(dāng)前病情分類（穩(wěn)定/基本穩(wěn)定/不穩(wěn)定）及依據(jù)。（5分）2.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？（7分）3.若1周后患者出現(xiàn)持刀威脅家人的行為（危險(xiǎn)性評(píng)估3級(jí)），社區(qū)醫(yī)生需啟動(dòng)哪些應(yīng)急處置流程？（8分）五、論述題（共13分）結(jié)合社區(qū)精神衛(wèi)生工作實(shí)際，論述“如何通過(guò)多部門協(xié)作提升服務(wù)質(zhì)量”（要求：至少涵蓋3個(gè)協(xié)作部門，說(shuō)明具體協(xié)作內(nèi)容及預(yù)期效果）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.C5.C6.A7.C8.C9.C10.D二、多項(xiàng)選擇題1.CD2.ABCD3.ABC4.ACD5.ABC三、簡(jiǎn)答題1.分類管理標(biāo)準(zhǔn)及隨訪要求：-0類（病情穩(wěn)定）：精神癥狀消失，自知力完全恢復(fù)，社會(huì)功能良好；每3月隨訪1次。-1類（基本穩(wěn)定）：精神癥狀基本消失，自知力部分恢復(fù)，社會(huì)功能輕度受損；每2月隨訪1次。-2類（病情不穩(wěn)定）：精神癥狀明顯，自知力缺失，社會(huì)功能嚴(yán)重受損，或近1月有危險(xiǎn)行為；每1月隨訪1次（必要時(shí)每周1次）。-3類（急性復(fù)發(fā)）：出現(xiàn)嚴(yán)重危險(xiǎn)行為（如自殺、攻擊他人）；需立即聯(lián)系家屬及上級(jí)醫(yī)院，24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)診。2.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：-錐體外系反應(yīng)（如震顫、肌強(qiáng)直、靜坐不能）；-代謝綜合征（體重增加、血糖/血脂異常）；-抗膽堿能反應(yīng)（口干、便秘、排尿困難）；-血液系統(tǒng)異常（如粒細(xì)胞減少、血小板減少）；-心血管反應(yīng)（心動(dòng)過(guò)速、QT間期延長(zhǎng)）；-肝腎功能異常（轉(zhuǎn)氨酶升高、血肌酐升高等）。3.隨訪記錄核心信息：-患者基本信息（姓名、性別、登記編號(hào)）；-隨訪日期、隨訪方式（面訪/電話）；-精神癥狀評(píng)估（陽(yáng)性/陰性癥狀描述）；-自知力評(píng)分（0-5分）；-社會(huì)功能評(píng)價(jià)（自理、職業(yè)、社交能力）；-藥物使用情況（種類、劑量、依從性）；-不良反應(yīng)記錄（癥狀、嚴(yán)重程度）；-危險(xiǎn)性評(píng)估等級(jí)（0-5級(jí)）；-干預(yù)措施（健康指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診建議等）；-隨訪醫(yī)生及家屬簽名。4.自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估觀察指標(biāo)：-近期有無(wú)自殺意念（如“活著沒(méi)意思”“想結(jié)束生命”）；-自殺計(jì)劃（具體方法、時(shí)間、地點(diǎn)）；-既往自殺未遂史；-情緒狀態(tài)（極度低落、絕望感）；-社會(huì)支持缺失（獨(dú)居、家庭矛盾）；-軀體癥狀（嚴(yán)重失眠、食欲驟減）；-急性應(yīng)激事件（如失業(yè)、親人離世）；-藥物依從性（突然停藥或過(guò)量服藥）。四、案例分析題1.病情分類及依據(jù)：患者當(dāng)前屬于“病情不穩(wěn)定”（2類）。依據(jù)：①自行減藥后出現(xiàn)失眠、多疑等精神癥狀復(fù)燃；②自知力評(píng)分2分（部分缺失）；③社會(huì)功能可能受損（未明確但存在潛在風(fēng)險(xiǎn)）；④危險(xiǎn)性評(píng)估1級(jí)（雖無(wú)攻擊行為但癥狀波動(dòng)）。2.干預(yù)措施：-健康教育：向患者及家屬解釋減藥風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性；-藥物調(diào)整建議：聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院精神科醫(yī)生，評(píng)估是否需恢復(fù)原劑量或調(diào)整方案；-加強(qiáng)隨訪：將隨訪頻率調(diào)整為每2周1次（或根據(jù)上級(jí)指導(dǎo)縮短）；-心理支持：開(kāi)展簡(jiǎn)單心理疏導(dǎo)，緩解患者對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂；-家屬培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬觀察病情變化（如睡眠、言語(yǔ)異常），及時(shí)報(bào)告；-記錄隨訪：詳細(xì)記錄癥狀、干預(yù)措施及家屬反饋，更新電子檔案。3.應(yīng)急處置流程：-立即評(píng)估危險(xiǎn)等級(jí)（確認(rèn)3級(jí)：持械威脅家人）；-優(yōu)先保障安全：疏散周圍人員，避免刺激患者；-聯(lián)系協(xié)作部門：通知患者家屬、社區(qū)民警（公安）到場(chǎng)協(xié)助；-醫(yī)療干預(yù)：若患者無(wú)法配合，在公安及家屬同意下，聯(lián)系120轉(zhuǎn)診至精神?？漆t(yī)院；-記錄與填寫(xiě)《嚴(yán)重精神障礙應(yīng)急處置記錄表》，24小時(shí)內(nèi)向上級(jí)精防機(jī)構(gòu)報(bào)告；-后續(xù)隨訪：患者入院后保持與醫(yī)院溝通，出院后1周內(nèi)開(kāi)展首次隨訪，調(diào)整管理方案。五、論述題多部門協(xié)作提升社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的策略：1.與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）協(xié)作：-內(nèi)容：建立“精防醫(yī)生-全科醫(yī)生-村醫(yī)”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，全科醫(yī)生在診療中篩查精神障礙線索，村醫(yī)協(xié)助隨訪；精防醫(yī)生提供技術(shù)指導(dǎo)（如癥狀識(shí)別、藥物管理）。-效果：提高精神障礙早期發(fā)現(xiàn)率，避免漏診；整合醫(yī)療資源，提升隨訪覆蓋面。2.與公安部門協(xié)作：-內(nèi)容：共享“高風(fēng)險(xiǎn)患者”信息（如危險(xiǎn)性評(píng)估≥3級(jí)），公安部門在日常巡邏中關(guān)注患者動(dòng)態(tài)；社區(qū)精防人員參與公安的應(yīng)急處置培訓(xùn)（如非暴力溝通技巧）。-效果：縮短危機(jī)事件響應(yīng)時(shí)間，降低患者及公眾傷害風(fēng)險(xiǎn)；減少“醫(yī)鬧”或暴力抗管事件。3.與民政部門協(xié)作：-內(nèi)容：民政部門為貧困精神障礙患者提供醫(yī)療救助（如醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)貼）、生活補(bǔ)助；社區(qū)精防人員協(xié)助民政部門核實(shí)患者需求（如監(jiān)護(hù)能力評(píng)估）。-效果：提高患者治療依從性（減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)）；推動(dòng)“治療-康復(fù)