綏化市中醫(yī)院重癥患者內(nèi)鏡考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.重癥患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查時，首選的麻醉方式是？A.全身麻醉B.氣管插管全身麻醉C.植入式鎮(zhèn)靜D.局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜2.重癥患者內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)急性胃黏膜病變，首選的治療方法是？A.藥物抑酸B.內(nèi)鏡下止血（如電凝、注射）C.手術(shù)治療D.營養(yǎng)支持3.重癥患者行腸鏡檢查時，出現(xiàn)低氧血癥，最可能的原因是？A.麻醉過深B.氣道梗阻C.嚴(yán)重腹脹D.低碳酸血癥4.重癥患者內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療時，以下哪項操作風(fēng)險最低？A.電凝止血B.射頻消融C.熱探頭止血D.微波凝固5.重癥患者合并肝腎功能不全時，行內(nèi)鏡檢查需特別注意？A.麻醉藥物選擇B.術(shù)中生命體征監(jiān)測C.術(shù)后感染防控D.以上都是6.重癥患者內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)早期食管癌，首選的治療方案是？A.內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）B.內(nèi)鏡下黏膜剝離（ESD）C.放化療D.外科手術(shù)7.重癥患者行胃鏡檢查時，突然出現(xiàn)心率下降，最可能的原因是？A.誤吸B.麻醉藥物過敏C.胃內(nèi)氣體過多D.肺部感染8.重癥患者內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除術(shù)后，術(shù)后禁食的主要目的是？A.預(yù)防嘔吐B.促進(jìn)創(chuàng)面愈合C.防止感染D.避免腹脹9.重癥患者合并上消化道出血時，內(nèi)鏡下止血的首要目標(biāo)是？A.迅速控制出血B.明確出血部位C.保護(hù)胃黏膜D.補(bǔ)充血容量10.重癥患者行結(jié)腸鏡檢查時，出現(xiàn)急性腹痛，最可能的原因是？A.氣體過多B.腸道穿孔C.腸梗阻D.麻醉反應(yīng)二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.重癥患者行內(nèi)鏡檢查前，需評估哪些風(fēng)險因素？A.心功能不全B.呼吸系統(tǒng)疾病C.出血傾向D.麻醉藥物過敏史E.營養(yǎng)狀況2.重癥患者內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，可能的治療方法包括？A.內(nèi)鏡下鈦夾止血B.生長抑素類似物注射C.藥物抑酸（如質(zhì)子泵抑制劑）D.三腔二囊管壓迫E.手術(shù)治療3.重癥患者行內(nèi)鏡檢查時，常見的并發(fā)癥包括？A.誤吸B.心律失常C.腸道穿孔D.感染E.出血4.重癥患者合并肝性腦病時，行內(nèi)鏡檢查需特別注意？A.麻醉藥物選擇（避免鎮(zhèn)靜過深）B.檢查時間縮短C.術(shù)后預(yù)防肝性腦病復(fù)發(fā)D.術(shù)中避免誘發(fā)腦水腫E.檢查前糾正電解質(zhì)紊亂5.重癥患者內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除術(shù)后，哪些是常見的術(shù)后護(hù)理措施？A.禁食水B.心電監(jiān)護(hù)C.預(yù)防感染D.觀察大便顏色E.營養(yǎng)支持三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.重癥患者行內(nèi)鏡檢查時，必須由經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作。2.重癥患者內(nèi)鏡檢查時，無需常規(guī)備血。3.重癥患者合并呼吸衰竭時，禁止行內(nèi)鏡檢查。4.重癥患者內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)早期食管癌，首選手術(shù)切除。5.重癥患者行內(nèi)鏡檢查前，無需禁食水。6.重癥患者內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療后，無需術(shù)后觀察出血情況。7.重癥患者合并腎功能不全時，內(nèi)鏡檢查前需調(diào)整造影劑劑量。8.重癥患者行結(jié)腸鏡檢查時，氣體過多可導(dǎo)致腹脹和腹痛。9.重癥患者內(nèi)鏡檢查時，術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥首選吸氧。10.重癥患者內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，首選藥物抑酸治療。四、簡答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡述重癥患者行內(nèi)鏡檢查前的評估要點。2.簡述重癥患者內(nèi)鏡下進(jìn)行止血治療時，如何預(yù)防術(shù)后出血。3.簡述重癥患者行腸鏡檢查時，如何避免腸道穿孔的風(fēng)險。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合綏化地區(qū)重癥患者特點，論述內(nèi)鏡檢查在危重癥救治中的臨床意義。2.詳細(xì)說明重癥患者行內(nèi)鏡檢查時，如何制定麻醉方案及應(yīng)急預(yù)案。答案與解析一、單選題1.D局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜：重癥患者通常合并基礎(chǔ)疾病，全身麻醉風(fēng)險較高，局部麻醉聯(lián)合鎮(zhèn)靜可降低麻醉風(fēng)險，同時保證檢查效果。2.B內(nèi)鏡下止血：急性胃黏膜病變多由應(yīng)激引起，內(nèi)鏡下止血（電凝、注射等）可快速控制出血，避免并發(fā)癥。3.C嚴(yán)重腹脹：腹脹導(dǎo)致膈肌抬高，影響通氣，易引起低氧血癥。4.C熱探頭止血：熱探頭止血操作簡單，并發(fā)癥風(fēng)險相對較低，適用于大多數(shù)出血場景。5.D以上都是：肝腎功能不全患者需調(diào)整麻醉藥物、加強(qiáng)監(jiān)測、預(yù)防感染，并注意檢查耐受性。6.A內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）：早期食管癌首選EMR，微創(chuàng)且效果確切。7.A誤吸：胃鏡檢查時誤吸是高風(fēng)險并發(fā)癥，需嚴(yán)格預(yù)防。8.B促進(jìn)創(chuàng)面愈合：術(shù)后禁食可減少創(chuàng)面摩擦，促進(jìn)愈合。9.A迅速控制出血：上消化道出血時，內(nèi)鏡下止血是首要目標(biāo)，以維持生命體征穩(wěn)定。10.A氣體過多：結(jié)腸鏡檢查時，氣體過多可導(dǎo)致腹脹和腹痛，需適當(dāng)放氣。二、多選題1.A、B、C、D、E：重癥患者需評估心功能、呼吸、出血風(fēng)險、麻醉史及營養(yǎng)狀況，全面評估檢查安全性。2.A、B、C：內(nèi)鏡下鈦夾止血、生長抑素類似物注射及質(zhì)子泵抑制劑抑酸是常用方法，手術(shù)適用于復(fù)雜病例。3.A、B、C、D、E：誤吸、心律失常、穿孔、感染及出血是常見并發(fā)癥，需嚴(yán)格預(yù)防。4.A、B、C、D、E：肝性腦病患者需避免鎮(zhèn)靜過深、縮短檢查時間、術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)，并糾正電解質(zhì)紊亂。5.A、B、C、D、E：術(shù)后需禁食水、心電監(jiān)護(hù)、預(yù)防感染、觀察大便及營養(yǎng)支持。三、判斷題1.√經(jīng)驗豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師可降低操作風(fēng)險。2.×重癥患者需根據(jù)情況備血。3.×輕度呼吸衰竭可謹(jǐn)慎檢查，重度者需避免。4.×早期食管癌首選內(nèi)鏡治療。5.×禁食水可預(yù)防誤吸。6.×術(shù)后需密切觀察出血情況。7.√造影劑可能加重腎損傷，需調(diào)整劑量。8.√氣體過多可導(dǎo)致腹脹和腹痛。9.√吸氧可改善低氧血癥。10.√藥物抑酸是首選治療。四、簡答題1.重癥患者行內(nèi)鏡檢查前的評估要點：-生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）-心肺功能（有無呼吸衰竭、心功能不全）-出血風(fēng)險（凝血功能、肝腎功能）-麻醉史及藥物過敏史-營養(yǎng)狀況（有無營養(yǎng)不良）-檢查必要性及替代方案2.內(nèi)鏡下止血預(yù)防術(shù)后出血的措施：-選擇合適的止血方法（電凝、注射、鈦夾等）-術(shù)中充分暴露病灶-止血徹底，必要時多點治療-術(shù)后禁食水，觀察大便顏色-必要時復(fù)查內(nèi)鏡確認(rèn)止血效果3.避免腸道穿孔風(fēng)險的措施：-檢查前腸道準(zhǔn)備充分-控制進(jìn)氣量，避免過度充氣-術(shù)中輕柔操作，避免暴力推進(jìn)-注意觀察患者有無腹痛、腹膜刺激征-術(shù)后密切監(jiān)測生命體征及腹部癥狀五、論述題1.內(nèi)鏡檢查在綏化地區(qū)重癥救治中的臨床意義：綏化地區(qū)重癥患者以消化系統(tǒng)疾?。ㄈ缥笣?、食管癌）高發(fā)為特點，內(nèi)鏡檢查可：-快速明確病因，如上消化道出血、急性胰腺炎-微創(chuàng)治療，如息肉切除、止血-早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，提高治愈率-評估治療效果，如支架置入效果結(jié)合當(dāng)?shù)丶膊∽V，內(nèi)鏡檢查可有效降低病死率，改善預(yù)后。2.重癥患者內(nèi)鏡檢查的麻醉方案及應(yīng)急預(yù)案：麻醉方案：-輕度患者：局部麻醉+鎮(zhèn)靜（如咪達(dá)唑侖）-重度患者：氣管插管全身麻醉，選用短效麻醉藥（如丙泊酚）-術(shù)中監(jiān)測：血壓、心率、