湖州市中醫(yī)院卒中中心時間節(jié)點管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.湖州市中醫(yī)院卒中中心接到急性缺血性卒中患者電話報警，患者最后癥狀出現(xiàn)時間為發(fā)病后3小時10分鐘，最適宜的處置措施是：A.立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院B.立即給予靜脈溶栓治療C.立即啟動腦卒中綠色通道D.延長觀察時間再決策答案：C解析：急性缺血性卒中靜脈溶栓治療的時間窗為發(fā)病后4.5小時內(nèi)，但患者已超過3小時，需立即啟動綠色通道評估是否適合溶栓或取栓。2.湖州市中醫(yī)院卒中中心接到腦出血患者，患者入院時血壓180/110mmHg，意識水平為格拉斯哥評分3分，最緊急的降壓目標(biāo)是：A.150/90mmHgB.160/100mmHgC.140/90mmHgD.130/80mmHg答案：A解析：腦出血患者急性期血壓控制不宜過低，應(yīng)維持在180/110mmHg以下，防止低灌注。3.湖州市中醫(yī)院卒中中心患者入院時NIHSS評分10分，頭顱CT未見明確梗死灶，最可能的診斷是：A.腦出血B.腦靜脈竇血栓形成C.小型腦梗死（CT陰性）D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C解析：部分輕型腦梗死在CT上可能不顯影，需結(jié)合MRI或動態(tài)CT。4.湖州市中醫(yī)院卒中中心對急性缺血性卒中患者進(jìn)行血管評估，發(fā)現(xiàn)大血管閉塞，患者發(fā)病后3.5小時，最優(yōu)先的治療方案是：A.靜脈溶栓B.靜脈溶栓+血管內(nèi)治療C.血管內(nèi)治療D.抗凝治療答案：C解析：發(fā)病3.5小時的大血管閉塞患者，血管內(nèi)治療（如取栓）是首選。5.湖州市中醫(yī)院卒中中心患者發(fā)病后6小時入院，NIHSS評分15分，頭顱CT未見梗死灶，最可能的檢查是：A.腦動脈CTAB.腦動脈MRAC.腦動脈CTPD.腦動脈MRI+MRA答案：D解析：6小時內(nèi)的疑似卒中需結(jié)合MRI和MRA排除非血管性病變。6.湖州市中醫(yī)院卒中中心對靜脈溶栓患者進(jìn)行血管評估，發(fā)現(xiàn)部分血管再通，但仍有輕度癥狀改善，最合適的處理是：A.增加溶栓劑量B.繼續(xù)觀察不干預(yù)C.轉(zhuǎn)診行血管內(nèi)治療D.給予擴(kuò)血管藥物答案：C解析：部分血管再通但效果不佳提示血栓負(fù)荷重，需血管內(nèi)治療。7.湖州市中醫(yī)院卒中中心接到短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，最緊急的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRI+MRAC.血常規(guī)D.心電圖答案：B解析：TIA需快速評估血管病變，MRI+MRA是最佳選擇。8.湖州市中醫(yī)院卒中中心患者發(fā)病后8小時，NIHSS評分5分，頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶，最可能的診斷是：A.腦出血B.腦靜脈竇血栓形成C.小型腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：C解析：8小時的小型腦梗死CT上可顯影，但需結(jié)合癥狀排除其他診斷。9.湖州市中醫(yī)院卒中中心對腦出血患者進(jìn)行血壓管理，患者入院后血壓200/120mmHg，意識清醒，最合適的降壓方案是：A.立即給予尼卡地平B.舒張壓≥140mmHg時降壓C.收縮壓≥180mmHg時降壓D.延遲降壓觀察病情答案：C解析：腦出血患者急性期收縮壓≥180mmHg需降壓。10.湖州市中醫(yī)院卒中中心患者發(fā)病后4.5小時，NIHSS評分8分，頭顱CT未見明確梗死灶，最可能的檢查是：A.腦動脈CTAB.腦動脈MRAC.腦動脈CTPD.腦動脈MRI+MRA答案：D解析：4.5小時內(nèi)的疑似卒中需結(jié)合MRI和MRA排除非血管性病變。二、多選題（每題3分，共10題）1.湖州市中醫(yī)院卒中中心接到急性缺血性卒中患者，以下哪些指標(biāo)提示預(yù)后不良：A.發(fā)病至入院時間＞6小時B.NIHSS評分＞15分C.頭顱CT顯示大面積低密度灶D.年齡＞80歲E.基底節(jié)區(qū)梗死答案：A、B、C、D解析：以上均提示預(yù)后不良，需加強監(jiān)護(hù)和治療。2.湖州市中醫(yī)院卒中中心對靜脈溶栓患者進(jìn)行血管評估，發(fā)現(xiàn)部分血管再通，但仍有輕度癥狀改善，最合適的處理是：A.增加溶栓劑量B.繼續(xù)觀察不干預(yù)C.轉(zhuǎn)診行血管內(nèi)治療D.給予擴(kuò)血管藥物E.強化抗血小板治療答案：C、E解析：部分血管再通但效果不佳需血管內(nèi)治療，同時強化抗血小板。3.湖州市中醫(yī)院卒中中心患者發(fā)病后5小時，NIHSS評分10分，頭顱CT未見明確梗死灶，最可能的檢查是：A.腦動脈CTAB.腦動脈MRAC.腦動脈CTPD.腦動脈MRI+MRAE.腦灌注成像答案：D、E解析：5小時內(nèi)的疑似卒中需結(jié)合MRI+MRA和灌注成像排除非血管性病變。4.湖州市中醫(yī)院卒中中心對腦出血患者進(jìn)行血壓管理，以下哪些指標(biāo)需重點關(guān)注：A.收縮壓B.舒張壓C.平均動脈壓D.血壓波動情況E.意識水平答案：A、B、C、D、E解析：腦出血血壓管理需綜合評估各項指標(biāo)。5.湖州市中醫(yī)院卒中中心接到TIA患者，以下哪些治療措施是必要的：A.抗血小板治療B.抗凝治療C.控制危險因素D.頭顱CT檢查E.頭顱MRI+MRA答案：A、C、E解析：TIA需抗血小板、控制危險因素、MRI+MRA評估。6.湖州市中醫(yī)院卒中中心患者發(fā)病后7小時，NIHSS評分12分，頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶，最可能的診斷是：A.腦出血B.腦靜脈竇血栓形成C.小型腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦腫瘤答案：C解析：7小時的小型腦梗死CT上可顯影，需結(jié)合癥狀排除其他診斷。7.湖州市中醫(yī)院卒中中心對靜脈溶栓患者進(jìn)行血管評估，發(fā)現(xiàn)完全再通，最合適的處理是：A.增加溶栓劑量B.繼續(xù)觀察不干預(yù)C.轉(zhuǎn)診行血管內(nèi)治療D.強化抗血小板治療E.給予擴(kuò)血管藥物答案：B、D解析：完全再通患者無需進(jìn)一步干預(yù)，需強化抗血小板。8.湖州市中醫(yī)院卒中中心接到腦出血患者，患者入院時血壓180/110mmHg，意識水平為格拉斯哥評分3分，以下哪些處理是必要的：A.立即降壓B.保持呼吸道通暢C.控制血糖D.腦室引流E.肌肉注射止血藥答案：A、B、C解析：腦出血需降壓、保持呼吸道通暢、控制血糖，必要時腦室引流。9.湖州市中醫(yī)院卒中中心患者發(fā)病后4小時，NIHSS評分6分，頭顱CT未見明確梗死灶，最可能的檢查是：A.腦動脈CTAB.腦動脈MRAC.腦動脈CTPD.腦動脈MRI+MRAE.腦灌注成像答案：D、E解析：4小時內(nèi)的疑似卒中需結(jié)合MRI+MRA和灌注成像排除非血管性病變。10.湖州市中醫(yī)院卒中中心對腦出血患者進(jìn)行血壓管理，以下哪些指標(biāo)需重點關(guān)注：A.收縮壓B.舒張壓C.平均動脈壓D.血壓波動情況E.意識水平答案：A、B、C、D、E解析：腦出血血壓管理需綜合評估各項指標(biāo)。三、判斷題（每題2分，共15題）1.湖州市中醫(yī)院卒中中心接到急性缺血性卒中患者，發(fā)病后4.5小時，頭顱CT未見明確梗死灶，可排除腦梗死診斷。（×）解析：部分輕型腦梗死在CT上可能不顯影，需結(jié)合MRI或動態(tài)CT。2.湖州市中醫(yī)院卒中中心患者發(fā)病后6小時，NIHSS評分15分，頭顱CT未見明確梗死灶，可診斷為腦出血。（×）解析：CT未見明確梗死灶不能排除腦出血，需結(jié)合臨床和MRI。3.湖州市中醫(yī)院卒中中心對靜脈溶栓患者進(jìn)行血管評估，發(fā)現(xiàn)部分血管再通，但仍有輕度癥狀改善，可繼續(xù)觀察不干預(yù)。（×）解析：部分血管再通但效果不佳需血管內(nèi)治療。4.湖州市中醫(yī)院卒中中心接到TIA患者，發(fā)病后2小時，可診斷為腦梗死。（×）解析：TIA癥狀持續(xù)＜24小時，需與腦梗死區(qū)分。5.湖州市中醫(yī)院卒中中心患者發(fā)病后8小時，NIHSS評分5分，頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶，可診斷為腦出血。（×）解析：CT顯示低密度灶提示腦梗死，需結(jié)合臨床排除腦出血。6.湖州市中醫(yī)院卒中中心對腦出血患者進(jìn)行血壓管理，患者入院后血壓180/110mmHg，意識清醒，可延遲降壓觀察病情。（×）解析：腦出血患者急性期收縮壓≥180mmHg需降壓。7.湖州市中醫(yī)院卒中中心患者發(fā)病后4.5小時，NIHSS評分8分，頭顱CT未見明確梗死灶，可排除腦梗死診斷。（×）解析：部分輕型腦梗死在CT上可能不顯影，需結(jié)合MRI或動態(tài)CT。8.湖州市中醫(yī)院卒中中心接到腦出血患者，患者入院時血壓200/120mmHg，意識清醒，可立即給予尼卡地平降壓。（×）解析：腦出血血壓管理需逐步降壓，避免低灌注。9.湖州市中醫(yī)院卒中中心對靜脈溶栓患者進(jìn)行血管評估，發(fā)現(xiàn)完全再通，可繼續(xù)觀察不干預(yù)。（√）解析：完全再通患者無需進(jìn)一步干預(yù)，需強化抗血小板。10.湖州市中醫(yī)院卒中中心接到TIA患者，發(fā)病后2小時，可診斷為腦梗死。（×）解析：TIA癥狀持續(xù)＜24小時，需與腦梗死區(qū)分。11.湖州市中醫(yī)院卒中中心患者發(fā)病后7小時，NIHSS評分12分，頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶，可診斷為腦出血。（×）解析：CT顯示低密度灶提示腦梗死，需結(jié)合臨床排除腦出血。12.湖州市中醫(yī)院卒中中心對腦出血患者進(jìn)行血壓管理，患者入院后血壓180/110mmHg，意識清醒，可延遲降壓觀察病情。（×）解析：腦出血患者急性期收縮壓≥180mmHg需降壓。13.湖州市中醫(yī)院卒中中心患者發(fā)病后4小時，NIHSS評分6分，頭顱CT未見明確梗死灶，可排除腦梗死診斷。（×）解析：部分輕型腦梗死在CT上可能不顯影，需結(jié)合MRI或動態(tài)CT。14.湖州市中醫(yī)院卒中中心對靜脈溶栓患者進(jìn)行血管評估，發(fā)現(xiàn)部分血管再通，但仍有輕度癥狀改善，可繼續(xù)觀察不干預(yù)。（×）解析：部分血管再通但效果不佳需血管內(nèi)治療。15.湖州市中醫(yī)院卒中中心接到腦出血患者，患者入院時血壓200/120mmHg，意識清醒，可立即給予尼卡地平降壓。（×）解析：腦出血血壓管理需逐步降壓，避免低灌注。四、簡答題（每題5分，共5題）1.湖州市中醫(yī)院卒中中心接到急性缺血性卒中患者，發(fā)病后4小時入院，NIHSS評分10分，頭顱CT未見明確梗死灶，下一步應(yīng)如何處理？答案：-立即行頭顱MRI+MRA和腦灌注成像，排除非血管性病變。-若確診為腦梗死，評估是否適合靜脈溶栓或血管內(nèi)治療。-若不適合溶栓或取栓，給予抗血小板、控制血壓、血糖等對癥治療。解析：需快速排除非血管性病變，并根據(jù)檢查結(jié)果決定治療方案。2.湖州市中醫(yī)院卒中中心患者發(fā)病后6小時，NIHSS評分15分，頭顱CT顯示右側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度灶，最可能的診斷是什么？如何進(jìn)一步確診？答案：-最可能的診斷是腦梗死。-進(jìn)一步確診需結(jié)合臨床病史、MRI、MRA或CTP檢查。解析：CT顯示低密度灶提示腦梗死，需排除其他診斷。3.湖州市中醫(yī)院卒中中心對腦出血患者進(jìn)行血壓管理，患者入院時血壓200/120mmHg，意識清醒，降壓目標(biāo)是什么？如何降壓？答案：-降壓目標(biāo)為收縮壓≤180mmHg，舒張壓≤110mmHg。-可給予口服降壓藥（如尼卡地平），避免使用強力降壓藥。解析：腦出血血壓管理需逐步降壓，避免低灌注。4.湖州市中醫(yī)院卒中中心接到TIA患者，發(fā)病后2小時，最緊急的檢查是什么？如何處理？答案：-最緊急的檢查是頭顱MRI+MRA，排除腦梗死。-若排除腦梗死，給予抗血小板治療、控制危險因素。解析：需快速排除腦梗死，并根據(jù)檢查結(jié)果決定治療方案。5.湖州市中醫(yī)院卒中中心患者發(fā)病后4.5小時，NIHSS評分8分，頭顱CT未見明確梗死灶，最可能的檢查是什么？如何處理？答案：-最可能的檢查是頭顱MRI+MRA和腦灌注成像，排除非血管性病變。-若確診為腦梗死，評估是否適合靜脈溶栓或血管內(nèi)治療。-若不適合溶栓或取栓，給予抗血小板、控制血壓、血糖等對癥治療。解析：需快速排除非血管性病變，并根據(jù)檢查結(jié)果決定治療方案。五、論述題（每題10分，共2題）1.湖州市中醫(yī)院卒中中心接到急性缺血性卒中患者，發(fā)病后4小時入院，NIHSS評分10分，頭顱CT未見明確梗死灶，如何進(jìn)行快速評估和決策？答案：-快速評估：1.詢問病史，明確最后正常時間、癥狀和體征。2.完成NIHSS評分，評估神經(jīng)功能缺損程度。3.行頭顱MRI+MRA和腦灌注成像，排除非血管性病變。-決策流程：1.若MRI+MRA確診為腦梗死，評估是否適合靜脈溶栓或血管內(nèi)治療。2.若適合靜脈溶栓，立即溶栓；若不適合，考慮血管內(nèi)治療或強化抗血小板。3.若排除腦梗死，需進(jìn)一步排查其他病因（如腦出血、TIA等）。解析：需快速排除非血管性病變，并根據(jù)檢查結(jié)果決定治療方案。2.湖州市中醫(yī)院卒中中心對腦出血患者進(jìn)行血壓管理，患者入院時血壓200/120mmHg，意識清醒，如何進(jìn)行綜合管理？答案：