廈門市中醫(yī)院合并多病患者的溶栓考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）題目：1.對(duì)于合并高血壓的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，發(fā)病至首次球囊擴(kuò)張時(shí)間的理想目標(biāo)應(yīng)控制在多少小時(shí)內(nèi)？A.90分鐘B.120分鐘C.180分鐘D.24小時(shí)答案：A解析：發(fā)病至首次球囊擴(kuò)張時(shí)間（FMC）越短越好，90分鐘內(nèi)完成可顯著降低死亡率和心肌梗死面積，尤其適用于合并高血壓等高危因素的患者。2.合并腎功能不全的急性肺栓塞（PE）患者，使用普通肝素抗凝時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.PTB.aPTTC.INRD.D-二聚體答案：B解析：普通肝素依賴APTT監(jiān)測(cè)，腎功能不全者抗凝效果易受影響，需密切監(jiān)測(cè)APTT。3.合并糖尿病的急性腦卒中患者，若需使用溶栓治療，應(yīng)優(yōu)先考慮以下哪種藥物？A.阿替普酶（Alteplase）B.尿激酶（Urokinase）C.鏈激酶（Streptokinase）D.尿激酶原（Pro-urokinase）答案：A解析：阿替普酶是國(guó)際指南推薦的首選溶栓藥，對(duì)糖尿病合并腦卒中患者療效確切。4.合并心房顫動(dòng)的急性冠脈綜合征（ACS）患者，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）前需進(jìn)行血栓負(fù)荷評(píng)估，以下哪項(xiàng)檢查最常用？A.腫瘤標(biāo)志物B.心肌酶譜C.血栓彈力圖（TEG）D.心電圖答案：C解析：血栓彈力圖可評(píng)估血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)抗凝策略，適用于合并房顫的ACS患者。5.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，溶栓治療前需重點(diǎn)評(píng)估以下哪項(xiàng)？A.患者年齡B.血?dú)夥治觯≒aO?）C.血常規(guī)D.肝功能答案：B解析：COPD患者常伴低氧血癥，溶栓前需確保PaO?≥60mmHg，避免出血性并發(fā)癥。6.合并心力衰竭的急性肺栓塞（PE）患者，若抗凝藥物使用期間出現(xiàn)牙齦出血，應(yīng)立即采取以下哪項(xiàng)措施？A.增加肝素劑量B.暫?？鼓委烠.靜脈注射維生素K?D.口服氨甲環(huán)酸答案：C解析：心力衰竭合并PE患者出血風(fēng)險(xiǎn)高，需快速拮抗肝素，維生素K?是首選。7.合并腎功能不全的急性腦卒中患者，使用阿替普酶溶栓時(shí)，應(yīng)調(diào)整的劑量為多少？A.常規(guī)劑量B.0.6mg/kgC.0.3mg/kgD.0.9mg/kg答案：B解析：腎功能不全者需減量溶栓，0.6mg/kg是國(guó)際指南推薦劑量。8.合并高血壓的急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，抗血小板治療首選以下哪種藥物？A.阿司匹林B.替格瑞洛C.氯吡格雷D.雙嘧達(dá)莫答案：A解析：阿司匹林是NSTEMI抗血小板治療的基石，需盡早使用。9.合并房顫的急性缺血性卒中患者，若血管內(nèi)治療失敗，可考慮以下哪種藥物橋接？A.阿替普酶B.磷酸肌酸鈉C.低分子肝素D.華法林答案：D解析：血管內(nèi)治療失敗后需長(zhǎng)期抗凝，華法林是房顫患者首選。10.合并糖尿病的急性肺栓塞（PE）患者，抗凝療程應(yīng)至少持續(xù)多少天？A.30天B.60天C.90天D.180天答案：C解析：糖尿病合并PE風(fēng)險(xiǎn)較高，抗凝療程建議延長(zhǎng)至90天。二、多選題（共10題，每題3分，共30分）題目：1.合并高血壓的急性心肌梗死（AMI）患者，溶栓前需排除以下哪些情況？A.近3個(gè)月有腦出血史B.未控制的重度高血壓（收縮壓≥180mmHg）C.活動(dòng)性消化性潰瘍D.出血性貧血答案：A、B、C解析：溶栓禁忌證包括：近期腦出血、高血壓危象、活動(dòng)性出血等。2.合并腎功能不全的急性肺栓塞（PE）患者，抗凝治療需注意以下哪些問(wèn)題？A.肝素劑量需調(diào)整B.監(jiān)測(cè)APTT避免出血C.必要時(shí)使用新型口服抗凝藥（DOACs）D.低分子肝素需監(jiān)測(cè)抗凝效果答案：A、B、C解析：腎功能不全者需個(gè)體化抗凝方案，DOACs需謹(jǐn)慎使用。3.合并糖尿病的急性腦卒中患者，溶栓前需評(píng)估以下哪些指標(biāo)？A.NIHSS評(píng)分B.血糖水平C.發(fā)病時(shí)間D.梗死部位答案：A、B、C解析：溶栓決策需結(jié)合神經(jīng)功能缺損程度、血糖及發(fā)病時(shí)間。4.合并心房顫動(dòng)的急性冠脈綜合征（ACS）患者，抗血小板治療需注意以下哪些藥物？A.阿司匹林B.P2Y12抑制劑（替格瑞洛或氯吡格雷）C.低分子肝素D.華法林答案：A、B解析：ACS合并房顫需雙聯(lián)抗血小板治療，低分子肝素和華法林用于抗凝。5.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的急性肺栓塞（PE）患者，治療需考慮以下哪些因素？A.低氧血癥B.心率快慢C.血?dú)夥治鼋Y(jié)果D.心力衰竭程度答案：A、C、D解析：COPD合并PE需關(guān)注呼吸功能、心功能及氧合狀態(tài)。6.合并腎功能不全的急性腦卒中患者，溶栓禁忌證包括以下哪些？A.近1個(gè)月有缺血性卒中史B.近期有創(chuàng)傷或手術(shù)史C.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LD.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）≥1.5答案：A、B、C解析：溶栓禁忌證包括：近期卒中、創(chuàng)傷、血小板低等。7.合并高血壓的急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，抗凝治療需考慮以下哪些藥物？A.低分子肝素B.比伐盧定C.華法林D.肝素答案：A、C、D解析：NSTEMI合并高血壓需強(qiáng)化抗凝，低分子肝素或華法林是常用選擇。8.合并心房顫動(dòng)的急性肺栓塞（PE）患者，治療需考慮以下哪些情況？A.梗死面積B.心臟功能C.抗凝療程D.并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)答案：B、C、D解析：PE合并房顫需綜合評(píng)估心功能、抗凝療程及出血風(fēng)險(xiǎn)。9.合并糖尿病的急性心肌梗死（AMI）患者，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）前需注意以下哪些？A.血糖控制B.抗血小板藥物C.溶栓橋接PCID.造影劑腎病答案：A、B、C解析：糖尿病AMI患者需優(yōu)化血糖、抗血小板及治療策略。10.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的急性肺栓塞（PE）患者，溶栓治療需注意以下哪些？A.低氧血癥B.心率控制C.抗凝監(jiān)測(cè)D.并發(fā)癥預(yù)防答案：A、B、C、D解析：COPD合并PE需全程管理，包括氧療、心率控制及抗凝監(jiān)測(cè)。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）題目：1.合并高血壓的急性腦卒中患者，若血壓≥180/110mmHg，應(yīng)先降壓再溶栓。（×）答案：錯(cuò)解析：高血壓不影響溶栓適應(yīng)證，應(yīng)立即溶栓，降壓需在溶栓后緩慢進(jìn)行。2.合并腎功能不全的急性肺栓塞（PE）患者，使用肝素抗凝時(shí)，INR監(jiān)測(cè)是主要指標(biāo)。（×）答案：錯(cuò)解析：肝素依賴APTT監(jiān)測(cè)，INR不適用。3.合并糖尿病的急性心肌梗死（AMI）患者，溶栓前需檢測(cè)糖化血紅蛋白。（√）答案：對(duì)解析：糖化血紅蛋白可評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制情況，影響溶栓決策。4.合并心房顫動(dòng)的急性缺血性卒中患者，若血管內(nèi)治療失敗，可考慮溶栓橋接。（×）答案：錯(cuò)解析：血管內(nèi)治療失敗后不宜溶栓，需長(zhǎng)期抗凝。5.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的急性肺栓塞（PE）患者，若PaO?＜60mmHg，溶栓前需糾正低氧。（√）答案：對(duì)解析：低氧血癥會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需改善氧合后再溶栓。6.合并腎功能不全的急性腦卒中患者，若發(fā)病6小時(shí)以上，溶栓療效較差。（√）答案：對(duì)解析：溶栓窗口期有限，6小時(shí)后療效顯著下降。7.合并高血壓的急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者，抗凝療程需至少3個(gè)月。（×）答案：錯(cuò)解析：NSTEMI合并高血壓需至少90天抗凝。8.合并糖尿病的急性肺栓塞（PE）患者，若抗凝藥物使用期間出現(xiàn)皮下瘀斑，無(wú)需特殊處理。（×）答案：錯(cuò)解析：皮下瘀斑是出血早期表現(xiàn)，需評(píng)估抗凝強(qiáng)度。9.合并心房顫動(dòng)的急性缺血性卒中患者，若血管內(nèi)治療成功，可立即停用抗凝藥。（×）答案：錯(cuò)解析：血管內(nèi)治療成功后仍需長(zhǎng)期抗凝。10.合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的急性肺栓塞（PE）患者，若合并心力衰竭，溶栓需謹(jǐn)慎。（√）答案：對(duì)解析：心力衰竭患者溶栓后出血風(fēng)險(xiǎn)高，需權(quán)衡獲益。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）題目：1.簡(jiǎn)述合并高血壓的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者溶栓治療的注意事項(xiàng)。答案：（1）溶栓前需嚴(yán)格控制血壓（收縮壓<180mmHg，舒張壓<110mmHg）；（2）監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)，包括皮膚、消化道及顱內(nèi)出血；（3）若溶栓失敗，需及時(shí)橋接PCI；（4）合并高血壓者需長(zhǎng)期降壓治療。2.合并腎功能不全的急性肺栓塞（PE）患者，抗凝治療如何調(diào)整？答案：（1）普通肝素需根據(jù)APTT調(diào)整劑量，延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)間隔；（2）低分子肝素需監(jiān)測(cè)抗凝效果，必要時(shí)調(diào)整劑量；（3）新型口服抗凝藥（DOACs）需謹(jǐn)慎使用，避免藥物相互作用；（4）腎功能嚴(yán)重受損者需選擇半衰期短的藥物。3.合并糖尿病的急性腦卒中患者，溶栓前需評(píng)估哪些指標(biāo)？答案：（1）血糖水平（需控制在200mg/dL以下）；（2）神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評(píng)分）；（3）發(fā)病時(shí)間（需在4.5小時(shí)內(nèi)）；（4）血管閉塞情況（通過(guò)影像學(xué)評(píng)估）。4.合并心房顫動(dòng)的急性冠脈綜合征（ACS）患者，抗凝治療如何選擇？答案：（1）急性期需抗血小板+抗凝（如低分子肝素或華法林）；（2）慢性期需長(zhǎng)期抗凝（華法林或DOACs）；（3）若合并瓣膜病，需強(qiáng)化抗凝；（4）監(jiān)測(cè)INR或抗Xa活性，避免出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)。5.合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性肺栓塞（PE）患者，治療如何優(yōu)化？答案：（1）低氧血癥者需高流量吸氧；（2）心功能不全者需利尿、擴(kuò)血管治療；（3）抗凝需個(gè)體化，避免過(guò)度抗凝；（4）合并感染時(shí)需抗感染治療。五、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）題目1：某患者，65歲，糖尿病史10年，合并高血壓，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。心電圖提示ST段抬高Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)抬高。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，血氧飽和度92%。實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白T升高，腎功能輕度下降（肌酐156μmol/L）。問(wèn)：（1）該患者是否適合溶栓治療？若適用，應(yīng)選擇何種藥物及劑量？（2）溶栓前需排除哪些禁忌證？（3）溶栓期間如何監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)？答案：（1）適用溶栓治療，藥物選擇阿替普酶0.6mg/kg（最大60mg），靜脈推注+靜脈泵注60分鐘。（2）禁忌證：近期腦出血、活動(dòng)性出血、未控制高血壓（收縮壓≥180mmHg）、血小板<100×10?/L等。（3）監(jiān)測(cè)出血：①生命體征（血壓、心率）；②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識(shí)、瞳孔）；③皮膚黏膜出血；④消化道出血（黑便、嘔血）；⑤APTT監(jiān)測(cè)（肝素抗凝時(shí)）。題目2：某患者，72歲，心房顫動(dòng)史5年，因突發(fā)呼吸困難、胸痛入院。查體：血壓150/90mmHg，心率120次/分，呼吸急促，血氧飽和度85%。D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA提示右肺動(dòng)脈栓塞。實(shí)驗(yàn)室檢查：腎功能正