南京市中醫(yī)院「造口還納術(shù)」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.造口還納術(shù)的適應(yīng)證不包括以下哪項(xiàng)？A.造口周圍皮膚問題無法解決B.患者因美容需求要求還納C.造口狹窄導(dǎo)致排泄困難D.患者因長期腸梗阻無法正常生活2.以下哪種情況是造口還納術(shù)的禁忌證？A.造口存在長期炎癥但無感染B.患者年齡超過70歲C.造口周圍皮膚黏膜缺損面積大于2cm×2cmD.患者因多次造口并發(fā)癥要求還納3.造口還納術(shù)前，對患者腸道準(zhǔn)備的主要目的是？A.減少術(shù)后腸粘連B.預(yù)防術(shù)后吻合口瘺C.降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)D.縮短術(shù)后排氣時(shí)間4.造口還納術(shù)中最常見的并發(fā)癥是？A.腸梗阻B.吻合口出血C.造口狹窄D.術(shù)后感染5.以下哪種造口還納術(shù)方式創(chuàng)傷最??？A.腸管端端吻合術(shù)B.腸管旁路吻合術(shù)C.腸管轉(zhuǎn)流術(shù)D.腸管皮瓣覆蓋術(shù)6.造口還納術(shù)后，患者首次排便時(shí)間通常在？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后48-72小時(shí)C.術(shù)后3-5天D.術(shù)后7-10天7.造口還納術(shù)后，以下哪項(xiàng)護(hù)理措施錯(cuò)誤？A.定期測量造口周徑B.立即使用造口袋封閉造口C.保持造口周圍皮膚清潔干燥D.指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)8.造口還納術(shù)后，患者出現(xiàn)吻合口出血的典型癥狀是？A.腹脹B.脫水C.嘔血或黑便D.發(fā)熱9.造口還納術(shù)后的飲食建議不包括？A.早期進(jìn)流質(zhì)飲食B.逐漸過渡到半流質(zhì)C.禁食高纖維食物D.避免刺激性食物10.造口還納術(shù)后的隨訪頻率通常是？A.術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月B.術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月C.術(shù)后3天、1周、1個(gè)月D.術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年二、多選題（每題3分，共10題）1.造口還納術(shù)前的評估內(nèi)容包括？A.患者全身營養(yǎng)狀況B.造口周圍皮膚黏膜情況C.患者心理狀態(tài)及依從性D.腸道功能及排泄情況2.造口還納術(shù)后的并發(fā)癥可能包括？A.吻合口瘺B.腸粘連C.造口脫垂D.術(shù)后感染3.造口還納術(shù)的適應(yīng)證包括？A.造口周圍皮膚反復(fù)糜爛B.造口狹窄導(dǎo)致排便困難C.患者因美容需求要求還納D.造口旁疝無法手術(shù)修補(bǔ)4.造口還納術(shù)的禁忌證包括？A.患者合并嚴(yán)重心肺疾病B.造口周圍皮膚感染未控制C.患者長期使用免疫抑制劑D.造口周圍腸管水腫嚴(yán)重5.造口還納術(shù)后的護(hù)理措施包括？A.定期更換造口袋B.保持造口周圍皮膚清潔C.指導(dǎo)患者正確使用造口袋D.監(jiān)測患者排便情況6.造口還納術(shù)后，以下哪些情況需要緊急處理？A.吻合口出血B.腸梗阻C.術(shù)后發(fā)熱D.造口周圍皮膚紅腫7.造口還納術(shù)前的腸道準(zhǔn)備方法包括？A.口服瀉藥B.灌腸C.靜脈輸液補(bǔ)液D.腸道抗菌治療8.造口還納術(shù)后，患者出現(xiàn)腸粘連的典型癥狀是？A.腹痛B.嘔吐C.排便習(xí)慣改變D.發(fā)熱9.造口還納術(shù)后，以下哪些情況需要長期隨訪？A.吻合口狹窄B.造口周圍皮膚問題C.患者排便功能恢復(fù)情況D.患者心理適應(yīng)情況10.造口還納術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.心理評估及支持B.腸道功能評估C.皮膚準(zhǔn)備D.營養(yǎng)支持三、判斷題（每題1分，共10題）1.造口還納術(shù)的手術(shù)時(shí)間通常超過4小時(shí)。（×）2.造口還納術(shù)后，患者無需限制活動(dòng)。（×）3.造口還納術(shù)后，患者首次排便時(shí)應(yīng)立即使用造口袋封閉造口。（×）4.造口還納術(shù)后，患者飲食應(yīng)立即恢復(fù)正常。（×）5.造口還納術(shù)后，吻合口瘺是常見的并發(fā)癥。（√）6.造口還納術(shù)后，患者無需定期監(jiān)測造口周徑。（×）7.造口還納術(shù)后，患者可立即進(jìn)食高纖維食物。（×）8.造口還納術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，無需特殊準(zhǔn)備。（×）9.造口還納術(shù)后，患者無需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（√）10.造口還納術(shù)后，吻合口出血通常無需緊急處理。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述造口還納術(shù)的適應(yīng)證。2.簡述造口還納術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。3.簡述造口還納術(shù)的常見并發(fā)癥及處理方法。4.簡述造口還納術(shù)前的腸道準(zhǔn)備方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合南京市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述造口還納術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及臨床意義。2.結(jié)合臨床案例，論述造口還納術(shù)后的心理護(hù)理及患者康復(fù)指導(dǎo)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：造口還納術(shù)的適應(yīng)證主要包括造口并發(fā)癥（如狹窄、周圍皮膚問題）及患者生活質(zhì)量需求，但美容需求并非絕對適應(yīng)證。2.C解析：造口周圍皮膚黏膜缺損面積大于2cm×2cm時(shí)，需先處理皮膚問題，否則強(qiáng)行還納易導(dǎo)致吻合口破裂。3.B解析：腸道準(zhǔn)備的主要目的是減少術(shù)后吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)，通過清潔腸道減少糞便殘留。4.B解析：吻合口出血是造口還納術(shù)最常見的并發(fā)癥，多因吻合技術(shù)或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)引起。5.A解析：腸管端端吻合術(shù)創(chuàng)傷較小，適用于條件良好的患者，而其他方式需根據(jù)具體情況選擇。6.B解析：術(shù)后48-72小時(shí)患者通常開始排便，過早或過晚均需警惕異常。7.B解析：術(shù)后應(yīng)先觀察造口排氣情況，待腸功能恢復(fù)后再使用造口袋，避免早期封閉導(dǎo)致腸梗阻。8.C解析：嘔血或黑便是吻合口出血的典型癥狀，需立即處理。9.C解析：術(shù)后飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，避免高纖維食物導(dǎo)致早期腹瀉或便秘。10.A解析：術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月是關(guān)鍵隨訪時(shí)間，需監(jiān)測吻合口及造口情況。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：術(shù)前評估需全面，包括患者營養(yǎng)、皮膚、心理及腸道功能。2.A,B,C,D解析：吻合口瘺、腸粘連、造口脫垂及術(shù)后感染均為常見并發(fā)癥。3.A,B,C解析：造口還納術(shù)適用于皮膚問題、狹窄及美容需求，而旁疝需單獨(dú)評估。4.A,B,C解析：嚴(yán)重心肺疾病、未控制的感染及免疫抑制狀態(tài)均為禁忌證。5.A,B,C,D解析：術(shù)后護(hù)理需涵蓋更換造口袋、皮膚清潔、使用指導(dǎo)及排便監(jiān)測。6.A,B,C解析：吻合口出血、腸梗阻及術(shù)后發(fā)熱需緊急處理，而皮膚紅腫需觀察。7.A,B,C,D解析：腸道準(zhǔn)備需綜合運(yùn)用瀉藥、灌腸、補(bǔ)液及抗菌治療。8.A,B,D解析：腹痛、嘔吐及發(fā)熱是腸粘連典型癥狀，排便習(xí)慣改變需結(jié)合其他癥狀判斷。9.A,B,C,D解析：術(shù)后需長期隨訪吻合口、皮膚、排便及心理情況。10.A,B,C,D解析：術(shù)前準(zhǔn)備需涵蓋心理、腸道、皮膚及營養(yǎng)支持。三、判斷題答案與解析1.×解析：手術(shù)時(shí)間通常2-4小時(shí)，過長需警惕風(fēng)險(xiǎn)。2.×解析：術(shù)后早期需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防吻合口裂開。3.×解析：首次排便時(shí)應(yīng)觀察排氣情況，過早封閉易導(dǎo)致腸梗阻。4.×解析：術(shù)后飲食需循序漸進(jìn)，避免高纖維食物。5.√解析：吻合口瘺是常見并發(fā)癥，需重點(diǎn)預(yù)防。6.×解析：術(shù)后需定期監(jiān)測造口周徑，以防狹窄。7.×解析：術(shù)后早期應(yīng)避免高纖維食物，以防腹瀉。8.×解析：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)需充分評估，并做好應(yīng)急預(yù)案。9.√解析：術(shù)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防吻合口裂開。10.×解析：吻合口出血需緊急處理，否則可能導(dǎo)致休克。四、簡答題答案與解析1.造口還納術(shù)的適應(yīng)證答：主要包括造口并發(fā)癥（如狹窄、周圍皮膚反復(fù)糜爛）、患者生活質(zhì)量需求（如美容）及排泄功能障礙。但在南京市中醫(yī)院，需結(jié)合患者整體健康狀況及醫(yī)療資源進(jìn)行綜合評估。2.造口還納術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)答：①保持造口周圍皮膚清潔干燥；②定期更換造口袋；③指導(dǎo)患者正確使用造口袋；④監(jiān)測排便情況及吻合口愈合；⑤心理支持，幫助患者適應(yīng)造口生活。3.造口還納術(shù)的常見并發(fā)癥及處理方法答：①吻合口瘺：需禁食、補(bǔ)液、抗感染，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)修補(bǔ)；②腸粘連：早期可保守治療，必要時(shí)手術(shù)松解；③造口脫垂：需調(diào)整造口袋壓力，嚴(yán)重時(shí)手術(shù)修復(fù)；④術(shù)后感染：抗感染治療，保持傷口清潔。4.造口還納術(shù)前的腸道準(zhǔn)備方法答：①口服瀉藥（如聚乙二醇）；②清潔灌腸；③靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡；④必要時(shí)使用腸道抗菌藥物，減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合南京市中醫(yī)院的實(shí)際情況，論述造口還納術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及臨床意義答：南京市中醫(yī)院作為區(qū)域性?？漆t(yī)院，造口還納術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇需綜合考慮患者病情、營養(yǎng)狀況及醫(yī)療資源。通常在造口并發(fā)癥（如狹窄、皮膚問題）經(jīng)保守治療無效時(shí)考慮手術(shù)，但需避免在患者營養(yǎng)極差或合并嚴(yán)重全身疾病時(shí)強(qiáng)行手術(shù)。臨床意義在于改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高術(shù)后功能恢復(fù)率。2.結(jié)合臨床案