杭州市中醫(yī)院側(cè)方入路腰椎融合術(shù)專項(xiàng)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目考察側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的基本理論、操作要點(diǎn)及并發(fā)癥處理。1.杭州市中醫(yī)院側(cè)方入路腰椎融合術(shù)最常用的入路是？（）A.經(jīng)椎板入路B.經(jīng)椎間孔入路C.經(jīng)椎板聯(lián)合椎間孔入路D.經(jīng)椎弓根入路2.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)中，以下哪個(gè)結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵標(biāo)志？（）A.椎板內(nèi)側(cè)緣B.椎弓根外側(cè)緣C.椎間孔上緣D.神經(jīng)根管3.側(cè)方入路術(shù)中，若術(shù)中出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀，應(yīng)立即采取的措施是？（）A.擴(kuò)大手術(shù)視野B.停止操作并調(diào)整器械方向C.使用神經(jīng)阻滯劑D.緊急植骨4.杭州市中醫(yī)院推薦使用的側(cè)方入路器械系統(tǒng)是？（）A.MIS系統(tǒng)B.OLIF系統(tǒng)C.XLIF系統(tǒng)D.TDR系統(tǒng)5.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)后，為預(yù)防感染，術(shù)后切口護(hù)理中最重要的措施是？（）A.保持切口干燥B.定期更換敷料C.使用抗生素D.以上都是6.側(cè)方入路術(shù)中，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)髂骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，應(yīng)如何處理？（）A.繼續(xù)擴(kuò)大骨窗B.調(diào)整器械角度避開C.使用骨蠟填充D.立即停止手術(shù)7.杭州市中醫(yī)院側(cè)方入路術(shù)后，典型的翻身時(shí)間通常是？（）A.術(shù)后24小時(shí)B.術(shù)后48小時(shí)C.術(shù)后72小時(shí)D.術(shù)后1周8.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)最常見的并發(fā)癥是？（）A.神經(jīng)損傷B.植骨不融合C.感染D.以上都是9.側(cè)方入路術(shù)中，為減少出血，術(shù)前應(yīng)采取的措施是？（）A.使用止血藥B.充分備血C.控制血壓D.以上都是10.杭州市中醫(yī)院側(cè)方入路術(shù)后，為促進(jìn)融合，推薦使用的融合器材質(zhì)是？（）A.PEEKB.PEEK-XLC.鈦合金D.陶瓷二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目考察側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥及圍手術(shù)期管理。1.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的適應(yīng)癥包括？（）A.腰椎退行性變B.椎間盤突出C.腰椎不穩(wěn)D.腰椎滑脫2.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的禁忌癥包括？（）A.腰椎嚴(yán)重畸形B.患者年齡＞80歲C.植骨區(qū)感染D.神經(jīng)根粘連3.側(cè)方入路術(shù)后，為預(yù)防并發(fā)癥，以下哪些措施是必要的？（）A.保持引流通暢B.預(yù)防性使用抗生素C.定期復(fù)查X光片D.避免過早負(fù)重4.側(cè)方入路術(shù)中，可能損傷的神經(jīng)結(jié)構(gòu)包括？（）A.神經(jīng)根B.腎上腺C.腰動(dòng)脈D.髂神經(jīng)5.杭州市中醫(yī)院側(cè)方入路術(shù)后，疼痛管理中推薦使用的藥物是？（）A.非甾體抗炎藥B.肌肉松弛劑C.阿片類藥物D.神經(jīng)阻滯劑6.側(cè)方入路術(shù)中，器械操作的關(guān)鍵要點(diǎn)包括？（）A.保持器械與椎體垂直B.避免過度剝離C.使用自鎖釘固定D.充分暴露椎體邊緣7.側(cè)方入路術(shù)后，為促進(jìn)融合，以下哪些因素是重要的？（）A.充分減壓B.良好固定C.適量植骨D.早期活動(dòng)8.側(cè)方入路術(shù)中，若出現(xiàn)椎管狹窄，應(yīng)如何處理？（）A.擴(kuò)大椎管減壓B.調(diào)整器械角度C.改用其他入路D.增加融合節(jié)段9.杭州市中醫(yī)院側(cè)方入路術(shù)后，復(fù)查時(shí)間通常包括？（）A.術(shù)后1個(gè)月B.術(shù)后3個(gè)月C.術(shù)后6個(gè)月D.術(shù)后1年10.側(cè)方入路術(shù)中，可能出現(xiàn)的器械相關(guān)并發(fā)癥包括？（）A.器械斷裂B.釘?shù)榔艭.植骨塊移位D.硬膜外血腫三、判斷題（每題2分，共10題）說明：以下題目考察對(duì)側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的細(xì)節(jié)認(rèn)知及臨床經(jīng)驗(yàn)。1.側(cè)方入路腰椎融合術(shù)通常需要放置椎弓根螺釘固定。（）2.杭州市中醫(yī)院側(cè)方入路術(shù)后，患者通常需要佩戴支具3個(gè)月。（）3.側(cè)方入路術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)椎間盤高度丟失嚴(yán)重，可能需要擴(kuò)大減壓。（）4.側(cè)方入路術(shù)后，典型的下床時(shí)間通常是術(shù)后3天。（）5.側(cè)方入路術(shù)中，若術(shù)中出血較多，可能需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。（）6.側(cè)方入路術(shù)后，為促進(jìn)融合，通常需要補(bǔ)充鈣劑和維生素D。（）7.側(cè)方入路術(shù)中，器械角度過大會(huì)增加神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。（）8.杭州市中醫(yī)院側(cè)方入路術(shù)后，典型的引流時(shí)間通常是48小時(shí)。（）9.側(cè)方入路術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)椎體骨折，可能需要植骨塊加壓固定。（）10.側(cè)方入路術(shù)后，若出現(xiàn)植骨塊移位，可能需要二次手術(shù)復(fù)位。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說明：以下題目考察對(duì)側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的操作技巧及并發(fā)癥處理。1.簡(jiǎn)述杭州市中醫(yī)院側(cè)方入路腰椎融合術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述側(cè)方入路術(shù)中如何避免神經(jīng)損傷。3.簡(jiǎn)述側(cè)方入路術(shù)后最常見的并發(fā)癥及處理方法。4.簡(jiǎn)述杭州市中醫(yī)院側(cè)方入路術(shù)后康復(fù)鍛煉的要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）說明：以下題目考察對(duì)臨床病例的分析及處理能力。1.患者男性，62歲，因“腰痛伴左下肢放射痛3月”入院，診斷為L(zhǎng)4/5椎間盤突出伴腰椎不穩(wěn)。術(shù)前影像學(xué)提示L4/5椎體輕度滑脫。請(qǐng)結(jié)合杭州市中醫(yī)院側(cè)方入路手術(shù)常規(guī)，制定手術(shù)方案并說明關(guān)鍵注意事項(xiàng)。2.患者女性，58歲，因“腰椎退行性變”行側(cè)方入路腰椎融合術(shù)。術(shù)后第2天，患者主訴切口處疼痛，體溫38℃。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答案與解析一、單選題1.B解析：杭州市中醫(yī)院側(cè)方入路腰椎融合術(shù)主要采用經(jīng)椎間孔入路，該入路能更好地暴露椎體側(cè)方結(jié)構(gòu)，減少對(duì)神經(jīng)根的干擾。2.B解析：椎弓根外側(cè)緣是側(cè)方入路的關(guān)鍵標(biāo)志，器械操作需緊貼該結(jié)構(gòu)避免損傷神經(jīng)根。3.B解析：術(shù)中若出現(xiàn)神經(jīng)根刺激癥狀，應(yīng)立即停止操作并調(diào)整器械方向，避免進(jìn)一步損傷。4.C解析：杭州市中醫(yī)院推薦使用XLIF系統(tǒng)，該系統(tǒng)更適合側(cè)方入路，能更好地保護(hù)神經(jīng)根管。5.D解析：術(shù)后切口護(hù)理需保持干燥、定期換藥、使用抗生素，三者缺一不可。6.B解析：若發(fā)現(xiàn)髂骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，應(yīng)調(diào)整器械角度避開，避免損傷髂血管。7.A解析：術(shù)后24小時(shí)可開始翻身，過早活動(dòng)可能影響切口愈合。8.D解析：側(cè)方入路最常見的并發(fā)癥包括神經(jīng)損傷、植骨不融合和感染，需綜合預(yù)防。9.D解析：術(shù)前充分備血、控制血壓和使用止血藥能減少出血風(fēng)險(xiǎn)。10.A解析：PEEK材質(zhì)的融合器具有良好的生物相容性和力學(xué)性能，適合側(cè)方入路。二、多選題1.A,B,C,D解析：側(cè)方入路適應(yīng)癥包括退行性變、椎間盤突出、不穩(wěn)和滑脫等。2.A,B,C,D解析：嚴(yán)重畸形、高齡、感染和神經(jīng)粘連是禁忌癥，需謹(jǐn)慎評(píng)估。3.A,B,C,D解析：保持引流通暢、預(yù)防感染、定期復(fù)查和避免負(fù)重是重要措施。4.A,B,D解析：器械操作不當(dāng)可能損傷神經(jīng)根、腎上腺和髂神經(jīng)，需嚴(yán)格規(guī)范操作。5.A,B,C,D解析：非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、阿片類藥物和神經(jīng)阻滯劑均能有效緩解疼痛。6.A,B,D解析：器械操作需保持垂直，避免過度剝離，充分暴露椎體邊緣。7.A,B,C,D解析：充分減壓、良好固定、適量植骨和早期活動(dòng)能促進(jìn)融合。8.A,B,C解析：若出現(xiàn)椎管狹窄，可擴(kuò)大減壓、調(diào)整器械或增加融合節(jié)段。9.A,B,C,D解析：術(shù)后需定期復(fù)查，時(shí)間點(diǎn)包括1月、3月、6月和1年。10.A,B,C,D解析：器械斷裂、釘?shù)榔?、植骨移位和硬膜外血腫是常見并發(fā)癥。三、判斷題1.×解析：側(cè)方入路通常不需要放置椎弓根螺釘，但部分復(fù)雜病例可能需要。2.×解析：杭州市中醫(yī)院側(cè)方入路術(shù)后支具佩戴時(shí)間通常為2-4周，而非3個(gè)月。3.√解析：若椎間盤高度丟失嚴(yán)重，可能需要擴(kuò)大減壓以改善穩(wěn)定性。4.√解析：術(shù)后3天可開始下床活動(dòng)，但需在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下進(jìn)行。5.√解析：若術(shù)中出血過多，可能需要中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)以控制出血。6.√解析：鈣劑和維生素D能促進(jìn)骨融合，術(shù)后需補(bǔ)充。7.√解析：器械角度過大會(huì)增加神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格把控。8.√解析：引流時(shí)間通常為48小時(shí)，根據(jù)引流量調(diào)整。9.√解析：椎體骨折時(shí)需植骨塊加壓固定以恢復(fù)穩(wěn)定性。10.√解析：植骨塊移位可能需要二次手術(shù)復(fù)位。四、簡(jiǎn)答題1.術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)答：①完善影像學(xué)檢查（CT、MRI）；②評(píng)估患者凝血功能；③術(shù)前教育，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；④預(yù)防性使用抗生素；⑤備血備用。2.避免神經(jīng)損傷答：①器械操作需緊貼椎弓根外側(cè)緣；②避免過度牽拉神經(jīng)根；③術(shù)中使用神經(jīng)監(jiān)測(cè)設(shè)備；④熟悉神經(jīng)走行解剖。3.常見并發(fā)癥及處理答：①感染：保持切口清潔，必要時(shí)更換敷料或使用抗生素；②植骨不融合：增加植骨量，使用生長(zhǎng)因子；③神經(jīng)損傷：立即停止操作，調(diào)整器械。4.術(shù)后康復(fù)鍛煉要點(diǎn)答：①早期床上活動(dòng)（翻身、踝泵）；②術(shù)后1周下床負(fù)重；③核心肌群鍛煉；④避免劇烈運(yùn)動(dòng)。五、案例分析題1.手術(shù)方案