景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院胃腸外科主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.患者男性，58歲，突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高，腹部CT提示膽囊管結(jié)石伴急性膽囊炎。首選的治療方案是？A.非手術(shù)治療，保守抗感染B.緊急膽囊造口術(shù)C.腹腔鏡膽囊切除術(shù)D.開腹膽囊切除術(shù)2.患者女性，65歲，因“反復(fù)黑便2天”就診，纖維結(jié)腸鏡檢查提示直腸息肉，直徑約1.5cm，病理為管狀腺瘤。首選的干預(yù)措施是？A.等待自然脫落B.黏膜下注射后切除C.內(nèi)鏡下黏膜切除D.立即手術(shù)治療3.患者男性，45歲，長期飲酒，出現(xiàn)上腹痛、黃疸、體重下降，AFP升高。肝穿刺活檢提示肝細(xì)胞癌。最適合的根治性治療方案是？A.肝動脈化療栓塞（TACE）B.肝葉切除術(shù)C.免疫治療D.放射治療4.患者女性，72歲，因“嘔吐宿食、腹部膨隆1天”入院，診斷胃食管反流病并失代償性食管裂孔疝。治療首選？A.PPI+促動力藥B.Nissen胃底折疊術(shù)C.胃造瘺術(shù)D.胃部分切除術(shù)5.患者男性，50歲，突發(fā)右下腹劇痛，伴惡心嘔吐，腹部超聲提示“不均質(zhì)包塊，邊界不清”。最可能的診斷是？A.盲腸扭轉(zhuǎn)B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C.腸系膜上動脈栓塞D.腎結(jié)石輸尿管梗阻6.患者女性，60歲，因“便血伴里急后重3個(gè)月”就診，直腸指檢觸及質(zhì)硬腫塊，活檢為分化型腺癌。TNM分期為T3N1M0，最適合的治療方案是？A.根治性直腸前切除術(shù)B.放射治療C.化療+靶向治療D.內(nèi)鏡下局部切除7.患者男性，55歲，長期吸煙，出現(xiàn)吞咽困難、體重下降，鋇餐X線提示“食管黏膜中斷，管壁僵硬”。最可能的診斷是？A.食管炎B.食管平滑肌瘤C.食管癌D.胃食管反流病8.患者女性，48歲，因“腹脹、排便習(xí)慣改變半年”就診，結(jié)腸鏡檢查提示“乙狀結(jié)腸息肉，直徑2cm，絨毛狀腺瘤”。高風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.年齡＞50歲B.家族史C.病理為絨毛狀成分＞25%D.以上都是9.患者男性，40歲，突發(fā)左上腹劇痛，伴心悸、出汗，腹部CT提示“脾臟破裂，腹腔積血”。首選治療是？A.脾臟修補(bǔ)術(shù)B.脾臟切除術(shù)C.腹腔鏡下止血D.輸血+保守治療10.患者女性，65歲，因“反復(fù)胃痛、反酸5年”就診，胃鏡檢查提示“胃潰瘍，幽門螺桿菌陽性”。根除方案首選？A.PPI+鉍劑+兩種抗生素B.PPI單藥治療C.H2受體拮抗劑+抗生素D.保護(hù)胃黏膜藥物二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.早期食管癌的典型臨床表現(xiàn)包括？A.吞咽異物感B.進(jìn)行性吞咽困難C.吞咽時(shí)胸骨后疼痛D.食物反流伴燒心感2.腸梗阻的常見病因包括？A.腸粘連B.腸扭轉(zhuǎn)C.腸套疊D.腸系膜血管栓塞3.膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎的手術(shù)指征包括？A.感染控制不佳B.膽囊穿孔C.膽囊壁增厚＞5mmD.腹腔鏡手術(shù)失敗4.直腸癌根治性手術(shù)的適應(yīng)證包括？A.T1期病變，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.T3N1M0，年齡＜70歲C.腸梗阻形成D.全身情況差，無法耐受手術(shù)5.食管胃底靜脈曲張破裂出血的緊急處理措施包括？A.三腔二囊管壓迫止血B.藥物降壓C.肝動脈栓塞D.內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.胃潰瘍合并幽門梗阻時(shí)，胃鏡下可見幽門管變形、瘢痕狹窄。（√）2.食管癌的病理類型以鱗狀細(xì)胞癌為主，但近年來腺癌發(fā)病率上升。（×）3.腸系膜上動脈栓塞的典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，伴“早搏”或“低血壓”（√）。4.直腸癌保肛手術(shù)的指征是腫瘤下緣距肛門＞5cm（√）。5.膽囊結(jié)石患者若無癥狀，無需定期復(fù)查（×）。6.胃食管反流病長期用藥需監(jiān)測肝腎功能（√）。7.腸梗阻患者腹部X線檢查可見“氣液平面”（√）。8.脾破裂非手術(shù)治療適用于兒童或無活動性出血者（√）。9.食管癌根治術(shù)后需常規(guī)化療輔助治療（×）。10.結(jié)直腸癌術(shù)后病理TNM分期為T2N0M0，屬于早期（√）。四、簡答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡述食管癌的早期篩查方法。2.簡述胃潰瘍合并幽門梗阻的臨床表現(xiàn)及處理原則。3.簡述腸梗阻的非手術(shù)治療適應(yīng)證。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者男性，62歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱3天”入院，既往膽囊結(jié)石病史5年。查體：右上腹壓痛、反跳痛，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞16×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。腹部CT提示膽囊壁增厚、水腫，膽囊管結(jié)石。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）治療方案如何選擇？2.患者女性，58歲，因“反復(fù)便血、腹瀉伴里急后重1年”就診。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤，病理為分化型腺癌，TNM分期為T2N1M0。問題：（1）該患者屬于哪個(gè)分期？（2）首選治療方案是什么？（3）術(shù)后隨訪要點(diǎn)有哪些？六、論述題（1題，15分）結(jié)合景德鎮(zhèn)地區(qū)胃腸疾病高發(fā)特點(diǎn)（如膽結(jié)石、食道癌等），論述胃腸外科常見急腹癥的診斷思路及處理原則。答案與解析一、單選題答案與解析1.C：急性膽囊炎首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可快速解除梗阻、控制感染。2.C：管狀腺瘤為癌前病變，直徑＞1cm建議內(nèi)鏡下切除。3.B：早期肝癌根治性首選肝葉切除術(shù)。4.A：胃食管反流病首選PPI+促動力藥。5.A：右下腹劇痛伴超聲提示不均質(zhì)包塊，考慮盲腸扭轉(zhuǎn)。6.A：T3N1M0屬于局部晚期，根治性前切除術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)方案。7.C：吞咽困難、體重下降伴食管黏膜中斷，高度懷疑食管癌。8.D：年齡＞50歲、家族史、絨毛狀成分＞25%均為高風(fēng)險(xiǎn)因素。9.B：有活動性出血的脾破裂首選脾切除術(shù)。10.A：根除幽門螺桿菌推薦PPI+鉍劑+兩種抗生素方案。二、多選題答案與解析1.A、B、C：早期食管癌可表現(xiàn)為吞咽異物感、進(jìn)行性吞咽困難、胸骨后疼痛。2.A、B、C、D：腸梗阻病因多樣，包括粘連、扭轉(zhuǎn)、套疊、血管栓塞等。3.A、B、C：膽囊穿孔、感染控制不佳、膽囊壁增厚提示手術(shù)指征。4.B、D：T3N1M0適合手術(shù)，但需評估全身情況。5.A、B、C、D：靜脈曲張出血需緊急壓迫、降壓、栓塞或內(nèi)鏡治療。三、判斷題答案與解析1.√：胃潰瘍幽門梗阻時(shí)胃鏡可見瘢痕狹窄。2.×：食管癌以鱗癌為主，但近年腺癌上升可能與胃食管反流相關(guān)。3.√：腸系膜上動脈栓塞典型表現(xiàn)“早搏”或低血壓。4.√：保肛手術(shù)要求腫瘤下緣距肛門＞5cm。5.×：無癥狀膽囊結(jié)石需定期復(fù)查（如每1-2年超聲）。6.√：長期用PPI需監(jiān)測肝腎功能。7.√：腸梗阻X線可見氣液平面。8.√：兒童或無活動性出血者可保守治療。9.×：食管癌術(shù)后輔助治療需根據(jù)病理分期決定。10.√：T2N0M0屬于早期。四、簡答題答案與解析1.食管癌早期篩查方法：-病史采集（吞咽困難、疼痛等）。-影像學(xué)檢查（食管吞鋇X線、CT）。-內(nèi)鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)，可直視病變并活檢）。-人群篩查（高危人群如長期吸煙飲酒者）。2.胃潰瘍合并幽門梗阻處理原則：-暫時(shí)禁食、胃腸減壓。-抗感染、抑酸治療。-胃鏡下幽門擴(kuò)張或瘢痕切除。-手術(shù)治療（必要時(shí)胃大部切除）。3.腸梗阻非手術(shù)治療適應(yīng)證：-腸鳴音存在，無腹膜刺激征。-無絞窄、穿孔等危險(xiǎn)因素。-年齡較輕，全身情況可。五、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：急性膽囊炎（膽囊結(jié)石伴感染）。（2）治療：腹腔鏡膽囊切除術(shù)。2.（1）分期：T2N1M0（局部晚期）。（2）治療：根治性直腸前切除術(shù)。（3）隨訪：術(shù)后1年每3個(gè)月復(fù)查，后續(xù)6個(gè)月1次，包括腸鏡、CEA等。六、論述題答案與解析胃腸外科急腹癥診斷思路及處理原則：景德鎮(zhèn)地區(qū)膽結(jié)石、食道癌高發(fā)，需重點(diǎn)關(guān)注：-膽結(jié)石急性發(fā)作：Murphy征、白細(xì)胞升高等，首選腹腔鏡膽囊切除。-腸梗阻