南京市人民醫(yī)院過敏性疾病急癥考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.患者女性，30歲，因急性蕁麻疹伴呼吸困難入院，血常規(guī)示嗜酸性粒細(xì)胞顯著升高。首選的緊急處理措施是？A.立即靜脈輸注糖皮質(zhì)激素B.肌肉注射腎上腺素C.口服抗組胺藥D.高流量吸氧2.患者男性，45歲，有哮喘病史，因接觸花粉后出現(xiàn)喘息、胸悶，PEF下降至預(yù)計(jì)值的50%。最可能的診斷是？A.過敏性鼻炎B.哮喘急性加重C.血管性水腫D.皮膚過敏反應(yīng)3.患兒，5歲，進(jìn)食魚后突發(fā)面色蒼白、蕁麻疹、腹痛，隨后出現(xiàn)喉頭水腫。應(yīng)立即采取的措施是？A.口服氯雷他定B.氣管插管C.靜脈注射葡萄糖酸鈣D.冷敷患處4.患者女性，50歲，有食物過敏史，因進(jìn)食海鮮后出現(xiàn)全身蕁麻疹、血壓下降。以下檢查對確診最有價(jià)值的是？A.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)B.血清特異性IgE檢測C.皮膚斑貼試驗(yàn)D.肺功能測試5.患者男性，28歲，因katapressin（長效升壓素）注射后出現(xiàn)面部腫脹、呼吸困難。最可能的并發(fā)癥是？A.血管性水腫B.過敏性休克C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.藥物性皮疹6.患者女性，38歲，有藥物過敏史，因青霉素皮試陽性后出現(xiàn)全身蕁麻疹、發(fā)熱。應(yīng)首選的治療藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.碳酸氫鈉C.腎上腺素D.丙種球蛋白7.患者男性，60歲，有高血壓病史，因接觸動(dòng)物皮毛后出現(xiàn)喘息、胸悶，血氧飽和度下降。應(yīng)立即給予的藥物是？A.沙丁胺醇霧化吸入B.地塞米松口服C.異丙托溴銨吸入D.苯海拉明肌注8.患兒，2歲，因進(jìn)食雞蛋后突發(fā)過敏性休克，首選的治療措施是？A.氫化可的松靜脈滴注B.肌肉注射腎上腺素C.冷敷皮膚D.靜脈補(bǔ)液9.患者女性，25歲，因季節(jié)性過敏出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏，伴輕微喘息。首選的治療藥物是？A.孟魯司特B.丙酸氟替卡松C.氯苯那敏D.硫酸沙丁胺醇10.患者男性，55歲，有花粉過敏史，因接觸花粉后出現(xiàn)眼部奇癢、流淚。首選的治療方法是？A.口服氯雷他定B.皮質(zhì)類固醇眼藥水C.冷敷眼周D.硫酸鋅眼藥水二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.過敏性休克的臨床表現(xiàn)包括？A.呼吸困難B.血壓下降C.皮膚蕁麻疹D.惡心嘔吐E.喉頭水腫2.哮喘急性加重的治療藥物包括？A.沙丁胺醇B.糖皮質(zhì)激素C.異丙托溴銨D.孟魯司特E.色甘酸鈉3.過敏性鼻炎的診斷依據(jù)包括？A.血清特異性IgE檢測陽性B.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性C.鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀D.鼻內(nèi)鏡檢查示鼻黏膜充血E.乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)陽性4.過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)包括？A.皮膚紫癜B.關(guān)節(jié)疼痛C.腎臟損害D.腹痛E.呼吸道癥狀5.藥物過敏的處理原則包括？A.立即停用過敏藥物B.給予抗組胺藥C.必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素D.出現(xiàn)休克時(shí)立即給予腎上腺素E.監(jiān)測生命體征三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.過敏性休克首選腎上腺素治療，次選糖皮質(zhì)激素。（×）2.哮喘急性加重時(shí)，首選吸入性糖皮質(zhì)激素。（√）3.過敏性鼻炎患者均需長期使用糖皮質(zhì)激素治療。（×）4.食物過敏引起的休克多由花生、海鮮等高致敏食物誘發(fā)。（√）5.血管性水腫多由藥物或局部刺激引起，無需緊急處理。（×）6.過敏性紫癜患者的腎臟損害多為自限性。（√）7.哮喘患者使用沙丁胺醇后效果不佳，應(yīng)立即改用糖皮質(zhì)激素。（√）8.過敏性休克時(shí)，首選肌內(nèi)注射腎上腺素，而非靜脈注射。（×）9.過敏性鼻炎患者的鼻塞癥狀多在夜間加重。（√）10.藥物過敏患者的皮膚斑貼試驗(yàn)有助于確診。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，共25分）1.簡述過敏性休克的診斷要點(diǎn)。2.簡述哮喘急性加重的治療流程。3.簡述過敏性鼻炎的藥物治療原則。4.簡述食物過敏的緊急處理措施。5.簡述藥物過敏的預(yù)防措施。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.患者男性，35歲，有花粉過敏史，今日因接觸花粉出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏，伴輕微喘息。查體：鼻黏膜充血，血壓正常。請制定初步治療方案。2.患兒，4歲，因進(jìn)食雞蛋后突發(fā)面色蒼白、蕁麻疹、呼吸困難，查體：心率120次/分，血壓70/50mmHg，喉頭有水腫征象。請立即采取的治療措施。3.患者女性，50歲，有青霉素過敏史，因呼吸道感染需使用抗生素，醫(yī)囑給予頭孢菌素類藥物。用藥后出現(xiàn)全身蕁麻疹、發(fā)熱。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：過敏性休克需立即給予腎上腺素，以收縮血管、提升血壓、緩解呼吸困難。其他選項(xiàng)如糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥需在腎上腺素基礎(chǔ)上使用，不能作為首選。2.B解析：患者有哮喘病史，接觸過敏原后出現(xiàn)喘息、胸悶，PEF下降，符合哮喘急性加重的診斷。3.B解析：喉頭水腫可能導(dǎo)致窒息，需立即氣管插管以保持呼吸道通暢。其他選項(xiàng)如口服抗組胺藥或靜脈補(bǔ)液無法解決氣道梗阻問題。4.B解析：食物過敏確診需依賴血清特異性IgE檢測，該檢查可量化過敏原特異性IgE水平。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)也可用于診斷，但特異性IgE檢測更準(zhǔn)確。5.A解析：katapressin（長效升壓素）可引起血管性水腫，表現(xiàn)為局部或全身腫脹、呼吸困難。其他選項(xiàng)如過敏性休克需結(jié)合血壓變化判斷。6.C解析：青霉素過敏時(shí)，腎上腺素是搶救首選藥物，可迅速提升血壓、緩解呼吸困難。糖皮質(zhì)激素起效慢，不能作為首選。7.A解析：患者有喘息、胸悶，血氧飽和度下降，提示支氣管痙攣，需立即給予沙丁胺醇霧化吸入以緩解癥狀。8.B解析：過敏性休克患兒需立即肌肉注射腎上腺素，以快速提升血壓、改善呼吸困難。其他選項(xiàng)如糖皮質(zhì)激素需在病情穩(wěn)定后使用。9.C解析：季節(jié)性過敏首選口服抗組胺藥如氯苯那敏，可有效緩解鼻塞、流涕等癥狀。吸入性糖皮質(zhì)激素主要用于哮喘治療。10.A解析：花粉過敏引起的眼部癥狀首選口服抗組胺藥如氯雷他定，可快速緩解奇癢、流淚等癥狀。皮質(zhì)類固醇眼藥水需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：過敏性休克典型表現(xiàn)為呼吸困難、血壓下降、皮膚蕁麻疹、喉頭水腫，惡心嘔吐也可能出現(xiàn)。2.A,B,C解析：哮喘急性加重需迅速緩解支氣管痙攣，首選沙丁胺醇、糖皮質(zhì)激素和異丙托溴銨。孟魯司特為長期控制藥物，色甘酸鈉為預(yù)防藥物。3.A,B,C,D解析：過敏性鼻炎的診斷依據(jù)包括血清特異性IgE陽性、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性、典型癥狀（鼻塞、流涕、噴嚏）及鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果。乙酰甲膽堿激發(fā)試驗(yàn)主要用于診斷血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。4.A,B,C,D解析：過敏性紫癜典型表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛、腎臟損害及腹痛，部分患者可有呼吸道癥狀。5.A,B,C,D,E解析：藥物過敏處理需停藥、抗組胺、糖皮質(zhì)激素、必要時(shí)腎上腺素?fù)尵?，并密切監(jiān)測生命體征。三、判斷題答案與解析1.×解析：腎上腺素是過敏性休克首選藥物，糖皮質(zhì)激素需在病情穩(wěn)定后使用。2.√解析：哮喘急性加重首選吸入性糖皮質(zhì)激素，可快速控制炎癥。3.×解析：過敏性鼻炎治療以抗組胺藥、鼻用糖皮質(zhì)激素為主，無需長期使用糖皮質(zhì)激素。4.√解析：花生、海鮮是常見高致敏食物，易誘發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。5.×解析：血管性水腫需緊急處理，可給予腎上腺素或抗組胺藥，并避免按壓局部。6.√解析：過敏性紫癜腎臟損害多為自限性，但需密切監(jiān)測腎功能。7.√解析：沙丁胺醇效果不佳時(shí)，需考慮糖皮質(zhì)激素加強(qiáng)治療。8.×解析：過敏性休克首選肌肉注射腎上腺素，但嚴(yán)重時(shí)可考慮靜脈給藥。9.√解析：過敏性鼻炎夜間鼻塞加重，可能與鼻后滴漏有關(guān)。10.×解析：藥物過敏確診需依賴患者病史及皮膚斑貼試驗(yàn)，但后者不適用于急性過敏。四、簡答題答案與解析1.過敏性休克的診斷要點(diǎn)-病史：有明確過敏原接觸史（藥物、食物、昆蟲叮咬等）。-臨床表現(xiàn)：突發(fā)性休克（血壓下降）、呼吸困難、皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、潮紅等）、意識障礙。-實(shí)驗(yàn)室檢查：嗜酸性粒細(xì)胞升高、血清特異性IgE檢測陽性。2.哮喘急性加重的治療流程-立即給予沙丁胺醇霧化吸入（緩解支氣管痙攣）。-靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（控制炎癥）。-必要時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑（如茶堿）。-監(jiān)測生命體征，必要時(shí)機(jī)械通氣。3.過敏性鼻炎的藥物治療原則-口服抗組胺藥（如氯苯那敏、氯雷他定）。-鼻用糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松）。-鼻用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）。-避免接觸過敏原。4.食物過敏的緊急處理措施-立即停用過敏食物，肌注腎上腺素。-靜脈補(bǔ)液，糾正休克。-給予抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素。-監(jiān)測生命體征，必要時(shí)氣管插管。5.藥物過敏的預(yù)防措施-詢問患者過敏史，避免使用致敏藥物。-首次用藥需在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行。-建立過敏藥物檔案，標(biāo)識高危藥物。五、案例分析題答案與解析1.花粉過敏患者初步治療方案-口服氯雷他定10mg，每日一次。-鼻用糠酸莫米松噴鼻劑，每日兩次。-避免接觸花粉（如戴口罩、關(guān)閉窗戶）。-必要時(shí)給予沙丁胺醇霧化吸入緩解喘息。2.過敏性休克患兒的緊急處理-立即肌注腎上腺素（0.3mg/kg，1次）。-靜脈補(bǔ)液（生理鹽水或葡