鹽城市中醫(yī)院編碼質量檢查考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鹽城市中醫(yī)院在編碼質量檢查中，發(fā)現(xiàn)某病例主診斷編碼錯誤，應優(yōu)先采用哪種方法糾正？A.直接修改編碼B.重新書寫病歷后編碼C.咨詢編碼專家D.拒絕提交病例2.以下哪種情況不屬于編碼質量檢查的重點審核內容？A.主診斷與手術操作編碼的一致性B.編碼員資質是否合格C.病例書寫是否規(guī)范D.醫(yī)保政策是否符合3.鹽城市醫(yī)保對“冠心病”的編碼要求，以下說法正確的是？A.必須使用ICD-10編碼B.可使用ICD-9和ICD-10混合編碼C.特殊人群可免于編碼D.編碼需與臨床診斷完全一致4.某患者因“闌尾炎”住院，術后病理診斷為“闌尾黏液腺癌”，主診斷編碼應選擇？A.闌尾炎（K81.0）B.闌尾癌（C19.0）C.急性闌尾炎（K81.0）并闌尾癌（C19.0）D.慢性闌尾炎（K81.1）5.鹽城市中醫(yī)院內部編碼審核流程中，以下哪個環(huán)節(jié)不屬于必經(jīng)步驟？A.編碼員自查B.主管醫(yī)師復核C.院領導審批D.編碼系統(tǒng)自動校驗6.編碼質量檢查中，發(fā)現(xiàn)某病例存在“編碼與臨床不符”的情況，應如何處理？A.直接忽略B.要求編碼員重新編碼C.追究醫(yī)師責任D.報告醫(yī)保部門7.鹽城市醫(yī)保對“糖尿病酮癥酸中毒”的編碼要求，以下正確的是？A.僅編碼糖尿?。‥11-E14）B.需附加編碼酮癥酸中毒（E08.0）C.必須結合患者年齡編碼D.可不編碼8.某患者因“腦出血”住院，術后CT顯示“腦軟化灶”，主診斷編碼應選擇？A.腦出血（I60.0）B.腦軟化（I67.9）C.腦出血并腦軟化（I60.0并I67.9）D.腦出血后遺癥（I60.1）9.鹽城市中醫(yī)院編碼質量檢查中，以下哪種情況屬于編碼錯誤？A.編碼與病歷描述一致B.編碼符合國家標準C.編碼員未簽字D.編碼與醫(yī)保目錄相符10.編碼質量檢查的核心目的是？A.提高醫(yī)院收入B.規(guī)避醫(yī)保風險C.減少編碼員工作量D.完成上級任務二、多選題（每題3分，共10題）1.鹽城市中醫(yī)院編碼質量檢查中，以下哪些因素會導致編碼錯誤？A.病歷描述不完整B.編碼員經(jīng)驗不足C.醫(yī)保政策變動D.信息系統(tǒng)故障2.編碼質量檢查的常見問題包括？A.編碼漏項B.編碼重復C.編碼與臨床不符D.編碼過于簡單3.鹽城市醫(yī)保對“甲狀腺結節(jié)”的編碼要求，以下正確的是？A.必須使用ICD-10編碼B.可根據(jù)結節(jié)性質選擇不同編碼C.惡性結節(jié)需附加編碼D.良性結節(jié)可忽略編碼4.編碼質量檢查中，以下哪些環(huán)節(jié)需要醫(yī)師參與？A.編碼審核B.病歷修改C.編碼培訓D.編碼決策5.鹽城市中醫(yī)院編碼質量檢查的常見扣分項包括？A.編碼與臨床診斷不符B.編碼項數(shù)不足C.編碼員未簽字D.編碼系統(tǒng)使用不規(guī)范6.編碼質量檢查的目的是？A.規(guī)避醫(yī)保監(jiān)管風險B.提高醫(yī)院結算準確性C.優(yōu)化編碼流程D.增加醫(yī)院收入7.鹽城市醫(yī)保對“腰椎間盤突出癥”的編碼要求，以下正確的是？A.必須使用ICD-10編碼B.需結合手術情況編碼C.可根據(jù)癥狀嚴重程度選擇不同編碼D.不需編碼8.編碼質量檢查的常見問題包括？A.編碼漏項B.編碼重復C.編碼與臨床不符D.編碼過于簡單9.鹽城市中醫(yī)院編碼質量檢查的流程包括？A.編碼員自查B.主管醫(yī)師復核C.編碼系統(tǒng)校驗D.院領導審批10.編碼質量檢查中，以下哪些情況需要重點審核？A.主診斷編碼B.手術操作編碼C.伴隨疾病編碼D.編碼員資質三、判斷題（每題2分，共10題）1.鹽城市中醫(yī)院編碼質量檢查中，所有編碼錯誤都需要追究醫(yī)師責任。（×）2.編碼質量檢查的目的是提高醫(yī)院收入。（×）3.鹽城市醫(yī)保對“高血壓”的編碼要求，必須使用ICD-10編碼。（√）4.編碼質量檢查中，發(fā)現(xiàn)編碼與臨床不符需立即修改。（√）5.鹽城市中醫(yī)院編碼質量檢查的扣分項包括編碼員未簽字。（√）6.編碼質量檢查的目的是減少編碼工作量。（×）7.鹽城市醫(yī)保對“腦梗死”的編碼要求，必須附加編碼后遺癥。（×）8.編碼質量檢查中，所有編碼錯誤都需要上報醫(yī)保部門。（×）9.編碼質量檢查的目的是優(yōu)化醫(yī)院管理。（√）10.鹽城市中醫(yī)院編碼質量檢查的流程包括編碼員自查、主管醫(yī)師復核和院領導審批。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述鹽城市中醫(yī)院編碼質量檢查的主要流程。2.列舉鹽城市醫(yī)保對“糖尿病”的編碼要求。3.說明編碼質量檢查中，發(fā)現(xiàn)編碼錯誤應如何處理。4.分析編碼質量檢查對醫(yī)院管理的重要性。5.描述鹽城市中醫(yī)院編碼員在質量檢查中的職責。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合鹽城市醫(yī)保政策，論述編碼質量檢查對醫(yī)院結算的影響。2.分析鹽城市中醫(yī)院編碼質量檢查中存在的問題及改進措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：優(yōu)先咨詢編碼專家可確保編碼準確性，避免后續(xù)問題。直接修改編碼或重新書寫病歷可能導致效率低下。2.B解析：編碼員資質是否合格屬于內部管理范疇，不屬于編碼質量檢查的核心內容。3.A解析：鹽城市醫(yī)保要求必須使用ICD-10編碼，其他選項不符合要求。4.B解析：病理診斷為“闌尾癌”時，主診斷應選擇癌癥編碼（C19.0），而非闌尾炎編碼。5.C解析：院領導審批不屬于編碼審核的必經(jīng)環(huán)節(jié)，僅需編碼員和主管醫(yī)師復核。6.B解析：發(fā)現(xiàn)編碼與臨床不符需要求編碼員重新編碼，確保準確性。7.B解析：鹽城市醫(yī)保要求“糖尿病酮癥酸中毒”需附加編碼（E08.0）。8.A解析：主診斷應選擇首次出現(xiàn)的嚴重疾?。X出血），腦軟化可作伴隨疾病編碼。9.C解析：編碼員未簽字屬于流程問題，但未必是編碼錯誤。10.B解析：編碼質量檢查的核心目的是規(guī)避醫(yī)保風險，避免結算糾紛。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：所有選項均可能導致編碼錯誤，需全面審核。2.A、B、C、D解析：編碼質量問題多樣，需全面檢查。3.A、B、C解析：鹽城市醫(yī)保要求“甲狀腺結節(jié)”必須使用ICD-10編碼，惡性結節(jié)需附加編碼。4.A、B、D解析：醫(yī)師需參與編碼審核和決策，培訓則由編碼部門負責。5.A、B、C、D解析：所有選項均屬于常見扣分項。6.A、B、C解析：編碼質量檢查的目的是規(guī)避風險、提高結算準確性、優(yōu)化流程，而非單純增加收入。7.A、D解析：鹽城市醫(yī)保要求“腰椎間盤突出癥”必須使用ICD-10編碼，但無需結合手術情況編碼。8.A、B、C、D解析：編碼質量問題多樣，需全面檢查。9.A、B、C解析：院領導審批不屬于必經(jīng)環(huán)節(jié)。10.A、B、C解析：編碼員資質屬于內部管理范疇，不需重點審核。三、判斷題答案與解析1.×解析：編碼錯誤未必都需追究醫(yī)師責任，需區(qū)分責任主體。2.×解析：編碼質量檢查的核心目的是規(guī)避風險，而非增加收入。3.√解析：鹽城市醫(yī)保要求“高血壓”必須使用ICD-10編碼。4.√解析：發(fā)現(xiàn)編碼與臨床不符需立即修改，確保準確性。5.√解析：編碼員未簽字屬于流程問題，需扣分。6.×解析：編碼質量檢查的目的是提高準確性，而非減少工作量。7.×解析：鹽城市醫(yī)保對“腦梗死”無需附加編碼后遺癥。8.×解析：并非所有編碼錯誤都需要上報醫(yī)保部門，僅重大問題需上報。9.√解析：編碼質量檢查有助于優(yōu)化醫(yī)院管理，提高效率。10.√解析：該流程符合多數(shù)醫(yī)院編碼審核標準。四、簡答題答案與解析1.鹽城市中醫(yī)院編碼質量檢查流程答：包括編碼員自查、主管醫(yī)師復核、系統(tǒng)自動校驗、問題反饋與修改、最終審核等環(huán)節(jié)。2.鹽城市醫(yī)保對“糖尿病”的編碼要求答：必須使用ICD-10編碼（E11-E14），需根據(jù)類型（1型/2型）、并發(fā)癥（酮癥酸中毒/腎?。└郊泳幋a。3.編碼錯誤處理方法答：發(fā)現(xiàn)錯誤需記錄原因、通知編碼員修改、重新審核，重大問題需上報醫(yī)保部門。4.編碼質量檢查對醫(yī)院管理的重要性答：有助于規(guī)避醫(yī)保風險、提高結算準確性、優(yōu)化編碼流程、提升醫(yī)院管理水平。5.編碼員在質量檢查中的職責答：負責編碼、自查、修改、參與審核、接受培訓、確保編碼準確性。五、論述題答案與解析1.編碼質量檢查對醫(yī)院結算的影響答：高質量編碼可減少醫(yī)保拒付、