臺州市中醫(yī)院「燒傷營養(yǎng)支持」個體化方案制定考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.以下哪項不是臺州地區(qū)燒傷患者營養(yǎng)支持的重點考慮因素？A.沿海地區(qū)海鮮過敏率高，需注意蛋白質來源B.冬季燒傷患者易合并呼吸道感染，需加強免疫營養(yǎng)支持C.臺州本地農產品（如柑橘）富含維生素C，可優(yōu)先推薦D.南方濕熱氣候，患者消化能力較弱，需選擇易消化高纖維食物2.對于Ⅱ度燒傷面積超過30%的臺州市患者，早期腸內營養(yǎng)支持的最佳時機是？A.燒傷后2小時內B.燒傷后6-12小時C.燒傷后24-48小時D.燒傷后48-72小時3.臺州地區(qū)夏季高溫燒傷患者，若合并中暑，首選的補液電解質配方應調整為何？A.增加氯化鉀濃度B.降低鈉鹽比例C.加大碳酸氫鈉劑量D.增加葡萄糖以補充能量4.評估臺州農村燒傷患者營養(yǎng)風險時，以下哪項指標最敏感？A.體重變化率B.白蛋白水平C.上臂肌圍D.肌肉酸痛評分5.臺州某患者燒傷后并發(fā)感染，淋巴細胞計數(shù)持續(xù)下降，應優(yōu)先補充哪種營養(yǎng)素？A.脂肪乳劑B.必需氨基酸C.γ-干擾素D.微量元素復合劑6.對于臺州地區(qū)經(jīng)濟條件較差的燒傷患者，若需長期腸外營養(yǎng)支持，以下哪種方案成本效益最佳？A.高成本魚油脂肪乳+支鏈氨基酸B.中成本大豆油脂肪乳+普通氨基酸C.低成本葡萄糖+電解質溶液D.植物蛋白水解物+中鏈甘油三酯7.臺州某患者燒傷后出現(xiàn)應激性潰瘍，禁食期間應首選哪種腸外營養(yǎng)支持方案？A.全合一營養(yǎng)液（含高濃度支鏈氨基酸）B.單純葡萄糖+脂肪乳劑C.葡萄糖+電解質+胰島素泵D.氨基酸+葡萄糖+脂肪乳+維生素8.臺州地區(qū)部分燒傷患者有海鮮過敏史，若需補充蛋白質，應優(yōu)先選擇？A.魚蛋白水解物B.蛋白質粉（乳清源）C.豆蛋白分離物D.腸道內水解蛋白配方9.燒傷后早期（24小時內）腸內營養(yǎng)支持首選哪種喂養(yǎng)方式？A.經(jīng)鼻腸管持續(xù)滴注B.間歇性重力滴注C.胃造瘺管喂食D.口服補充流質10.臺州某患者燒傷后合并糖尿病，血糖控制目標應設定為？A.≤8.3mmol/LB.≤10.0mmol/LC.≤11.1mmol/LD.≤12.2mmol/L二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）1.臺州地區(qū)燒傷患者營養(yǎng)支持方案制定時，需綜合考慮哪些地域因素？A.氣候濕熱，易脫水B.海鮮資源豐富，過敏風險高C.農村患者經(jīng)濟條件受限D.夏季高溫，補液需注意電解質紊亂E.冬季燒傷患者易合并呼吸道感染2.燒傷后早期腸內營養(yǎng)支持的臨床指征包括？A.胃腸道功能允許B.液體復蘇穩(wěn)定C.患者無惡心嘔吐D.燒傷面積＞40%E.預計禁食時間＞7天3.臺州農村燒傷患者營養(yǎng)風險篩查常用哪些工具？A.NRS2002B.MNA（老年版）C.主觀營養(yǎng)評估（SNA）D.肌肉衰減指數(shù)（SFAI）E.體重指數(shù)（BMI）4.燒傷后腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥包括？A.脂肪超載綜合征B.深靜脈血栓C.胰腺炎D.電解質紊亂E.腸道屏障功能損害5.臺州地區(qū)燒傷患者營養(yǎng)支持方案調整時，需關注哪些監(jiān)測指標？A.血清白蛋白B.肌酐清除率C.淋巴細胞計數(shù)D.胃腸功能恢復情況E.患者主觀感受（如食欲、腹脹）三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）1.臺州地區(qū)燒傷患者營養(yǎng)支持方案應優(yōu)先考慮本地食材供應，如柑橘、海鮮等。（×）2.燒傷后早期（24小時內）即可開始腸內營養(yǎng)支持，無需等待腸功能恢復。（√）3.臺州農村患者因經(jīng)濟條件差，腸外營養(yǎng)支持應盡可能延長，以減少并發(fā)癥。（×）4.燒傷面積越大，營養(yǎng)支持需求越高，應早期、足量補充。（√）5.臺州地區(qū)夏季高溫燒傷患者補液時，應減少鈉鹽比例，以預防水腫。（×）6.燒傷后合并糖尿病的患者，血糖控制目標應與普通患者相同。（×）7.臺州農村患者因飲食習慣，對魚蛋白水解物耐受性可能較低。（√）8.燒傷后腸外營養(yǎng)支持期間，脂肪乳劑輸入速度應控制在每日≤1g/kg體重。（√）9.臺州地區(qū)部分燒傷患者有柑橘過敏史，應避免使用柑橘類補充劑。（√）10.燒傷后早期營養(yǎng)支持只需關注熱量供給，無需關注宏量營養(yǎng)素比例。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，總計20分）1.簡述臺州地區(qū)燒傷患者營養(yǎng)支持方案制定時需注意的地域性因素。2.簡述燒傷后腸內營養(yǎng)支持的適應證及禁忌證。3.簡述臺州農村燒傷患者營養(yǎng)風險篩查的流程及常用指標。4.簡述燒傷后腸外營養(yǎng)支持方案調整的依據(jù)及監(jiān)測指標。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計20分）1.案例：臺州市某農村患者，男性，28歲，因火災燒傷，總面積45%（深Ⅱ°/淺Ⅱ°=2/3），合并吸入性損傷。患者既往有海鮮過敏史，目前處于燒傷后第3天，胃腸功能尚未恢復，體重60kg，體重下降3kg。查體：心率120次/分，血壓90/60mmHg，血白蛋白28g/L，淋巴細胞計數(shù)1.5×10?/L。問題：（1）該患者營養(yǎng)支持方案應如何制定？（2）若患者胃腸功能恢復后，腸內營養(yǎng)支持方案應如何過渡？2.案例：臺州市某患者，女性，65歲，因熱水燙傷致軀干淺Ⅱ°燒傷面積10%，深Ⅱ°燒傷面積20%，合并糖尿病病史5年，血糖控制尚可。目前處于燒傷后第5天，禁食，體重55kg，體重下降2kg。查體：血壓130/80mmHg，心率75次/分，無惡心嘔吐。問題：（1）該患者營養(yǎng)支持方案制定時需注意哪些特殊問題？（2）若患者需長期腸外營養(yǎng)支持，方案應如何調整？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：臺州地區(qū)柑橘雖富含維生素C，但燒傷患者早期需避免高纖維食物，以免加重胃腸負擔。其他選項均符合地域性因素考量。2.B解析：燒傷后6-12小時是早期腸內營養(yǎng)支持的黃金窗口期，此時胃腸功能尚可，可減少腸外營養(yǎng)并發(fā)癥。3.A解析：夏季高溫燒傷患者易脫水，需增加鉀鹽補充，以糾正電解質紊亂。4.C解析：農村患者肌肉量評估更需關注肌圍，上臂肌圍是反映肌肉儲備的敏感指標。5.B解析：淋巴細胞計數(shù)下降提示免疫抑制，需補充必需氨基酸以支持免疫功能。6.B解析：中成本大豆油脂肪乳+普通氨基酸方案兼顧營養(yǎng)效價與成本，適合經(jīng)濟條件較差患者。7.A解析：應激性潰瘍患者需高濃度支鏈氨基酸保護腸道屏障，減少腸源性感染風險。8.C解析：豆蛋白分離物適合海鮮過敏患者，且消化吸收率較高。9.B解析：早期腸內營養(yǎng)支持宜采用間歇性重力滴注，避免胃腸負擔過重。10.A解析：臺州地區(qū)燒傷患者合并糖尿病，血糖控制目標應較普通患者嚴格，≤8.3mmol/L可減少并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：臺州地區(qū)需綜合考慮氣候、過敏、經(jīng)濟、季節(jié)及合并癥等因素制定營養(yǎng)支持方案。2.A,B,C,D解析：E選項（禁食＞7天）屬于腸外營養(yǎng)支持指征。3.A,B,C,D,E解析：NRS2002、MNA、SNA、SFAI及BMI均是農村燒傷患者營養(yǎng)風險篩查工具。4.A,B,C,D,E解析：腸外營養(yǎng)支持并發(fā)癥涵蓋代謝、感染及器官功能損害等多方面。5.A,B,C,D,E解析：監(jiān)測指標需綜合營養(yǎng)、代謝及胃腸功能等多維度。三、判斷題答案與解析1.×解析：柑橘類食物可能引起過敏，需避免使用。2.√解析：早期腸內營養(yǎng)可減少腸外營養(yǎng)時間及并發(fā)癥。3.×解析：長期腸外營養(yǎng)增加感染風險，應盡早過渡至腸內營養(yǎng)。4.√解析：燒傷面積越大，營養(yǎng)需求越高，需早期足量支持。5.×解析：高溫環(huán)境下補液需適量增加鈉鹽，以維持血容量。6.×解析：糖尿病燒傷患者血糖控制更嚴格，目標≤8.3mmol/L。7.√解析：農村患者飲食結構單一，對特殊蛋白源耐受性較低。8.√解析：脂肪乳劑輸入速度過快易導致脂肪超載綜合征。9.√解析：柑橘過敏患者需避免柑橘類補充劑。10.×解析：早期營養(yǎng)支持需關注宏量營養(yǎng)素比例，如蛋白質、脂肪、碳水化合物。四、簡答題答案與解析1.地域性因素：-氣候：夏季濕熱，易脫水；冬季寒冷，易合并呼吸道感染。-飲食習慣：沿海地區(qū)海鮮過敏率高；農村患者以農作物為主，需注意營養(yǎng)均衡。-經(jīng)濟條件：農村患者經(jīng)濟受限，需兼顧營養(yǎng)與成本。2.腸內營養(yǎng)支持：-適應證：胃腸功能允許，燒傷面積＞30%，預計禁食＞5天。-禁忌證：腸梗阻、消化道出血、腹腔高壓、嚴重吸入性損傷。3.營養(yǎng)風險篩查流程：（1）使用NRS2002或MNA評估；（2）監(jiān)測體重變化、白蛋白、淋巴細胞計數(shù)；（3）結合患者主觀感受（如食欲、腹脹）。4.腸外營養(yǎng)支持調整依據(jù)：-胃腸功能恢復情況；-代謝指標（血糖、電解質、肝腎功能）；-患者耐受性（如腹脹、腹瀉）。五、案例分析題答案與解析1.案例1：（1）營養(yǎng)支持方案：-早期腸外營養(yǎng)：葡萄糖50g/kg/d，脂肪乳1g/kg/d，氨基酸0.5g/kg/d，電解質及維生素補充。-過渡至腸內營養(yǎng)：胃腸功能恢復后，逐步增