宿遷市人民醫(yī)院「非結(jié)核分枝桿菌病」識(shí)別與治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.非結(jié)核分枝桿菌（NTM）主要引起哪種類型的肺部感染？A.滲出性病變B.纖維化病變C.霉菌球D.肺炎伴空洞答案：B2.以下哪種NTM對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素天然耐藥？A.銅綠假單胞菌B.馬爾尼菲青霉C.鼻隱球菌D.肺炎支原體答案：B3.宿遷地區(qū)NTM感染的高危人群不包括？A.吸煙者B.免疫抑制患者C.長(zhǎng)期使用激素者D.非吸煙的健康人群答案：D4.NTM感染最常見的傳播途徑是？A.呼吸道飛沫B.血液傳播C.土壤接觸D.母嬰垂直傳播答案：C5.以下哪種檢查是NTM感染的確診金標(biāo)準(zhǔn)？A.痰培養(yǎng)B.胸部CTC.熒光顯微鏡檢查D.肺功能測(cè)試答案：A6.NTM感染的治療方案通常需要聯(lián)合使用多少種抗生素？A.1種B.2種C.3種或以上D.4種或以上答案：C7.以下哪種NTM對(duì)利福平天然耐藥？A.嗜肺分枝桿菌B.胸腺分枝桿菌C.馬爾尼菲青霉D.銅綠假單胞菌答案：C8.宿遷市人民醫(yī)院NTM感染最常見的病原體是？A.嗜肺分枝桿菌B.胸腺分枝桿菌C.馬爾尼菲青霉D.銅綠假單胞菌答案：A9.NTM感染的治療周期通常需要？A.1-2個(gè)月B.3-6個(gè)月C.6-12個(gè)月D.1年以上答案：D10.以下哪種情況提示NTM感染預(yù)后較差？A.首次治療依從性良好B.合并糖尿病C.吸煙史較短D.免疫功能正常答案：B二、多選題（每題3分，共10題）1.NTM感染的臨床表現(xiàn)可能包括？A.慢性咳嗽伴大量膿痰B.胸部CT顯示纖維化及支氣管擴(kuò)張C.痰中可見抗酸桿菌D.血沉增快答案：ABCD2.宿遷地區(qū)NTM感染的高危因素包括？A.吸煙B.吸煙合并糖尿病C.免疫抑制治療D.長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素答案：ABCD3.NTM感染的治療方案中，常使用的藥物包括？A.大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）B.利福平C.乙胺丁醇D.喹諾酮類（如左氧氟沙星）答案：ABCD4.NTM感染的診斷需要排除哪些疾??？A.結(jié)核病B.肺真菌病C.肺癌D.慢性阻塞性肺疾病答案：ABC5.NTM感染的治療失敗可能的原因包括？A.藥物耐藥B.依從性差C.免疫功能低下D.病原體誤診答案：ABCD6.NTM感染的高危人群包括？A.老年人B.免疫缺陷患者（如HIV感染）C.長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者D.吸煙者答案：ABCD7.NTM感染的治療周期通常需要？A.至少6個(gè)月B.癥狀消失后繼續(xù)治療2-3個(gè)月C.定期復(fù)查痰培養(yǎng)D.根據(jù)藥物敏感性調(diào)整方案答案：ABCD8.NTM感染的臨床表現(xiàn)可能包括？A.低熱B.夜間盜汗C.體重減輕D.胸痛答案：ABCD9.NTM感染的治療方案中，常使用的藥物包括？A.阿米卡星B.頭孢吡肟C.羥胺苯唑D.氟康唑答案：AC10.NTM感染的診斷需要哪些檢查支持？A.痰抗酸桿菌涂片B.痰NTM培養(yǎng)C.胸部高分辨率CTD.藥物敏感性試驗(yàn)答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題）1.NTM感染與結(jié)核病的臨床表現(xiàn)完全相同。（×）2.宿遷地區(qū)NTM感染以馬爾尼菲青霉最為常見。（×）3.NTM感染對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素天然耐藥。（×）4.NTM感染的治療方案通常需要聯(lián)合使用3種或以上抗生素。（√）5.NTM感染主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播。（×）6.NTM感染的高危人群包括長(zhǎng)期使用激素者。（√）7.NTM感染的治療周期通常需要1年以上。（√）8.NTM感染可以導(dǎo)致慢性纖維化病變。（√）9.NTM感染的診斷需要痰培養(yǎng)作為金標(biāo)準(zhǔn)。（√）10.NTM感染的治療失敗可能需要手術(shù)干預(yù)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述宿遷地區(qū)NTM感染的高危人群及其原因。答：宿遷地區(qū)NTM感染的高危人群包括：（1）吸煙者：吸煙可損傷氣道黏膜，增加NTM定植風(fēng)險(xiǎn)；（2）免疫抑制患者：長(zhǎng)期使用激素或免疫抑制劑可降低機(jī)體抵抗力；（3）合并糖尿病者：血糖控制不佳可促進(jìn)NTM感染；（4）長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素者：可能破壞氣道微生態(tài)平衡。2.簡(jiǎn)述NTM感染的治療方案選擇原則。答：NTM感染的治療方案選擇原則包括：（1）聯(lián)合用藥：至少使用3種抗生素，避免耐藥；（2）根據(jù)藥敏調(diào)整：痰培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)用藥；（3）個(gè)體化治療：根據(jù)患者免疫狀態(tài)和病情調(diào)整方案；（4）長(zhǎng)期治療：療程通常需12-24個(gè)月。3.簡(jiǎn)述NTM感染的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。答：NTM感染的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)包括：（1）慢性咳嗽伴少量膿痰；（2）胸部CT顯示纖維化、支氣管擴(kuò)張；（3）部分患者可出現(xiàn)低熱、盜汗；（4）病情進(jìn)展緩慢，易誤診為慢性支氣管炎或結(jié)核。4.簡(jiǎn)述NTM感染的診斷流程。答：NTM感染的診斷流程包括：（1）病史采集：注意高危因素；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：痰抗酸桿菌涂片、培養(yǎng)；（3）影像學(xué)檢查：胸部高分辨率CT；（4）藥敏試驗(yàn)：指導(dǎo)治療方案。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，65歲，吸煙20年，因“慢性咳嗽伴少量黃色膿痰3年”就診。胸部CT顯示右肺上葉纖維化伴支氣管擴(kuò)張。痰抗酸桿菌涂片陽(yáng)性，NTM培養(yǎng)結(jié)果為鳥分枝桿菌復(fù)合群?；颊吆喜⑻悄虿?。請(qǐng)制定治療方案。答：（1）治療方案：-大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素500mg，每日1次）-利福平600mg，每日1次-乙胺丁醇750mg，每日1次-左氧氟沙星750mg，每日1次（2）療程：至少12個(gè)月，癥狀消失后繼續(xù)治療2-3個(gè)月；（3）隨訪：每月復(fù)查痰培養(yǎng)和肝腎功能，調(diào)整用藥。2.患者女，45歲，長(zhǎng)期使用激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，因“發(fā)熱、咳嗽伴盜汗1個(gè)月”就診。胸部CT顯示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)影。痰抗酸桿菌涂片陽(yáng)性，NTM培養(yǎng)結(jié)果為膿腫分枝桿菌。請(qǐng)分析該病例的治療難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施。答：（1）治療難點(diǎn)：-膿腫分枝桿菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥風(fēng)險(xiǎn)高；-患者免疫功能低下，易治療失敗；-藥物不良反應(yīng)需關(guān)注。（2）應(yīng)對(duì)措施：-聯(lián)合使用4種抗生素（如阿米卡星、利福平、乙胺丁醇、左氧氟沙星）；-加強(qiáng)免疫支持；-定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。答案與解析一、單選題1.B（NTM主要引起纖維化病變，與結(jié)核病不同。）2.B（馬爾尼菲青霉對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類天然耐藥。）3.D（非吸煙健康人群感染風(fēng)險(xiǎn)低。）4.C（NTM主要通過(guò)土壤接觸傳播。）5.A（痰培養(yǎng)是確診金標(biāo)準(zhǔn)。）6.C（通常需聯(lián)合3種或以上抗生素。）7.C（馬爾尼菲青霉對(duì)利福平天然耐藥。）8.A（宿遷地區(qū)嗜肺分枝桿菌最為常見。）9.D（治療周期通常需1年以上。）10.B（合并糖尿病預(yù)后較差。）二、多選題1.ABCD（NTM感染臨床表現(xiàn)多樣。）2.ABCD（宿遷地區(qū)高危因素包括吸煙、糖尿病、免疫抑制等。）3.ABCD（常用藥物包括大環(huán)內(nèi)酯類、利福平、乙胺丁醇、喹諾酮類。）4.ABC（需排除結(jié)核、真菌、肺癌等。）5.ABCD（治療失敗原因包括耐藥、依從性差、免疫功能低下等。）6.ABCD（高危人群包括老年人、免疫缺陷患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者、吸煙者。）7.ABCD（治療周期需至少6個(gè)月，癥狀消失后繼續(xù)治療，定期復(fù)查。）8.ABCD（臨床表現(xiàn)包括低熱、盜汗、體重減輕、胸痛。）9.AC（常用藥物包括阿米卡星、羥胺苯唑。）10.ABCD（診斷需痰涂片、培養(yǎng)、CT、藥敏試驗(yàn)支持。）三、判斷題1.×（NTM感染與結(jié)核病表現(xiàn)不完全相同。）2.×（宿遷地區(qū)以嗜肺分枝桿菌為主。）3.×（NTM感染可對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類敏感。）4.√（通常需聯(lián)合3種或以上抗生素。）5.×（NTM感染主要通過(guò)土壤接觸傳播。）6.√（長(zhǎng)期使用激素者易感染。）7.√（治療周期通常需1年以上。）8.√（NTM感染可導(dǎo)致慢性纖維化。）9.√（痰培養(yǎng)是確診金標(biāo)準(zhǔn)。）10.√（治療失敗可能需手術(shù)。）四、簡(jiǎn)答題1.高危人群及原因：吸煙者（氣道損傷）、免疫抑制患者（抵抗力下降）、糖尿病患者（血糖控制不佳）、長(zhǎng)期使用吸入性糖皮質(zhì)激素者（破壞微生態(tài)）。2.治療方案選擇原則：聯(lián)合用藥、藥敏調(diào)整、個(gè)體化治療、長(zhǎng)期療程。3.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：慢性咳嗽、少