紹興市人民醫(yī)院鼻腔淚囊吻合術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.鼻腔淚囊吻合術(shù)最常使用的入路是？A.淚點(diǎn)入路B.鼻內(nèi)入路C.眼部皮膚入路D.淚囊區(qū)皮膚入路2.術(shù)前淚道沖洗時(shí)，提示淚囊阻塞的是？A.沖洗液順利進(jìn)入鼻腔B.沖洗液從淚點(diǎn)反流C.沖洗液無(wú)阻力流出D.患者感到明顯疼痛3.鼻腔淚囊吻合術(shù)中，淚囊壁縫合時(shí)最關(guān)鍵的是？A.使用4-0縫線B.保持淚囊張力C.縫合3-4針D.縫合位置距離淚囊下端1cm4.術(shù)后出現(xiàn)鼻腔少量出血，最可能的原因是？A.淚囊吻合口漏B.鼻黏膜損傷C.淚道感染D.縫線反應(yīng)5.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)禁用滴鼻藥，主要目的是？A.預(yù)防鼻腔粘連B.促進(jìn)吻合口愈合C.減少淚道阻塞D.防止感染6.鼻腔淚囊吻合術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.淚囊吻合口假性狹窄B.鼻中隔穿孔C.淚囊破裂D.鼻息肉形成7.術(shù)后復(fù)查淚道沖洗通暢，但患者仍有流淚，可能的原因是？A.合適淚囊吻合口大小B.淚道感染C.淚囊吻合口假性狹窄D.鼻淚管損傷8.鼻腔淚囊吻合術(shù)的適應(yīng)癥不包括？A.慢性淚囊炎B.淚道完全阻塞C.淚囊腫瘤D.伴有急性淚囊炎9.術(shù)后出現(xiàn)膿性分泌物，最可能的處理是？A.加強(qiáng)抗生素滴鼻B.拆除吻合口縫線C.行淚道置管引流D.行淚囊切除術(shù)10.淚囊吻合口縫線拆除時(shí)間通常是？A.術(shù)后24小時(shí)B.術(shù)后48小時(shí)C.術(shù)后7-10天D.術(shù)后14天二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.鼻腔淚囊吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.淚道沖洗檢查B.鼻內(nèi)鏡檢查C.淚囊影像學(xué)檢查D.預(yù)防性使用抗生素E.告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)2.術(shù)后出現(xiàn)鼻塞，可能的原因是？A.鼻黏膜水腫B.淚囊吻合口漏C.鼻息肉D.鼻中隔偏曲E.滴鼻藥使用不當(dāng)3.淚囊吻合術(shù)術(shù)中要點(diǎn)包括？A.保護(hù)淚囊黏膜B.確保吻合口大小合適C.使用可吸收縫線D.仔細(xì)止血E.避免損傷鼻腔重要結(jié)構(gòu)4.術(shù)后出現(xiàn)淚道阻塞，可能的原因是？A.淚囊吻合口假性狹窄B.淚囊破裂C.鼻黏膜水腫D.外傷導(dǎo)致結(jié)構(gòu)移位E.感染形成瘢痕5.鼻腔淚囊吻合術(shù)后護(hù)理措施包括？A.避免擤鼻B.定期淚道沖洗C.預(yù)防性使用抗生素D.注意鼻腔衛(wèi)生E.避免劇烈運(yùn)動(dòng)三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.鼻腔淚囊吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎的根治性方法。（√）2.術(shù)前淚道沖洗時(shí)，沖洗液從淚點(diǎn)反流提示淚道完全阻塞。（×）3.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止滴鼻藥，以避免影響吻合口愈合。（√）4.鼻腔淚囊吻合術(shù)的入路包括淚點(diǎn)入路和鼻內(nèi)入路。（√）5.術(shù)后出現(xiàn)少量鼻腔出血是正?，F(xiàn)象，無(wú)需特殊處理。（×）6.淚囊吻合口縫合時(shí)，縫線過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致淚囊破裂。（√）7.術(shù)后7天內(nèi)應(yīng)避免游泳，以預(yù)防感染。（√）8.鼻腔淚囊吻合術(shù)后，淚道沖洗通暢即可出院。（×）9.術(shù)后出現(xiàn)膿性分泌物提示感染，需拆除吻合口縫線。（×）10.淚囊吻合術(shù)的成功率約為90%，部分患者可能需要二次手術(shù)。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，共15分）1.簡(jiǎn)述鼻腔淚囊吻合術(shù)的適應(yīng)癥。2.術(shù)后出現(xiàn)淚道阻塞的可能原因及處理措施。3.鼻腔淚囊吻合術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者女性，55歲，慢性淚囊炎史3年，術(shù)前淚道沖洗示淚囊阻塞。術(shù)中順利完成鼻腔淚囊吻合術(shù)，術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn)鼻腔少量出血，無(wú)其他不適。請(qǐng)分析出血原因及處理措施。2.患者男性，68歲，慢性淚囊炎伴急性發(fā)作，術(shù)后7天復(fù)查淚道沖洗仍不通暢，但患者自訴流淚明顯改善。請(qǐng)分析可能原因及進(jìn)一步處理方案。答案與解析一、單選題1.B（鼻內(nèi)入路是鼻腔淚囊吻合術(shù)最常用的入路，操作方便且創(chuàng)傷小。）2.B（淚囊阻塞時(shí)，沖洗液無(wú)法進(jìn)入鼻腔，但可能從淚點(diǎn)反流。）3.B（淚囊壁縫合時(shí)需保持適當(dāng)張力，避免吻合口過(guò)窄或過(guò)寬。）4.B（少量出血多為鼻黏膜損傷導(dǎo)致，通常無(wú)需特殊處理。）5.B（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)禁用滴鼻藥可減少黏膜刺激，促進(jìn)吻合口愈合。）6.A（淚囊吻合口假性狹窄是最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后淚道沖洗通暢但仍有淚溢。）7.C（淚道沖洗通暢但仍有流淚，提示吻合口假性狹窄。）8.C（淚囊腫瘤屬于禁忌癥，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高且效果差。）9.C（膿性分泌物提示感染，需行淚道置管引流并加強(qiáng)抗感染治療。）10.C（淚囊吻合口縫線通常在術(shù)后7-10天拆除。）二、多選題1.ABCDE（術(shù)前需進(jìn)行全面檢查，包括淚道、鼻腔及淚囊影像學(xué)評(píng)估，并告知患者注意事項(xiàng)。）2.ABE（鼻塞多因鼻黏膜水腫或滴鼻藥使用不當(dāng)引起。）3.ABCDE（術(shù)中需保護(hù)黏膜、確保吻合口大小合適、使用可吸收縫線、仔細(xì)止血，并避免損傷重要結(jié)構(gòu)。）4.ABCDE（淚道阻塞可能由多種原因?qū)е?，包括吻合口假性狹窄、感染、外傷等。）5.ABCDE（術(shù)后護(hù)理需注意避免擤鼻、定期沖洗、預(yù)防感染、保持鼻腔衛(wèi)生，并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。）三、判斷題1.√2.×（反流提示淚道部分阻塞。）3.√4.√5.×（少量出血需觀察，但嚴(yán)重出血需處理。）6.√7.√8.×（需結(jié)合淚道沖洗及患者癥狀綜合判斷。）9.×（應(yīng)先抗感染治療，而非直接拆除縫線。）10.√四、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)癥：慢性淚囊炎、淚道完全阻塞、淚囊假性囊腫等。2.可能原因及處理：-原因：吻合口假性狹窄、感染、外傷等。-處理：定期淚道沖洗、抗感染治療、必要時(shí)行淚道擴(kuò)張術(shù)。3.術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：-避免擤鼻和劇烈運(yùn)動(dòng)；-定期淚道沖洗；-預(yù)防感染；-保持鼻腔衛(wèi)生。五、案例分析題1.出血原因及處理：-原因：術(shù)中縫合鼻腔黏膜時(shí)損傷血管，術(shù)后24小時(shí)黏膜水腫導(dǎo)致滲血。-處理：觀察出血量，若輕微可自