合肥市中醫(yī)院病理報(bào)告規(guī)范考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.合肥市中醫(yī)院病理報(bào)告書寫中，患者基本信息必須包括以下哪項(xiàng)內(nèi)容？A.患者年齡B.患者職業(yè)C.患者身份證號(hào)D.患者聯(lián)系方式2.病理報(bào)告中的標(biāo)本描述應(yīng)包含哪些要素？A.標(biāo)本來源、固定時(shí)間B.標(biāo)本大小、送檢日期C.標(biāo)本數(shù)量、病理科編號(hào)D.以上都是3.在病理報(bào)告審核中，以下哪項(xiàng)屬于關(guān)鍵質(zhì)量控制環(huán)節(jié)？A.染色切片質(zhì)量檢查B.審核醫(yī)師簽字確認(rèn)C.標(biāo)本編號(hào)與病歷核對(duì)D.以上都是4.合肥市中醫(yī)院要求病理報(bào)告發(fā)出后，對(duì)疑難病例的會(huì)診流程中，以下哪項(xiàng)描述正確？A.由初診醫(yī)師直接聯(lián)系會(huì)診專家B.通過科室內(nèi)部討論或電話咨詢C.必須填寫會(huì)診申請(qǐng)單并記錄結(jié)果D.以上都不對(duì)5.病理報(bào)告中的“病理診斷”部分，應(yīng)遵循哪種術(shù)語規(guī)范？A.使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免口語化表達(dá)B.診斷結(jié)果必須與臨床送檢描述一致C.診斷意見應(yīng)明確，無模糊表述D.以上都是6.送檢的病理標(biāo)本若出現(xiàn)固定不當(dāng)，報(bào)告中應(yīng)如何記錄？A.直接描述為“固定良好”B.明確指出固定時(shí)間不足或過久C.忽略固定問題，僅描述組織學(xué)改變D.以上都不對(duì)7.合肥市中醫(yī)院病理報(bào)告的歸檔要求中，以下哪項(xiàng)是必須的？A.報(bào)告紙質(zhì)版與電子版同步保存B.報(bào)告保存期限為5年C.歸檔時(shí)需標(biāo)注送檢科室和醫(yī)師姓名D.以上都是8.病理會(huì)診報(bào)告應(yīng)包含哪些核心內(nèi)容？A.會(huì)診目的、會(huì)診過程B.會(huì)診結(jié)論、原報(bào)告問題C.簽字醫(yī)師信息、報(bào)告日期D.以上都是9.在病理報(bào)告書寫中，以下哪項(xiàng)屬于非標(biāo)準(zhǔn)格式？A.“送檢名稱：左下肺組織一塊”B.“病理診斷：腺癌”C.“備注：建議進(jìn)一步做免疫組化”D.“報(bào)告編號(hào)：HC20230001”10.病理報(bào)告發(fā)出后，若臨床醫(yī)師提出補(bǔ)充檢查要求，以下哪項(xiàng)流程是正確的？A.直接拒絕，報(bào)告已最終確認(rèn)B.由原審核醫(yī)師評(píng)估后決定是否補(bǔ)充C.需經(jīng)科室主任批準(zhǔn)方可修改D.以上都不對(duì)二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.病理報(bào)告中的“臨床病理討論會(huì)”（CPD）記錄應(yīng)包含哪些內(nèi)容？A.討論時(shí)間、參與醫(yī)師B.病例摘要、討論意見C.最終診斷、修正建議D.報(bào)告編號(hào)、送檢科室2.送檢的“術(shù)中快速冰凍”標(biāo)本報(bào)告，以下哪些情況需特別注明？A.診斷結(jié)果為“建議手術(shù)切緣陰性”B.標(biāo)本因冰凍時(shí)間過長導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞C.需要術(shù)后病理復(fù)核時(shí)注明“快速冰凍診斷僅供參考”D.送檢標(biāo)本量過少，可能影響診斷準(zhǔn)確性3.病理報(bào)告審核中，以下哪些屬于常見錯(cuò)誤類型？A.標(biāo)本編號(hào)與病歷不符B.診斷結(jié)果與臨床描述矛盾C.報(bào)告中缺少必要的備注說明D.染色切片模糊，影響診斷判斷4.合肥市中醫(yī)院病理科對(duì)疑難病例會(huì)診的要求中，以下哪些是正確的？A.會(huì)診需填寫《病理會(huì)診申請(qǐng)單》B.會(huì)診結(jié)果需由會(huì)診醫(yī)師簽字確認(rèn)C.會(huì)診討論記錄需附在報(bào)告后歸檔D.會(huì)診次數(shù)不限，以明確診斷為準(zhǔn)5.病理報(bào)告中的“特殊染色”或“免疫組化”結(jié)果，以下哪些要求必須滿足？A.染色方法需明確標(biāo)注B.結(jié)果描述需具體（如陽性/陰性、定位）C.染色質(zhì)量控制需有記錄D.結(jié)果解釋需與臨床問題相關(guān)聯(lián)三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.病理報(bào)告發(fā)出后，若臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)診斷錯(cuò)誤，可直接聯(lián)系病理科修改報(bào)告。（×）2.合肥市中醫(yī)院要求所有病理報(bào)告必須經(jīng)過至少兩名醫(yī)師審核簽字。（√）3.送檢標(biāo)本若未及時(shí)固定，病理報(bào)告可直接描述為“組織學(xué)改變不明顯”。（×）4.病理會(huì)診報(bào)告與原報(bào)告合并歸檔時(shí)，需標(biāo)注會(huì)診日期和參與醫(yī)師。（√）5.病理報(bào)告中的“建議”或“可能性”表述，必須經(jīng)科室主任批準(zhǔn)。（√）6.送檢的“空切片”報(bào)告，只需標(biāo)注“未發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞”即可。（×）7.合肥市中醫(yī)院病理科要求所有報(bào)告必須使用統(tǒng)一格式的電子模板。（√）8.病理報(bào)告中的“大體描述”可省略，以節(jié)省書寫時(shí)間。（×）9.病理會(huì)診時(shí)，若會(huì)診醫(yī)師與原審核醫(yī)師意見不一致，需記錄分歧點(diǎn)。（√）10.病理報(bào)告發(fā)出后，標(biāo)本可立即銷毀，無需保留。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，總計(jì)25分）1.簡述合肥市中醫(yī)院病理報(bào)告書寫中，患者信息核對(duì)的主要環(huán)節(jié)。2.病理會(huì)診報(bào)告與原報(bào)告合并歸檔時(shí)，需要特別注明哪些內(nèi)容？3.送檢標(biāo)本若出現(xiàn)固定不當(dāng)，報(bào)告中應(yīng)如何描述？4.病理報(bào)告審核中，如何處理“診斷意見不明確”的情況？5.簡述病理報(bào)告發(fā)出后的追補(bǔ)檢查流程。五、論述題（共1題，10分）結(jié)合合肥市中醫(yī)院病理科的實(shí)際工作，論述病理報(bào)告規(guī)范書寫的重要性及其對(duì)臨床診療的意義。答案與解析一、單選題答案1.D2.D3.D4.C5.D6.B7.D8.D9.C10.B解析：-1題：患者職業(yè)和聯(lián)系方式非必備信息，但身份證號(hào)是關(guān)鍵核對(duì)內(nèi)容，選項(xiàng)D最全面。-2題：標(biāo)本描述需包含來源、固定、大小、編號(hào)等要素，選項(xiàng)D最完整。-3題：質(zhì)量控制需涵蓋切片、審核、核對(duì)等環(huán)節(jié)，選項(xiàng)D正確。-4題：會(huì)診需通過申請(qǐng)單流程，直接聯(lián)系或電話咨詢不合規(guī)，選項(xiàng)C正確。-5題：診斷應(yīng)術(shù)語規(guī)范、明確無模糊，且與臨床描述一致，選項(xiàng)D最符合要求。-6題：固定不當(dāng)需明確記錄，直接忽略或模糊描述不合規(guī)，選項(xiàng)B正確。-7題：歸檔要求包含紙質(zhì)電子同步、期限、標(biāo)注等，選項(xiàng)D最全面。-8題：會(huì)診報(bào)告需記錄過程、結(jié)論、簽名等信息，選項(xiàng)D正確。-9題：非標(biāo)準(zhǔn)格式為省略臨床病理討論會(huì)等關(guān)鍵信息，選項(xiàng)C不規(guī)范。-10題：補(bǔ)充檢查需原審核醫(yī)師評(píng)估，直接拒絕或無需批準(zhǔn)不合規(guī)，選項(xiàng)B正確。二、多選題答案1.A、B、C2.B、C、D3.A、B、C4.A、B、C5.A、B、D解析：-1題：CPD記錄需包含時(shí)間、參與醫(yī)師、討論內(nèi)容、結(jié)論，選項(xiàng)A、B、C正確。-2題：快速冰凍報(bào)告需注明診斷建議、組織破壞、復(fù)核說明、標(biāo)本量問題，選項(xiàng)B、C、D正確。-3題：審核錯(cuò)誤包括編號(hào)不符、診斷矛盾、備注缺失、切片模糊，選項(xiàng)A、B、C正確。-4題：會(huì)診流程需申請(qǐng)單、簽字確認(rèn)、記錄歸檔，選項(xiàng)A、B、C正確。-5題：特殊染色需標(biāo)注方法、結(jié)果、質(zhì)量控制，結(jié)果解釋需臨床相關(guān)性，選項(xiàng)A、B、D正確。三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.×解析：-1題：錯(cuò)誤，臨床修改需按流程申請(qǐng)，不可直接聯(lián)系。-2題：正確，合肥中醫(yī)院要求雙醫(yī)師審核。-3題：錯(cuò)誤，固定不當(dāng)需明確記錄，不能模糊描述。-4題：正確，會(huì)診記錄需標(biāo)注日期和醫(yī)師。-5題：正確，建議表述需經(jīng)主任批準(zhǔn)。-6題：錯(cuò)誤，空切片需詳細(xì)描述（如“未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但需排除轉(zhuǎn)移可能”）。-7題：正確，合肥中醫(yī)院使用統(tǒng)一電子模板。-8題：錯(cuò)誤，大體描述是病理報(bào)告必要部分。-9題：正確，分歧需記錄以備查。-10題：錯(cuò)誤，標(biāo)本需按規(guī)范保存（如蠟塊、切片）。四、簡答題答案1.患者信息核對(duì)環(huán)節(jié)：-核對(duì)姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、送檢科室、送檢醫(yī)師、標(biāo)本標(biāo)簽信息（編號(hào)、來源等）。-確認(rèn)臨床送檢描述與標(biāo)本實(shí)際情況一致（如腫瘤名稱、部位）。2.會(huì)診報(bào)告合并歸檔需注明：-會(huì)診日期、參與醫(yī)師姓名及職稱、會(huì)診目的、討論過程、最終結(jié)論、原報(bào)告問題及修正意見。3.固定不當(dāng)?shù)拿枋龇绞剑?明確指出固定時(shí)間過長或過短，描述組織學(xué)改變（如“細(xì)胞自溶明顯”“結(jié)構(gòu)模糊”）。-建議臨床改進(jìn)送檢流程（如“下次送檢需及時(shí)固定”）。4.診斷意見不明確的處理：-建議臨床補(bǔ)充檢查（如免疫組化、特殊染色）。-若無法明確，需注明“建議會(huì)診”或“需進(jìn)一步觀察”。-記錄討論過程及分歧點(diǎn)。5.追補(bǔ)檢查流程：-臨床提交追補(bǔ)申請(qǐng)，病理科評(píng)估必要性。-簽字醫(yī)師確認(rèn)后，重新取材或檢查。-補(bǔ)充結(jié)果記錄在原報(bào)告附件或注明新編號(hào)。五、論述題答案病理報(bào)告規(guī)范書寫的重要性及臨床意義：病理報(bào)告是臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范書寫對(duì)以下方面至關(guān)重要：1.診斷準(zhǔn)確性：標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語（如腫瘤分類、分級(jí)）避免歧義，減少誤診漏診。2.溝通效率：清晰描述（如大體、鏡下、特殊檢查）使臨床快速理解，指導(dǎo)治療。3.質(zhì)量控制：合肥中醫(yī)院要求雙醫(yī)師審核、會(huì)診記錄等，確保報(bào)告嚴(yán)謹(jǐn)性。4.法律效力：規(guī)范報(bào)告可規(guī)避醫(yī)療糾紛，如固定不當(dāng)、診斷爭議等問題需