淄博市中醫(yī)院結(jié)石患者評估資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）1.患者張先生，主訴“右腎區(qū)持續(xù)性鈍痛3天”，查體：右腎區(qū)叩擊痛(+)，尿常規(guī)示鏡下血尿(+)，最可能的診斷是（）。A.腎盂腎炎B.腎結(jié)石C.腎囊腫D.腎結(jié)核2.患者李女士，B超發(fā)現(xiàn)“膽囊內(nèi)強回聲后伴聲影”，最可能的診斷是（）。A.膽囊息肉B.膽囊炎C.膽固醇結(jié)晶D.膽囊腺瘤3.患者王先生，長期飲酒史，突發(fā)左上腹劇痛伴惡心嘔吐，腹部CT示“肝內(nèi)膽管擴張，伴結(jié)石影”，最可能的診斷是（）。A.膽總管結(jié)石B.肝內(nèi)膽管結(jié)石C.膽囊炎D.肝膿腫4.患者趙女士，輸尿管結(jié)石直徑約0.6cm，無明顯梗阻癥狀，首選的治療方法是（）。A.靜脈輸液B.體外沖擊波碎石C.保守觀察D.腎鏡手術(shù)5.患者劉先生，左腎結(jié)石伴輕度積水，腎功能正常，最佳的治療方案是（）。A.腎切除術(shù)B.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)C.體外沖擊波碎石D.保守治療6.患者孫女士，反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛，查體Murphy征(+)，實驗室檢查示血清轉(zhuǎn)氨酶升高，最可能的診斷是（）。A.膽囊炎B.胰腺炎C.膽管炎D.膽囊息肉7.患者陳先生，突發(fā)右下腹絞痛，伴鏡下血尿，最可能的診斷是（）。A.輸尿管結(jié)石B.腎結(jié)石C.腎盂腎炎D.腸梗阻8.患者周女士，B超發(fā)現(xiàn)“雙側(cè)腎臟多發(fā)小結(jié)石，無積水”，最合適的處理是（）。A.立即手術(shù)B.保守治療C.定期復(fù)查D.藥物溶石9.患者吳先生，長期服用激素，突發(fā)腰痛伴血尿，影像學(xué)檢查示“腎盞結(jié)石伴腎盂積水”，最可能的并發(fā)癥是（）。A.腎感染B.腎衰竭C.腎絞痛D.腎囊腫10.患者鄭女士，膽囊結(jié)石術(shù)后出現(xiàn)黃疸，最可能的并發(fā)癥是（）。A.膽管狹窄B.膽囊炎復(fù)發(fā)C.胰腺炎D.膽囊造口感染二、多選題（每題3分，共10題）1.腎結(jié)石患者術(shù)后需要注意的并發(fā)癥包括（）。A.腎積水B.腎感染C.尿路狹窄D.腎功能衰竭E.結(jié)石復(fù)發(fā)2.膽囊結(jié)石患者的典型癥狀包括（）。A.右上腹疼痛B.惡心嘔吐C.黃疸D.腹瀉E.發(fā)熱3.輸尿管結(jié)石的常見并發(fā)癥有（）。A.腎絞痛B.血尿C.腎積水D.腎感染E.尿路梗阻4.肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療方法包括（）。A.膽囊切除B.膽道探查取石C.藥物溶石D.肝葉切除E.體外沖擊波碎石5.腎結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)期的注意事項包括（）。A.多飲水B.避免劇烈運動C.定期復(fù)查B超D.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)E.使用止痛藥6.膽囊炎患者的臨床表現(xiàn)包括（）。A.右上腹疼痛B.發(fā)熱C.肝腫大D.惡心嘔吐E.白細(xì)胞升高7.腎結(jié)石患者出現(xiàn)血尿的可能原因是（）。A.結(jié)石損傷尿路黏膜B.腎盂腎炎C.結(jié)石移動刺激D.腎血管畸形E.術(shù)后并發(fā)癥8.膽總管結(jié)石的典型癥狀包括（）。A.黃疸B.腹痛C.惡心D.發(fā)熱E.皮膚瘙癢9.輸尿管結(jié)石保守治療的方法包括（）。A.靜脈輸液B.解痙止痛C.預(yù)防感染D.體外沖擊波碎石E.飲水誘導(dǎo)排石10.肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因包括（）。A.膽囊炎反復(fù)發(fā)作B.膽道感染C.膽囊切除術(shù)后D.長期膽汁淤積E.先天性膽管畸形三、判斷題（每題1分，共10題）1.腎結(jié)石患者術(shù)后需要限制飲水。（）2.膽囊結(jié)石患者術(shù)后無需注意飲食。（）3.輸尿管結(jié)石直徑小于0.5cm可自行排出。（）4.肝內(nèi)膽管結(jié)石多見于長期膽道感染患者。（）5.腎結(jié)石患者術(shù)后無需復(fù)查腎功能。（）6.膽囊炎患者M(jìn)urphy征陰性可排除膽囊炎。（）7.輸尿管結(jié)石患者出現(xiàn)血尿提示結(jié)石嵌頓。（）8.肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后易復(fù)發(fā)。（）9.腎結(jié)石患者術(shù)后需臥床休息1周。（）10.膽囊結(jié)石患者術(shù)后易出現(xiàn)膽管狹窄。（）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腎結(jié)石患者的飲食注意事項。2.簡述膽囊結(jié)石患者的術(shù)后康復(fù)要點。3.簡述輸尿管結(jié)石保守治療的具體方法。4.簡述肝內(nèi)膽管結(jié)石的鑒別診斷要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者孫女士，45歲，主訴“反復(fù)右上腹疼痛3年，加重伴發(fā)熱1天”，查體：右上腹壓痛(+)，Murphy征(+)，實驗室檢查：白細(xì)胞18×10?/L，血清轉(zhuǎn)氨酶升高。B超示“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？（3）術(shù)后需要注意哪些事項？2.患者王先生，50歲，主訴“突發(fā)右腎區(qū)絞痛伴鏡下血尿2天”，查體：右腎區(qū)叩擊痛(+)，實驗室檢查：尿常規(guī)示鏡下血尿(+)，B超示“右腎結(jié)石直徑約1.2cm，伴輕度積水”。問：（1）最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)如何治療？（3）術(shù)后如何預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B腎結(jié)石典型癥狀為腰痛伴血尿，查體右腎區(qū)叩擊痛(+)符合腎結(jié)石特征。2.C膽囊內(nèi)強回聲伴聲影是膽固醇結(jié)晶的典型表現(xiàn)。3.B肝內(nèi)膽管擴張伴結(jié)石影提示肝內(nèi)膽管結(jié)石。4.C0.6cm的輸尿管結(jié)石首選體外沖擊波碎石。5.C輕度積水且腎功能正常，體外沖擊波碎石是最佳選擇。6.AMurphy征(+)是膽囊炎的典型體征。7.A右下腹絞痛伴鏡下血尿是輸尿管結(jié)石特征。8.C雙側(cè)多發(fā)小結(jié)石無積水，定期復(fù)查即可。9.A長期激素易導(dǎo)致尿路感染，腎盂積水提示感染可能。10.A膽囊切除術(shù)后黃疸多因膽管狹窄引起。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥包括積水、感染、狹窄、衰竭及復(fù)發(fā)。2.A、B、C、E膽囊結(jié)石典型癥狀為右上腹疼痛、惡心、黃疸及發(fā)熱。3.A、B、C、D輸尿管結(jié)石并發(fā)癥包括絞痛、血尿、積水及感染。4.A、B、C、D肝內(nèi)膽管結(jié)石治療包括膽囊切除、膽道探查、溶石及肝葉切除。5.A、B、C、D、E術(shù)后需多飲水、避免劇烈運動、定期復(fù)查、調(diào)整飲食及止痛。6.A、B、C、D、E膽囊炎表現(xiàn)為右上腹疼痛、發(fā)熱、肝腫大及實驗室指標(biāo)異常。7.A、C、E血尿多因結(jié)石損傷、移動刺激或術(shù)后并發(fā)癥引起。8.A、B、C、D、E膽總管結(jié)石典型癥狀為黃疸、腹痛、惡心、發(fā)熱及瘙癢。9.A、B、C保守治療包括輸液、解痙止痛及預(yù)防感染。10.B、C、D、E肝內(nèi)膽管結(jié)石多因感染、切除術(shù)后、淤積及畸形引起。三、判斷題答案與解析1.×腎結(jié)石術(shù)后需多飲水促進(jìn)排石。2.×膽囊切除術(shù)后需低脂飲食。3.√小結(jié)石可自行排出，但需觀察。4.√感染易導(dǎo)致肝內(nèi)膽管結(jié)石。5.×術(shù)后需復(fù)查腎功能監(jiān)測恢復(fù)情況。6.×陰性不能排除膽囊炎，需結(jié)合其他檢查。7.√血尿提示結(jié)石嵌頓。8.√肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后易復(fù)發(fā)。9.×臥床時間根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整。10.√膽囊切除術(shù)后易出現(xiàn)膽管狹窄。四、簡答題答案與解析1.腎結(jié)石飲食注意事項：-多飲水，每日2000ml以上；-低草酸飲食（少吃菠菜、豆類）；-低嘌呤飲食（避免動物內(nèi)臟）；-限制高蛋白食物；-避免辛辣刺激食物。2.膽囊結(jié)石術(shù)后康復(fù)要點：-低脂飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食；-預(yù)防膽管狹窄；-定期復(fù)查B超；-注意感染及并發(fā)癥。3.輸尿管結(jié)石保守治療方法：-多飲水促進(jìn)排石；-解痙止痛緩解絞痛；-預(yù)防感染；-避免劇烈運動。4.肝內(nèi)膽管結(jié)石鑒別診斷要點：-與膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石區(qū)分；-注意膽管擴張程度；-結(jié)合實驗室及影像學(xué)檢查。五、案例分析題答案與解析1.患者孫女士（1）診