景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院「鎖骨骨折」切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.在景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院，對(duì)于合并神經(jīng)血管損傷的鎖骨骨折，首選的手術(shù)方式是？A.鉤釘內(nèi)固定B.克氏針張力帶固定C.鎖骨鋼板內(nèi)固定D.外固定架固定2.患者，男，28歲，右上肢外傷后鎖骨中外1/3處明顯畸形，局部腫脹，無(wú)神經(jīng)血管損傷體征。景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院骨科醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先考慮？A.切開(kāi)復(fù)位+鋼板內(nèi)固定B.閉合復(fù)位+橫形克氏針固定C.外固定支架固定D.石膏固定保守治療3.關(guān)于鎖骨骨折術(shù)后早期功能鍛煉，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)B.術(shù)后1周可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)C.術(shù)后3個(gè)月可完全負(fù)重活動(dòng)D.術(shù)后需避免提重物和劇烈運(yùn)動(dòng)4.景德鎮(zhèn)地區(qū)因陶瓷廠工作需頻繁上舉重物的工人，鎖骨骨折術(shù)后康復(fù)重點(diǎn)應(yīng)放在？A.肩關(guān)節(jié)外展肌力訓(xùn)練B.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌力訓(xùn)練C.肘關(guān)節(jié)屈伸肌力訓(xùn)練D.腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練5.患者術(shù)后出現(xiàn)右臂麻木，檢查發(fā)現(xiàn)腋神經(jīng)受損。景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院應(yīng)如何處理？A.繼續(xù)觀察，無(wú)需特殊處理B.考慮神經(jīng)探查+松解術(shù)C.改為非手術(shù)治療D.使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物6.鎖骨骨折術(shù)后出現(xiàn)切口紅腫、滲液，最可能的并發(fā)癥是？A.深靜脈血栓B.感染C.肩關(guān)節(jié)僵硬D.神經(jīng)損傷7.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院采用鎖骨遠(yuǎn)端鋼板內(nèi)固定時(shí)，應(yīng)注意什么？A.鋼板需完全覆蓋骨折端至喙突B.鋼板需完全覆蓋骨折端至肩峰C.鋼板需避免壓迫臂叢神經(jīng)D.鋼板需避免壓迫鎖骨下血管8.患者術(shù)后2周復(fù)查，X光片顯示骨折對(duì)位對(duì)線良好，但活動(dòng)時(shí)仍有疼痛。可能的原因是？A.骨折移位B.肌腱粘連C.鋼板壓迫神經(jīng)D.骨折延遲愈合9.對(duì)于老年患者（>65歲）鎖骨骨折，景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院傾向于采用？A.切開(kāi)復(fù)位+鋼板內(nèi)固定B.閉合復(fù)位+克氏針固定C.外固定支架固定D.保守治療10.鎖骨骨折術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外旋受限，可能的原因是？A.肩胛骨骨折B.肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷C.三角肌腱損傷D.肩袖損傷二、多選題（共5題，每題3分）1.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院骨科處理鎖骨骨折時(shí)，以下哪些情況需緊急手術(shù)？A.合并神經(jīng)損傷B.骨折端明顯移位，閉合復(fù)位失敗C.骨折斷端有軟組織嵌入D.患者年齡<18歲2.鎖骨骨折術(shù)后并發(fā)癥包括？A.感染B.深靜脈血栓C.肩關(guān)節(jié)僵硬D.骨不連3.景德鎮(zhèn)地區(qū)某陶瓷廠工人鎖骨骨折術(shù)后康復(fù)，以下哪些訓(xùn)練是重點(diǎn)？A.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈B.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)后伸C.肩關(guān)節(jié)外旋D.手指精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練4.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，以下哪些是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作B.術(shù)后使用抗生素C.保持引流通暢D.加強(qiáng)傷口換藥5.鎖骨骨折術(shù)后影像學(xué)評(píng)估內(nèi)容包括？A.骨折對(duì)位對(duì)線情況B.鋼板位置是否合適C.是否存在骨質(zhì)疏松D.是否存在神經(jīng)壓迫三、判斷題（共10題，每題1分）1.鎖骨骨折術(shù)后早期即可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，以預(yù)防僵硬。（×）2.鎖骨中段骨折最容易損傷臂叢神經(jīng)。（×）3.所有鎖骨骨折患者都需要手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。（×）4.景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院對(duì)于不穩(wěn)定型鎖骨骨折首選切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。（√）5.鎖骨骨折術(shù)后3個(gè)月即可完全恢復(fù)勞動(dòng)能力。（×）6.老年患者鎖骨骨折愈合較慢，但并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。（×）7.術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上臂疼痛、腫脹，需警惕腋動(dòng)脈損傷。（√）8.鎖骨遠(yuǎn)端骨折不固定可能導(dǎo)致肩峰撞擊綜合征。（√）9.克氏針張力帶固定適用于所有類(lèi)型的鎖骨骨折。（×）10.術(shù)后早期使用冰敷可以加速腫脹消退。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分）1.簡(jiǎn)述景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院處理鎖骨骨折的手術(shù)適應(yīng)證。2.鎖骨骨折術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)有哪些？3.如何判斷鎖骨骨折患者是否存在神經(jīng)血管損傷？4.景德鎮(zhèn)地區(qū)因工作性質(zhì)（如陶瓷搬運(yùn)）導(dǎo)致鎖骨骨折，術(shù)后康復(fù)重點(diǎn)應(yīng)如何調(diào)整？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者，男，35歲，因車(chē)禍導(dǎo)致右鎖骨中外1/3處骨折，移位明顯，合并右臂橈神經(jīng)損傷體征。景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院骨科擬行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。請(qǐng)簡(jiǎn)述手術(shù)方案及術(shù)后注意事項(xiàng)。2.患者，女，62歲，因摔倒導(dǎo)致左鎖骨遠(yuǎn)端骨折，閉合復(fù)位失敗。景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院考慮行鎖骨遠(yuǎn)端鋼板內(nèi)固定術(shù)。請(qǐng)分析手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：合并神經(jīng)血管損傷的鎖骨骨折通常需要手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，以避免神經(jīng)受壓或血管受累。鎖骨鋼板內(nèi)固定可提供穩(wěn)定的固定，減少神經(jīng)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。2.B解析：對(duì)于無(wú)神經(jīng)血管損傷、移位明顯的鎖骨骨折，景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院優(yōu)先考慮閉合復(fù)位+克氏針張力帶固定，該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。3.C解析：術(shù)后3個(gè)月需逐步恢復(fù)負(fù)重活動(dòng)，過(guò)早完全負(fù)重可能導(dǎo)致骨折再移位或內(nèi)固定物松動(dòng)。4.A解析：陶瓷廠工人需頻繁上舉重物，因此肩關(guān)節(jié)外展肌力訓(xùn)練尤為重要，以恢復(fù)上舉功能。5.B解析：術(shù)后出現(xiàn)腋神經(jīng)受損體征，需考慮神經(jīng)探查+松解術(shù)，以避免神經(jīng)長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致功能障礙。6.B解析：切口紅腫、滲液是感染的典型表現(xiàn)，需及時(shí)處理以避免全身性感染。7.C解析：鎖骨遠(yuǎn)端鋼板內(nèi)固定時(shí)需避免壓迫臂叢神經(jīng)，否則可能導(dǎo)致神經(jīng)麻痹。8.B解析：骨折對(duì)位對(duì)線良好但仍有疼痛，可能是肌腱粘連導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。9.D解析：老年患者骨質(zhì)疏松，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，優(yōu)先考慮保守治療，必要時(shí)可輔以手法復(fù)位。10.B解析：主動(dòng)外旋受限可能與肱二頭肌長(zhǎng)頭腱損傷有關(guān)，需進(jìn)一步檢查確認(rèn)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：合并神經(jīng)損傷、閉合復(fù)位失敗、斷端軟組織嵌入均需緊急手術(shù)。年齡因素需綜合評(píng)估，但非絕對(duì)手術(shù)指征。2.A,B,C,D解析：鎖骨骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括感染、深靜脈血栓、肩關(guān)節(jié)僵硬、骨不連等。3.A,C,D解析：陶瓷廠工人需恢復(fù)上舉、外旋功能及手部精細(xì)動(dòng)作，因此重點(diǎn)訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)前屈、外旋和手指功能。4.A,B,C,D解析：預(yù)防感染需嚴(yán)格無(wú)菌操作、合理使用抗生素、保持引流通暢、加強(qiáng)換藥。5.A,B,C,D解析：影像學(xué)評(píng)估需關(guān)注骨折對(duì)位對(duì)線、鋼板位置、骨質(zhì)疏松及神經(jīng)壓迫情況。三、判斷題答案與解析1.×解析：術(shù)后早期活動(dòng)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致骨折再移位。2.×解析：鎖骨中外1/3處骨折最容易損傷臂叢神經(jīng)。3.×解析：部分穩(wěn)定型鎖骨骨折可保守治療。4.√解析：不穩(wěn)定型鎖骨骨折需手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定以避免畸形愈合。5.×解析：老年患者恢復(fù)較慢，需逐步恢復(fù)活動(dòng)，過(guò)早負(fù)重風(fēng)險(xiǎn)高。6.×解析：老年患者骨質(zhì)疏松，骨折愈合慢，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。7.√解析：腋動(dòng)脈損傷可導(dǎo)致上臂劇烈疼痛和腫脹，需緊急處理。8.√解析：鎖骨遠(yuǎn)端骨折不愈合可能導(dǎo)致肩峰撞擊。9.×解析：克氏針張力帶固定適用于部分穩(wěn)定性骨折，不適用于所有類(lèi)型。10.√解析：早期冰敷可減輕腫脹和疼痛。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.手術(shù)適應(yīng)證-合并神經(jīng)血管損傷；-閉合復(fù)位失敗或不穩(wěn)定骨折；-骨折斷端有明顯移位或軟組織嵌入；-患者年齡>65歲且無(wú)法耐受保守治療。2.早期康復(fù)注意事項(xiàng)-避免過(guò)度活動(dòng)，防止骨折再移位；-逐步進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)；-避免提重物和肩關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)；-定期復(fù)查，觀察骨折愈合情況。3.神經(jīng)血管損傷判斷-神經(jīng)損傷：檢查感覺(jué)異常（如麻木）、肌力減弱；-血管損傷：檢查皮溫、顏色、脈搏，警惕搏動(dòng)性血腫。4.康復(fù)重點(diǎn)調(diào)整-加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)外展肌力訓(xùn)練；-恢復(fù)上舉和搬運(yùn)功能；-注意避免過(guò)度負(fù)重，防止骨折再移位。五、案例分析題答案與解析1.手術(shù)方案及注意事項(xiàng)-手