臺(tái)州市人民醫(yī)院感染傷口處理考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.關(guān)于破傷風(fēng)梭菌的特點(diǎn)，以下描述錯(cuò)誤的是？A.厭氧菌，需無氧環(huán)境繁殖B.產(chǎn)生痙攣毒素，引起肌肉強(qiáng)直性收縮C.存在于土壤、動(dòng)物糞便中，主要通過開放性傷口感染D.破傷風(fēng)免疫主要依靠主動(dòng)免疫（注射疫苗）2.患者因深部刺傷出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹，伴發(fā)熱，傷口內(nèi)可見少量膿液，最可能的診斷為？A.化膿性鏈球菌感染B.綠膿桿菌感染C.破傷風(fēng)感染D.氣性壞疽感染3.對(duì)于開放性骨折合并感染的患者，初期處理的首要原則是？A.立即清創(chuàng)，廣泛縫合傷口B.應(yīng)用抗生素，觀察傷口變化C.待傷口自行愈合，避免干預(yù)D.使用局部封閉療法，緩解疼痛4.以下哪種傷口屬于清潔傷口？A.切割傷，伴有少量滲血B.挫傷，局部腫脹、無開放性創(chuàng)面C.燒傷，面積達(dá)體表10%D.跌傷，傷口內(nèi)嵌入泥土5.關(guān)于糖尿病足傷口護(hù)理，以下措施錯(cuò)誤的是？A.保持傷口干燥，避免浸漬B.定期使用碘伏消毒傷口C.每日更換敷料，觀察感染征象D.嚴(yán)格控制血糖，避免感染惡化6.傷口換藥時(shí)，敷料的選用應(yīng)根據(jù)什么因素決定？A.傷口大小和深度B.感染程度和滲出量C.患者過敏史D.以上都是7.關(guān)于壓瘡（褥瘡）的分期，以下描述正確的是？A.I期：皮膚完整，局部紅腫，壓之不褪色B.II期：部分皮層缺失，可見真皮組織C.III期：全層皮膚組織缺失，可見脂肪組織D.以上均正確8.患者術(shù)后傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有膿性分泌物，最可能的并發(fā)癥是？A.血腫形成B.感染C.皮下積液D.血清腫9.關(guān)于傷口感染的金黃色葡萄球菌，以下說法錯(cuò)誤的是？A.可產(chǎn)生多種毒素，如表皮溶解毒素B.常見于燒傷、手術(shù)后傷口C.對(duì)多種抗生素天然耐藥D.可形成生物膜，導(dǎo)致感染遷延10.關(guān)于傷口愈合的三個(gè)階段，以下順序正確的是？A.浸潤期→增生期→修復(fù)期B.浸潤期→修復(fù)期→增生期C.增生期→浸潤期→修復(fù)期D.修復(fù)期→增生期→浸潤期二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.以下哪些是傷口感染的常見病原菌？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.綠膿桿菌D.破傷風(fēng)梭菌2.傷口換藥時(shí)，以下哪些操作是正確的？A.使用無菌手套和器械B.清潔傷口時(shí)由內(nèi)向外擦拭C.滲出量多時(shí)，可使用高滲敷料D.換藥后記錄傷口情況3.糖尿病足傷口的常見并發(fā)癥包括？A.感染B.慢性潰瘍C.血管病變D.神經(jīng)病變4.關(guān)于深部感染的處理，以下哪些措施是必要的？A.廣泛清創(chuàng)B.應(yīng)用敏感抗生素C.定期換藥，保持引流通暢D.必要時(shí)手術(shù)清創(chuàng)5.以下哪些傷口屬于污染傷口？A.跌傷，傷口嵌入泥土B.醫(yī)源性針刺傷C.燒傷，伴有煙灰附著D.切割傷，清潔程度較差三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.所有傷口都需要使用抗生素預(yù)防感染。（×）2.傷口換藥時(shí)，消毒劑應(yīng)盡量覆蓋整個(gè)傷口。（√）3.壓瘡的預(yù)防主要靠定時(shí)翻身，避免局部長期受壓。（√）4.傷口出現(xiàn)少量滲血是正?，F(xiàn)象，無需處理。（×）5.破傷風(fēng)抗毒素主要用于未接種過疫苗的患者。（√）6.傷口縫合時(shí)，應(yīng)確保創(chuàng)緣對(duì)齊，避免留死腔。（√）7.糖尿病足患者傷口愈合較慢，可能與高血糖抑制免疫有關(guān)。（√）8.傷口感染時(shí)，膿液顏色越黃，感染越嚴(yán)重。（×）9.生物敷料可以抑制傷口細(xì)菌生長，常用于感染傷口。（√）10.傷口愈合后，可能遺留瘢痕，但不會(huì)影響功能。（×）四、簡答題（共5題，每題4分，計(jì)20分）1.簡述破傷風(fēng)梭菌感染的臨床表現(xiàn)。2.列舉三種常見的傷口感染指標(biāo)。3.簡述糖尿病足傷口護(hù)理的要點(diǎn)。4.解釋“生物膜”在傷口感染中的作用。5.簡述壓瘡的分期標(biāo)準(zhǔn)。五、案例分析題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.患者因車禍導(dǎo)致左小腿開放性骨折，傷口約5cm×3cm，深達(dá)肌層，伴有少量活動(dòng)性出血和泥土污染。查體：體溫38.5℃，傷口周圍紅腫，有異味。請分析可能的感染風(fēng)險(xiǎn)，并提出初期處理方案。2.患者為老年女性，長期臥床，骶尾部出現(xiàn)Ⅱ期壓瘡，局部紅腫，壓之不褪色，伴有輕微滲液。請制定該患者的護(hù)理措施，并說明預(yù)防壓瘡復(fù)發(fā)的要點(diǎn)。答案與解析一、單選題答案1.C（破傷風(fēng)梭菌主要通過土壤、動(dòng)物糞便等污染傷口，而非主動(dòng)傳播）2.A（化膿性鏈球菌感染常見于淺表傷口，表現(xiàn)為紅腫、疼痛、滲液）3.A（開放性骨折合并感染需立即清創(chuàng)，去除壞死組織和異物，減少感染源）4.B（清潔傷口指無污染、無感染的傷口，如手術(shù)切口）5.B（糖尿病足傷口消毒應(yīng)避免過度使用碘伏，以免損傷組織）6.D（敷料選擇需綜合考慮傷口情況、感染程度、滲出量等因素）7.D（I期局部紅腫、II期部分皮層缺失、III期全層組織缺失均正確）8.B（紅、腫、熱、痛伴膿性分泌物是感染的典型表現(xiàn)）9.C（金黃色葡萄球菌對(duì)多種抗生素敏感，而非天然耐藥）10.A（傷口愈合順序?yàn)榻櫰凇錾凇迯?fù)期）二、多選題答案1.A、B、C（金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌是常見傷口病原菌，破傷風(fēng)梭菌需無氧環(huán)境）2.A、B、C、D（無菌操作、由內(nèi)向外清潔、合理敷料選擇、記錄傷口情況均正確）3.A、B、C、D（糖尿病足并發(fā)癥包括感染、潰瘍、血管病變、神經(jīng)病變）4.A、B、C、D（深部感染需清創(chuàng)、抗感染、保持引流通暢，必要時(shí)手術(shù)）5.A、B、C、D（污染傷口指有細(xì)菌污染但未發(fā)生感染的傷口，如跌傷、針刺傷等）三、判斷題答案1.×（并非所有傷口都需要抗生素，僅污染重或高危傷口需預(yù)防性使用）2.√（消毒劑需充分覆蓋傷口，殺滅細(xì)菌）3.√（定時(shí)翻身可減少局部受壓，預(yù)防壓瘡）4.×（少量滲血是傷口愈合的正常過程，但需觀察有無感染）5.√（破傷風(fēng)抗毒素用于未免疫患者緊急預(yù)防）6.√（縫合時(shí)避免死腔可減少感染和血腫風(fēng)險(xiǎn)）7.√（高血糖抑制免疫，延緩傷口愈合）8.×（膿液顏色與感染嚴(yán)重程度無絕對(duì)關(guān)系）9.√（生物敷料可抑制細(xì)菌生長，促進(jìn)愈合）10.×（瘢痕可能影響美觀和功能）四、簡答題答案1.破傷風(fēng)梭菌感染臨床表現(xiàn)：牙關(guān)緊閉、頸部強(qiáng)直、肌肉痙攣（如“苦笑面容”）、呼吸困難、發(fā)熱、乏力。（4分）2.傷口感染指標(biāo)：紅腫范圍、膿液量與性質(zhì)、疼痛程度、體溫變化、白細(xì)胞計(jì)數(shù)。（4分）3.糖尿病足護(hù)理要點(diǎn)：控制血糖、保持足部清潔干燥、避免吸煙、定期檢查足部、選擇合適鞋襪。（4分）4.生物膜作用：細(xì)菌在傷口表面形成一層保護(hù)性膜，抵抗抗生素和免疫細(xì)胞清除，導(dǎo)致感染遷延。（4分）5.壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)：I期（紅斑）、II期（水皰/表皮缺失）、III期（全層組織缺失）、IV期（筋膜/肌肉/骨骼損傷）、不可分期（深度不明）。（4分）五、案例分析題答案1.分析：開放性骨折伴泥土污染，存在厭氧菌（如破傷風(fēng)梭菌）和需氧菌感染風(fēng)險(xiǎn)。（3分）處理方案：①立即清創(chuàng)，清除壞死組織和異物；②廣泛縫合深層組織，留置引流；③應(yīng)用廣譜抗生素；④注射破傷風(fēng)抗毒素和疫苗；⑤觀察體溫和傷口情況，必要時(shí)