2025年神經(jīng)外科二季度急危重?fù)尵戎贫仍囶}及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.2025版《神經(jīng)外科急危重?fù)尵戎贫取芬?guī)定，對(duì)GCS≤8分的顱腦損傷患者，應(yīng)在入院后多少分鐘內(nèi)完成首次顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭置入？A.15分鐘?B.30分鐘?C.45分鐘?D.60分鐘?（?）2.當(dāng)床旁超聲提示中線移位≥10mm且瞳孔已出現(xiàn)不等大時(shí)，首選的搶救流程是：A.立即靜推甘露醇1g/kg?B.氣管插管過(guò)度通氣后立即送手術(shù)室?C.復(fù)查CT后決定?D.靜推呋塞米40mg?（?）3.對(duì)于動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血合并急性腦積水，下列哪項(xiàng)不是腦室外引流（EVD）置管絕對(duì)禁忌證？A.血小板計(jì)數(shù)<30×10?/L?B.腦疝晚期，自主呼吸停止?C.明確DIC晚期?D.口服阿司匹林7天內(nèi)?（?）4.2025年新版搶救車(chē)藥品目錄中，用于逆轉(zhuǎn)華法林相關(guān)顱內(nèi)出血的口服制劑是：A.維生素K10mg片劑?B.四因子PCC1000IU?C.重組Ⅶa2mg?D.氨甲環(huán)酸1g?（?）5.在“黃金一小時(shí)”流程里，對(duì)創(chuàng)傷性后顱窩血腫>30mL伴四腦室受壓患者，必須同步完成：A.頭頸胸CTA?B.顱內(nèi)壓探頭及腦室外引流?C.術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)?D.基底動(dòng)脈支架置入?（?）6.關(guān)于高滲鹽水（23.4%）使用，下列說(shuō)法正確的是：A.單次劑量不超過(guò)60mL，可重復(fù)q6h?B.必須經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管推注?C.用藥后血鈉目標(biāo)值155～160mmol/L?D.與甘露醇聯(lián)用需間隔2h以上?（?）7.2025年二季度新增“移動(dòng)CT-手術(shù)室一體化”模式，要求CT掃描至開(kāi)顱時(shí)間≤：A.10分鐘?B.15分鐘?C.20分鐘?D.25分鐘?（?）8.對(duì)創(chuàng)傷性凝血?。═IC）患者，纖維蛋白原<1.5g/L時(shí)，應(yīng)優(yōu)先輸注：A.新鮮冰凍血漿15mL/kg?B.冷沉淀10U?C.凝血酶原復(fù)合物30IU/kg?D.血小板1個(gè)治療量?（?）9.床旁瞳孔自動(dòng)識(shí)別系統(tǒng)（PIMS）報(bào)警閾值設(shè)定為雙側(cè)瞳孔直徑差≥：A.0.5mm?B.1.0mm?C.1.5mm?D.2.0mm?（?）10.在“神經(jīng)重癥超聲評(píng)估”質(zhì)控指標(biāo)中，視神經(jīng)鞘直徑（ONSD）>5.9mm提示：A.顱內(nèi)壓>20mmHg?B.腦灌注壓<60mmHg?C.中線移位>5mm?D.腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)喪失?（?）11.對(duì)急性基底動(dòng)脈閉塞取栓術(shù)后，若出現(xiàn)“惡性腦水腫”，推薦去骨瓣減壓的時(shí)限為發(fā)病后：A.≤12h?B.≤24h?C.≤48h?D.≤72h?（?）12.2025年搶救制度要求，每例神經(jīng)危重癥搶救須由“雙主治”簽字確認(rèn)，其中“雙主治”不包括：A.神經(jīng)外科主治?B.神經(jīng)重癥主治?C.麻醉科主治?D.介入放射主治?（?）13.關(guān)于癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）超難治階段（>24h）的麻醉藥物選擇，首選：A.丙泊酚靶控輸注1–3mg/mL?B.咪達(dá)唑侖0.2mg/kg/h?C.氯胺酮1mg/kg負(fù)荷?D.硫噴妥鈉5mg/kg負(fù)荷?（?）14.對(duì)頸髓損傷伴神經(jīng)源性休克，2025年建議維持MAP≥：A.65mmHg?B.70mmHg?C.85mmHg?D.90mmHg?（?）15.在“Code-Blue神經(jīng)擴(kuò)展”流程中，首次腎上腺素劑量為：A.0.5mg靜推?B.1mg靜推?C.2mg靜推?D.按1mg/kg靜推?（?）16.對(duì)于合并嚴(yán)重顱腦損傷的多發(fā)傷患者，允許性低血壓復(fù)蘇的收縮壓下限為：A.70mmHg?B.80mmHg?C.90mmHg?D.100mmHg?（?）17.2025年新增“神經(jīng)重癥呼吸包”中，PEEP初始設(shè)定值推薦：A.3cmH?O?B.5cmH?O?C.8cmH?O?D.12cmH?O?（?）18.對(duì)腦出血<30mL但破入腦室系統(tǒng)，GCS12分患者，EVD引流高度設(shè)置為：A.耳屏上5cm?B.耳屏上10cm?C.耳屏上15cm?D.耳屏上20cm?（?）19.在“術(shù)中喚醒”搶救預(yù)案中，若出現(xiàn)急性氣道梗阻，首選：A.環(huán)甲膜穿刺14G?B.直接氣管切開(kāi)?C.喉罩置入?D.經(jīng)口氣管插管?（?）20.2025年制度規(guī)定，神經(jīng)危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)至外院前，必須完成“N-TRANS”清單，其中不包括：A.最新血?dú)?B.凝血功能?C.鎮(zhèn)靜評(píng)分?D.家屬知情同意書(shū)簽字時(shí)間?（?）21.對(duì)急性硬膜外血腫量>100mL且腦疝患者，從決定手術(shù)到切皮時(shí)間（DTS）應(yīng)≤：A.10分鐘?B.15分鐘?C.20分鐘?D.30分鐘?（?）22.關(guān)于“神經(jīng)重癥血糖管理”，2025年目標(biāo)血糖范圍調(diào)整為：A.5.6–7.8mmol/L?B.6.0–8.3mmol/L?C.6.5–9.0mmol/L?D.7.8–10.0mmol/L?（?）23.對(duì)去骨瓣減壓術(shù)后出現(xiàn)“反常性腦疝”，首要處理是：A.頭低腳高位?B.硬膜下血腫清除?C.腰大池引流?D.顱骨成形術(shù)?（?）24.在“神經(jīng)重癥鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜”評(píng)分中，RASS0分對(duì)應(yīng)：A.清醒自然?B.輕鎮(zhèn)靜可喚醒?C.深度鎮(zhèn)靜?D.無(wú)法評(píng)估?（?）25.對(duì)急性腦干出血>5mL伴呼吸不規(guī)則，2025年推薦的氣道策略是：A.經(jīng)鼻高流量氧療?B.無(wú)創(chuàng)通氣?C.早期氣管插管機(jī)械通氣?D.面罩吸氧6L/min?（?）26.在“多學(xué)科聯(lián)合查房”制度中，神經(jīng)重癥MDT每周最低頻次為：A.1次?B.2次?C.3次?D.每日?（?）27.對(duì)顱內(nèi)壓>25mmHg且CPP<60mmHg患者，2025年建議的階梯治療第二步是：A.高滲甘露醇1g/kg?B.高滲鹽水30mL?C.中度過(guò)度通氣PaCO?30–32mmHg?D.亞低溫35℃?（?）28.關(guān)于“神經(jīng)重癥康復(fù)早期介入”，2025年要求GCS≥幾分即可開(kāi)始床旁康復(fù)？A.6分?B.8分?C.10分?D.12分?（?）29.對(duì)急性頸內(nèi)動(dòng)脈串聯(lián)閉塞，取栓順序2025年推薦：A.先近端支架成形再遠(yuǎn)端抽吸?B.先遠(yuǎn)端取栓再近端成形?C.同期逆向開(kāi)通?D.先靜脈溶栓再取栓?（?）30.在“神經(jīng)危重癥抗菌藥物譜”中，對(duì)可疑碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，首選：A.頭孢他啶/阿維巴坦?B.替加環(huán)素?C.多粘菌素B?D.美羅培南加倍劑量?（?）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分，請(qǐng)將所有正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）31.以下哪些屬于“神經(jīng)危重癥早期預(yù)警評(píng)分（NEWS-neuro）”核心指標(biāo)？A.收縮壓?B.呼吸頻率?C.血鈉?D.GCS運(yùn)動(dòng)評(píng)分?E.瞳孔對(duì)光反射?（?）32.2025年搶救制度中，對(duì)“超早康復(fù)”禁忌證包括：A.顱內(nèi)壓>20mmHg?B.平均動(dòng)脈壓<70mmHg?C.未控制的癲癇持續(xù)狀態(tài)?D.體溫<35℃?E.血小板<100×10?/L?（?）33.對(duì)動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂的“瞬間止血”策略，正確的有：A.立即降壓至基礎(chǔ)值70%?B.臨時(shí)夾閉載瘤動(dòng)脈?C.腎上腺素棉片局部壓迫?D.血液回收機(jī)快速回輸?E.立即啟動(dòng)大量輸血協(xié)議（MTP）?（?）34.關(guān)于“神經(jīng)重癥營(yíng)養(yǎng)路徑”，2025年推薦：A.24–48h內(nèi)啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?B.蛋白供給1.5–2.0g/kg/d?C.胃殘余量>300mL暫停?D.空腸營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?E.ω-3脂肪酸可降低炎癥反應(yīng)?（?）35.以下哪些情況必須啟動(dòng)“神經(jīng)危重癥二級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)”？A.需要ECMO聯(lián)合Neuro-ICU?B.移動(dòng)CT故障但需持續(xù)監(jiān)測(cè)ICP?C.術(shù)后需立即放療?D.家屬?gòu)?qiáng)烈要求轉(zhuǎn)院?E.需聯(lián)合體外肝支持?（?）36.對(duì)“神經(jīng)危重癥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛”藥物選擇，2025年提倡：A.右美托咪定可減少譫妄?B.丙泊酚需監(jiān)測(cè)甘油三酯?C.苯二氮卓類(lèi)為一線?D.氯胺酮可用于鎮(zhèn)痛?E.阿片類(lèi)首選瑞芬太尼?（?）37.關(guān)于“神經(jīng)危重癥VTE預(yù)防”，正確的有：A.出血停止24h即可啟動(dòng)低分子肝素?B.彈力襪替代藥物預(yù)防?C.機(jī)械通氣患者首選IPC?D.血小板<50×10?/L禁用藥物預(yù)防?E.腦出血術(shù)后3天可開(kāi)始依諾肝素?（?）38.2025年“神經(jīng)危重癥出院隨訪”強(qiáng)制項(xiàng)目包括：A.改良Rankin評(píng)分?B.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估?C.24h動(dòng)態(tài)腦電?D.生活質(zhì)量量表（QOL-BREF）?E.頭頸CTA復(fù)查?（?）39.對(duì)“神經(jīng)危重癥家庭參與式照護(hù)（FIC）”培訓(xùn)內(nèi)容有：A.翻身拍背技巧?B.胃管喂養(yǎng)操作?C.腰大池引流調(diào)節(jié)?D.癲癇發(fā)作急救?E.認(rèn)知康復(fù)游戲?（?）40.在“神經(jīng)危重癥數(shù)據(jù)上報(bào)”中，必須實(shí)時(shí)上傳的指標(biāo)有：A.GCS分值?B.ICP數(shù)值?C.中心靜脈壓?D.血乳酸?E.尿量?（?）三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.2025年制度允許護(hù)士在醫(yī)師到達(dá)前獨(dú)立啟動(dòng)高滲甘露醇250mL靜推。?（?）42.對(duì)動(dòng)脈瘤術(shù)后出現(xiàn)急性腦積水，EVD拔管前必須行腰大池引流試驗(yàn)。?（?）43.“神經(jīng)危重癥綠色通道”要求檢驗(yàn)科在收到標(biāo)本后15分鐘內(nèi)出具凝血功能結(jié)果。?（?）44.2025年新版制度取消了對(duì)腦出血患者血壓管理的“140mmHg”上限。?（?）45.對(duì)頸髓損傷患者，心率<45次/分即需立即給予阿托品0.5mg靜推。?（?）46.2025年起，所有神經(jīng)危重癥患者均需常規(guī)篩查血pro-BNP以鑒別心源性休克。?（?）47.對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者，腦電監(jiān)測(cè)至少持續(xù)24小時(shí)或至發(fā)作停止后12小時(shí)。?（?）48.“神經(jīng)危重癥抗菌藥物降階梯”原則要求在明確病原學(xué)后48小時(shí)內(nèi)完成。?（?）49.2025年制度規(guī)定，去骨瓣減壓術(shù)后顱骨成形術(shù)最早可在術(shù)后4周進(jìn)行。?（?）50.對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷孕婦，胎兒監(jiān)護(hù)優(yōu)先于母體顱內(nèi)壓控制。?（?）四、填空題（每空1分，共20分）51.2025年制度將“神經(jīng)危重癥血壓目標(biāo)”寫(xiě)入首字母縮略詞“________”，其中S代表________。52.對(duì)高滲鹽水使用后血鈉上升速度，24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)超過(guò)________mmol/L，48小時(shí)內(nèi)不應(yīng)超過(guò)________mmol/L。53.在“移動(dòng)CT-手術(shù)室一體化”模式中，CT掃描完成至麻醉開(kāi)始的最大允許時(shí)間為_(kāi)_______分鐘。54.對(duì)動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂，臨時(shí)夾閉時(shí)間原則上不超過(guò)________分鐘，否則需行________灌注。55.2025年新增“神經(jīng)重癥超聲”必測(cè)三徑：ONSD、________、________。56.對(duì)顱內(nèi)壓>30mmHg且藥物治療無(wú)效患者，推薦行________減壓術(shù)，骨瓣直徑≥________cm。57.對(duì)頸髓損傷出現(xiàn)神經(jīng)源性休克，目標(biāo)MAP≥________mmHg，首選升壓藥為_(kāi)_______。58.2025年制度要求，所有神經(jīng)危重癥患者入院________小時(shí)內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，使用________評(píng)分。59.對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)，超難治階段定義為使用________種及以上抗癲癇藥物仍持續(xù)發(fā)作>________小時(shí)。60.對(duì)腦出血術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，腦脊液葡萄糖/血糖比值<________，或白細(xì)胞>________×10?/L，即可臨床診斷。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）61.敘述2025年二季度新版“神經(jīng)危重癥顱內(nèi)壓階梯治療”五步流程，并指出每步的顱內(nèi)壓閾值及核心措施。62.結(jié)合最新循證證據(jù)，說(shuō)明“神經(jīng)危重癥早期活動(dòng)（EM）”的啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)、暫停指標(biāo)及三階段實(shí)施方案。63.詳述“動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血超早期搶救包”組成，并解釋各組件的劑量、給藥時(shí)機(jī)及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。六、病例分析題（每題20分，共40分）64.患者男，38歲，車(chē)禍致多發(fā)傷，入院GCS6分，瞳孔左/右＝4mm/2mm，對(duì)光反射消失/遲鈍，BP80/40mmHg，HR125次/分，SpO?85%，CT示右側(cè)硬膜外血腫120mL、中線移位15mm、左側(cè)鎖骨骨折并血?dú)庑亍?shí)驗(yàn)室：Hb78g/L，PLT45×10?/L，INR2.3，F(xiàn)ib1.0g/L，乳酸5.5mmol/L。（1）請(qǐng)給出完整的“黃金一小時(shí)”搶救流程（按時(shí)間軸分鐘級(jí)描述）。（2）指出本例TIC處理順序及具體藥物劑量。（3）若術(shù)中突發(fā)心室顫動(dòng)，請(qǐng)寫(xiě)出神經(jīng)重癥版ACLS流程差異點(diǎn)。（4）術(shù)后ICP持續(xù)32mmHg，CPP48mmHg，列出三步階梯治療失敗后的外科選項(xiàng)并比較優(yōu)劣。65.患者女，29歲，孕32周，突發(fā)劇烈頭痛，入院GCS11分，Hunt-HessⅢ級(jí)，CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血FisherⅣ級(jí)，CTA見(jiàn)基底動(dòng)脈頂端寬頸動(dòng)脈瘤12mm，合并急性腦積水。實(shí)驗(yàn)室：WBC15×10?/L，PLT90×10?/L，PT15s，APTT46s，血鈉130mmol/L。（1）寫(xiě)出孕產(chǎn)婦神經(jīng)危重癥“雙患者”管理原則。（2）列出胎兒監(jiān)測(cè)四項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)及報(bào)警閾值。（3）若需行腦室外引流，請(qǐng)描述孕婦體位、穿刺點(diǎn)、引流高度及抗感染方案。（4）術(shù)中動(dòng)脈瘤破裂，寫(xiě)出孕婦專(zhuān)用低血壓控制藥物及胎兒安全劑量。（5）術(shù)后第2天出現(xiàn)尿量>300mL/h、血鈉156mmol/L，請(qǐng)給出尿崩癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及去氨加壓素給藥方案。七、答案與解析（單選）1.B?2.B?3.D?4.A?5.B?6.A?7.C?8.B?9.B?10.A?11.C?12.C?13.C?14.C?15.B?16.C?17.B?18.C?19.A?20.C?21.B?22.B?23.A?24.A?25.C?26.B?27.C?28.C?29.B?30.C八、多選題答案31.ABDE?32.ABCD?33.ABDE?34.ABDE?35.ABE?36.ABDE?37.ACDE?38.ABD?39.ABDE?40.ABDE九、判斷題答案41.×?42.√?43.√?44.×?45.√?46.×?47.√?48.√?49.√?50.×十、填空題答案51.MAP-SMART，Systolic52.10，1853.554.15，腦-體55.第三腦室寬度，大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)56.去骨瓣，1257.85，去甲腎上腺素58.24，NUTRIC59.3，2460.0.4，1000十一、簡(jiǎn)答題答案要點(diǎn)61.第一步ICP20–22mmHg：頭高位30°、保持頸靜脈回流、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜RASS-2至-3；第二步22–25mmHg：高滲甘露醇1g/kg或高滲鹽水30mL經(jīng)中心靜脈；第三步25–30mmHg：中度過(guò)度通氣PaCO?30–32mmHg，聯(lián)合亞低溫35℃；第四步>30mmHg：?jiǎn)?dòng)巴比妥昏迷療法，持續(xù)腦電監(jiān)測(cè)爆發(fā)抑制10–20%；第五步>30mmHg且CPP<60mmHg：外科去骨瓣減壓或腦室-腹腔分流，術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)。62.啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：GCS≥8、MAP≥65mmHg、無(wú)活動(dòng)性出血、ICP<20mmHg、無(wú)骨折未固定。暫停指標(biāo)：ICP>25mmHg、MAP<65mmHg、SpO?<90%、HR>140或<50、新發(fā)心律失常。三階段：Ⅰ階段被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，Ⅱ階段床端坐位30°–60°，Ⅲ階段床旁站立與行走，每階段≥24h，由PT-OT-護(hù)士三方評(píng)估。63.組件：①尼卡地平靜脈泵0.5–2mg/h，目標(biāo)SBP120–140mmHg；②艾司洛爾負(fù)荷0.5mg/kg繼以50–200μg/kg/min；③法莫替丁20mg靜推q12h護(hù)胃；④鎂劑4g靜推>20min，維持2g/h；⑤酚妥拉明備用5mg靜推防嗜鉻樣危象；⑥PCC25IU/kg+VitK10mg靜推糾正凝血；⑦EVD置管包含抗菌涂層導(dǎo)管；⑧胎兒監(jiān)護(hù)儀持續(xù)CTG。給藥時(shí)機(jī)：入院10分鐘內(nèi)完成血壓控制，30分鐘內(nèi)完成凝血糾正，同時(shí)備血4U。監(jiān)測(cè)：每5分鐘記錄血壓，每2小時(shí)復(fù)查血?dú)?、乳酸、血鈉，每6小時(shí)復(fù)查CT。十