風(fēng)濕性紫癜的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女，12歲，學(xué)生，因“雙下肢皮膚紫癜伴關(guān)節(jié)疼痛3天，加重1天”于2025年9月10日收入我院兒科風(fēng)濕免疫科?；颊呦礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育與同齡兒童相符。否認食物、藥物過敏史，無傳染病接觸史，預(yù)防接種按國家計劃進行。父母非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史，無自身免疫性疾病家族史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢對稱性皮膚紫癜，初起為針尖大小紅色瘀點，逐漸融合成片狀瘀斑，壓之不褪色，無瘙癢感。同時伴雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛，呈游走性，活動后加重，休息后稍緩解，無關(guān)節(jié)腫脹、畸形。家長自行給予“布洛芬混懸液”口服后，關(guān)節(jié)疼痛略有減輕，但皮膚紫癜無明顯變化。1天前患者紫癜范圍擴大至臀部及雙上肢遠端，伴腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，無嘔吐、腹瀉，無便血。為求進一步診治來我院，門診查血常規(guī)：白細胞計數(shù)11.2×10?/L，中性粒細胞比例65%，淋巴細胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)256×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35.2s，TT16.8s，F(xiàn)IB2.8g/L；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿紅細胞（-）。門診以“風(fēng)濕性紫癜？”收入院。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往體健，否認高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史。個人史：無特殊不良生活習(xí)慣，平素飲食規(guī)律，喜歡食用辛辣刺激性食物，近1周有上呼吸道感染史，已自行緩解。月經(jīng)史：尚未初潮。（四）體格檢查T37.3℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，體重42kg，身高152cm。神志清楚，精神尚可，急性病容，自動體位。全身皮膚黏膜無黃染、蒼白，雙下肢、臀部及雙上肢遠端可見彌漫性對稱性分布的紫癜，呈暗紅色，部分融合成片，壓之不褪色，無皮膚破損及感染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周及下腹部有輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)有壓痛，無腫脹、畸形，活動輕度受限，其余關(guān)節(jié)活動正常。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-09-10門診）：白細胞計數(shù)11.2×10?/L（參考值4-12×10?/L），中性粒細胞比例65%（參考值40%-75%），淋巴細胞比例30%（參考值20%-50%），血紅蛋白125g/L（參考值110-150g/L），血小板計數(shù)256×10?/L（參考值100-300×10?/L），血小板壓積0.28%（參考值0.11%-0.28%），平均血小板體積11.2fL（參考值7-11fL）。2.凝血功能（2025-09-10門診）：PT12.5s（參考值11-14s），APTT35.2s（參考值25-35s），TT16.8s（參考值10-16s），F(xiàn)IB2.8g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體0.3mg/L（參考值0-0.5mg/L）。3.尿常規(guī)（2025-09-10門診）：尿蛋白（-），尿紅細胞（-），尿白細胞（-），尿比重1.020（參考值1.010-1.030），尿pH6.5（參考值5.5-7.5）。4.生化檢查（2025-09-10入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素10.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素3.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素7.3μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白40g/L（參考值35-50g/L），球蛋白25g/L（參考值20-35g/L），尿素氮4.5mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），肌酐55μmol/L（參考值44-97μmol/L），尿酸320μmol/L（參考值150-416μmol/L），血糖5.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），電解質(zhì)（K?、Na?、Cl?、Ca2?）均在正常范圍。5.免疫指標(biāo)（2025-09-11）：抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）陰性，抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）陰性，類風(fēng)濕因子（RF）陰性，抗鏈球菌溶血素O（ASO）800IU/mL（參考值0-240IU/mL），補體C30.8g/L（參考值0.9-1.8g/L），補體C40.15g/L（參考值0.1-0.4g/L），免疫球蛋白IgG12g/L（參考值7-16g/L），IgA3.5g/L（參考值0.7-3.5g/L），IgM1.8g/L（參考值0.5-2.2g/L）。6.影像學(xué)檢查（2025-09-11）：腹部B超示肝膽胰脾雙腎未見明顯異常；膝關(guān)節(jié)X線片示雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見明顯異常，關(guān)節(jié)間隙正常；心電圖示竇性心律，大致正常心電圖。7.便常規(guī)+潛血（2025-09-11）：黃色軟便，潛血試驗陽性（+），白細胞0-1/HP，紅細胞0-1/HP。（六）護理評估1.健康感知-健康管理型態(tài)：患者及家長對風(fēng)濕性紫癜疾病知識缺乏，對疾病的病因、發(fā)展、治療及預(yù)后了解不足，擔(dān)心疾病影響孩子學(xué)習(xí)和未來健康?；颊吣芘浜现委?，但家長存在焦慮情緒。2.營養(yǎng)-代謝型態(tài)：患者食欲稍差，近1周飲食不規(guī)律，喜食辛辣刺激性食物。目前體重?zé)o明顯變化，生化檢查示白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)正常，無營養(yǎng)不良跡象，但需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。3.排泄型態(tài)：大小便正常，便潛血試驗陽性，提示可能存在胃腸道黏膜損傷出血。需密切觀察患者糞便顏色、性狀及量，監(jiān)測有無消化道出血加重。4.活動-運動型態(tài)：患者因關(guān)節(jié)疼痛，活動輕度受限，日常生活能基本自理，但行走、上下樓梯等活動時關(guān)節(jié)疼痛加重，影響活動耐力。5.睡眠-休息型態(tài)：患者因關(guān)節(jié)疼痛和對疾病的擔(dān)憂，睡眠欠佳，入睡困難，夜間易醒，睡眠質(zhì)量差。6.認知-感知型態(tài)：患者神志清楚，對疼痛的感知敏感，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)疼痛評分（NRS）為4-5分，腹痛評分（NRS）為3-4分。7.自我概念-角色關(guān)系型態(tài)：患者為學(xué)生，生病后無法正常上學(xué)，擔(dān)心學(xué)業(yè)落后，存在角色適應(yīng)不良的情況。與家人關(guān)系融洽，家長對其照顧周到。8.應(yīng)對-應(yīng)激耐受型態(tài)：患者及家長面對疾病時，家長表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，患者情緒略顯低落，但能在家長和醫(yī)護人員的鼓勵下積極配合治療。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.皮膚完整性受損與風(fēng)濕性紫癜導(dǎo)致皮膚毛細血管炎癥有關(guān)。2.疼痛與關(guān)節(jié)炎癥及胃腸道黏膜損傷有關(guān)。3.焦慮與對疾病知識缺乏、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（患者家長）。4.知識缺乏（患者及家長）與對風(fēng)濕性紫癜疾病知識不了解有關(guān)。5.有損傷的危險：出血與胃腸道黏膜損傷有關(guān)。6.活動無耐力與關(guān)節(jié)疼痛、身體不適有關(guān)。7.睡眠形態(tài)紊亂與關(guān)節(jié)疼痛、焦慮情緒有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：（1）患者皮膚紫癜無新增，原有紫癜顏色逐漸變淡，無皮膚破損及感染發(fā)生。（2）患者關(guān)節(jié)疼痛和腹痛癥狀緩解，疼痛評分（NRS）降至2分以下。（3）患者家長焦慮情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情。（4）患者及家長了解風(fēng)濕性紫癜的基本疾病知識和飲食、活動注意事項。（5）患者消化道出血癥狀無加重，糞便潛血試驗轉(zhuǎn)為陰性。（6）患者活動耐力有所提高，能進行日?；顒訒r關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕。（7）患者睡眠質(zhì)量改善，入睡時間縮短，夜間無易醒現(xiàn)象。2.中期目標(biāo)（入院4-7天）：（1）患者皮膚紫癜逐漸消退，皮膚恢復(fù)完整。（2）患者關(guān)節(jié)疼痛和腹痛癥狀基本消失，能正常進行活動。（3）患者家長焦慮情緒明顯緩解，能積極配合護理工作。（4）患者及家長能熟練掌握疾病的自我護理方法和病情觀察要點。（5）患者消化道出血完全停止，各項檢查指標(biāo)正常。（6）患者活動耐力恢復(fù)正常，能進行正常的學(xué)習(xí)和生活活動。（7）患者睡眠形態(tài)恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量良好。3.長期目標(biāo)（出院后1個月）：（1）患者皮膚保持完整，無紫癜復(fù)發(fā)。（2）患者關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛不適。（3）患者及家長能正確應(yīng)對疾病，無明顯焦慮情緒。（4）患者及家長能長期堅持健康的飲食和生活習(xí)慣，定期復(fù)查。（5）患者消化道功能正常，無出血等并發(fā)癥發(fā)生。（6）患者能正常上學(xué)，恢復(fù)學(xué)生角色，學(xué)業(yè)不受明顯影響。（三）護理措施計劃1.皮膚完整性受損的護理措施：（1）保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂和沐浴露。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。（2）觀察皮膚紫癜的顏色、范圍、數(shù)量變化，每日定時查看并記錄。避免患者抓撓皮膚，剪短指甲，必要時戴手套。（3）避免皮膚受壓和碰撞，床鋪保持平整、清潔，避免患者長時間臥床同一部位，定時翻身。（4）遵醫(yī)囑給予抗過敏、抗炎藥物治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。2.疼痛的護理措施：（1）評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間，每日定時使用NRS評分法進行評分并記錄。（2）關(guān)節(jié)疼痛護理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免關(guān)節(jié)受壓?？山o予局部熱敷或冷敷（根據(jù)患者耐受情況選擇），每次15-20分鐘，每日2-3次。遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬），觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如胃腸道刺激癥狀。（3）腹痛護理：指導(dǎo)患者臥床休息，腹部保暖，避免進食生冷、辛辣刺激性食物。遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物（如顛茄片），觀察腹痛緩解情況及糞便顏色、性狀變化。（4）采用分散注意力的方法，如聽音樂、講故事等，緩解患者疼痛感受。3.焦慮的護理措施（患者家長）：（1）主動與患者家長溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂和顧慮，給予情感支持和安慰。（2）向家長詳細講解疾病的病因、發(fā)病機制、治療方案及預(yù)后，用通俗易懂的語言解釋各項檢查結(jié)果，減輕其對疾病的未知感和恐懼感。（3）及時向家長反饋患者的病情變化和治療效果，讓其了解治療進展，增強治療信心。（4）鼓勵家長參與患者的護理過程，給予患者更多的關(guān)愛和照顧，共同幫助患者戰(zhàn)勝疾病。4.知識缺乏的護理措施：（1）制定個性化的健康教育計劃，根據(jù)患者及家長的文化程度和接受能力，采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等多種方式進行健康教育。（2）向患者及家長講解風(fēng)濕性紫癜的病因（如感染、過敏等）、臨床表現(xiàn)（皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、腎臟損害等）、治療原則（抗過敏、抗炎、對癥支持治療等）及預(yù)后情況。（3）指導(dǎo)患者及家長掌握飲食注意事項：避免食用辛辣、刺激性食物，避免食用已知過敏的食物，飲食宜清淡、易消化，富含維生素和蛋白質(zhì)。（4）指導(dǎo)患者及家長掌握活動與休息的要點：急性期臥床休息，避免劇烈運動，關(guān)節(jié)疼痛緩解后逐漸增加活動量，避免過度勞累。（5）指導(dǎo)患者及家長掌握病情觀察要點：觀察皮膚紫癜的變化、關(guān)節(jié)疼痛情況、腹痛情況、糞便顏色及性狀、尿液顏色及性狀等，如有異常及時告知醫(yī)護人員。5.有損傷的危險：出血的護理措施：（1）密切觀察患者糞便顏色、性狀及量，每日留取大便標(biāo)本進行潛血試驗，監(jiān)測出血情況。（2）觀察患者有無腹痛加重、嘔吐咖啡樣物、黑便、便血等消化道出血加重的表現(xiàn)，如有異常及時報告醫(yī)生。（3）指導(dǎo)患者避免進食堅硬、粗糙、刺激性食物，以免損傷胃腸道黏膜，加重出血。（4）遵醫(yī)囑給予止血藥物（如維生素K1），觀察藥物療效和不良反應(yīng)。（5）監(jiān)測患者血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)變化，及時發(fā)現(xiàn)貧血和凝血功能異常。6.活動無耐力的護理措施：（1）評估患者的活動耐力水平，制定合理的活動計劃，循序漸進地增加活動量。急性期臥床休息，協(xié)助患者進行日常生活活動，如洗漱、進食等。（2）關(guān)節(jié)疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)幕顒?，如在床上進行關(guān)節(jié)屈伸運動、坐起、站立、行走等，逐漸增加活動時間和活動強度。（3）活動過程中密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重、頭暈、乏力等癥狀，立即停止活動，臥床休息。（4）給予患者營養(yǎng)支持，保證充足的能量和蛋白質(zhì)攝入，改善活動耐力。7.睡眠形態(tài)紊亂的護理措施：（1）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度適宜（50%-60%）。（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣：規(guī)律作息時間，睡前避免劇烈活動、避免觀看刺激性電視節(jié)目或玩游戲，可給予溫水泡腳、聽輕柔音樂等放松措施，促進睡眠。（3）緩解患者疼痛和焦慮情緒，遵醫(yī)囑給予止痛藥物和抗焦慮藥物（必要時），改善睡眠質(zhì)量。（4）觀察患者睡眠情況，記錄入睡時間、睡眠時長、睡眠質(zhì)量，及時調(diào)整護理措施。三、護理過程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損的護理干預(yù)入院當(dāng)日，責(zé)任護士為患者進行皮膚評估，雙下肢、臀部及雙上肢遠端可見彌漫性對稱性紫癜，無破損。指導(dǎo)患者及家長保持皮膚清潔，每日用38-40℃溫水擦拭皮膚，避免使用肥皂。為患者更換寬松的棉質(zhì)病號服，剪短指甲，告知患者不要抓撓皮膚。床鋪保持平整，每日更換床單被套，避免碎屑刺激皮膚。每日定時查看皮膚紫癜變化，用手機拍照記錄，以便對比。遵醫(yī)囑給予氯雷他定片5mg口服，每日1次；維生素C注射液2g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。入院第2天，患者皮膚紫癜無新增，原有紫癜顏色略變淡。入院第3天，雙上肢遠端紫癜開始逐漸消退，雙下肢紫癜顏色明顯變淡。入院第5天，臀部及雙下肢紫癜基本消退，僅殘留少量淡褐色色素沉著。入院第7天，皮膚紫癜完全消退，皮膚恢復(fù)完整，無感染發(fā)生。（二）疼痛的護理干預(yù)入院時，患者關(guān)節(jié)疼痛NRS評分為5分，腹痛NRS評分為4分。責(zé)任護士首先指導(dǎo)患者采取舒適的臥位，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，減輕關(guān)節(jié)壓力。給予雙側(cè)膝關(guān)節(jié)冷敷，每次15分鐘，每日3次。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5mL口服，每6小時1次。用藥30分鐘后評估疼痛，關(guān)節(jié)疼痛NRS評分降至3分，腹痛NRS評分降至2分。入院第2天，患者關(guān)節(jié)疼痛仍有波動，活動后NRS評分升至4分，遵醫(yī)囑調(diào)整布洛芬混懸液劑量至7.5mL口服，每6小時1次，并配合關(guān)節(jié)熱敷，每次20分鐘，每日2次。同時，指導(dǎo)患者聽喜歡的音樂分散注意力，疼痛得到有效緩解，關(guān)節(jié)疼痛NRS評分維持在2分以下，腹痛NRS評分降至1分。入院第3天，患者腹痛癥狀完全消失，關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，僅在長時間行走后出現(xiàn)輕微疼痛，NRS評分1分。入院第5天，關(guān)節(jié)疼痛基本消失，能正常進行日?；顒?。（三）焦慮的護理干預(yù)（患者家長）入院當(dāng)日，責(zé)任護士發(fā)現(xiàn)患者家長情緒焦慮，頻繁向醫(yī)護人員詢問病情。護士主動與家長溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，告知家長風(fēng)濕性紫癜是一種常見的兒童風(fēng)濕免疫性疾病，大多數(shù)患者經(jīng)過及時有效的治療后預(yù)后良好，一般不會留下后遺癥，減輕其對預(yù)后的擔(dān)憂。向家長詳細講解患者目前的治療方案，包括所用藥物的作用、用法、療程及可能的不良反應(yīng)，讓家長了解治療過程。每日定時向家長反饋患者的病情變化，如皮膚紫癜消退情況、疼痛緩解情況等，讓家長看到治療效果。入院第2天，家長焦慮情緒有所緩解，能主動與護士交流患者的飲食和睡眠情況。入院第3天，家長表示對疾病有了一定的了解，不再像之前那樣擔(dān)心，能積極配合護理工作。入院第5天，家長情緒穩(wěn)定，能協(xié)助護士指導(dǎo)患者進行適當(dāng)活動。（四）知識缺乏的護理干預(yù)入院第1天，責(zé)任護士向患者及家長發(fā)放風(fēng)濕性紫癜健康教育手冊，采用口頭講解的方式介紹疾病的基本知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療原則等。針對患者家長提出的“疾病是否會復(fù)發(fā)”“是否影響孩子以后的生長發(fā)育”等問題進行詳細解答。入院第2天，通過觀看視頻的方式，讓患者及家長更直觀地了解疾病的護理要點，重點講解飲食注意事項，告知患者避免食用辛辣、海鮮、牛奶等易過敏食物，飲食宜清淡、易消化，如米粥、面條、蔬菜等。入院第3天，指導(dǎo)患者及家長掌握病情觀察要點，如觀察皮膚紫癜的變化、關(guān)節(jié)疼痛情況、糞便顏色等，如有異常及時告知醫(yī)護人員。入院第4天，對患者及家長進行疾病知識提問，患者及家長能正確回答疾病的主要臨床表現(xiàn)、飲食和活動注意事項等問題，知識掌握情況良好。入院第6天，再次強化健康教育，指導(dǎo)患者出院后的自我護理方法，如定期復(fù)查、避免勞累、預(yù)防感染等。（五）有損傷的危險：出血的護理干預(yù)入院時，患者便潛血試驗陽性，責(zé)任護士密切觀察患者糞便顏色為黃色軟便，無黑便、便血。指導(dǎo)患者避免進食堅硬、粗糙食物，如堅果、油炸食品等，給予流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉等。遵醫(yī)囑給予維生素K1注射液10mg肌肉注射，每日1次。入院第2天，復(fù)查便潛血試驗仍為陽性（±），患者無腹痛加重表現(xiàn)，糞便顏色正常。改為半流質(zhì)飲食，如米粥、爛面條等。入院第3天，便潛血試驗轉(zhuǎn)為陰性，患者腹痛癥狀消失。逐漸過渡到軟食，如饅頭、雞蛋羹等。入院第5天，患者飲食恢復(fù)正常，糞便顏色、性狀正常，復(fù)查便潛血試驗持續(xù)陰性。整個住院期間，患者未出現(xiàn)消化道出血加重的情況。（六）活動無耐力的護理干預(yù)入院第1-2天，患者因關(guān)節(jié)疼痛活動受限，給予臥床休息，協(xié)助患者進行洗漱、進食等日常生活活動。入院第3天，患者關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，指導(dǎo)患者在床上進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動，每次10-15分鐘，每日2次。入院第4天，患者能自行坐起、站立，在病房內(nèi)緩慢行走5-10分鐘，無明顯不適。入院第5天，增加活動時間至15-20分鐘，每日2次，并指導(dǎo)患者進行上下樓梯訓(xùn)練，每次上下一層樓。入院第6天，患者活動耐力恢復(fù)正常，能在病房內(nèi)自由活動，行走30分鐘無關(guān)節(jié)疼痛不適。出院前1天，患者能正常進行跑跳等輕度體育活動，活動耐力完全恢復(fù)。（七）睡眠形態(tài)紊亂的護理干預(yù)入院第1天，病房環(huán)境嘈雜，患者入睡困難，夜間易醒，睡眠時長僅5小時。責(zé)任護士及時與其他患者及家屬溝通，保持病房安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，調(diào)整病房溫度至23℃，濕度至55%。指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳15分鐘，聽輕柔的音樂。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液口服緩解疼痛，患者入睡時間縮短至30分鐘，夜間僅醒1次，睡眠時長增至6.5小時。入院第2天，繼續(xù)保持良好的睡眠環(huán)境，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，入睡時間15分鐘，夜間無易醒，睡眠時長7.5小時。入院第3天，患者疼痛癥狀基本緩解，焦慮情緒減輕，睡眠恢復(fù)正常，睡眠時長8小時，睡眠質(zhì)量良好。后續(xù)住院期間，患者睡眠形態(tài)一直保持正常。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理方案的制定：根據(jù)患者的年齡、病情特點和心理狀態(tài)，制定了個性化的護理方案，如在疼痛護理中，根據(jù)患者疼痛評分的變化及時調(diào)整藥物劑量和護理措施，采用冷敷、熱敷結(jié)合分散注意力的方法，有效緩解了患者的疼痛癥狀。2.多元化健康教育的實施：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等多種方式進行健康教育，滿足了患者及家長不同的學(xué)習(xí)需求，提高了健康教育的效果?；颊呒凹议L能快速掌握疾病知識和自我護理方法，積極配合治療和護理。3.密切的病情觀察：在護理過程中，密切觀察患者皮膚紫癜、疼痛、消化道出血等病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題并報告醫(yī)生，采取有效的干預(yù)措施，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。如患者便潛血試驗陽性時，及時調(diào)整飲食，給予止血藥物，防止了消化道出血加重。4.心理護理的重視：關(guān)注患者及家長的心理狀態(tài)，及時給予情感支持和安慰，緩解了家長的焦慮情緒和患者的低落情緒，為患者的治療和康復(fù)創(chuàng)造了良好的心理環(huán)境。（二）護理不足1.健康教育的深度