風(fēng)疹傳染病病原攜帶者的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，22歲，未婚，某高校在校大學(xué)生，因“發(fā)熱伴皮疹3天”于2025年9月15日10:00入院?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫進(jìn)行，具體接種時(shí)間記不清，否認(rèn)風(fēng)疹疫苗接種史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫37.8℃，伴乏力、咽痛，自行服用“布洛芬緩釋膠囊”后體溫降至正常，但次日再次發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，同時(shí)發(fā)現(xiàn)面部出現(xiàn)淡紅色皮疹，逐漸蔓延至頸部、軀干及四肢。無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛。今日晨起發(fā)現(xiàn)皮疹較前增多，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門診以“風(fēng)疹待查”收入感染性疾病科。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往體健，無(wú)特殊疾病史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)外地長(zhǎng)期居住史，無(wú)疫區(qū)旅居史，近期無(wú)外出旅游史。生活規(guī)律，睡眠良好，飲食正常，二便規(guī)律。否認(rèn)吸煙、飲酒史。家族史：父母及弟弟均體健，否認(rèn)家族中有類似疾病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（四）體格檢查T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP115/75mmHg，SpO?98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神尚可，急性病容。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、出血點(diǎn)，面部、頸部、軀干及四肢可見(jiàn)彌漫性淡紅色斑丘疹，壓之褪色，皮疹間皮膚正常，無(wú)皮膚瘙癢、抓痕及破潰。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常，咽部輕度充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、壓痛，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年9月15日門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比45.2%，淋巴細(xì)胞百分比48.6%，單核細(xì)胞百分比5.1%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比1.1%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。2.血清學(xué)檢查（2025年9月15日門診）：風(fēng)疹病毒IgM抗體陽(yáng)性（OD值2.35，參考值<1.0為陰性），風(fēng)疹病毒IgG抗體陽(yáng)性（OD值3.12，參考值<1.0為陰性）。3.肝功能（2025年9月15日門診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白42g/L。4.腎功能（2025年9月15日門診）：血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，尿酸320μmol/L。5.胸部X線片（2025年9月15日門診）：雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。6.心電圖（2025年9月15日門診）：竇性心律，心率90次/分，各導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波群未見(jiàn)異常。（六）病例診斷根據(jù)患者臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、皮疹）、流行病學(xué)史（大學(xué)生群體，可能存在接觸史）及輔助檢查（風(fēng)疹病毒IgM抗體陽(yáng)性），結(jié)合《風(fēng)疹診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS297-2018），明確診斷為風(fēng)疹。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與風(fēng)疹病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.皮膚完整性受損與風(fēng)疹病毒感染導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)斑丘疹有關(guān)。3.焦慮與對(duì)疾病缺乏了解、擔(dān)心疾病預(yù)后及影響學(xué)業(yè)有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)風(fēng)疹的疾病知識(shí)、傳播途徑、護(hù)理方法及預(yù)防措施不了解有關(guān)。5.有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)疹病毒具有傳染性，可通過(guò)飛沫傳播有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在48-72小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.患者皮膚皮疹在7天內(nèi)逐漸消退，無(wú)皮膚破損、感染及瘢痕形成。3.患者焦慮情緒在3天內(nèi)得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬在出院前能掌握風(fēng)疹的疾病知識(shí)、傳播途徑、自我護(hù)理方法及預(yù)防措施。5.患者在住院期間及出院后能嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，未發(fā)生病毒傳播給他人的情況。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.體溫過(guò)高的護(hù)理措施：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫并記錄；體溫<38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、額頭冷敷等；體溫≥38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚片，并觀察用藥后效果及不良反應(yīng)；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱；保持室內(nèi)空氣流通，室溫維持在22-24℃，濕度50-60%；指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗。2.皮膚完整性受損的護(hù)理措施：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水擦浴，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品；穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚；指導(dǎo)患者避免搔抓皮疹，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂以緩解瘙癢；觀察皮疹的顏色、范圍、形態(tài)變化及有無(wú)破損、感染跡象，如出現(xiàn)皮疹破潰，及時(shí)給予碘伏消毒，防止感染；保持床單位整潔、干燥、平整，避免異物刺激皮膚。3.焦慮的護(hù)理措施：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其主訴，了解焦慮的原因；向患者詳細(xì)介紹風(fēng)疹的疾病特點(diǎn)、治療方案及預(yù)后，告知患者風(fēng)疹為自限性疾病，一般預(yù)后良好，減輕其對(duì)疾病的擔(dān)憂；關(guān)心患者的生活需求，為其提供舒適的住院環(huán)境；鼓勵(lì)患者與家人、朋友聯(lián)系，獲得情感支持；根據(jù)患者的興趣愛(ài)好，提供書籍、雜志等，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解焦慮情緒。4.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：制定個(gè)性化的健康宣教計(jì)劃，采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，向患者及家屬介紹風(fēng)疹的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)防措施；講解隔離的重要性及隔離期限（一般為出疹后5天），指導(dǎo)患者及家屬做好隔離措施；告知患者及家屬飲食、休息、用藥等方面的注意事項(xiàng)；定期評(píng)估患者及家屬對(duì)知識(shí)的掌握情況，及時(shí)調(diào)整宣教內(nèi)容和方式。5.有傳播感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：將患者安置在單人隔離病房，實(shí)施呼吸道隔離，病房門口設(shè)置隔離標(biāo)識(shí)，限制探視人員；指導(dǎo)患者在咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻，紙巾用后及時(shí)丟棄在專用垃圾桶內(nèi)；醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，佩戴口罩、帽子，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套；保持病房?jī)?nèi)空氣流通，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘以上，必要時(shí)使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒；患者使用的餐具、水杯等個(gè)人用品應(yīng)單獨(dú)存放，定期消毒；對(duì)患者的嘔吐物、排泄物等按醫(yī)療廢物規(guī)范處理；指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)做好自我隔離，避免前往人群密集的場(chǎng)所，直至隔離期滿。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（2025年9月15日）患者于10:00入院，責(zé)任護(hù)士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，將其安置在單人隔離病房。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。測(cè)量生命體征：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、生化指標(biāo)等。為患者進(jìn)行溫水擦浴物理降溫，擦浴部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管豐富處，擦浴時(shí)間約20分鐘，擦浴后30分鐘測(cè)量體溫降至37.8℃。指導(dǎo)患者多飲水，給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，如小米粥。向患者及家屬進(jìn)行初步的健康宣教，告知風(fēng)疹的傳播途徑及隔離的重要性，發(fā)放風(fēng)疹健康宣教手冊(cè)?；颊弑硎緦?duì)疾病了解較少，擔(dān)心影響學(xué)業(yè)，情緒略顯焦慮，責(zé)任護(hù)士耐心傾聽(tīng)其擔(dān)憂，向其解釋風(fēng)疹的預(yù)后良好，一般1-2周即可痊愈，不會(huì)留下后遺癥，減輕其焦慮情緒，患者情緒逐漸平穩(wěn)。（二）入院第2天（2025年9月16日）患者晨起測(cè)量體溫37.5℃，精神狀態(tài)較前好轉(zhuǎn)。責(zé)任護(hù)士觀察皮疹情況，面部、頸部皮疹顏色稍變淡，軀干及四肢皮疹無(wú)明顯增多。遵醫(yī)囑給予利巴韋林顆粒0.15g口服，每日3次，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，并觀察用藥后有無(wú)不良反應(yīng)。為患者更換寬松的棉質(zhì)衣物，協(xié)助其進(jìn)行溫水擦浴，擦浴后為患者涂抹爐甘石洗劑以緩解皮膚輕微瘙癢。上午10:00，患者體溫升至38.0℃，再次給予溫水擦浴降溫，30分鐘后體溫降至37.3℃。與患者溝通時(shí)，患者表示已了解風(fēng)疹的基本知識(shí)，對(duì)治療有了信心，焦慮情緒明顯緩解。向患者及家屬講解飲食注意事項(xiàng)，告知應(yīng)避免食用辛辣、刺激性食物，多吃富含維生素的新鮮蔬菜水果，如蘋果、橙子、菠菜等。（三）入院第3天（2025年9月17日）患者體溫維持在36.8-37.2℃之間，已降至正常范圍。皮疹情況：面部皮疹基本消退，頸部、軀干皮疹顏色明顯變淡，四肢皮疹有所減少?；颊邿o(wú)皮膚瘙癢，未出現(xiàn)搔抓行為。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者整理床單位，更換干凈床單被套。遵醫(yī)囑停用退熱藥物，繼續(xù)給予利巴韋林顆粒口服。指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)散步，以促進(jìn)身體恢復(fù)，但避免過(guò)度勞累。向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后的隔離措施，告知出院后仍需隔離至出疹后5天，避免前往學(xué)校、商場(chǎng)等人群密集場(chǎng)所，防止病毒傳播?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠⒃敢馀浜稀＃ㄋ模┤朐旱?天（2025年9月18日）患者體溫持續(xù)正常，精神狀態(tài)良好，食欲恢復(fù)。頸部、軀干皮疹大部分消退，四肢僅殘留少量淡紅色斑丘疹。責(zé)任護(hù)士為患者進(jìn)行皮膚評(píng)估，皮膚完整，無(wú)破損、感染跡象。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比50.3%，淋巴細(xì)胞百分比43.2%，各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)有所好轉(zhuǎn)。繼續(xù)給予利巴韋林顆?？诜?，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。與患者溝通學(xué)業(yè)問(wèn)題，建議其與學(xué)校老師聯(lián)系，說(shuō)明情況，申請(qǐng)暫緩上課，待隔離期滿后再返校，患者表示已與老師聯(lián)系，老師表示理解并同意。（五）入院第5天（2025年9月19日）患者體溫正常，全身皮疹基本消退，僅四肢末端有少許痕跡。精神狀態(tài)佳，飲食、睡眠、二便均正常。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行出院前的準(zhǔn)備工作，整理病歷資料。向患者及家屬進(jìn)行出院健康宣教，內(nèi)容包括：注意休息，避免勞累，保證充足睡眠；飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，避免辛辣刺激性食物；保持皮膚清潔，避免搔抓皮膚殘留痕跡；繼續(xù)隔離至出疹后5天，隔離期間避免與他人密切接觸；若出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹再次出現(xiàn)或其他不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)；告知患者風(fēng)疹病毒IgG抗體陽(yáng)性，說(shuō)明體內(nèi)已產(chǎn)生保護(hù)性抗體，以后再次感染風(fēng)疹病毒的可能性較小?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作表示滿意，詢問(wèn)出院后用藥情況，責(zé)任護(hù)士告知遵醫(yī)囑停用利巴韋林顆粒，無(wú)需繼續(xù)服藥。（六）出院當(dāng)日（2025年9月20日）患者體溫36.7℃，全身皮疹完全消退，皮膚完好無(wú)異常。主管醫(yī)生查看患者后，同意出院。責(zé)任護(hù)士為患者辦理出院手續(xù)，發(fā)放出院小結(jié)，再次叮囑出院后的注意事項(xiàng)及隔離要求。患者及家屬感謝醫(yī)護(hù)人員的精心治療與護(hù)理，順利出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.隔離措施落實(shí)到位：患者入院后及時(shí)安置在單人隔離病房，實(shí)施呼吸道隔離，嚴(yán)格限制探視人員，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，有效防止了病毒的傳播，住院期間未發(fā)生交叉感染事件。2.體溫管理及時(shí)有效：針對(duì)患者發(fā)熱癥狀，采取物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法，密切監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)調(diào)整降溫措施，患者體溫在48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍，并維持穩(wěn)定，避免了高熱對(duì)身體的損害。3.皮膚護(hù)理細(xì)致周到：保持患者皮膚清潔干燥，指導(dǎo)患者避免搔抓皮疹，及時(shí)給予爐甘石洗劑外涂緩解瘙癢，密切觀察皮疹變化，患者皮膚皮疹順利消退，無(wú)皮膚破損、感染及瘢痕形成。4.心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，通過(guò)溝通交流了解其焦慮原因，給予耐心的解釋和安慰，提供情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒，積極配合治療與護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.健康宣教方式不夠豐富：在健康宣教過(guò)程中，主要采用口頭講解和發(fā)放宣傳手冊(cè)的方式，形式較為單一，可能導(dǎo)致患者及家屬對(duì)知識(shí)的理解和記憶不夠深刻。2.對(duì)患者學(xué)業(yè)問(wèn)題的關(guān)注不夠及時(shí)：患者入院后因擔(dān)心學(xué)業(yè)而產(chǎn)生焦慮情緒，雖然在后續(xù)護(hù)理中進(jìn)行了溝通和建議，但在入院初期未能及時(shí)關(guān)注到這一問(wèn)題，未能盡早為患者提供針對(duì)性的幫助。3.對(duì)患者出院后隨訪計(jì)劃不夠完善：患者出院時(shí)雖然告知了注意事項(xiàng)，但未制定詳細(xì)的出院后隨訪計(jì)劃，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的恢復(fù)情況及隔離措施的執(zhí)行情況。（三）改進(jìn)措施1.豐富健康宣教方式：除了口頭講解和發(fā)放宣傳手冊(cè)外，可采用多媒體教學(xué)、案例講解、小組討論等方式進(jìn)行健康宣教，如播放風(fēng)疹疾病相關(guān)的視頻資料，組織患者及家屬進(jìn)行小組討論，解答其疑問(wèn)，提高患者及家屬對(duì)知識(shí)的理解和掌握程度。2.加強(qiáng)對(duì)患者心理需求的關(guān)注：在患者入院初期，通過(guò)全面的評(píng)估及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)和需求，特別是對(duì)于學(xué)生患者，要關(guān)注其學(xué)業(yè)、社交等方面的問(wèn)題，及時(shí)與患者溝通，提供必要的幫助和建議，如協(xié)助患者與學(xué)校聯(lián)系，申請(qǐng)暫緩上課等，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。3.制定完善的出院后隨訪計(jì)劃：為患者制定詳細(xì)的出院后隨訪計(jì)劃，明確隨訪時(shí)間、隨訪方式和隨訪內(nèi)容。隨訪時(shí)間可設(shè)定為出院后3天、7天、14天，隨訪方式可采用電話隨訪、微信隨訪等，隨訪內(nèi)