風(fēng)疹性肺炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者女性，28歲，因“發(fā)熱伴皮疹3天，咳嗽、氣促1天”于2025年3月15日收入我院感染科?；颊呒韧w健，無(wú)慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。近期有風(fēng)疹患者接觸史（其女兒1周前確診風(fēng)疹）。入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，急性病容。（二）病史采集患者于3月12日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.7℃，伴乏力、咽痛，自行服用“布洛芬”后體溫可暫時(shí)下降，但反復(fù)發(fā)作。3月13日顏面部出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，逐漸蔓延至軀干、四肢，無(wú)瘙癢感。3月14日出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，夜間加重，伴胸悶、氣促，活動(dòng)后明顯，無(wú)咳痰、咯血。為求進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診以“風(fēng)疹？肺炎？”收入院。（三）體格檢查體溫38.5℃，脈搏112次/分，呼吸28次/分，血壓110/70mmHg，血氧飽和度92%（自然空氣下）。全身皮膚黏膜可見(jiàn)彌漫性淡紅色斑丘疹，壓之褪色，無(wú)皮膚破損及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。顏面部輕度水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無(wú)分泌物。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中。胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)急促，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺聽(tīng)診可聞及散在濕性啰音，以雙下肺為主。心率112次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（3月15日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比45%，淋巴細(xì)胞百分比50%，單核細(xì)胞百分比3%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)180×10?/L。2.血生化檢查（3月15日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素12μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素9μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉135mmol/L，氯98mmol/L，血糖5.2mmol/L。3.病原學(xué)檢查（3月15日）：風(fēng)疹病毒IgM抗體陽(yáng)性，風(fēng)疹病毒IgG抗體陽(yáng)性；咽拭子培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)；新冠病毒核酸檢測(cè)陰性，甲型、乙型流感病毒抗原檢測(cè)陰性。4.胸部影像學(xué)檢查（3月15日）：胸部CT示雙肺下葉可見(jiàn)散在斑片狀模糊影，邊界不清，密度不均勻，提示雙肺炎癥改變。5.血?dú)夥治觯?月15日，自然空氣下）：pH7.42，PaO?65mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L，BE0.5mmol/L。6.心電圖（3月15日）：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率110次/分，各導(dǎo)聯(lián)未出現(xiàn)ST-T段異常改變。（五）病情評(píng)估與診斷根據(jù)患者病史（風(fēng)疹接觸史、發(fā)熱伴皮疹、咳嗽氣促）、體格檢查（雙肺濕性啰音）及輔助檢查（風(fēng)疹病毒IgM陽(yáng)性、胸部CT示雙肺炎癥、血?dú)夥治鎏崾据p度低氧血癥），臨床診斷為：風(fēng)疹性肺炎（中度），風(fēng)疹?；颊吣壳按嬖诘闹饕獑?wèn)題包括：體溫過(guò)高、氣體交換受損、清理呼吸道無(wú)效、乏力、焦慮等。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體溫過(guò)高與風(fēng)疹病毒感染有關(guān)。2.氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致肺通氣、換氣功能障礙有關(guān)。3.清理呼吸道無(wú)效與氣道分泌物黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。4.活動(dòng)無(wú)耐力與發(fā)熱、缺氧、能量消耗增加有關(guān)。5.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與皮膚出現(xiàn)皮疹有關(guān)。7.有傳播感染的風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)疹病毒具有傳染性有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），且無(wú)反復(fù)發(fā)熱。2.患者呼吸困難、氣促癥狀緩解，血氧飽和度維持在95%以上（吸氧狀態(tài)下逐漸過(guò)渡到自然空氣下），血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。3.患者能有效咳出痰液，呼吸道保持通暢，雙肺濕性啰音減少或消失。4.患者乏力癥狀逐漸改善，活動(dòng)耐力提高，能完成日常輕微活動(dòng)（如自行洗漱、進(jìn)食）無(wú)明顯不適。5.患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解疾病相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理方案。6.患者皮膚皮疹無(wú)破損、感染，順利消退。7.嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，避免病毒傳播給其他患者及醫(yī)護(hù)人員。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.隔離與消毒：實(shí)施呼吸道隔離至出疹后5天，保持病室通風(fēng)良好，每日開(kāi)窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘；病室地面、床頭柜、床欄等每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒2次；患者使用的餐具、毛巾等個(gè)人用品專人專用，定期消毒；醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)佩戴口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。2.體溫監(jiān)測(cè)與護(hù)理：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，記錄體溫變化趨勢(shì)。當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等），必要時(shí)遵醫(yī)囑給予退熱藥物（如對(duì)乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林類藥物，以防誘發(fā)Reye綜合征。降溫過(guò)程中密切觀察患者面色、脈搏、出汗情況，防止虛脫。3.呼吸功能護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，密切監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化，根據(jù)血氧情況調(diào)整氧流量。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背（每2小時(shí)1次），促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），每日2-3次，每次15-20分鐘，稀釋痰液。觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸困難程度，若出現(xiàn)呼吸急促加重、血氧飽和度持續(xù)下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物（如利巴韋林）、止咳化痰藥物（如氨溴索口服液）、解熱鎮(zhèn)痛藥物等。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。如使用利巴韋林期間，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)及血常規(guī)變化；使用退熱藥物后觀察體溫下降情況及有無(wú)大汗淋漓、心慌等不適。5.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮疹部位。指導(dǎo)患者勿抓撓皮膚，防止皮疹破損引起感染。若皮疹瘙癢明顯，遵醫(yī)囑給予爐甘石洗劑外涂。每日觀察皮疹消退情況及皮膚有無(wú)破損、感染跡象。6.飲食與營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、牛奶、雞蛋羹、蔬菜汁等。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于1500-2000ml，以補(bǔ)充發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)毒素排出。少食多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物。評(píng)估患者進(jìn)食情況，若進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。7.休息與活動(dòng)護(hù)理：保證患者充足的休息，臥床休息期間抬高床頭30°-45°，以利于呼吸。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，從床上坐起、床邊站立到室內(nèi)行走，避免過(guò)度勞累?；顒?dòng)過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)心慌、氣促、乏力加重等情況，如有不適立即停止活動(dòng)，臥床休息。8.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，向患者及家屬講解風(fēng)疹性肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及隔離的重要性，消除患者的焦慮和恐懼情緒。鼓勵(lì)患者積極配合治療護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。及時(shí)向患者反饋病情變化及治療效果，讓患者感受到被關(guān)注和重視。9.病情觀察與記錄：密切觀察患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）、意識(shí)狀態(tài)、皮疹變化、咳嗽咳痰情況、呼吸困難程度及有無(wú)其他并發(fā)癥（如心肌炎、腦炎等）的跡象。準(zhǔn)確記錄出入量，觀察患者尿量變化，評(píng)估腎功能情況。及時(shí)、準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日（3月15日）護(hù)理干預(yù)患者入院后，立即安排單人隔離病房，向患者及家屬做好隔離宣教，告知隔離期限及注意事項(xiàng)。協(xié)助患者臥床休息，抬高床頭40°，給予鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度為94%。測(cè)量體溫38.6℃，遵醫(yī)囑給予溫水擦浴物理降溫，擦浴部位為頸部、腋窩、腹股溝、四肢等大血管處，擦浴時(shí)間15分鐘，擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫降至38.1℃。遵醫(yī)囑采集血標(biāo)本、咽拭子標(biāo)本送檢。給予霧化吸入治療（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)患者正確配合霧化，霧化過(guò)程中觀察患者有無(wú)嗆咳、氣促加重等情況，霧化結(jié)束后協(xié)助患者有效咳嗽，咳出少量白色黏痰。遵醫(yī)囑給予利巴韋林0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，輸注過(guò)程中觀察患者無(wú)明顯不良反應(yīng)。晚餐給予米粥、雞蛋羹，患者進(jìn)食量約200ml。夜間每2小時(shí)巡視患者1次，監(jiān)測(cè)體溫波動(dòng)在37.8-38.2℃之間，呼吸26次/分，血氧飽和度93%-94%，患者睡眠欠佳，時(shí)有咳嗽。（二）入院第2天（3月16日）護(hù)理干預(yù)08:00測(cè)量體溫38.3℃，脈搏108次/分，呼吸25次/分，血壓108/68mmHg，血氧飽和度94%（吸氧2L/min）。遵醫(yī)囑給予對(duì)乙酰氨基酚0.5g口服退熱，30分鐘后體溫開(kāi)始下降，1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫37.5℃。協(xié)助患者翻身、拍背，患者咳出較多白色黏痰，雙肺濕性啰音較入院時(shí)無(wú)明顯變化。上午10:00再次行霧化吸入治療，過(guò)程順利?；颊呔褫^前略有好轉(zhuǎn)，早餐進(jìn)食牛奶200ml、面包1片。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比47%，淋巴細(xì)胞百分比48%。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予利巴韋林靜脈滴注，同時(shí)加用氨溴索口服液10ml口服，每日3次。皮膚皮疹無(wú)明顯增多，無(wú)破損。中午患者進(jìn)食面條1碗，飲水量約500ml。下午14:00測(cè)量體溫37.3℃，呼吸24次/分，血氧飽和度95%。指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，如屈伸四肢，活動(dòng)時(shí)間10分鐘，患者無(wú)明顯乏力、氣促。夜間患者體溫維持在37.0-37.5℃之間，呼吸22-24次/分，血氧飽和度95%-96%，睡眠質(zhì)量較前改善。（三）入院第3天（3月17日）護(hù)理干預(yù)07:00測(cè)量體溫36.8℃，脈搏98次/分，呼吸20次/分，血壓112/72mmHg，血氧飽和度96%（吸氧2L/min）?；颊呔衩黠@好轉(zhuǎn)，主動(dòng)與護(hù)士溝通，詢問(wèn)病情恢復(fù)情況。協(xié)助患者下床站立，在床邊緩慢行走5分鐘，無(wú)明顯心慌、氣促。早餐進(jìn)食米粥1碗、雞蛋1個(gè)。雙肺聽(tīng)診濕性啰音較前減少。遵醫(yī)囑減少氧流量至1L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度仍維持在95%以上。上午繼續(xù)給予霧化吸入及藥物治療，患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰液較前稀薄易咳出。皮膚皮疹開(kāi)始逐漸消退，顏面部皮疹顏色變淺。午餐進(jìn)食米飯半碗、炒青菜1份，飲水量約600ml。下午復(fù)查血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.43，PaO?80mmHg，PaCO?37mmHg，HCO??23mmol/L，BE0.3mmol/L，指標(biāo)較入院時(shí)明顯改善。遵醫(yī)囑停止鼻導(dǎo)管吸氧，改為自然空氣下呼吸，監(jiān)測(cè)血氧飽和度94%-95%。指導(dǎo)患者進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，行走10分鐘，無(wú)不適。夜間患者體溫正常，呼吸平穩(wěn)，睡眠良好。（四）入院第4天（3月18日）護(hù)理干預(yù)患者體溫持續(xù)正常，精神狀態(tài)良好。晨起自行洗漱、進(jìn)食早餐（豆?jié){200ml、包子2個(gè)）。雙肺聽(tīng)診濕性啰音基本消失，咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，偶有干咳。皮膚皮疹大部分消退，僅軀干殘留少量淡紅色斑丘疹。遵醫(yī)囑停用利巴韋林靜脈滴注，改為口服抗病毒口服液10ml，每日3次。指導(dǎo)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，室內(nèi)行走20分鐘，活動(dòng)后心率90次/分，呼吸20次/分，無(wú)乏力、氣促。飲食恢復(fù)正常，午餐進(jìn)食米飯1碗、紅燒肉少量、炒時(shí)蔬1份。向患者及家屬進(jìn)行出院前健康教育，包括休息、飲食、用藥、復(fù)查等注意事項(xiàng)。夜間患者睡眠良好，無(wú)特殊不適。（五）入院第5天（3月19日）護(hù)理干預(yù)患者體溫正常，精神狀態(tài)佳，無(wú)咳嗽、氣促癥狀。皮膚皮疹完全消退，無(wú)皮膚破損及感染。雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音。復(fù)查胸部CT示雙肺下葉炎癥較前明顯吸收。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比52%，淋巴細(xì)胞百分比43%，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常?；颊咭堰_(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，遵醫(yī)囑辦理出院手續(xù)。出院時(shí)再次向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后注意事項(xiàng)：注意休息，避免勞累；保持皮膚清潔，避免搔抓；飲食清淡易消化，避免辛辣刺激性食物；遵醫(yī)囑繼續(xù)口服抗病毒口服液3天；1周后復(fù)查胸部CT；若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等不適癥狀，及時(shí)就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.隔離措施落實(shí)到位：患者入院后立即實(shí)施呼吸道隔離，嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，包括單人病房、環(huán)境消毒、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)等，有效防止了病毒的傳播，期間未發(fā)生交叉感染事件。2.體溫管理及時(shí)有效：根據(jù)患者體溫變化，及時(shí)采取物理降溫和藥物降溫相結(jié)合的方法，密切監(jiān)測(cè)體溫變化趨勢(shì)，避免了體溫過(guò)高對(duì)身體造成的損害，患者體溫在3天內(nèi)順利降至正常范圍。3.呼吸功能護(hù)理細(xì)致：給予有效的氧療、霧化吸入、翻身拍背等護(hù)理措施，密切觀察患者呼吸及血氧飽和度變化，及時(shí)調(diào)整氧流量，患者氣體交換功能逐漸改善，低氧血癥得到糾正，未出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.心理護(hù)理貼心周到：主動(dòng)與患者溝通交流，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者配合治療的積極性和信心。（二）存在的問(wèn)題1.健康教育深度不足：在護(hù)理過(guò)程中，雖然向患者及家屬進(jìn)行了疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，但內(nèi)容不夠深入全面，尤其是對(duì)風(fēng)疹的傳染性、預(yù)防措施及出院后的長(zhǎng)期注意事項(xiàng)講解不夠詳細(xì)，患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知仍有欠缺。2.病情觀察的細(xì)致度有待提高：雖然密切監(jiān)測(cè)了患者的生命體征和主要癥狀，但對(duì)一些潛在并發(fā)癥（如心肌炎）的觀察指標(biāo)關(guān)注不夠，如未定期復(fù)查心肌酶譜、心電圖等，存在一定的安全隱患。3.飲食護(hù)理的個(gè)性化不足：給予患者的飲食指導(dǎo)較為籠統(tǒng)，未根據(jù)患者的具體口味和營(yíng)養(yǎng)需求制定個(gè)性化的飲食方案，患者入院初期進(jìn)食量較少，營(yíng)養(yǎng)支持有待進(jìn)一步加強(qiáng)。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)