跗管綜合征的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者姓名：張某，性別：男，年齡：45歲，職業(yè)：建筑工人，婚姻狀況：已婚，育有一子一女。入院時間：2025年8月10日，入院科室：骨科，住院號：20250810006?；颊咭颉白笞銉?nèi)側(cè)麻木、疼痛3個月，加重1周”入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現(xiàn)左足內(nèi)側(cè)麻木感，呈持續(xù)性，伴輕微脹痛，長時間站立或行走后癥狀明顯加重，休息后可稍緩解。1周前因工地加班頻繁，每日站立行走時間超過10小時，上述癥狀顯著加重，麻木范圍擴(kuò)大至足底內(nèi)側(cè)及拇趾，疼痛加劇呈刺痛樣，夜間常因疼痛影響睡眠，口服“布洛芬緩釋膠囊”后疼痛緩解不明顯，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“左足跗管綜合征”收入院。（二）現(xiàn)病史患者3個月前出現(xiàn)左足內(nèi)側(cè)麻木、脹痛，無明顯外傷史，未予重視。期間癥狀時輕時重，勞累后加重，休息后減輕。1周前癥狀加重，麻木擴(kuò)展至足底內(nèi)側(cè)及拇趾，疼痛呈刺痛，夜間痛醒，影響睡眠質(zhì)量，每日睡眠時間不足4小時。行走時左足著地困難，需跛行，步行距離約50米即感疼痛難忍。無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無下肢腫脹、皮膚顏色改變，無腰痛及放射性疼痛。飲食尚可，二便正常，近期體重?zé)o明顯變化。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（四）體格檢查體溫：36.5℃，脈搏：78次/分，呼吸：19次/分，血壓：125/80mmHg，身高：175cm，體重：72kg，BMI：23.5kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神欠佳，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動自如。?？茩z查：左足外觀無明顯腫脹、畸形，皮膚溫度正常，色澤紅潤。左足內(nèi)踝下方跗管區(qū)域壓痛明顯，按壓時可誘發(fā)左足內(nèi)側(cè)及足底麻木、疼痛加?。═inel征陽性）。左足內(nèi)側(cè)、足底內(nèi)側(cè)半及拇趾皮膚感覺減退，兩點(diǎn)辨別覺約8mm（右側(cè)約3mm）。左足拇趾背伸肌力、跖屈肌力均為5級，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈肌力5級。左足背動脈搏動良好，搏動強(qiáng)度與右側(cè)一致，毛細(xì)血管充盈時間＜2秒。直腿抬高試驗(yàn)陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。（五）輔助檢查1.肌電圖檢查（2025年8月9日，門診）：左脛神經(jīng)踝管段感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，為32m/s（正常參考值＞40m/s），運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，為45m/s（正常參考值＞42m/s）；左足內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺電位波幅降低，為3.5μV（正常參考值＞5μV）。提示左脛神經(jīng)在跗管內(nèi)受到卡壓。2.左足超聲檢查（2025年8月9日，門診）：左足跗管內(nèi)脛神經(jīng)橫截面積約12mm2（正常參考值＜8mm2），神經(jīng)束膜增厚，回聲增強(qiáng)，CDFI示神經(jīng)內(nèi)血流信號減少。跗管內(nèi)未見明顯腫塊、囊腫及異?；芈?。3.左足X線片（2025年8月10日，入院后）：左足諸骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨小梁清晰，未見明顯骨折、脫位及骨質(zhì)增生征象，關(guān)節(jié)間隙正常。4.血常規(guī)（2025年8月10日，入院后）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。5.血生化檢查（2025年8月10日，入院后）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，空腹血糖5.3mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均正常。6.凝血功能檢查（2025年8月10日，入院后）：凝血酶原時間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者左足內(nèi)側(cè)及足底感覺減退，疼痛VAS評分7分（0-10分制），夜間睡眠障礙，行走功能受限，日常生活活動能力評分（ADL）70分，屬于輕度依賴。2.心理狀態(tài)評估：患者因疼痛影響睡眠和工作，擔(dān)心病情恢復(fù)及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評量表（SAS）評分55分，屬于輕度焦慮。3.社會支持評估：患者家庭關(guān)系和睦，妻子及子女對其關(guān)心照顧周到，單位同事及領(lǐng)導(dǎo)也給予一定關(guān)心，但患者擔(dān)心住院及治療影響家庭經(jīng)濟(jì)收入，存在一定心理壓力。4.疾病認(rèn)知評估：患者對跗管綜合征的病因、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及預(yù)后了解甚少，缺乏疾病相關(guān)知識。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛：與脛神經(jīng)在跗管內(nèi)卡壓引起的神經(jīng)刺激有關(guān)，表現(xiàn)為左足內(nèi)側(cè)及足底刺痛，VAS評分7分。2.感覺紊亂：與脛神經(jīng)受壓導(dǎo)致感覺傳導(dǎo)障礙有關(guān)，表現(xiàn)為左足內(nèi)側(cè)、足底內(nèi)側(cè)半及拇趾皮膚感覺減退，兩點(diǎn)辨別覺異常。3.睡眠形態(tài)紊亂：與疼痛刺激有關(guān)，表現(xiàn)為夜間痛醒，每日睡眠時間不足4小時。4.焦慮：與擔(dān)心病情恢復(fù)、治療效果及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)，SAS評分55分。5.知識缺乏：與對跗管綜合征的疾病知識、治療及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。6.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與感覺減退導(dǎo)致對損傷的感知能力下降有關(guān)。7.有肢體功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)：與疼痛、活動受限及缺乏正確的功能鍛煉知識有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效緩解，入院3日內(nèi)VAS評分降至4分以下，出院前降至2分以下。2.患者左足感覺功能逐漸恢復(fù)，出院前兩點(diǎn)辨別覺恢復(fù)至5mm以內(nèi)，感覺減退范圍縮小。3.患者睡眠質(zhì)量改善，入院3日內(nèi)每日睡眠時間達(dá)到6-7小時，出院前恢復(fù)至正常睡眠時長（7-8小時）。4.患者焦慮情緒緩解，出院前SAS評分降至50分以下。5.患者及家屬掌握跗管綜合征的疾病知識、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉方法，出院前知識掌握程度評分≥85分（百分制）。6.患者住院期間皮膚保持完整，無壓瘡、擦傷等皮膚損傷發(fā)生。7.患者肢體功能得到保護(hù)和恢復(fù)，出院前左足行走功能明顯改善，步行距離可達(dá)500米以上，ADL評分≥90分。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理1.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息時抬高左足，高于心臟水平15-20cm，促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕局部組織水腫對神經(jīng)的壓迫。避免長時間站立、行走及久坐，坐立時避免左足過度跖屈，可在足底墊軟枕，保持踝關(guān)節(jié)中立位。2.物理治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予左足跗管區(qū)域冷敷治療，入院后前3日每日3次，每次20分鐘，使用冰袋外包毛巾，避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。3日后改為熱敷治療，每日2次，每次30分鐘，溫度控制在40-45℃，避免燙傷。同時配合超聲波治療，頻率1MHz，強(qiáng)度0.8W/cm2，每日1次，每次15分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解神經(jīng)水腫和疼痛。治療過程中密切觀察患者反應(yīng)，詢問患者感受，及時調(diào)整治療參數(shù)。3.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，飯后服用，告知患者藥物的作用、用法、用量及可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適、頭暈等，若出現(xiàn)不適及時告知醫(yī)護(hù)人員。用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，記錄VAS評分變化。4.疼痛評估與記錄：建立疼痛評估單，每日早、中、晚及睡前各評估1次疼痛程度，記錄VAS評分、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整護(hù)理措施，確保疼痛得到有效控制。（二）感覺功能護(hù)理1.感覺功能監(jiān)測：每日定時檢查患者左足感覺情況，包括輕觸覺、痛覺、溫度覺及兩點(diǎn)辨別覺，詳細(xì)記錄感覺減退的范圍和程度，觀察感覺功能恢復(fù)進(jìn)展。2.感覺刺激訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行左足感覺刺激訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘。用軟毛刷輕刷左足感覺減退區(qū)域，用不同質(zhì)地的物品（如毛巾、絲綢、棉布）接觸皮膚，讓患者分辨不同觸感；用溫水（38-40℃）和稍涼的水（20-22℃）交替浸泡左足（每次10秒，交替3-5次），訓(xùn)練溫度覺。訓(xùn)練過程中動作輕柔，避免過度刺激引起不適。3.安全防護(hù)指導(dǎo)：告知患者因感覺減退，需注意左足的保護(hù)，避免接觸尖銳物品、高溫物體，穿寬松、柔軟、透氣的鞋襪，避免赤足行走。每日檢查足部皮膚有無紅腫、破損、水皰等情況，修剪趾甲時避免剪傷皮膚。（三）睡眠護(hù)理1.創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病室安靜、整潔，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，光線柔和。夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，減少外界干擾。2.睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者建立規(guī)律的作息時間，每日固定上床睡覺和起床時間，避免白天長時間臥床睡覺。睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可溫水泡腳（水溫38-40℃，時間15-20分鐘），促進(jìn)睡眠。3.疼痛控制與睡眠輔助：若患者睡前疼痛明顯，可遵醫(yī)囑提前30分鐘給予止痛藥物，確?；颊咴谔弁淳徑鉅顟B(tài)下入睡。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如唑吡坦片5mg，睡前口服，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。4.睡眠質(zhì)量評估：每日詢問患者睡眠情況，記錄睡眠時間、睡眠深度、是否易醒等，評估睡眠質(zhì)量。根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整睡眠護(hù)理措施，如調(diào)整病室環(huán)境、優(yōu)化疼痛控制方案等。（四）心理護(hù)理1.建立良好護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。尊重患者的感受，對患者的疑問及時給予解答，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任。2.疾病知識宣教：向患者詳細(xì)講解跗管綜合征的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法（包括保守治療和手術(shù)治療）及預(yù)后情況，用通俗易懂的語言解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免使用專業(yè)詞匯過多導(dǎo)致患者理解困難。告知患者通過積極治療和護(hù)理，大部分患者預(yù)后良好，緩解其對病情恢復(fù)的擔(dān)憂。3.家庭支持動員：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神和經(jīng)濟(jì)上的支持。告知家屬患者的心理狀態(tài)對病情恢復(fù)的影響，指導(dǎo)家屬如何與患者進(jìn)行有效溝通，共同幫助患者緩解焦慮情緒。4.放松訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練和漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘。深呼吸訓(xùn)練：取舒適體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)10-15次；漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：從腳部開始，依次收縮和放松小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、上肢、頸部和面部肌肉，每個部位收縮5秒，放松10秒。通過放松訓(xùn)練緩解患者的緊張焦慮情緒。5.焦慮情緒評估：每周2次使用SAS量表對患者焦慮情緒進(jìn)行評估，記錄評分變化，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整心理護(hù)理措施。（五）知識宣教護(hù)理1.個體化療育計(jì)劃：根據(jù)患者的文化程度、接受能力和疾病階段，制定個性化的健康教育計(jì)劃，分階段、有重點(diǎn)地進(jìn)行知識宣教。入院時重點(diǎn)講解疾病基本知識和住院注意事項(xiàng)；治療期間重點(diǎn)講解治療方法、護(hù)理措施及配合要點(diǎn)；出院前重點(diǎn)講解出院后的康復(fù)鍛煉、飲食注意事項(xiàng)及復(fù)診時間。2.多樣化宣教方式：采用口頭講解、圖文資料（如宣傳冊、圖片）、視頻演示等多種方式進(jìn)行宣教。將跗管綜合征的相關(guān)知識制作成通俗易懂的宣傳冊發(fā)放給患者及家屬，播放功能鍛煉的視頻，讓患者更直觀地了解鍛煉方法。3.互動式宣教：在宣教過程中，及時與患者及家屬互動，提問相關(guān)知識，了解其掌握情況，對理解不透徹的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)講解。鼓勵患者及家屬提出疑問，耐心給予解答，確保宣教內(nèi)容被有效掌握。4.知識掌握程度評估：出院前采用問卷調(diào)查的方式對患者及家屬疾病知識掌握程度進(jìn)行評估，問卷內(nèi)容包括疾病病因、癥狀、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)、功能鍛煉方法及復(fù)診時間等，滿分100分，要求評分≥85分。對未達(dá)到要求的部分進(jìn)行再次宣教和強(qiáng)化訓(xùn)練。（六）皮膚完整性護(hù)理1.皮膚評估：每日定時檢查患者左足及下肢皮膚情況，重點(diǎn)檢查感覺減退區(qū)域的皮膚有無紅腫、破損、壓瘡、水皰等，記錄皮膚狀況。2.皮膚清潔與保護(hù)：指導(dǎo)患者保持左足皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗足部，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或洗滌劑。清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，尤其是趾間縫隙。穿寬松、透氣、柔軟的棉質(zhì)襪子，鞋襪大小合適，避免過緊壓迫足部。避免足部受到摩擦、碰撞等外傷。3.壓瘡預(yù)防：指導(dǎo)患者臥床時定時翻身，每2小時翻身1次，避免左足長時間受壓。在足跟、踝部等易受壓部位墊軟枕或氣墊，減輕局部壓力。保持床單位整潔、干燥、平整，無碎屑，避免皮膚受到摩擦損傷。（七）肢體功能護(hù)理1.休息與活動指導(dǎo)：急性期（入院前3日）指導(dǎo)患者以休息為主，減少左足負(fù)重活動，必要時使用助行器輔助行走，避免過度活動加重神經(jīng)損傷。緩解期逐漸增加活動量，但要避免長時間站立、行走及劇烈運(yùn)動。2.功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，制定循序漸進(jìn)的功能鍛煉計(jì)劃。（1）踝關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練：每日2次，每次15分鐘。指導(dǎo)患者取坐位，左足踝關(guān)節(jié)緩慢背伸至最大限度，保持5秒，然后緩慢跖屈至最大限度，保持5秒，重復(fù)10-15次；接著進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練，每個方向保持5秒，各重復(fù)10-15次。（2）足部肌肉收縮訓(xùn)練：每日2次，每次10分鐘。指導(dǎo)患者取臥位或坐位，左足用力收縮足底肌肉，如抓毛巾動作（將毛巾放在足底，用腳趾用力抓毛巾），每次收縮5秒，放松5秒，重復(fù)10-15次。（3）直腿抬高訓(xùn)練：每日2次，每次10分鐘。指導(dǎo)患者取臥位，伸直左下肢，緩慢抬高至30-40°，保持5秒，然后緩慢放下，重復(fù)10-15次，增強(qiáng)下肢肌肉力量，改善下肢血液循環(huán)。（4）行走訓(xùn)練：病情允許后，指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，從短距離開始，逐漸增加行走距離和時間。行走時注意姿勢正確，避免跛行，必要時使用助行器輔助，待行走平穩(wěn)后逐漸脫離助行器。3.鍛煉監(jiān)測與調(diào)整：在患者進(jìn)行功能鍛煉時，密切觀察其反應(yīng)，詢問有無疼痛、不適等癥狀。根據(jù)患者鍛煉后的感受和病情恢復(fù)情況，及時調(diào)整鍛煉計(jì)劃，如增加或減少鍛煉次數(shù)、時間、強(qiáng)度等，確保鍛煉安全有效。（八）出院指導(dǎo)1.生活指導(dǎo)：告知患者出院后繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，避免長時間站立、行走及久坐，避免左足過度負(fù)重和劇烈運(yùn)動。選擇合適的鞋襪，避免穿高跟鞋、緊身鞋，穿寬松、柔軟、透氣的鞋襪。注意足部保暖，避免受涼。2.功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，按照制定的鍛煉計(jì)劃每日堅(jiān)持訓(xùn)練，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時間。告知患者鍛煉過程中若出現(xiàn)疼痛加劇等不適，應(yīng)暫停鍛煉并及時就醫(yī)。3.藥物指導(dǎo)：若出院后仍需服用藥物，告知患者藥物的用法、用量、服用時間及注意事項(xiàng)，按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。4.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后1周、1個月、3個月按時來院復(fù)診，復(fù)查肌電圖、超聲等檢查，評估神經(jīng)功能恢復(fù)情況。若出現(xiàn)左足麻木、疼痛加劇，感覺減退范圍擴(kuò)大，或出現(xiàn)皮膚破損、感染等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個性化：根據(jù)患者疼痛特點(diǎn)和程度，采取了體位護(hù)理、物理治療、藥物治療相結(jié)合的綜合疼痛管理措施，并建立疼痛評估單及時評估疼痛變化，調(diào)整護(hù)理方案，使患者疼痛得到有效緩解，入院3日內(nèi)VAS評分降至3分，出院前降至1分，達(dá)到了護(hù)理目標(biāo)。2.感覺功能訓(xùn)練系統(tǒng)化：制定了詳細(xì)的感覺刺激訓(xùn)練計(jì)劃，包括觸覺、溫度覺、兩點(diǎn)辨別覺訓(xùn)練，每日堅(jiān)持訓(xùn)練并密切監(jiān)測感覺功能恢復(fù)情況，患者出院前左足兩點(diǎn)辨別覺恢復(fù)至4mm，感覺減退范圍明顯縮小，感覺功能得到較好恢復(fù)。3.心理護(hù)理多元化：通過建立良好護(hù)患關(guān)系、疾病知識宣教、家庭支持動員、放松訓(xùn)練指導(dǎo)等多種方式緩解患者焦慮情緒，患者出院前SAS評分降至45分，焦慮情緒得到有效緩解。4.健康宣教互動化：采用個性化、多樣化、互動式的健康宣教方式，提高了患者及家屬對疾病知識的掌握程度，出院前知識掌握程度評分達(dá)到90分，患者及家屬能夠熟練掌握疾病護(hù)理和功能鍛煉方法。（二）護(hù)理不足1.功能鍛煉指導(dǎo)的細(xì)化程度不夠：在功能鍛煉過程中，雖然制定了鍛煉計(jì)劃，但對于不同恢復(fù)階段鍛煉強(qiáng)度、頻率的調(diào)整依據(jù)不夠具體，部分患者在鍛煉初期出現(xiàn)輕微不適，雖及時調(diào)整但影響了鍛煉的連續(xù)性。2.睡眠護(hù)理的措施有待豐富：雖然采取了創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境、睡眠習(xí)慣指導(dǎo)、疼痛控制等睡眠護(hù)理措施，但