附睪管擴張的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者姓名：張某，性別：男，年齡：32歲，婚姻狀況：已婚，職業(yè)：軟件工程師，入院時間：2025年7月15日，入院科室：泌尿外科，住院號：20250715008?；颊咭颉坝覀?cè)陰囊墜脹疼痛3個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)陰囊墜脹感，呈間歇性隱痛，勞累后加重，休息后可稍緩解，未予重視。1周前上述癥狀加重，疼痛頻率增加，疼痛程度較前明顯加劇，影響夜間睡眠，遂來我院就診，門診行陰囊超聲檢查提示“右側(cè)附睪管擴張”，為進一步診治收入院。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：右側(cè)陰囊墜脹疼痛3個月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)陰囊墜脹感，伴間歇性隱痛，疼痛無放射，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。曾自行口服“布洛芬緩釋膠囊”（具體劑量不詳），疼痛可暫時緩解，但癥狀反復出現(xiàn)。1周前患者因工作勞累后，右側(cè)陰囊墜脹疼痛癥狀明顯加重，疼痛頻率變?yōu)槌掷m(xù)性，疼痛VAS評分由原來的3分升至6分，夜間常因疼痛醒來，影響睡眠質(zhì)量。為求系統(tǒng)治療，今日來我院門診就診，門診查陰囊超聲示：右側(cè)附睪頭、體部管腔擴張，最大內(nèi)徑約3.2mm，內(nèi)透聲可，未見明顯異?；芈晥F；左側(cè)附睪未見明顯異常；雙側(cè)睪丸大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲未見明顯異常；雙側(cè)精索靜脈未見明顯曲張。門診以“右側(cè)附睪管擴張”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠差，大小便正常，體重無明顯變化。（三）既往史、個人史及家族史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認手術(shù)、外傷史；否認輸血史；否認食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當?shù)赜媱澝庖摺€人史：生于原籍，無長期外地旅居史；否認吸煙、飲酒史；否認粉塵、毒物接觸史；規(guī)律作息，近期因工作壓力大，經(jīng)常熬夜。家族史：父母健在，否認家族中有類似疾病史；否認遺傳性疾病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高175cm，體重70kg，BMI：22.86kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。專科檢查：陰囊發(fā)育正常，無紅腫、皮疹；右側(cè)陰囊觸診可觸及附睪頭、體部稍腫大，質(zhì)地中等，有壓痛，以附睪體部明顯，附睪尾部未觸及異常；左側(cè)附睪大小、質(zhì)地正常，無壓痛；雙側(cè)睪丸大小、質(zhì)地正常，無壓痛；雙側(cè)精索靜脈無曲張，Valsalva試驗陰性；透光試驗陰性。（五）輔助檢查1.陰囊超聲（2025年7月15日，我院門診）：右側(cè)附睪頭、體部管腔擴張，最大內(nèi)徑約3.2mm，內(nèi)透聲可，未見明顯異?；芈晥F；左側(cè)附睪未見明顯異常；雙側(cè)睪丸大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲未見明顯異常，睪丸實質(zhì)血流信號分布均勻；雙側(cè)精索靜脈未見明顯曲張。2.血常規(guī)（2025年7月15日，我院門診）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例58.2%，淋巴細胞比例32.5%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常范圍。3.尿常規(guī)（2025年7月15日，我院門診）：尿白細胞（-），尿紅細胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿比重1.020，pH值6.5，未見異常。4.前列腺液檢查（2025年7月16日，我院）：前列腺液外觀乳白色，卵磷脂小體+++，白細胞3-5/HP，紅細胞0-1/HP，未見異常。5.精液常規(guī)（2025年7月16日，我院）：精液量3.0ml，精子密度65×10?/ml，精子活力a級25%，b級30%，c級20%，d級25%，精子畸形率8%，各項指標基本正常。6.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂（2025年7月15日，我院門診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯100mmol/L，血糖5.2mmol/L，總膽固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，均在正常范圍。（六）護理評估1.生理評估：患者右側(cè)陰囊墜脹疼痛，VAS評分6分，影響睡眠；?？茩z查示右側(cè)附睪頭、體部稍腫大伴壓痛；各項實驗室及影像學檢查提示無明顯感染及其他嚴重并發(fā)癥?；颊吣壳疤弁词侵饕纳聿贿m，需重點關(guān)注疼痛緩解情況。2.心理評估：患者為年輕男性，軟件工程師，工作壓力較大，對疾病認知不足，擔心疾病影響生育功能及性生活質(zhì)量，入院后出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為對病情反復詢問、睡眠質(zhì)量差。需加強心理疏導，緩解焦慮情緒。3.社會支持系統(tǒng)評估：患者已婚，妻子對其關(guān)心體貼，愿意給予照顧和支持；父母居住在本地，可隨時提供幫助；同事關(guān)系融洽，單位已準假讓其安心治療。社會支持系統(tǒng)良好，有利于患者疾病的恢復。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與右側(cè)附睪管擴張引起的局部炎癥刺激有關(guān)，表現(xiàn)為右側(cè)陰囊墜脹疼痛，VAS評分6分。2.焦慮：與對疾病認知不足、擔心疾病預(yù)后及影響生育功能有關(guān)，表現(xiàn)為反復詢問病情、睡眠差。3.知識缺乏：與缺乏附睪管擴張的疾病知識、治療方法及自我護理知識有關(guān)，表現(xiàn)為對疾病的病因、治療過程及注意事項不了解。4.睡眠形態(tài)紊亂：與右側(cè)陰囊疼痛及焦慮情緒有關(guān)，表現(xiàn)為夜間易醒、睡眠質(zhì)量差。5.潛在并發(fā)癥：附睪炎、睪丸萎縮、不育等，與附睪管擴張長期不愈或病情進展有關(guān)。（二）護理目標1.短期目標（入院1-3天）：患者右側(cè)陰囊墜脹疼痛明顯緩解，VAS評分降至3分以下；焦慮情緒有所減輕，能主動與醫(yī)護人員溝通病情；掌握附睪管擴張的基本疾病知識及治療方法；睡眠質(zhì)量改善，夜間睡眠時間達到6-7小時。2.長期目標（住院期間至出院）：患者右側(cè)陰囊疼痛完全緩解，VAS評分降至0分；焦慮情緒消失，心態(tài)平和，積極配合治療和護理；熟練掌握自我護理知識和技能，能正確進行陰囊護理及生活方式調(diào)整；無并發(fā)癥發(fā)生；出院后能遵醫(yī)囑按時復查，疾病恢復良好。（三）護理措施1.疼痛護理：①遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid），觀察藥物療效及不良反應(yīng)；②指導患者采取舒適體位，避免長時間站立或久坐，臥床休息時抬高陰囊，用軟枕墊高陰囊約15-30cm，減輕局部腫脹和疼痛；③給予陰囊局部冷敷，急性期（入院48小時內(nèi)）每次冷敷15-20分鐘，每日3-4次，緩解疼痛和腫脹；48小時后改為熱敷，促進局部血液循環(huán)，加速炎癥吸收；④避免劇烈運動及陰囊部位受到碰撞、擠壓。2.心理護理：①主動與患者溝通，耐心傾聽其主訴和擔憂，建立良好的護患關(guān)系；②向患者詳細講解附睪管擴張的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后，強調(diào)疾病一般不會影響生育功能（結(jié)合患者精液常規(guī)檢查正常結(jié)果），減輕其思想負擔；③鼓勵患者家屬多給予關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖；④指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。3.知識宣教：①采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊等方式，向患者介紹附睪管擴張的相關(guān)知識，包括疾病特點、治療原則、用藥注意事項等；②指導患者正確進行陰囊護理，如保持陰囊清潔干燥，避免穿過緊的內(nèi)褲，選擇寬松、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲；③告知患者飲食調(diào)理的重要性，指導其清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，多飲水，保持大便通暢；④講解疾病的誘發(fā)因素，如勞累、久坐、憋尿等，指導患者避免這些因素，預(yù)防疾病復發(fā)。4.睡眠護理：①創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室溫度適宜（22-24℃）、光線柔和、空氣流通；②指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運動和過度興奮；③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛對睡眠的影響；④對于焦慮明顯的患者，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如地西泮2.5mgpoqn），改善睡眠質(zhì)量。5.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：①密切觀察患者陰囊疼痛、腫脹的變化情況，每日評估VAS評分，記錄疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及緩解情況；②觀察患者體溫、脈搏等生命體征變化，警惕感染發(fā)生；③觀察陰囊皮膚顏色、溫度，有無紅腫加重、皮膚破潰等情況；④遵醫(yī)囑按時復查陰囊超聲、血常規(guī)等檢查，監(jiān)測病情變化；⑤指導患者按時服藥，不可自行停藥或增減劑量，防止病情反復；⑥告知患者如出現(xiàn)陰囊疼痛加劇、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當日（2025年7月15日）患者于上午10:00由門診收入院，責任護士熱情接待患者，引導其到病房，協(xié)助辦理入院手續(xù)。向患者介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責任護士，讓患者盡快熟悉環(huán)境。測量患者生命體征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，記錄于護理單。進行詳細的護理評估，詢問患者病史、癥狀及生活習慣，完成體格檢查特別是?？茩z查。患者主訴右側(cè)陰囊墜脹疼痛明顯，VAS評分6分，影響睡眠。向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，緩解其緊張情緒。遵醫(yī)囑給予陰囊局部冷敷，用毛巾包裹冰袋，敷于右側(cè)陰囊，每次15分鐘，指導患者臥床休息時用軟枕墊高陰囊。遵醫(yī)囑開具各項檢查單，如血常規(guī)、尿常規(guī)、前列腺液檢查、精液常規(guī)、肝腎功能等，并協(xié)助患者完成檢查。告知患者檢查的目的、注意事項及時間安排，確保患者按時完成檢查。指導患者清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，多飲水。晚間，患者仍訴疼痛影響睡眠，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后患者疼痛有所緩解，VAS評分降至4分，夜間睡眠約6小時。（二）入院第2天（2025年7月16日）上午8:00測量患者生命體征：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/78mmHg?；颊咧髟V右側(cè)陰囊疼痛較昨日減輕，VAS評分3分，夜間睡眠質(zhì)量較前改善。查看患者右側(cè)陰囊，腫脹無明顯加重，皮膚顏色正常。協(xié)助患者完成前列腺液檢查和精液常規(guī)檢查，檢查結(jié)果回報后及時告知患者，前列腺液及精液常規(guī)均正常，患者對生育功能的擔憂有所減輕。主管醫(yī)生查看患者后，制定治療方案：給予頭孢克肟分散片0.2gpobid抗感染治療，布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid止痛治療，同時繼續(xù)給予陰囊抬高、局部冷敷等護理措施。責任護士向患者詳細講解所用藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)，告知患者需按時服藥，不可自行停藥。再次向患者強調(diào)休息的重要性，避免長時間站立或久坐?；颊咔榫w較昨日平穩(wěn)，能主動與護士溝通病情。下午，患者右側(cè)陰囊疼痛進一步緩解，VAS評分降至2分，遵醫(yī)囑改為陰囊局部熱敷，每次20分鐘，每日3次，促進局部血液循環(huán)。晚間，患者睡眠良好，睡眠時間達到7小時。（三）入院第3天（2025年7月17日）患者生命體征平穩(wěn)，T36.6℃，P76次/分，R17次/分，BP118/75mmHg。主訴右側(cè)陰囊墜脹疼痛基本消失，VAS評分1分，精神狀態(tài)良好，食欲恢復正常。?？茩z查：右側(cè)附睪頭、體部腫大較前減輕，壓痛不明顯。責任護士與患者進行深入溝通，了解其對疾病知識的掌握情況，患者已基本掌握附睪管擴張的病因、治療方法及注意事項。指導患者進行自我護理，如正確清洗陰囊、選擇合適的內(nèi)褲、避免誘發(fā)因素等?；颊弑硎緯e極配合治療和護理，按時服藥，注意休息。遵醫(yī)囑復查血常規(guī)，結(jié)果回報各項指標正常，無感染跡象。繼續(xù)給予原治療方案，陰囊局部熱敷改為每日2次。鼓勵患者適當下床活動，但避免劇烈運動。晚間，患者睡眠質(zhì)量良好，無疼痛不適。（四）入院第4-6天（2025年7月18日-7月20日）患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)，右側(cè)陰囊疼痛完全消失，VAS評分0分，無明顯不適癥狀。專科檢查：右側(cè)附睪頭、體部腫大基本消退，無壓痛。患者情緒穩(wěn)定，積極參與自我護理，能正確進行陰囊熱敷和生活方式調(diào)整。責任護士每日觀察患者病情變化，指導患者逐漸增加活動量，但仍需避免長時間站立、久坐及劇烈運動。告知患者飲食需繼續(xù)保持清淡，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。患者對治療效果滿意，主動向護士詢問出院后的注意事項。遵醫(yī)囑于7月20日復查陰囊超聲，結(jié)果提示：右側(cè)附睪頭、體部管腔擴張較前明顯減輕，最大內(nèi)徑約1.5mm，內(nèi)透聲可，未見明顯異常回聲團；雙側(cè)睪丸、左側(cè)附睪及雙側(cè)精索靜脈未見明顯異常。復查結(jié)果顯示病情明顯好轉(zhuǎn)。（五）出院前1天（2025年7月21日）患者無任何不適癥狀，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常。主管醫(yī)生查看患者后，決定明日出院，并開具出院醫(yī)囑：①繼續(xù)口服頭孢克肟分散片0.2gpobid，服用3天；②注意休息，避免勞累、久坐、憋尿；③保持陰囊清潔干燥，穿寬松透氣內(nèi)褲；④清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，多飲水；⑤1個月后門診復查陰囊超聲；⑥如出現(xiàn)陰囊疼痛、腫脹等不適，及時就診。責任護士為患者進行出院指導，詳細講解出院醫(yī)囑的各項內(nèi)容，確?；颊呃斫獠⒄莆?。向患者發(fā)放出院健康宣教資料，告知患者復查時間及地點。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，告知患者出院后如有疑問可隨時聯(lián)系科室醫(yī)護人員?；颊呒凹覍賹Ρ敬巫≡浩陂g的治療和護理表示非常滿意。（六）出院當日（2025年7月22日）患者整理好個人物品，責任護士再次核對出院帶藥，確認患者已清楚用藥方法和注意事項。與患者及家屬道別，囑咐患者按時復查，注意休息，保持良好的生活習慣，預(yù)防疾病復發(fā)。患者順利出院。四、護理反思與改進（一）護理成效總結(jié)本次護理個案中，針對右側(cè)附睪管擴張患者張某，通過制定并實施全面的護理計劃，取得了較好的護理成效?；颊呷朐簳r右側(cè)陰囊墜脹疼痛明顯，VAS評分6分，伴有焦慮情緒和睡眠障礙。經(jīng)過為期7天的治療和護理，患者右側(cè)陰囊疼痛完全緩解，VAS評分降至0分，焦慮情緒消失，睡眠質(zhì)量恢復正常，右側(cè)附睪管擴張明顯減輕，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊哒莆樟烁讲G管擴張的疾病知識和自我護理技能，能夠遵醫(yī)囑按時服藥、復查，出院時對治療和護理滿意度較高。在疼痛護理方面，通過遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物、陰囊抬高、局部冷敷與熱敷交替等措施，有效緩解了患者的疼痛癥狀；心理護理中，通過耐心溝通、知識宣教和家屬支持，減輕了患者的焦慮情緒；知識宣教使患者對疾病有了全面的認識，提高了其自我護理能力和治療依從性；病情觀察及時，確保了患者無并發(fā)癥發(fā)生。（二）護理過程中存在的問題1.疾病知識宣教的深度和廣度有待加強：雖然患者在出院前基本掌握了疾病的相關(guān)知識，但在護理過程中發(fā)現(xiàn)，患者對附睪管擴張的遠期預(yù)后、復發(fā)預(yù)防等方面的知識了解不夠深入，部分內(nèi)容需要反復講解才能理解。2.疼痛評估的頻次和方法可進一步優(yōu)化：在入院初期，患者疼痛變化較快，但護理人員主要采用每日定時評估VAS評分的方式，可能無法及時捕捉到患者疼痛的瞬間變化，影響疼痛干預(yù)的及時性。3.個性化護理措施不足：患者為軟件工程師，長期久坐是其疾病的誘發(fā)因素之一，但在護理過程中，針對患者職業(yè)特點制定的個性化活動指導和預(yù)防措施不夠具體，未能充分結(jié)合患者的工作場景