復(fù)發(fā)性闌尾炎的護(hù)理個(gè)案闌尾炎是外科常見急腹癥，而復(fù)發(fā)性闌尾炎因病情反復(fù)、癥狀易與其他疾病混淆，給臨床護(hù)理帶來一定挑戰(zhàn)。本次護(hù)理個(gè)案以患者張某為例，通過對(duì)其診療過程的全面護(hù)理，總結(jié)復(fù)發(fā)性闌尾炎的護(hù)理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理工作提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為超市收銀員。于2025年5月10日因“反復(fù)右下腹疼痛3年，加重6小時(shí)”入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。否認(rèn)家族性遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，呈持續(xù)性隱痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、腹瀉，自行口服“消炎藥”（具體不詳）后癥狀緩解。此后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，平均每年發(fā)作2-3次，每次發(fā)作持續(xù)1-3天，均經(jīng)保守治療后緩解。6小時(shí)前患者進(jìn)食油膩食物后再次出現(xiàn)右下腹疼痛，疼痛較前明顯加重，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，量約200ml，無咖啡樣物質(zhì)及膽汁。無畏寒、發(fā)熱，無腹脹、腹瀉，無停止排氣排便。遂來我院急診就診，急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.3%；腹部超聲提示：右下腹闌尾區(qū)可見一腫脹闌尾，直徑約0.8cm，壁增厚，內(nèi)可見強(qiáng)回聲光點(diǎn)，考慮闌尾糞石，周圍可見少量滲出液。急診以“復(fù)發(fā)性闌尾炎急性發(fā)作”收入我科。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史；否認(rèn)藥物及食物過敏史。個(gè)人史：生于原籍，無長(zhǎng)期外地居住史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、毒物接觸史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期3-5天，末次月經(jīng)2025年4月25日，經(jīng)量正常，無痛經(jīng)史?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子，現(xiàn)年20歲，身體健康。家族史：父母健在，否認(rèn)家族性遺傳病史及傳染病史。（四）身體評(píng)估入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重62kg，身高160cm，BMI24.2kg/m2?；颊呱裰厩宄?，精神萎靡，急性病容，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，彈性良好。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，未見腹壁靜脈曲張。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，伴反跳痛及肌緊張，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱，約2次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-05-10急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.3%，淋巴細(xì)胞百分比18.5%，單核細(xì)胞百分比2.8%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.3%，嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.1%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血生化（2025-05-10急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L）均正常。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.0g/L，凝血酶時(shí)間15秒。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲（2025-05-10急診）：肝臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張。膽囊大小正常，壁不厚，內(nèi)透聲好，膽總管無擴(kuò)張。胰腺形態(tài)大小正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，主胰管無擴(kuò)張。脾臟大小正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻。雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離。右下腹闌尾區(qū)可見一腫脹闌尾，長(zhǎng)約6.0cm，直徑約0.8cm，壁增厚，厚約0.3cm，內(nèi)可見一直徑約0.3cm強(qiáng)回聲光點(diǎn)，后方伴聲影，考慮闌尾糞石，周圍可見少量不規(guī)則無回聲區(qū)，范圍約1.5cm×1.0cm，提示闌尾周圍滲出。腹部CT（2025-05-10入院后）：闌尾增粗，壁增厚，腔內(nèi)可見高密度糞石影，周圍脂肪間隙模糊，可見滲出性改變，未見明顯膿腫形成，符合急性闌尾炎表現(xiàn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.急性疼痛：與闌尾炎癥刺激腹膜及闌尾腔壓力增高有關(guān)。2.體溫過高：與闌尾炎癥感染有關(guān)（潛在風(fēng)險(xiǎn)）。3.焦慮：與病情反復(fù)、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏復(fù)發(fā)性闌尾炎的疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：出血、切口感染、腸粘連、腹腔膿腫等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕或消失，疼痛評(píng)分控制在3分以下。2.患者體溫維持在正常范圍（36.0-37.2℃），無發(fā)熱癥狀。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。4.患者及家屬掌握復(fù)發(fā)性闌尾炎的疾病知識(shí)、手術(shù)相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。5.患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：①密切觀察患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，每2小時(shí)評(píng)估一次疼痛評(píng)分并記錄。②指導(dǎo)患者采取舒適體位，如半坐臥位，以減輕腹壁張力，緩解疼痛。③禁食禁飲，減少胃腸道負(fù)擔(dān)，避免加重腹痛。④遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥物，如顛茄片，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。⑤避免按壓腹部，防止疼痛加重。2.體溫監(jiān)測(cè)與護(hù)理：①每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過37.5℃時(shí)每1-2小時(shí)測(cè)量一次，記錄體溫變化。②若患者出現(xiàn)發(fā)熱，給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用退熱藥物。③鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)散熱。④保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度50-60%。3.心理護(hù)理：①主動(dòng)與患者溝通，傾聽其主訴，了解其焦慮原因。②向患者詳細(xì)講解復(fù)發(fā)性闌尾炎的疾病特點(diǎn)、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及預(yù)后情況，緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼。③介紹科室的醫(yī)療技術(shù)水平及成功案例，增強(qiáng)患者信心。④鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，多陪伴、關(guān)心患者。4.健康教育：①向患者及家屬發(fā)放復(fù)發(fā)性闌尾炎疾病宣傳手冊(cè)，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施。②術(shù)前向患者介紹手術(shù)流程、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如禁食禁飲時(shí)間、備皮、腸道準(zhǔn)備等）及注意事項(xiàng)。③術(shù)后向患者講解術(shù)后飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理等康復(fù)知識(shí)。5.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：①術(shù)前密切觀察患者生命體征、腹部癥狀及體征變化，若出現(xiàn)腹痛加劇、范圍擴(kuò)大、發(fā)熱等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②術(shù)后密切觀察切口有無滲血、滲液，保持切口敷料清潔干燥，若發(fā)現(xiàn)切口紅腫、疼痛加劇、有膿性分泌物，提示切口感染，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。③術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者在床上翻身，術(shù)后24小時(shí)協(xié)助下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。④觀察患者術(shù)后排氣排便情況，若術(shù)后48小時(shí)未排氣，及時(shí)采取措施，如腹部熱敷、肛管排氣等。⑤遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院時(shí)護(hù)理（2025-05-1010:00-14:00）患者入院后，護(hù)士立即為其辦理入院手續(xù)，安置于外科病房。測(cè)量生命體征：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，疼痛評(píng)分6分。協(xié)助患者取半坐臥位，告知患者禁食禁飲。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，補(bǔ)充血容量。密切觀察患者腹痛情況，每30分鐘巡視一次，記錄疼痛變化。向患者及家屬進(jìn)行入院宣教，介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院規(guī)章制度。因患者擔(dān)心手術(shù)，表現(xiàn)出焦慮情緒，護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其擔(dān)憂，向其講解手術(shù)的必要性及安全性，患者焦慮情緒略有緩解。（二）術(shù)前護(hù)理（2025-05-1014:00-18:00）醫(yī)生查看患者后，決定行急診腹腔鏡下闌尾切除術(shù)。護(hù)士立即做好術(shù)前準(zhǔn)備：①完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成心電圖、胸片等檢查，結(jié)果均正常。②皮膚準(zhǔn)備：為患者進(jìn)行腹部備皮，范圍上至劍突，下至?xí)幉?，兩?cè)至腋中線，備皮過程中動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。③腸道準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑給予甘油灌腸劑110ml灌腸，協(xié)助患者排便，清潔腸道。④術(shù)前宣教：再次向患者及家屬講解手術(shù)流程、術(shù)前注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間（術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲），指導(dǎo)患者術(shù)前取下首飾、義齒等物品。⑤藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，預(yù)防感染。⑥術(shù)前評(píng)估：再次評(píng)估患者生命體征：T36.9℃，P85次/分，R18次/分，BP120/78mmHg，疼痛評(píng)分5分，患者情緒較前穩(wěn)定。17:30患者由護(hù)士護(hù)送進(jìn)入手術(shù)室。（三）術(shù)后護(hù)理（2025-05-1018:00-2025-05-15出院）1.術(shù)后即刻護(hù)理（2025-05-1018:00-20:00）：患者于18:00手術(shù)結(jié)束，由麻醉師護(hù)送回病房，神志清楚，生命體征：T37.0℃，P90次/分，R20次/分，BP118/75mmHg。護(hù)士立即協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征，每30分鐘記錄一次。觀察切口敷料情況，切口處敷料干燥，無滲血滲液。妥善固定腹腔引流管（術(shù)中放置），保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，引流液為淡紅色血性液體，量約50ml。告知患者術(shù)后禁食禁飲，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后再進(jìn)食。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C2.0g靜脈滴注，5%葡萄糖注射液500ml+氯化鉀1.5g靜脈滴注，補(bǔ)充液體及電解質(zhì)。2.術(shù)后第一天護(hù)理（2025-05-11）：①生命體征監(jiān)測(cè)：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP122/76mmHg，每4小時(shí)測(cè)量一次，均正常。②切口護(hù)理：查看切口敷料，仍干燥無滲液，患者主訴切口輕微疼痛，疼痛評(píng)分2分，無需使用止痛藥物。③引流管護(hù)理：腹腔引流液顏色變淡，為淡黃色，量約30ml，繼續(xù)保持引流管通暢，固定良好。④活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者在床上翻身，患者配合良好；術(shù)后24小時(shí)協(xié)助患者下床活動(dòng)，患者首次下床活動(dòng)時(shí)略顯乏力，在護(hù)士陪同下在病房?jī)?nèi)緩慢行走10分鐘，無不適癥狀。⑤飲食護(hù)理：患者術(shù)后12小時(shí)排氣，遵醫(yī)囑給予少量溫開水，無腹脹、腹痛等不適，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等。⑥心理護(hù)理：患者術(shù)后恢復(fù)良好，情緒穩(wěn)定，對(duì)治療效果滿意。3.術(shù)后第二天護(hù)理（2025-05-12）：①生命體征：T36.7℃，P80次/分，R17次/分，BP125/80mmHg。②切口護(hù)理：切口無紅腫、疼痛減輕，疼痛評(píng)分1分。③引流管護(hù)理：腹腔引流液量明顯減少，約10ml，顏色為淡黃色清亮液體，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管，拔除后按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，無滲血，覆蓋無菌敷料。④活動(dòng)與飲食：患者可自主下床活動(dòng)，在病房及走廊行走，活動(dòng)時(shí)間逐漸延長(zhǎng)；飲食過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，進(jìn)食后無不適。⑤健康教育：向患者講解引流管拔除后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行腹部活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4.術(shù)后第三天至第五天護(hù)理（2025-05-13至2025-05-15）：①生命體征持續(xù)正常，患者無發(fā)熱、腹痛、腹脹等不適癥狀。②切口護(hù)理：每日更換切口敷料，切口愈合良好，無紅腫、滲液，肉芽組織生長(zhǎng)良好。③飲食與活動(dòng)：飲食逐漸過渡到軟食，如米飯、蔬菜等，患者食欲良好；活動(dòng)量逐漸增加，可自主進(jìn)行日?；顒?dòng)，如洗漱、如廁等。④實(shí)驗(yàn)室檢查：術(shù)后第三天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，均恢復(fù)正常。⑤出院指導(dǎo)：患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2025-05-15辦理出院手續(xù)。護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)：a.飲食：清淡易消化飲食，避免辛辣、油膩、生冷食物，少量多餐，逐漸恢復(fù)正常飲食。b.活動(dòng)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度活動(dòng)。c.傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，術(shù)后7天可拆線，拆線前避免傷口沾水，若出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等情況，及時(shí)就醫(yī)。d.復(fù)查：術(shù)后1個(gè)月來院復(fù)查，如有腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等不適，隨時(shí)就診。e.預(yù)防復(fù)發(fā)：注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食，保持大便通暢，避免便秘。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理及時(shí)有效：患者入院時(shí)疼痛評(píng)分較高，護(hù)士通過密切觀察疼痛變化，指導(dǎo)患者采取舒適體位，遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥物等措施，有效減輕了患者的疼痛，疼痛評(píng)分逐漸下降至3分以下，提高了患者的舒適度。2.術(shù)前準(zhǔn)備充分有序：在接到手術(shù)通知后，護(hù)士迅速為患者完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括完善檢查、皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)，術(shù)前宣教詳細(xì)到位，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的配合度。3.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防到位：術(shù)后護(hù)士密切觀察患者切口情況、生命體征變化及排氣排便情況，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑使用抗生素，有效預(yù)防了切口感染、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)。4.健康教育貫穿全程：從患者入院到出院，護(hù)士根據(jù)患者的不同階段（入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后、出院時(shí)）進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、治療知識(shí)、康復(fù)知識(shí)等，使患者及家屬全面了解疾病相關(guān)信息，提高了患者的自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.心理護(hù)理深度不夠：雖然在護(hù)理過程中對(duì)患者進(jìn)行了心理護(hù)理，緩解了其焦慮情緒，但對(duì)患者內(nèi)心深處的擔(dān)憂（如手術(shù)對(duì)工作和生活的影響）挖掘不夠深入，溝通交流的時(shí)間相對(duì)有限，未能完全消除患者的顧慮。2.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)的個(gè)性化不足：術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)多為常規(guī)內(nèi)容，針對(duì)患者的具體情況（如職業(yè)為收銀員，術(shù)后何時(shí)能恢復(fù)工作）的個(gè)性化指導(dǎo)較少，患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)工作的時(shí)間及注意事項(xiàng)仍存在疑問。3.疼痛評(píng)估工具的使用可進(jìn)一步規(guī)范：在疼痛評(píng)估過程中，主要采用數(shù)字評(píng)分法，但對(duì)于患者疼痛的性質(zhì)、影響因素等評(píng)估不夠詳細(xì)，可結(jié)合