復(fù)發(fā)性切口疝的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者男性，68歲，已婚，退休工人，于2025年3月10日因“下腹部切口處可復(fù)性腫物3月余，加重1周”入院?；颊咧髟V3個(gè)月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)下腹部原手術(shù)切口處出現(xiàn)一腫物，約鴿蛋大小，站立、行走或腹壓增加時(shí)明顯突出，平臥休息后可自行回納，無明顯疼痛、腹脹等不適，未予重視。1周前患者自覺腫物較前增大，約拳頭大小，站立時(shí)突出明顯，平臥回納困難，偶伴下腹部隱痛，無惡心嘔吐、停止排氣排便等癥狀，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“復(fù)發(fā)性切口疝”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便通暢，體重?zé)o明顯變化。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：下腹部切口處可復(fù)性腫物3月余，加重1周?，F(xiàn)病史：患者2023年5月因“急性化膿性闌尾炎”在外院行“闌尾切除術(shù)”，術(shù)后切口愈合不良，出現(xiàn)切口感染，經(jīng)換藥、抗感染治療后愈合。2024年1月患者發(fā)現(xiàn)下腹部原切口處出現(xiàn)一約核桃大小腫物，站立時(shí)突出，平臥可回納，無明顯不適，于我院就診，診斷為“切口疝”，行“切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。此次入院前3個(gè)月，患者再次發(fā)現(xiàn)下腹部原切口處出現(xiàn)腫物，初始約鴿蛋大小，隨體位變化明顯，未予特殊處理。近1周來，腫物逐漸增大至拳頭大小，站立時(shí)突出明顯，平臥后需用手按壓方可回納，伴下腹部隱痛，無發(fā)熱、惡心、嘔吐，無腹脹、停止排氣排便。為明確診斷及治療，遂來我院，門診以“復(fù)發(fā)性切口疝”收住入院。（三）既往史既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”降壓治療，血壓控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史8年，長期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”降糖治療，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在8.0-9.5mmol/L。2023年5月行“闌尾切除術(shù)”，2024年1月行“切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)”。否認(rèn)冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，體重72kg，身高165cm，BMI26.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，下腹部可見一長約8cm手術(shù)瘢痕，瘢痕中段可觸及一大小約6cm×5cm腫物，質(zhì)軟，邊界清，無壓痛，站立時(shí)突出明顯，平臥后用手按壓可回納，回納后可觸及腹壁缺損約4cm×3cm。腸鳴音正常，約4次/分，無移動(dòng)性濁音。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例28.3%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，白蛋白38.5g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，葡萄糖6.8mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，凝血酶時(shí)間16秒。2.影像學(xué)檢查：下腹部超聲檢查示：下腹部切口處腹壁連續(xù)性中斷，可見一大小約5.8cm×4.9cm的無回聲區(qū)，內(nèi)透聲可，與腹腔相通，相通口直徑約3.8cm，考慮切口疝。腹部CT檢查示：下腹部腹壁局部缺損，缺損大小約4.2cm×3.1cm，腹腔內(nèi)脂肪組織及部分小腸腸管經(jīng)缺損處突出至腹壁皮下，形成疝囊，疝內(nèi)容物未見明顯缺血、壞死征象，腹腔內(nèi)未見明顯積液。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者因多次手術(shù)，對(duì)疾病復(fù)發(fā)存在焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，害怕再次出現(xiàn)切口感染、疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。患者配偶及子女對(duì)其關(guān)心體貼，家庭支持系統(tǒng)良好，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊呶幕潭葹槌踔?，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少，渴望獲取疾病護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。（七）營養(yǎng)評(píng)估采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估：患者食欲正常，近3個(gè)月體重?zé)o明顯變化，BMI26.2kg/m2，白蛋白38.5g/L，無明顯營養(yǎng)不良表現(xiàn)，營養(yǎng)狀況評(píng)分為B級(jí)（輕-中度營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)）。（八）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估：患者感覺正常（4分），潮濕情況偶爾潮濕（3分），活動(dòng)能力可自主活動(dòng)（4分），移動(dòng)能力可自由移動(dòng)（4分），營養(yǎng)狀況良好（3分），摩擦力和剪切力無（4分），總分為22分，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)較低。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）焦慮：與疾病復(fù)發(fā)、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。（2）知識(shí)缺乏：與對(duì)復(fù)發(fā)性切口疝的疾病知識(shí)、手術(shù)方法及術(shù)前注意事項(xiàng)了解不足有關(guān)。（3）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與疝內(nèi)容物突出導(dǎo)致局部皮膚受壓有關(guān)。（4）血糖、血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)：與患者有高血壓、糖尿病病史有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。（2）患者及家屬掌握復(fù)發(fā)性切口疝的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法及術(shù)前注意事項(xiàng)。（3）術(shù)前患者疝突出部位皮膚保持完整，無破損、感染?；颊咝g(shù)前血壓控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。3.護(hù)理措施（1）心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，向患者介紹復(fù)發(fā)性切口疝的治療進(jìn)展、成功案例及手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，緩解患者焦慮情緒。（2）健康教育：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等方式，向患者及家屬介紹復(fù)發(fā)性切口疝的病因、臨床表現(xiàn)、手術(shù)方式（如腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)術(shù)或開放切口疝修補(bǔ)術(shù)）、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如禁食禁飲時(shí)間、腸道準(zhǔn)備方法等）及術(shù)后注意事項(xiàng)。針對(duì)患者的高血壓、糖尿病病史，強(qiáng)調(diào)術(shù)前控制血壓、血糖的重要性，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，監(jiān)測血壓、血糖變化。（3）皮膚護(hù)理：指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)、咳嗽、便秘等增加腹壓的因素，減少疝內(nèi)容物突出次數(shù)。當(dāng)疝突出時(shí)，協(xié)助患者平臥，用手緩慢將疝內(nèi)容物回納，避免強(qiáng)行按壓。保持疝突出部位皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭，穿著寬松、柔軟的衣物，避免摩擦皮膚，觀察皮膚有無紅腫、破損等情況。（4）血壓、血糖管理：遵醫(yī)囑監(jiān)測患者血壓，每日測量2次，記錄血壓變化。指導(dǎo)患者按時(shí)服用降壓藥物，不可自行增減劑量。監(jiān)測空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖，每日各1次，根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整降糖藥物劑量，確保術(shù)前血壓、血糖控制在理想范圍。（5）術(shù)前準(zhǔn)備：①完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖、胸片等，了解患者身體狀況，排除手術(shù)禁忌證。②術(shù)前1日指導(dǎo)患者洗澡，更換清潔衣物，備皮（下腹部及會(huì)陰部皮膚），避免損傷皮膚。③術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，防止術(shù)中嘔吐、誤吸。④遵醫(yī)囑給予腸道準(zhǔn)備，如術(shù)前晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，確保腸道空虛，減少術(shù)中污染及術(shù)后腹脹、感染的風(fēng)險(xiǎn)。⑤術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者休息，保證充足睡眠。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（2）有出血的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)切口及創(chuàng)面滲血有關(guān)。（3）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、患者有糖尿病病史有關(guān)。（4）腹脹、惡心嘔吐：與麻醉反應(yīng)、手術(shù)刺激腸道有關(guān)。（5）有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后臥床、活動(dòng)減少有關(guān)。（6）知識(shí)缺乏：與對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防措施了解不足有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者術(shù)后疼痛得到有效控制，VAS評(píng)分≤3分。（2）術(shù)后無明顯出血征象，切口敷料清潔干燥。（3）術(shù)后無切口感染、腹腔感染等感染并發(fā)癥發(fā)生。（4）患者術(shù)后腹脹、惡心嘔吐癥狀緩解，腸道功能逐漸恢復(fù)。（5）術(shù)后無深靜脈血栓形成?；颊呒凹覍僬莆招g(shù)后康復(fù)知識(shí)及并發(fā)癥預(yù)防措施。3.護(hù)理措施（1）病情觀察：術(shù)后返回病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘測量1次，平穩(wěn)后改為每1-2小時(shí)測量1次。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚黏膜顏色等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察切口敷料有無滲血、滲液，記錄滲液的顏色、量、性質(zhì)，若敷料滲濕及時(shí)更換。觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，記錄嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)。（2）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），每4小時(shí)評(píng)估1次。若VAS評(píng)分＞3分，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如口服布洛芬緩釋膠囊或肌肉注射哌替啶等，并觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采取舒適體位，避免劇烈活動(dòng)，減少切口牽拉引起的疼痛。分散患者注意力，如聽音樂、與家屬聊天等，緩解疼痛。（3）出血預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后囑患者平臥休息，避免劇烈翻身、活動(dòng)，防止切口出血。觀察切口周圍有無腫脹、淤血，若發(fā)現(xiàn)切口滲血較多或患者出現(xiàn)頭暈、心慌、血壓下降等出血征象，立即通知醫(yī)生，及時(shí)處理。遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸等。（4）感染預(yù)防與護(hù)理：保持切口清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換切口敷料，觀察切口有無紅、腫、熱、痛等感染征象。監(jiān)測患者體溫變化，每日測量4次，若體溫＞38.5℃，及時(shí)通知醫(yī)生，查找原因并處理。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，確保抗生素按時(shí)、足量輸入。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔清潔，預(yù)防肺部感染?？刂苹颊哐?，監(jiān)測空腹及餐后血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整降糖藥物劑量，避免血糖過高增加感染風(fēng)險(xiǎn)。（5）胃腸道護(hù)理：術(shù)后禁食禁飲，待胃腸功能恢復(fù)（肛門排氣后）方可逐漸進(jìn)食。禁食期間給予胃腸減壓，保持胃管通暢，記錄胃液的顏色、量、性質(zhì)。觀察患者腹脹情況，若腹脹明顯，遵醫(yī)囑給予肛管排氣、腹部按摩或口服西甲硅油等。肛門排氣后，先給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，無不適再逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化，避免辛辣、油膩、產(chǎn)氣食物。（6）深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理：術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)），每小時(shí)1次，每次10-15分鐘。協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)1次。病情允許時(shí)，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，先在床上坐起，再在床邊站立，逐漸行走。觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及顏色改變等深靜脈血栓征象，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行超聲檢查確診，并給予抗凝治療。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣皮下注射，預(yù)防深靜脈血栓形成。（7）健康教育：向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)知識(shí)，包括飲食、活動(dòng)、切口護(hù)理等。指導(dǎo)患者術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、咳嗽、便秘等增加腹壓的因素，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物＞5kg。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，如切口疼痛加劇、發(fā)熱、腹脹明顯等應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，控制血壓、血糖，定期復(fù)查。（三）出院前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理診斷（1）知識(shí)缺乏：與對(duì)出院后康復(fù)護(hù)理、自我管理及復(fù)查時(shí)間了解不足有關(guān)。（2）有疝復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：與出院后可能出現(xiàn)增加腹壓的因素有關(guān)。2.護(hù)理目標(biāo)（1）患者及家屬掌握出院后康復(fù)護(hù)理、自我管理知識(shí)及復(fù)查時(shí)間?；颊叱鲈汉罅私獠⒛鼙苊庠黾痈箟旱囊蛩?，降低疝復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.護(hù)理措施（1）出院指導(dǎo)：①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，保持大便通暢，避免便秘。多飲水，每日飲水量＞1500ml。②活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。避免長時(shí)間站立、久坐，注意休息。③切口護(hù)理：出院后保持切口清潔干燥，若切口愈合良好，術(shù)后7-10天可拆除縫線（若為可吸收線則無需拆線）。觀察切口有無紅腫、滲液、裂開等情況，如有異常及時(shí)就診。④用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者繼續(xù)按時(shí)服用降壓、降糖藥物，不可自行停藥或增減劑量，定期監(jiān)測血壓、血糖，記錄監(jiān)測結(jié)果。⑤復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、生化、腹部超聲或CT等，以便醫(yī)生了解術(shù)后恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。（2）疝復(fù)發(fā)預(yù)防指導(dǎo)：向患者及家屬強(qiáng)調(diào)避免增加腹壓因素的重要性，如預(yù)防感冒、咳嗽，咳嗽時(shí)用手按壓切口部位；保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免用力排便；控制體重，避免肥胖；避免提重物、劇烈咳嗽、便秘等。告知患者若出現(xiàn)切口處再次出現(xiàn)腫物、腹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程患者于2025年3月10日入院，入院后責(zé)任護(hù)士立即對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，建立護(hù)理病歷。針對(duì)患者的焦慮情緒，責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解到患者擔(dān)心手術(shù)效果及再次復(fù)發(fā)，向患者介紹了我院近年來復(fù)發(fā)性切口疝手術(shù)的成功案例及主刀醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)，并請(qǐng)同病房術(shù)后恢復(fù)良好的患者與該患者交流，患者焦慮情緒逐漸緩解，能積極配合治療。在健康教育方面，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放了復(fù)發(fā)性切口疝的宣傳手冊，詳細(xì)講解了疾病知識(shí)、手術(shù)方式（擬定行腹腔鏡下切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)）及術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容。指導(dǎo)患者術(shù)前控制血壓、血糖，患者遵醫(yī)囑規(guī)律服用硝苯地平緩釋片和二甲雙胍緩釋片，責(zé)任護(hù)士每日監(jiān)測患者血壓2次，空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖各1次，入院第3天患者血壓穩(wěn)定在130-138/78-82mmHg，空腹血糖控制在6.5-6.8mmol/L，達(dá)到術(shù)前要求。皮膚護(hù)理方面，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)，當(dāng)疝突出時(shí)協(xié)助患者平臥回納，每日用溫水擦拭疝突出部位皮膚，觀察皮膚情況，入院期間患者皮膚保持完整，無紅腫、破損。術(shù)前1日，責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者洗澡、備皮，完成腸道準(zhǔn)備（術(shù)前晚口服聚乙二醇電解質(zhì)散2000ml，患者排便5次，最后1次為清水樣便），術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥物，患者睡眠良好。（二）術(shù)后護(hù)理過程患者于2025年3月14日在全麻下行“腹腔鏡下切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)120分鐘，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后返回病房，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征。術(shù)后1小時(shí)內(nèi)患者血壓132-138/80-85mmHg，脈搏75-80次/分，呼吸18-20次/分，血氧飽和度98%-99%，意識(shí)清楚，無明顯不適。疼痛護(hù)理：術(shù)后2小時(shí)評(píng)估患者疼痛VAS評(píng)分為4分，遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，30分鐘后再次評(píng)估疼痛VAS評(píng)分為2分，疼痛緩解。之后每4小時(shí)評(píng)估疼痛一次，患者疼痛VAS評(píng)分均≤3分，未再使用鎮(zhèn)痛藥物。出血觀察：術(shù)后密切觀察切口敷料情況，切口敷料干燥，無滲血、滲液。術(shù)后6小時(shí)患者切口周圍無腫脹、淤血，生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)出血征象。感染預(yù)防：術(shù)后遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，共使用3天。保持切口敷料清潔干燥，術(shù)后第2天更換切口敷料時(shí)，觀察切口無紅、腫、熱、痛，切口愈合良好。監(jiān)測患者體溫，術(shù)后3天體溫均在36.5-37.2℃之間，無發(fā)熱?；颊哐强刂屏己?，空腹血糖6.2-6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.5-8.5mmol/L。胃腸道護(hù)理：術(shù)后給予胃腸減壓，保持胃管通暢，術(shù)后6小時(shí)患者出現(xiàn)輕微腹脹，無惡心嘔吐，遵醫(yī)囑給予腹部按摩，順時(shí)針方向按摩腹部，每次15分鐘，每2小時(shí)1次。術(shù)后18小時(shí)患者肛門排氣，拔除胃管，給予少量米湯口服，患者無不適。術(shù)后24小時(shí)給予半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等，術(shù)后48小時(shí)過渡到軟食，患者胃腸道功能恢復(fù)良好，無腹脹、惡心嘔吐。深靜脈血栓預(yù)防：術(shù)后臥床期間，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)1次，每次15分鐘。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，每2小時(shí)1次。術(shù)后24小時(shí)患者病情平穩(wěn)，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，先在床上坐起5分鐘，無頭暈、心慌等不適，再在床邊站立3分鐘，逐漸行走10米，患者無不適。術(shù)后3天患者雙下肢無腫脹、疼痛，未出現(xiàn)深靜脈血栓征象。健康教育：術(shù)后每日向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)知識(shí)，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行活動(dòng)、飲食，患者及家屬能復(fù)述術(shù)后注意事項(xiàng)，積極配合護(hù)理。（三）出院前護(hù)理過程患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年3月20日達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院前責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行了詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括飲食、活動(dòng)、切口護(hù)理、用藥及復(fù)查等方面。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，保持大便通暢，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，保持切口清潔干燥，繼續(xù)規(guī)律服用降壓、降糖藥物，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查。同時(shí)強(qiáng)調(diào)避免增加腹壓的因素，預(yù)防疝復(fù)發(fā)?；颊呒凹覍僬J(rèn)真聽取指導(dǎo)，能準(zhǔn)確回答出院后的注意事項(xiàng)，表示會(huì)嚴(yán)格遵守。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.心理護(hù)理個(gè)性化：針對(duì)患者因多次手術(shù)產(chǎn)生的焦慮情緒，不僅采用了常規(guī)的溝通交流、介紹成功案例等方法，還邀請(qǐng)同病房術(shù)后恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，增強(qiáng)了患者的信心，有效緩解了焦慮情緒，使患者能積極配合治療與護(hù)理。2.血糖、血壓管理精細(xì)化：患者有高血壓、糖尿病病史，術(shù)前術(shù)后密切監(jiān)測血壓、血糖變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整藥物劑量，確保血壓、