邊緣性齦炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者姓名：張某，性別：女，年齡：28歲，職業(yè)：公司行政職員，婚姻狀況：已婚，入院日期：2025年9月10日?；颊咭颉八⒀罆r牙齦出血1個月余，伴牙齦腫脹不適”前來我院口腔科就診，門診以“邊緣性齦炎”收入院進行系統(tǒng)治療與護理?；颊咂剿厣眢w健康，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。否認家族中有類似口腔疾病遺傳史?；颊呷粘Ｉ钜?guī)律，睡眠質(zhì)量良好，飲食偏好辛辣刺激性食物，每日刷牙2次，每次約1分鐘，使用普通手動牙刷，未使用牙線等輔助清潔工具。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：刷牙時牙齦出血1個月余，近1周自覺牙齦腫脹明顯，偶有輕微疼痛?，F(xiàn)病史：患者1個月前無明顯誘因出現(xiàn)刷牙時牙齦出血，起初出血量較少，未引起重視，未進行特殊處理。近1周來，牙齦出血癥狀加重，刷牙及進食稍硬食物時均有出血，同時伴有牙齦腫脹感，進食冷熱食物時偶有輕微刺痛。為求進一步診治，遂來我院就診。門診檢查后診斷為“邊緣性齦炎”，為行系統(tǒng)治療收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲正常，睡眠可，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：患者平素體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認重大手術(shù)、外傷史；否認輸血史；否認藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澾M行。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無煙酒嗜好，無粉塵、毒物接觸史。日常生活中飲食不規(guī)律，喜食火鍋、燒烤等辛辣刺激性食物，每日飲水量約1000ml?？谇恍l(wèi)生習(xí)慣：每日早晚各刷牙1次，每次刷牙時間約1分鐘，采用橫刷法，使用含氟牙膏及普通手動牙刷，從未使用過牙線、牙縫刷等口腔清潔輔助工具。（四）口腔?？茩z查1.視診：口腔衛(wèi)生狀況較差，牙面可見大量軟垢及菌斑堆積，以牙頸部及鄰面為主。全口牙齦呈現(xiàn)彌漫性充血、水腫，顏色呈鮮紅色或暗紅色，牙齦邊緣增厚，質(zhì)地松軟，缺乏彈性。牙齦乳頭圓鈍、腫脹，部分牙齦乳頭可見假性牙周袋形成，探針可探及袋深2-3mm，無附著喪失。未見牙齦潰瘍及增生現(xiàn)象，牙齒排列整齊，無明顯牙體齲壞及缺損。2.探診：全口牙齦探診時均有出血，出血指數(shù)（BI）：前牙區(qū)BI=3分（探診后出血明顯，且出血量較多），后牙區(qū)BI=2分（探診后有出血，但出血量較少）。牙齦指數(shù)（GI）：前牙區(qū)GI=2分（牙齦有中度炎癥，顏色深紅，水腫明顯，探診出血），后牙區(qū)GI=1分（牙齦有輕度炎癥，顏色輕度發(fā)紅，輕度水腫，探診不出血或輕微出血）。無牙周袋深度超過3mm者，無附著喪失，牙齒無松動。3.叩診：全口牙齒叩診均為陰性（-），無叩痛。4.松動度檢查：全口牙齒松動度均為Ⅰ度以內(nèi)，無明顯松動。5.影像學(xué)檢查：口腔全景片顯示全口牙槽骨無明顯吸收，牙周膜間隙正常，未見明顯骨質(zhì)破壞影像。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)220×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，排除血液系統(tǒng)疾病引起的牙齦出血。2.凝血功能檢查：凝血酶原時間（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶時間（APTT）35秒，凝血酶時間（TT）16秒，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L，均在正常參考值范圍內(nèi)，排除凝血功能障礙導(dǎo)致的牙齦出血。（六）心理社會評估患者為年輕女性，對自身口腔健康較為關(guān)注，因牙齦出血及腫脹癥狀產(chǎn)生焦慮情緒，擔(dān)心病情會進一步發(fā)展影響牙齒美觀及咀嚼功能?；颊呶幕潭葹榇髮W(xué)本科，具備一定的學(xué)習(xí)能力，能夠積極配合醫(yī)護人員進行治療與護理，但對邊緣性齦炎的病因、治療及護理知識了解較少。家屬對患者病情較為關(guān)心，愿意提供支持與陪伴。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.急性疼痛：與牙齦炎癥刺激有關(guān)。依據(jù)：患者主訴偶有牙齦輕微疼痛，進食冷熱食物時刺痛。2.口腔黏膜受損：與牙齦充血、水腫、出血有關(guān)。依據(jù)：口腔專科檢查發(fā)現(xiàn)全口牙齦彌漫性充血、水腫，探診出血。3.知識缺乏：與對邊緣性齦炎的病因、治療方法及口腔衛(wèi)生保健知識不了解有關(guān)。依據(jù)：患者未使用過牙線等輔助清潔工具，對疾病相關(guān)知識認知不足。4.焦慮：與擔(dān)心病情發(fā)展及治療效果有關(guān)。依據(jù)：患者表現(xiàn)出對病情的擔(dān)憂，情緒較為焦慮。（二）護理目標(biāo)1.患者牙齦疼痛癥狀在3天內(nèi)得到緩解，進食時無明顯刺痛感。2.患者牙齦充血、水腫癥狀在1周內(nèi)明顯減輕，探診出血情況改善，出血指數(shù)較入院時下降至少1分。3.患者在出院前能夠掌握邊緣性齦炎的病因、治療方法及正確的口腔衛(wèi)生清潔方法，包括巴氏刷牙法、牙線使用方法等。4.患者焦慮情緒在入院3天內(nèi)得到緩解，能夠積極配合治療與護理工作。（三）護理措施框架1.疼痛護理：遵醫(yī)囑給予局部用藥，指導(dǎo)患者避免進食辛辣刺激性食物，給予飲食指導(dǎo)。2.口腔黏膜護理：協(xié)助患者進行口腔清潔，遵醫(yī)囑進行齦上潔治術(shù)及局部用藥，觀察牙齦出血、腫脹情況。3.健康指導(dǎo)：采用口頭講解、示范操作、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者普及邊緣性齦炎相關(guān)知識及口腔衛(wèi)生保健方法。4.心理護理：與患者進行溝通交流，耐心解答患者疑問，給予心理支持，緩解患者焦慮情緒。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護理1.入院接待：熱情接待患者，引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護士及病房規(guī)章制度。為患者測量生命體征，體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓115/75mmHg，均正常。協(xié)助患者完成入院手續(xù)辦理，填寫護理評估單。2.病情評估與溝通：再次詳細詢問患者病史，核對各項檢查結(jié)果，進行口腔專科檢查，確認病情。與患者進行溝通，了解其焦慮情緒的原因，耐心傾聽患者的擔(dān)憂，向患者簡要介紹邊緣性齦炎的疾病特點、治療方案及預(yù)后，告知患者該病經(jīng)過及時治療和良好護理后預(yù)后良好，緩解患者的焦慮情緒。3.口腔清潔指導(dǎo)：指導(dǎo)患者暫時使用溫和的漱口水（0.9%生理鹽水）漱口，每日3次，每次含漱1-2分鐘，保持口腔清潔。告知患者避免使用過硬牙刷，刷牙時動作輕柔，暫時避免橫刷法，減少對牙齦的刺激。4.飲食指導(dǎo)：告知患者入院期間飲食宜清淡、易消化，避免食用辛辣、刺激性、過冷、過熱及過硬食物，以免刺激牙齦，加重疼痛和出血。鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml。（二）入院第2天護理1.術(shù)前準(zhǔn)備：患者今日擬行齦上潔治術(shù)治療。責(zé)任護士向患者詳細介紹齦上潔治術(shù)的目的、過程、注意事項及可能出現(xiàn)的不適，如術(shù)中可能有輕微酸痛感、術(shù)后短期內(nèi)牙齦可能有少量出血等，讓患者做好心理準(zhǔn)備。協(xié)助患者進行術(shù)前準(zhǔn)備，如清潔口腔，囑患者術(shù)前禁食禁水1小時。2.術(shù)中配合：陪同患者前往治療室，協(xié)助醫(yī)生進行治療。術(shù)中密切觀察患者的面色、表情及生命體征變化，及時與患者溝通，了解其感受，給予心理支持。若患者出現(xiàn)不適，及時告知醫(yī)生并協(xié)助處理。齦上潔治術(shù)過程順利，歷時約40分鐘，術(shù)中患者無明顯不適。3.術(shù)后護理：治療結(jié)束后，協(xié)助患者回到病房，告知患者術(shù)后注意事項：術(shù)后2小時內(nèi)避免進食，24小時內(nèi)避免刷牙、漱口，以免破壞牙齦創(chuàng)面的血凝塊，引起出血；術(shù)后24小時內(nèi)可進食溫涼、細軟的食物，避免食用辛辣、刺激性食物及煙酒。觀察患者牙齦情況，術(shù)后牙齦有輕微紅腫，無明顯出血。遵醫(yī)囑給予患者復(fù)方氯己定含漱液，指導(dǎo)患者24小時后開始使用，每日3次，每次含漱1分鐘。4.疼痛護理：術(shù)后患者訴牙齦有輕微酸痛感，評估疼痛評分2分（數(shù)字評分法）。告知患者這是術(shù)后正常反應(yīng)，可自行緩解。指導(dǎo)患者通過聽音樂、聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。若疼痛加劇，及時告知醫(yī)護人員。（三）入院第3天護理1.病情觀察：查看患者牙齦情況，牙齦紅腫較昨日有所減輕，無明顯出血。詢問患者疼痛情況，患者訴酸痛感基本消失，進食時無刺痛感。測量生命體征正常。2.口腔護理：指導(dǎo)患者正確使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，觀察患者漱口方法是否正確，及時糾正不當(dāng)之處。協(xié)助患者使用軟毛牙刷輕柔刷牙，重點清潔牙面及牙齦邊緣，避免用力過猛。3.健康指導(dǎo)：開始向患者系統(tǒng)講解邊緣性齦炎的病因，主要是由于牙菌斑、軟垢、牙石等局部刺激因素引起的牙齦炎癥。向患者展示牙菌斑的形成過程及危害，讓患者認識到口腔衛(wèi)生的重要性。示范巴氏刷牙法的正確操作步驟：將牙刷毛與牙齒呈45°角，刷毛指向牙根方向，輕柔旋轉(zhuǎn)刷牙，每次刷牙時間不少于3分鐘，確保每個牙面都得到清潔。讓患者現(xiàn)場進行練習(xí)，護士在旁指導(dǎo)，糾正患者的錯誤動作。4.心理護理：與患者溝通，了解其情緒變化，患者表示對治療效果較為滿意，焦慮情緒明顯緩解。鼓勵患者繼續(xù)積極配合治療與護理，告知患者后續(xù)的護理重點是保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，防止病情復(fù)發(fā)。（四）入院第4-6天護理1.病情觀察：每日查看患者牙齦情況，牙齦充血、水腫癥狀逐漸減輕，探診出血情況改善。入院第6天復(fù)查牙齦指數(shù)：前牙區(qū)GI=1分，后牙區(qū)GI=0分；出血指數(shù)：前牙區(qū)BI=2分，后牙區(qū)BI=1分，較入院時明顯下降。患者無疼痛不適，進食正常。2.口腔清潔指導(dǎo)與監(jiān)督：每日指導(dǎo)患者進行口腔清潔，包括巴氏刷牙法和漱口水含漱。檢查患者刷牙方法的掌握情況，確?；颊吣軌蛘_操作。向患者介紹牙線的使用方法：取一段約40cm長的牙線，兩端打結(jié)形成線圈，用拇指和食指將牙線拉緊，輕柔地放入牙齒鄰面，上下刮動，清潔鄰面菌斑。示范后讓患者反復(fù)練習(xí)，直至患者能夠熟練使用。同時，告知患者牙線應(yīng)每日使用1次，與刷牙配合使用，才能更好地保持口腔清潔。3.飲食與生活指導(dǎo)：再次強調(diào)飲食清淡的重要性，告知患者即使出院后也應(yīng)盡量減少辛辣刺激性食物的攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者保持規(guī)律作息，避免熬夜，適當(dāng)進行體育鍛煉，增強機體抵抗力，有助于口腔健康的維護。4.藥物護理：患者繼續(xù)使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，告知患者漱口液不宜長期使用，以免引起口腔菌群失調(diào)或牙齒著色，待牙齦炎癥完全消退后即可停用。觀察患者用藥后的反應(yīng)，無不良反應(yīng)發(fā)生。（五）入院第7天（出院日）護理1.病情總結(jié)：患者牙齦充血、水腫癥狀基本消失，探診無明顯出血，牙齦指數(shù)及出血指數(shù)均恢復(fù)正常?；颊邿o疼痛、不適癥狀，口腔衛(wèi)生狀況良好，能夠熟練掌握巴氏刷牙法和牙線使用方法。2.出院指導(dǎo)：向患者詳細交代出院后的注意事項：①口腔衛(wèi)生維護：堅持每日早晚使用巴氏刷牙法刷牙，每次3分鐘，飯后漱口，每日使用牙線清潔鄰面1次。定期更換牙刷，一般每3個月更換1次。②飲食指導(dǎo)：繼續(xù)保持清淡飲食，避免辛辣、刺激性食物，減少甜食攝入，多吃富含維生素C的新鮮蔬菜水果，有助于牙齦健康。③定期復(fù)查：告知患者邊緣性齦炎易復(fù)發(fā)，出院后1個月、3個月、6個月各來院復(fù)查1次，以后每半年至1年復(fù)查1次，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并進行處理。④出現(xiàn)以下情況及時就診：牙齦再次出現(xiàn)明顯出血、腫脹、疼痛，或出現(xiàn)牙齒松動、口臭加重等癥狀時，應(yīng)及時來院就診。3.出院手續(xù)辦理：協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，核對出院帶藥（無特殊出院帶藥），告知患者出院后如有疑問可隨時聯(lián)系主管醫(yī)生或責(zé)任護士。向患者及家屬道別，祝?；颊咴缛湛祻?fù)。四、護理反思與改進（一）護理效果評價本次護理個案中，通過對患者實施系統(tǒng)的護理干預(yù)，達到了預(yù)期的護理目標(biāo)?；颊哐例l疼痛癥狀在入院第3天完全緩解，進食時無刺痛感；牙齦充血、水腫癥狀在入院第7天基本消失，牙齦指數(shù)及出血指數(shù)均恢復(fù)正常；患者在出院前能夠熟練掌握巴氏刷牙法、牙線使用方法等口腔衛(wèi)生清潔技巧，對邊緣性齦炎的病因、治療及護理知識有了全面的了解；患者的焦慮情緒在入院3天內(nèi)得到有效緩解，能夠積極配合治療與護理工作。出院時患者及家屬對護理工作表示滿意。（二）護理過程中的亮點1.個性化護理方案制定：根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度及病情特點，制定了個性化的護理方案，如在健康指導(dǎo)時采用口頭講解、示范操作、現(xiàn)場練習(xí)相結(jié)合的方式，符合患者的學(xué)習(xí)能力和接受習(xí)慣，提高了健康指導(dǎo)的效果。2.注重心理護理的及時性：入院初期及時發(fā)現(xiàn)患者的焦慮情緒，并通過溝通交流、疾病知識講解等方式緩解患者的擔(dān)憂，為后續(xù)治療與護理的順利開展奠定了良好的基礎(chǔ)。3.病情觀察細致入微：每日密切觀察患者牙齦的充血、水腫、出血情況及疼痛變化，及時發(fā)現(xiàn)病情進展，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)，確保了治療效果。（三）護理過程中存在的問題1.健康指導(dǎo)的深度有待加強：雖然患者掌握了基本的口腔衛(wèi)生清潔方法，但對于口腔衛(wèi)生習(xí)慣的長期堅持及如何預(yù)防牙菌斑再次堆積的細節(jié)講解不夠深入，如未詳細告知患者不同牙齒部位的刷牙重點及牙線使用時的注意事項等。2.與患者家屬的溝通不夠充分：在護理過程中，主要與患者進行溝通交流，對家屬的口腔衛(wèi)生知識指導(dǎo)較少。家屬作為患者生活中的重要陪伴者，其對口腔衛(wèi)生的重視程度及監(jiān)督作用對患者病情的恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)也具有重要意義。3.護理記錄的細節(jié)不夠完善：護理記錄中對患者口腔檢查的具體數(shù)據(jù)記錄較為詳細，但對患者的主觀感受及護理干預(yù)后的反應(yīng)記錄不夠全面，如患者練習(xí)刷牙時的具體表現(xiàn)、對健康指導(dǎo)內(nèi)容的反饋等記錄較為簡略。（四）改進措施1.深化健康指導(dǎo)內(nèi)容：在今后的護理工作中，應(yīng)進一步深化健康指導(dǎo)的深度和廣度。對于口腔衛(wèi)生清潔方法，要詳細講解不同牙齒部位的刷牙技巧，如牙齒鄰面、咬合面的清潔方法，牙線使用時的力度、角度等注意事項。同時，告知患者定期進行口腔檢查和潔治的重要性，建議每年進行1-2次齦上潔治術(shù)，預(yù)防邊緣性齦炎的復(fù)發(fā)。2.加強與患者家屬的溝通與指導(dǎo)：在護理過程中，應(yīng)將家屬納入健康指導(dǎo)的對象，向家屬講解邊緣性齦炎的相關(guān)知識及患者口腔衛(wèi)生維護的重要性，指導(dǎo)家屬如何監(jiān)督患者堅持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。鼓勵家屬與患者