扁桃體肥大的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者姓名：張某，性別：男，年齡：6歲，民族：漢族，住院號：20250815006，入院時間：2025年8月15日09:30，入院科室：耳鼻喉科，診斷：慢性扁桃體炎伴雙側(cè)扁桃體Ⅲ度肥大?；純合怠胺磸?fù)睡眠打鼾伴張口呼吸3年，加重1個月”入院?；純杭议L訴3年前無明顯誘因出現(xiàn)睡眠時打鼾，呈持續(xù)性，偶有呼吸暫?，F(xiàn)象，每次暫停約3-5秒，夜間易翻身、磨牙，需張口呼吸才能維持睡眠。近1個月來，上述癥狀明顯加重，打鼾聲音較前增大，影響同室家人休息，張口呼吸持續(xù)存在，白天精神萎靡，注意力不集中，食欲較前下降，遂來我院就診，門診以“扁桃體肥大”收入院。（二）現(xiàn)病史患兒近3年反復(fù)出現(xiàn)睡眠打鼾、張口呼吸，無明顯發(fā)熱、咽痛，偶有咳嗽，無喘息。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“扁桃體肥大”，給予口服“阿莫西林克拉維酸鉀”等藥物治療后，癥狀可暫時緩解，但易反復(fù)。近1個月來，睡眠打鼾頻率增加，程度加重，夜間呼吸暫停次數(shù)增多，最長可達5秒，患兒常因憋氣而驚醒。白天活動耐力下降，易疲勞，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績較前有所下滑。進食時偶有吞咽不適，無嘔吐、嘔血，無呼吸困難、胸悶等癥狀。大小便正常，體重近1個月增長約0.5kg，增長緩慢。（三）既往史患兒系G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。按時進行預(yù)防接種。既往無食物、藥物過敏史。無手術(shù)、外傷史。否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病接觸史。平素體健，每年感冒次數(shù)約4-5次，每次感冒時扁桃體腫大明顯，伴咽痛，經(jīng)藥物治療后可好轉(zhuǎn)。（四）體格檢查體溫：36.8℃，脈搏：92次/分，呼吸：20次/分，血壓：95/60mmHg，體重：22kg，身高：118cm。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉?？茩z查：外耳未見異常，外耳道潔凈，鼓膜完整，標志清。鼻黏膜輕度充血，雙側(cè)下鼻甲稍腫大，鼻腔內(nèi)可見少量清稀分泌物，鼻中隔居中，各鼻竇區(qū)無壓痛?？谘什筐つこ溲?，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度肥大，表面光滑，無膿性分泌物附著，扁桃體隱窩無明顯分泌物，懸雍垂居中，軟腭活動可，咽后壁可見散在淋巴濾泡增生。頸部對稱，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年8月15日門診）：白細胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細胞比例52%，淋巴細胞比例43%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，C反應(yīng)蛋白3mg/L，均在正常范圍內(nèi)。2.生化檢查（2025年8月15日住院）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素10.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素7.3μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐55μmol/L，血糖5.2mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均正常。3.喉鏡檢查（2025年8月15日門診）：雙側(cè)聲帶黏膜光滑，活動度良好，閉合佳。雙側(cè)扁桃體Ⅲ度肥大，阻塞咽腔約3/4，咽腭弓及舌腭弓無明顯充血腫脹，咽后壁淋巴濾泡增生。4.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（2025年8月14日門診）：監(jiān)測時間7小時20分鐘，睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）12.5次/小時，最低血氧飽和度88%，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，淺睡眠比例增加，深睡眠比例減少。提示中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。5.胸部X線片（2025年8月15日住院）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。6.心電圖（2025年8月15日住院）：竇性心律，心率90次/分，心電圖大致正常。二、護理計劃與目標（一）護理問題1.睡眠形態(tài)紊亂與扁桃體肥大導(dǎo)致上呼吸道阻塞有關(guān)。2.有窒息的風(fēng)險與扁桃體肥大阻塞氣道、睡眠時舌根后墜有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吞咽不適、食欲下降有關(guān)。4.焦慮與患兒對住院環(huán)境陌生、害怕手術(shù)及家長擔(dān)心患兒病情有關(guān)。5.知識缺乏與患兒及家長對扁桃體肥大的疾病知識、手術(shù)治療及術(shù)后護理知識不了解有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險與手術(shù)創(chuàng)傷、機體抵抗力下降有關(guān)。7.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）護理目標1.患兒睡眠質(zhì)量改善，打鼾、張口呼吸癥狀減輕或消失，AHI降至正常范圍（＜5次/小時），最低血氧飽和度≥95%。2.患兒住院期間無窒息發(fā)生，呼吸平穩(wěn)。3.患兒食欲恢復(fù)，體重逐漸增加，營養(yǎng)狀況得到改善。4.患兒及家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。5.患兒及家長掌握扁桃體肥大的疾病知識、手術(shù)治療及術(shù)后護理知識。6.患兒術(shù)后無感染發(fā)生，體溫正常，傷口愈合良好。7.患兒術(shù)后疼痛得到有效控制，疼痛評分≤3分（采用FLACC疼痛評分法）。（三）護理措施與評價標準1.睡眠形態(tài)紊亂護理措施：（1）為患兒創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)溫度22-24℃，濕度50-60%，光線柔和，減少噪音干擾。（2）指導(dǎo)患兒采取側(cè)臥位睡眠，避免仰臥位，以減輕舌根后墜對氣道的阻塞。（3）密切觀察患兒睡眠情況，記錄打鼾頻率、持續(xù)時間、呼吸暫停次數(shù)及血氧飽和度變化，每晚至少監(jiān)測2次。（4）遵醫(yī)囑給予生理鹽水鼻腔沖洗，每日2次，保持鼻腔通暢，減輕鼻塞癥狀。評價標準：患兒睡眠時打鼾、張口呼吸癥狀減輕，呼吸暫停次數(shù)減少，AHI降至＜5次/小時，最低血氧飽和度≥95%。2.有窒息的風(fēng)險護理措施：（1）床旁備好吸引器、氣管切開包、喉鏡等急救物品，確保急救設(shè)備性能良好。（2）密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色變化，若出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)紺、煩躁不安等窒息先兆癥狀，立即通知醫(yī)生，并配合搶救。（3）指導(dǎo)患兒進食時細嚼慢咽，避免進食過快、過急，防止食物嗆咳堵塞氣道。（4）睡眠時加強巡視，每30分鐘巡視一次，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。評價標準：患兒住院期間呼吸平穩(wěn)，無窒息發(fā)生。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施：（1）評估患兒營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、瘦肉等。（2）鼓勵患兒少食多餐，避免進食辛辣、刺激性食物，減輕吞咽不適。（3）創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，增進患兒食欲。（4）每周監(jiān)測患兒體重一次，評估營養(yǎng)改善情況。評價標準：患兒食欲恢復(fù)，每日進食量達到正常水平，體重每周增長0.2-0.3kg。4.焦慮護理措施：（1）主動與患兒及家長溝通交流，建立良好的護患關(guān)系。向患兒介紹住院環(huán)境、醫(yī)護人員，消除其陌生感。（2）用通俗易懂的語言向患兒及家長講解疾病的病因、治療方法及預(yù)后，減輕其對疾病的恐懼。（3）鼓勵患兒表達自己的感受，給予心理支持和安慰。（4）安排患兒與其他同齡患兒交流互動，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解焦慮情緒。評價標準：患兒及家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理，患兒情緒穩(wěn)定，樂于參與病房活動。5.知識缺乏護理措施：（1）采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊、觀看視頻等多種方式，向患兒及家長講解扁桃體肥大的疾病知識、手術(shù)治療的目的、方法、術(shù)前術(shù)后注意事項。（2）術(shù)前向家長詳細說明術(shù)前檢查的項目、目的及配合方法，術(shù)后指導(dǎo)家長如何觀察患兒傷口情況、飲食護理、口腔護理等。（3）耐心解答患兒及家長提出的疑問，確保其理解相關(guān)知識。（4）出院前對患兒及家長進行知識掌握情況評估，及時補充講解未掌握的內(nèi)容。評價標準：患兒及家長能正確說出扁桃體肥大的病因、手術(shù)治療的目的及術(shù)后護理要點，能積極配合各項治療和護理措施。6.有感染的風(fēng)險護理措施：（1）保持病房環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，如靜脈輸液、口腔護理等。（3）觀察患兒體溫變化，每日測量體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。（4）術(shù)后指導(dǎo)患兒保持口腔清潔，每日用溫鹽水漱口4-6次，避免口腔感染。（5）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。評價標準：患兒術(shù)后體溫正常，傷口無紅腫、滲液，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例正常，無感染發(fā)生。7.疼痛護理措施：（1）采用FLACC疼痛評分法評估患兒術(shù)后疼痛程度，每4小時評估一次，并記錄。（2）若患兒疼痛評分＞3分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬混懸液，并觀察藥物止痛效果及不良反應(yīng)。（3）指導(dǎo)患兒采取舒適的體位，避免劇烈活動，減少傷口牽拉引起的疼痛。（4）給予患兒心理安慰，通過講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感受。評價標準：患兒術(shù)后疼痛評分≤3分，能安靜休息，無明顯痛苦表情。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院時護理患兒于2025年8月15日09:30由家長陪同入院，責(zé)任護士熱情接待，主動自我介紹，帶領(lǐng)患兒及家長熟悉病房環(huán)境，包括病房設(shè)施、衛(wèi)生間位置、醫(yī)護辦公室及護士站位置等。為患兒測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重、身高，并記錄于體溫單上。向患兒及家長詢問病史，完善入院護理評估單。告知患兒及家長住院期間的注意事項，如作息時間、探視制度、飲食要求等。床旁備好吸引器、急救藥品等急救物品，確?；純喊踩?。由于患兒對陌生環(huán)境感到害怕，出現(xiàn)哭鬧情緒，責(zé)任護士通過撫摸患兒頭部、與患兒玩簡單的玩具等方式，逐漸安撫患兒情緒，使其逐漸平靜下來。同時，向家長詳細了解患兒的生活習(xí)慣、飲食喜好等，為后續(xù)護理工作做好準備。（二）術(shù)前護理1.完善術(shù)前檢查：遵醫(yī)囑為患兒安排血常規(guī)、生化檢查、心電圖、胸部X線片等術(shù)前檢查，告知家長各項檢查的時間、地點及注意事項。陪同患兒完成喉鏡檢查和多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，檢查過程中密切觀察患兒情況，給予心理支持，減輕患兒恐懼。檢查結(jié)果回報后，及時整理并交給醫(yī)生，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。2.術(shù)前準備：（1）皮膚準備：術(shù)前一日為患兒剃除頸部及耳后毛發(fā)，清潔皮膚。（2）胃腸道準備：術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲，告知家長禁食禁飲的目的是防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前晚給予患兒溫鹽水灌腸，清潔腸道。（3）口腔準備：術(shù)前一日指導(dǎo)患兒用溫鹽水漱口，每日4次，保持口腔清潔。（4）藥物準備：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘給予患兒肌內(nèi)注射阿托品0.5mg，以減少呼吸道分泌物；靜脈滴注頭孢曲松鈉1.0g，預(yù)防感染。3.心理護理：術(shù)前一日，責(zé)任護士再次與患兒及家長溝通，詳細講解手術(shù)的過程、麻醉方式、手術(shù)時間及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，讓家長做到心中有數(shù)。針對患兒害怕手術(shù)的心理，用生動形象的語言向患兒解釋手術(shù)是為了治好他的打鼾毛病，讓他能睡得更香，同時可以給他看一些勇敢小朋友手術(shù)成功的故事，鼓勵患兒勇敢面對手術(shù)。家長表現(xiàn)出一定的焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及患兒術(shù)后恢復(fù)情況，責(zé)任護士耐心解答家長的疑問，告知家長我院耳鼻喉科手術(shù)技術(shù)成熟，醫(yī)生經(jīng)驗豐富，讓家長放心。（三）術(shù)中配合患兒于2025年8月17日09:00送入手術(shù)室，責(zé)任護士與手術(shù)室護士進行嚴格的交接，包括患兒姓名、年齡、住院號、手術(shù)名稱、過敏史、術(shù)前用藥情況等。術(shù)中，麻醉醫(yī)生密切監(jiān)測患兒生命體征，包括心率、血壓、血氧飽和度、呼吸等，確?；純郝樽戆踩?。手術(shù)醫(yī)生行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，手術(shù)過程順利，歷時約40分鐘。術(shù)后，患兒被送入麻醉復(fù)蘇室，復(fù)蘇室護士密切觀察患兒意識、呼吸、面色等情況，待患兒意識清醒、生命體征平穩(wěn)后，于11:30將患兒送回病房。（四）術(shù)后護理1.病情觀察：術(shù)后返回病房，將患兒安置于舒適的體位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。密切觀察患兒意識、面色、呼吸、脈搏、血壓等生命體征，每15-30分鐘測量一次，直至生命體征平穩(wěn)。觀察患兒傷口出血情況，注意口腔分泌物的顏色、性質(zhì)及量，若發(fā)現(xiàn)患兒口腔內(nèi)有新鮮血液流出或出現(xiàn)頻繁吞咽動作，提示傷口出血，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行止血處理。術(shù)后24小時內(nèi)，患兒生命體征平穩(wěn)，無明顯出血情況。2.疼痛護理：術(shù)后患兒出現(xiàn)咽部疼痛，采用FLACC疼痛評分法評估疼痛程度，術(shù)后2小時評分為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，30分鐘后再次評估疼痛評分降至2分。之后每4小時評估一次疼痛程度，術(shù)后6小時疼痛評分又升至3分，再次給予布洛芬混懸液5ml口服，疼痛得到有效控制。同時，通過給患兒講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛感受。3.飲食護理：術(shù)后6小時給予患兒少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、牛奶等，告知患兒及家長避免進食過熱、過硬、辛辣刺激性食物，防止刺激傷口引起出血。術(shù)后第1天，患兒進食流質(zhì)飲食順利，無吞咽困難及疼痛加劇情況，改為半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等。術(shù)后第2天，過渡到軟食，如饅頭、面包（去硬邊）等。鼓勵患兒少食多餐，保證營養(yǎng)攝入。術(shù)后第3天，患兒食欲明顯改善，每日進食量達到正常水平。4.口腔護理：術(shù)后指導(dǎo)患兒用溫鹽水漱口，每日4-6次，每次含漱30秒后吐出，保持口腔清潔，防止口腔感染。術(shù)后第1天，觀察患兒口腔內(nèi)傷口情況，傷口表面有少量白色假膜覆蓋，無紅腫、滲液，屬于正常愈合現(xiàn)象。告知家長不要自行擦拭假膜，以免引起傷口出血。5.并發(fā)癥預(yù)防：（1）出血：術(shù)后密切觀察傷口出血情況，告知患兒避免劇烈咳嗽、哭鬧，不要用力吞咽，防止傷口裂開出血。術(shù)后24小時內(nèi)是出血的高發(fā)期，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）感染：保持病房清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進行空氣消毒。遵醫(yī)囑繼續(xù)靜脈滴注頭孢曲松鈉1.0g，每日1次，共3天。觀察患兒體溫變化，術(shù)后體溫維持在36.5-37.2℃之間，無發(fā)熱情況。（3）肺部感染：鼓勵患兒深呼吸、有效咳嗽，定時翻身拍背，促進痰液排出，防止肺部感染。術(shù)后患兒無咳嗽、咳痰情況，雙肺呼吸音清。（五）出院時護理患兒術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年8月22日出院。出院前，責(zé)任護士對患兒及家長進行出院指導(dǎo)：（1）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進食軟食1周，逐漸過渡到正常飲食，避免進食辛辣、刺激性食物，避免進食過硬食物，防止損傷咽喉部黏膜。（2）口腔護理：繼續(xù)用溫鹽水漱口1周，每日4-6次，保持口腔清潔。（3）活動指導(dǎo)：術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈活動，如跑、跳等，防止傷口出血。（4）病情觀察：告知家長術(shù)后若出現(xiàn)咽部出血、發(fā)熱、劇烈疼痛等情況，及時來院就診。（5）復(fù)查指導(dǎo)：出院后1周來院復(fù)查，觀察傷口愈合情況。同時，為患兒及家長發(fā)放健康教育手冊，方便其回家后查閱相關(guān)護理知識?；純杭凹议L對本次護理工作表示滿意，感謝醫(yī)護人員的精心照顧。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理措施落實到位：針對患兒的年齡特點和病情，制定了個性化的護理計劃，如睡眠時采取側(cè)臥位、飲食逐步過渡、疼痛護理中采用藥物與非藥物相結(jié)合的方法等，各項護理措施均能有效落實，取得了良好的護理效果?；純盒g(shù)后睡眠質(zhì)量明顯改善，打鼾、張口呼吸癥狀消失，營養(yǎng)狀況得到改善，疼痛得到有效控制，無并發(fā)癥發(fā)生。2.心理護理貫穿始終：從患兒入院到出院，心理護理工作貫穿整個護理過程。針對患兒及家長不同階段出現(xiàn)的心理問題，采取了相應(yīng)的心理干預(yù)措施，如入院時安撫患兒陌生感、術(shù)前緩解患兒及家長的焦慮情緒、術(shù)后給予患兒心理支持等，有效緩解了患兒及家長的不良情緒，提高了其治療和護理的依從性。3.健康宣教形式多樣：采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊、觀看視頻等多種方式對患兒及家長進行健康宣教，內(nèi)容通俗易懂，重點突出，確?；純杭凹议L能夠掌握相關(guān)知識。出院前的知識掌握情況評估顯示，患兒及家長對疾病知識、手術(shù)治療及術(shù)后護理知識的掌握程度較好。（二）護理不足1.術(shù)后疼痛評估的精準度有待提高：雖然采用了FLACC疼痛評分法對患兒術(shù)后疼痛進行評估，但由于患兒年齡較小，表達能力有限，有時不能準確描述疼痛程度，導(dǎo)致疼痛評估存在一定的誤差。在今后的護理工作中，應(yīng)加強對