杓狀會厭褶原位癌的護(hù)理個案杓狀會厭褶原位癌是頭頸部少見的早期惡性腫瘤，病變局限于黏膜層，未突破基底膜，及時治療后預(yù)后良好。但由于病變位于咽喉部，患者常出現(xiàn)吞咽疼痛、聲音嘶啞等癥狀，且手術(shù)治療可能影響咽喉部功能，因此圍手術(shù)期護(hù)理對患者康復(fù)至關(guān)重要。本個案以一例杓狀會厭褶原位癌患者為研究對象，通過全面的護(hù)理評估，制定并實(shí)施個性化護(hù)理計(jì)劃，旨在總結(jié)該類患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床護(hù)理提供參考。一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女性，58歲，退休教師，于2025年3月10日因“吞咽疼痛伴聲音嘶啞2個月”入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。吸煙史30年，平均每日10支，已戒煙5年；飲酒史20年，平均每日飲白酒約50ml，已戒酒3年。否認(rèn)家族性腫瘤病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽時咽喉部疼痛，呈針刺樣，吞咽固體食物時疼痛加重，流質(zhì)飲食時疼痛稍緩解，無放射痛。同時伴聲音嘶啞，呈持續(xù)性，無咳嗽、咳痰、咯血，無呼吸困難、發(fā)熱等癥狀。自行口服“咽炎片”“阿莫西林”等藥物治療1周，癥狀無明顯改善。遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行喉鏡檢查提示“杓狀會厭褶黏膜粗糙、充血，可見約0.8cm×1.0cm灰白色斑塊”，取病理活檢示“（杓狀會厭褶）鱗狀細(xì)胞原位癌”。為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)診至我院，門診以“杓狀會厭褶原位癌”收入耳鼻咽喉頭頸外科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠質(zhì)量一般，大小便正常，體重近2個月下降約3kg。（三）身體評估1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160cm，體重52kg，體重指數(shù)（BMI）20.3kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，查體合作。2.頭頸部檢查：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻外觀無異常，雙側(cè)鼻腔通暢，無膿性分泌物。口唇無發(fā)紺，口腔黏膜光滑，牙齦無出血、腫脹，伸舌居中，無震顫。雙側(cè)扁桃體無腫大，咽喉部黏膜輕度充血，間接喉鏡下可見杓狀會厭褶左側(cè)黏膜粗糙，呈灰白色斑塊狀改變，范圍約0.8cm×1.0cm，表面尚光滑，無潰瘍及出血，聲帶運(yùn)動正常，閉合良好。頸部未觸及腫大淋巴結(jié)，無壓痛，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。3.其他系統(tǒng)檢查：胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶時間35s，纖維蛋白原2.5g/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，血糖5.2mmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）2.0ng/ml，鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）1.5ng/ml，均在正常參考值范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：頸部增強(qiáng)CT：杓狀會厭褶左側(cè)可見一軟組織密度影，大小約0.9cm×1.1cm，邊界尚清，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，未侵犯周圍肌層及軟骨，頸部未見腫大淋巴結(jié)。胸部CT：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無腫大，心影大小形態(tài)正常。腹部超聲：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。3.特殊檢查：電子喉鏡檢查：舌根淋巴濾泡輕度增生，左側(cè)杓狀會厭褶黏膜可見灰白色斑塊，范圍約0.8cm×1.0cm，表面欠光滑，取3塊組織送病理檢查。病理檢查報(bào)告：（杓狀會厭褶）鱗狀細(xì)胞原位癌，黏膜基底層完整，未見間質(zhì)浸潤。（五）心理社會評估患者為退休教師，文化程度較高，對疾病有一定的認(rèn)知，但得知自己患有癌癥后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量，害怕腫瘤復(fù)發(fā)?；颊吲渑技白优谏磉呎疹櫍彝ブС窒到y(tǒng)良好，經(jīng)濟(jì)條件尚可，能夠承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊咂綍r社交活動較少，住院期間希望得到醫(yī)護(hù)人員的詳細(xì)解釋和心理支持。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.急性疼痛：與杓狀會厭褶病變刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽疼痛導(dǎo)致進(jìn)食減少及手術(shù)創(chuàng)傷消耗增加有關(guān)。3.焦慮：與對癌癥的恐懼、擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏杓狀會厭褶原位癌的疾病知識、手術(shù)治療方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。5.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降及口腔衛(wèi)生不良有關(guān)。6.有吞咽障礙的風(fēng)險：與手術(shù)部位水腫、疼痛及咽喉部功能未恢復(fù)有關(guān)。7.有聲音嘶啞加重的風(fēng)險：與手術(shù)刺激或損傷聲帶有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院至術(shù)前）：患者吞咽疼痛評分降至3分以下（采用數(shù)字疼痛評分法，0-10分）?；颊呙咳諗z入熱量達(dá)到1500kcal以上，體重?zé)o明顯下降。患者焦慮情緒得到緩解，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情。患者能夠說出杓狀會厭褶原位癌的病因、手術(shù)方法及術(shù)前注意事項(xiàng)。2.中期目標(biāo)（術(shù)后至出院）：患者術(shù)后疼痛得到有效控制，疼痛評分維持在2分以下?；颊咝g(shù)后營養(yǎng)狀況逐漸改善，體重逐漸恢復(fù)至術(shù)前水平?；颊呶窗l(fā)生感染、出血等并發(fā)癥。患者吞咽功能逐漸恢復(fù)，能夠順利進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?；颊呗曇羲粏“Y狀無加重或逐漸減輕。3.長期目標(biāo)（出院后1個月）：患者吞咽功能完全恢復(fù)，能夠正常進(jìn)食各種食物，無吞咽困難及疼痛?；颊呗曇羲粏“Y狀明顯改善或恢復(fù)正常?；颊哒莆招g(shù)后自我護(hù)理方法，能夠定期復(fù)查，無并發(fā)癥發(fā)生?；颊咝睦頎顟B(tài)良好，能夠積極面對生活，回歸正常社會活動。（三）護(hù)理措施1.疼痛管理：術(shù)前：評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬緩釋膠囊0.3g，口服，每日2次）緩解疼痛。指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法，如聽音樂、看報(bào)紙、與家人聊天等，減輕疼痛感受。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，減少對病變部位的刺激。術(shù)后：密切觀察患者疼痛情況，每4小時進(jìn)行一次疼痛評分。術(shù)后6小時內(nèi)給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA），藥物為芬太尼0.5mg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時間15分鐘。當(dāng)疼痛評分＞3分時，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛泵參數(shù)或遵醫(yī)囑給予止痛藥物。指導(dǎo)患者采取半坐臥位，減少頸部活動，避免牽拉手術(shù)部位加重疼痛。2.營養(yǎng)支持：術(shù)前：評估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者口味和吞咽情況制定飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、魚湯等。少食多餐，每日5-6餐，保證每日熱量攝入。對于吞咽疼痛明顯者，可將食物放涼后食用，以減輕對病變部位的刺激。必要時遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如能全力）口服，每次200ml，每日3次。術(shù)后：術(shù)后6小時禁食禁水，6小時后可給予少量溫涼流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，每次50-100ml，觀察患者有無嗆咳、吞咽困難等情況。術(shù)后第1天逐漸增加流質(zhì)飲食量，術(shù)后第2-3天過渡至半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、爛面條、肉末粥等，術(shù)后1周左右根據(jù)患者吞咽情況過渡至軟食，術(shù)后2周恢復(fù)普通飲食。期間密切觀察患者進(jìn)食情況，評估營養(yǎng)攝入是否充足，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。3.心理護(hù)理：術(shù)前：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的顧慮和擔(dān)憂，向患者詳細(xì)解釋杓狀會厭褶原位癌的特點(diǎn)、治療方法及預(yù)后，告知患者該疾病屬于早期癌癥，手術(shù)治療效果良好，復(fù)發(fā)率低，減輕患者對癌癥的恐懼。介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。必要時請心理醫(yī)生進(jìn)行心理干預(yù)。術(shù)后：密切觀察患者的情緒變化，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并給予疏導(dǎo)。向患者說明術(shù)后疼痛、吞咽困難等癥狀是暫時的，隨著病情恢復(fù)會逐漸改善。鼓勵患者積極配合護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，分享成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者的信心。4.健康教育：術(shù)前：向患者及家屬講解杓狀會厭褶原位癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、手術(shù)時間、麻醉方式及術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食禁水時間、術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、導(dǎo)尿、胃腸道準(zhǔn)備等）、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練，如深呼吸、有效咳嗽等，預(yù)防術(shù)后肺部感染。術(shù)后：向患者及家屬講解術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，如體位護(hù)理、飲食護(hù)理、疼痛管理、口腔護(hù)理、傷口護(hù)理等。指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練和發(fā)聲訓(xùn)練的方法及注意事項(xiàng)。告知患者術(shù)后復(fù)查的時間、項(xiàng)目及重要性，出院后定期復(fù)查電子喉鏡、頸部CT等。5.感染預(yù)防：術(shù)前：保持口腔清潔，指導(dǎo)患者早晚刷牙，飯后漱口，必要時遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理液（如復(fù)方氯己定含漱液）漱口，每日3-4次。預(yù)防呼吸道感染，注意保暖，避免受涼，戒煙酒。術(shù)后：密切觀察患者體溫、血常規(guī)及傷口情況，如發(fā)現(xiàn)體溫升高（＞38.5℃）、傷口紅腫、滲液等感染跡象，及時報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予抗生素治療。保持口腔清潔，術(shù)后第1天開始給予口腔護(hù)理，每日2次，指導(dǎo)患者使用漱口液漱口，每次進(jìn)食后用溫水漱口。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，定時翻身拍背，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。保持室內(nèi)空氣清新，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度保持在22-24℃，濕度保持在50-60%。6.吞咽功能護(hù)理：術(shù)后：密切觀察患者吞咽情況，評估患者吞咽功能，觀察有無嗆咳、誤吸等情況。指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如空咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練等。空咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行空咽動作，每次10-20次，每日3-4次，增強(qiáng)吞咽肌肉力量。冰刺激訓(xùn)練：用冰棉簽蘸取少量冰水，輕輕刺激患者咽喉部黏膜，每次刺激3-5秒，休息10秒后重復(fù)，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日2-3次，促進(jìn)吞咽反射恢復(fù)。進(jìn)食時指導(dǎo)患者采取坐位或半坐臥位，頭稍前傾，小口慢咽，避免進(jìn)食過快、過急。7.聲音嘶啞護(hù)理：術(shù)后：密切觀察患者聲音嘶啞情況，評估聲音嘶啞程度。指導(dǎo)患者術(shù)后減少說話，避免大聲喊叫或長時間說話，讓聲帶得到充分休息。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如吸入用布地奈德混懸液1mg+生理鹽水2ml，每日2次，減輕咽喉部黏膜水腫，緩解聲音嘶啞癥狀。觀察患者聲帶運(yùn)動情況，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理階段（3月10日-3月12日）患者于3月10日入院，責(zé)任護(hù)士立即對患者進(jìn)行全面評估，建立護(hù)理病歷，制定個性化護(hù)理計(jì)劃。入院當(dāng)天，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，消除患者的陌生感。遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、頸部CT、電子喉鏡等，并將檢查結(jié)果及時反饋給醫(yī)生。針對患者吞咽疼痛問題，入院時疼痛評分為4分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每日2次。指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣、刺激性食物。通過聽音樂、與家屬聊天等分散注意力的方法，患者疼痛評分逐漸降至2分。營養(yǎng)方面，評估患者每日熱量攝入約1200kcal，低于機(jī)體需要量。為患者制定飲食計(jì)劃，給予牛奶、豆?jié){、雞蛋羹、魚湯等高熱量、高蛋白食物，每日5-6餐。同時給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能全力200ml口服，每日3次。至術(shù)前1天，患者每日熱量攝入達(dá)到1600kcal，體重?zé)o明顯變化。心理護(hù)理方面，患者入院時焦慮情緒明顯，表現(xiàn)為入睡困難、情緒低落。責(zé)任護(hù)士多次與患者溝通，詳細(xì)解釋疾病知識和手術(shù)方案，介紹手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和成功案例?；颊呒覍僖步o予了充分的情感支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，能夠主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，睡眠質(zhì)量得到改善。術(shù)前1天，完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮（頸部皮膚準(zhǔn)備）、胃腸道準(zhǔn)備（術(shù)前晚8時禁食，12時禁水，給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服清潔腸道）、術(shù)前針（苯巴比妥鈉0.1g肌注，阿托品0.5mg肌注）等。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，為術(shù)后康復(fù)做好準(zhǔn)備。（二）術(shù)后護(hù)理階段（3月13日-3月20日）患者于3月13日在全麻下行“支撐喉鏡下杓狀會厭褶原位癌切除術(shù)”，手術(shù)歷時1.5小時，術(shù)中出血約20ml，術(shù)后安返病房，帶回氣管插管，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧（氧流量3L/min）。術(shù)后6小時內(nèi)，患者處于全麻蘇醒期，密切觀察患者意識、生命體征變化，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓?；颊咭庾R逐漸清醒，生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。術(shù)后6小時拔除氣管插管，給予半坐臥位，減少頸部活動。疼痛管理方面，術(shù)后患者疼痛評分為5分，立即給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA），藥物為芬太尼0.5mg+生理鹽水100ml。術(shù)后1小時疼痛評分降至3分，術(shù)后4小時疼痛評分降至2分，之后疼痛評分維持在1-2分之間。期間患者未出現(xiàn)明顯的鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等。營養(yǎng)支持方面，術(shù)后6小時給予少量溫涼米湯50ml，患者無嗆咳、吞咽困難等不適。術(shù)后第1天，逐漸增加流質(zhì)飲食量，給予米湯、稀藕粉等，每次100-150ml，每日5-6次。術(shù)后第2天，過渡至半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、爛面條等，患者進(jìn)食良好，無不適。術(shù)后第3天，遵醫(yī)囑停止靜脈補(bǔ)液，完全經(jīng)口進(jìn)食半流質(zhì)飲食。術(shù)后1周，患者過渡至軟食，每日熱量攝入達(dá)到1800kcal，體重較術(shù)后第1天增加1kg。感染預(yù)防方面，術(shù)后每日監(jiān)測體溫4次，患者體溫均在36.5-37.2℃之間，血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均正常。術(shù)后第1天開始給予口腔護(hù)理，每日2次，指導(dǎo)患者使用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每次進(jìn)食后用溫水漱口。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，定時翻身拍背，患者未發(fā)生肺部感染及傷口感染。吞咽功能護(hù)理方面，術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行空咽訓(xùn)練，每次10-20次，每日3-4次。術(shù)后第2天進(jìn)行冰刺激訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘。術(shù)后第3天，患者吞咽功能明顯改善，進(jìn)食半流質(zhì)飲食時無嗆咳。術(shù)后1周，患者吞咽功能基本恢復(fù)，能夠順利進(jìn)食軟食。聲音嘶啞護(hù)理方面，術(shù)后患者聲音嘶啞較術(shù)前加重，評分為3分（采用聲音嘶啞程度分級：0分正常，1分輕度嘶啞，2分中度嘶啞，3分重度嘶?。?。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，每日2次。指導(dǎo)患者減少說話，避免大聲喊叫。術(shù)后第3天，患者聲音嘶啞程度減輕，評分為2分；術(shù)后1周，聲音嘶啞程度明顯減輕，評分為1分。術(shù)后第7天，患者一般情況良好，吞咽功能恢復(fù)，聲音嘶啞明顯改善，無發(fā)熱、感染等并發(fā)癥。復(fù)查電子喉鏡提示手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，無水腫及出血。醫(yī)生同意患者出院，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知出院后注意事項(xiàng)、飲食要求、康復(fù)訓(xùn)練方法及復(fù)查時間。（三）出院后隨訪階段（3月21日-4月20日）患者出院后，責(zé)任護(hù)士通過電話隨訪的方式進(jìn)行跟蹤護(hù)理，每周隨訪1次，了解患者的恢復(fù)情況。出院后1周（3月28日）隨訪：患者吞咽功能完全恢復(fù)，能夠正常進(jìn)食各種食物，無吞咽疼痛及困難。聲音嘶啞癥狀進(jìn)一步改善，評分為0.5分，基本恢復(fù)正常?；颊呔駹顟B(tài)良好，睡眠、飲食正常，體重恢復(fù)至術(shù)前水平（52kg）?；颊咭颜莆招g(shù)后自我護(hù)理方法，能夠堅(jiān)持每日漱口，減少說話，避免過度用聲。出院后2周（4月4日）隨訪：患者無特殊不適，吞咽功能及聲音均恢復(fù)正常。已恢復(fù)輕度家務(wù)活動，情緒良好，能夠積極面對生活。出院后1個月（4月20日）隨訪：患者按時到醫(yī)院復(fù)查，電子喉鏡檢查提示杓狀會厭褶手術(shù)創(chuàng)面完全愈合，黏膜光滑，無異常增生。頸部CT檢查未見明顯異常?；颊咭鸦謴?fù)正常生活，能夠參加社交活動，心理狀態(tài)良好。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個性化疼痛管理：針對患者術(shù)前術(shù)后的疼痛特點(diǎn)，采用藥物止痛與非藥物止痛相結(jié)合的方法，術(shù)前給予非甾體類抗炎藥，術(shù)后使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，同時指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。2.循序漸進(jìn)的營養(yǎng)支持：根據(jù)患者術(shù)后吞咽功能的恢復(fù)情況，制定了循序漸進(jìn)的飲食計(jì)劃，從流質(zhì)飲食逐漸過渡至普通飲食，保證了患者的營養(yǎng)攝入，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時，在患者進(jìn)食過程中密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題，如嗆咳、誤吸等。3.系統(tǒng)的心理護(hù)理：從患者入院到出院及隨訪階段，始終關(guān)注患者的心理狀態(tài)，通過溝通、解釋、支持等方法，緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者對治療和康復(fù)的信心，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。4.早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后早期開始指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練和發(fā)聲訓(xùn)練，如空咽訓(xùn)練、冰刺激訓(xùn)練等，促進(jìn)了患者吞咽功能和發(fā)聲功能的恢復(fù)，縮短了患者的康復(fù)時間。（二）護(hù)理不足1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然在術(shù)前術(shù)后對患者進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足，如對患者術(shù)后長期的飲食禁忌、生活習(xí)慣調(diào)整等方面的指導(dǎo)不夠詳細(xì)，部分患者對康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不足，訓(xùn)練的依從性有待提高。2.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施不夠完善：雖然患者在本次護(hù)理過程中未發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，但在并發(fā)癥的預(yù)防措施上還