冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是通過(guò)影像學(xué)方法確定冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)。1959年Sones首次進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，目前在心血管領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用,在美國(guó)每年幾乎要完成200萬(wàn)例冠脈造影冠脈造影也由以前單純判斷血管狹窄程度，發(fā)展到介入心臟病治療前后病變特征的精確解剖學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)。這對(duì)血管造影機(jī)提出了更高的要求，即高質(zhì)量的影像視覺(jué)效果，進(jìn)行冠脈造影的醫(yī)師應(yīng)該既是血管影像學(xué)方面的專家，也應(yīng)該是心血管臨床方面的專家冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)證診斷性冠狀動(dòng)脈造影指導(dǎo)治療的冠狀動(dòng)脈造影明確病因診斷的冠狀動(dòng)脈造影非冠脈、疾病重大手術(shù)前的冠脈造影診斷性冠狀動(dòng)脈造影病人胸痛不適或憋悶，與勞累等因素?zé)o關(guān)，不能隨硝酸鹽制劑或休息等措施緩解上腹部癥狀，無(wú)食道、胃與膽道疾患,或經(jīng)治療不能緩解，需與心絞痛鑒別有缺血性心絞痛癥狀，但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或同位素心肌斷層顯像無(wú)缺血客觀指征者Holter動(dòng)態(tài)心電圖或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有心肌缺血客觀指征，但無(wú)臨床癥狀者高通氣綜合癥(過(guò)度換氣綜合征)病人有心肌缺血指征者Ｔ波異常或非特異ST－T改變需排除冠心病者為安全或職業(yè)特殊需要，需除外冠心病者，如飛行員或高空作業(yè)人員有胸部不適者指導(dǎo)治療的冠狀動(dòng)脈造影對(duì)有典型心絞痛癥狀，各種無(wú)創(chuàng)性檢查證實(shí)有心肌缺的冠心病病人，冠脈造影可提供確切的冠脈病變和范圍以及左室功能情況，為進(jìn)一步制定治療方案提供客觀依據(jù)擇期冠脈造影急診冠脈造影不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗塞明確病因診斷的冠狀動(dòng)脈造影冠脈造影還可應(yīng)用于原因不明的心臟擴(kuò)大，心功能不全和心律失?；颊咭悦鞔_病因診斷，除外冠心病的可能性。此類病人需同時(shí)進(jìn)行左室造影和左室舒張未壓測(cè)定外，還應(yīng)同時(shí)作右心導(dǎo)管檢查，測(cè)定右心各壓力指標(biāo)，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行肺動(dòng)脈造影或右心室造影，疑為心肌病者進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢術(shù)非冠脈、重大疾病手術(shù)前的冠脈造影中年以上非風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者行瓣膜置換術(shù)前，年輕患者若有胸痛癥狀也應(yīng)于術(shù)前作冠脈造影鈣化性心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)前，若同時(shí)有冠脈嚴(yán)重病變者應(yīng)同時(shí)作冠脈搭橋術(shù)先天性心臟病行矯正術(shù)前，尤其是法魯氏四聯(lián)癥，大血管轉(zhuǎn)位等可能合并先天性冠脈畸形者特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄術(shù)前其它非心血管疾病，腫瘤或胸腹部大手術(shù)前，需排除冠心病冠脈造影術(shù)的禁忌癥不明原因發(fā)熱，尚未控制的感染。嚴(yán)重貧血、血紅旦白＜8g/dl。嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重的活動(dòng)性出血。尚未控制的高血壓。洋地黃中毒。對(duì)造影劑過(guò)敏及腦血管意外急性期冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)病人的準(zhǔn)備血管入路的選擇導(dǎo)管的選擇藥物的應(yīng)用造影劑病人的準(zhǔn)備12導(dǎo)聯(lián)心電圖電解質(zhì)和腎功能血常規(guī)出凝血時(shí)間準(zhǔn)備行CPI者，服阿司匹林75-325mg，術(shù)前2天服抵克力得應(yīng)用華法令者，術(shù)前2天用肝素代替血管入路的選擇經(jīng)股動(dòng)脈途徑經(jīng)撓動(dòng)脈途徑經(jīng)弘動(dòng)脈途徑藥物的應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑抗凝劑抗心肌缺血藥物TABLE12–3.CHARACTERISTICSOFRADIOCONTRASTAGENTSCOMPOUNDBRAND

NAMEOSMOLALITY

mOsm/kgH2OVISCOSITYAT

37°CIODINE

(mg/ml)SODIUM

(mEq/liter)ADDITIVESIonicAgentsSodiumdiatrizoateHypaque16909.0370160CalciumdisodiumEDTASodiummeglumine

diatrizoateRenografin19408.4370160Sodiumcitrate,disodiumEDTANonionicorLowOsmolarSodiummeglumineioxaglateHexabrix6007.5320150CalciumdisodiumEDTAIohexalOmnipaque84410.43505TromethaminecalciumdisodiumEDTAIopamidolIsovue7909.43702TromethaminecalciumdisodiumEDTAIoversolOptiray7025.83202TromethaminecalciumdisodiumEDTAIodixanolVisipaque29011.832019TromethaminecalciumdisodiumEDTA+0.15mEq/LcalciumModifiedfromHillJ,LambertC,PepineC:Radiographiccontrastagents.InPepineC,HillJ,LambertC(eds):DiagnosticandTherapeuticCardiacCatheterization.Baltimore,Williams&Wilkins,1994,pp182–194.TABLE12–4.TOXICITIESASSOCIATEDWITHRADIOCONTRASTAGENTSHypersensitivity(Anaphylactoid)ReactionsGradeI:Singleepisodeofemesis,nausea,sneezing,orvertigoGradeII:Hives,multipleepisodesofemesis,fevers,orchillsGradeIII:Clinicalshock,bronchospasm,laryngospasmoredema,lossofconsciousness,hypotension,hypertension,cardiacarrhythmias,angioedema,orpulmonaryedemaCardiovascularToxicity

ElectrophysiologicalBradycardia(asystole,heartblock)Tachycardia(sinus,ventricular)VentricularfibrillationHemodynamic

Hypotension(cardiacdepression,vasodilatation)Heartfailure(cardiacdepression,increasedintravascularvolume)NephrotoxicityDiscomfort

Nausea,vomitingHeatandflushingHyperthyroidism

TABLE12–6.RISKOFCARDIACCATHETERIZATIONSCAIREGISTRY

(%)Mortality0.11Myocardialinfarction0.05Cerebrovascularaccident0.07Arrhythmias0.38Vascularcomplications0.43Contrastreaction0.37Hemodynamiccomplications0.26Perforationofheartchamber0.03Othercomplications0.28Totalofmajorcomplications1.70CASS冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥研究n=7553人冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈造影并發(fā)癥心肌血流的造影評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈血管造影血流灌注，首先是由心肌梗塞溶栓研究組提出的血流分級(jí)概念：

0級(jí):沒(méi)有灌注,在血管閉塞處以遠(yuǎn)無(wú)任何前向血流Ｉ級(jí):有小量灌注,造影劑可以通過(guò)閉塞處,但前向血流在任何時(shí)間均不能顯露遠(yuǎn)端血管II級(jí):部分灌注,造影劑可以通過(guò)閉塞處,但通過(guò)遠(yuǎn)端血管的速度要比