演講人：日期:血透內(nèi)瘺養(yǎng)護宣教目錄CATALOGUE01內(nèi)瘺基本認知02基礎護理要點03異常情況識別04專業(yè)維護要求05生活管理建議06應急處理流程PART01內(nèi)瘺基本認知內(nèi)瘺定義與功能動靜脈內(nèi)瘺的醫(yī)學定義臨床價值體現(xiàn)血流動力學改變原理通過外科手術將動脈與靜脈直接吻合形成的血管通路，其核心功能是為血液透析提供充足的血流量（通常需達到200-300ml/min），確保透析效率。動脈高壓血流沖擊靜脈管壁，促使靜脈血管擴張、管壁增厚（即"動脈化"），這一過程需4-8周完成，最終形成能承受反復穿刺的永久性血管通路。相比中心靜脈導管，內(nèi)瘺具有感染率低（降低60%以上）、血栓形成風險小、使用壽命長（平均3-5年）等優(yōu)勢，被KDIGO指南推薦為最優(yōu)血管通路選擇。成熟內(nèi)瘺應呈現(xiàn)明顯震顫感（持續(xù)性貓喘樣震動），聽診可聞及清晰、連續(xù)的血管雜音，瘺體段靜脈直徑≥6mm且距皮深度＜6mm，符合"6-6法則"。成熟期判斷標準物理評估指標超聲檢測血流量＞500ml/min，靜脈內(nèi)徑擴張率＞50%，靜脈壁厚度＜0.8mm，這些參數(shù)需通過專業(yè)血管超聲評估確認。血流動力學標準能耐受16G穿刺針的規(guī)律穿刺（每周3次），穿刺后無滲血、血腫等并發(fā)癥，透析時泵控血流量穩(wěn)定維持在250ml/min以上達4小時。功能成熟標志規(guī)范化觸診技術用食指、中指指腹輕壓瘺體近心端，感受震顫強度（分強、中、弱三級記錄），每日至少檢查3次（晨起、午間、睡前），發(fā)現(xiàn)震顫減弱或消失應立即就醫(yī)。日常觸診與聽診方法聽診器使用要點選用鐘型聽診頭置于吻合口上方2cm處，正常應聽到連續(xù)、低音調(diào)的"機器樣"雜音；若出現(xiàn)高調(diào)音或間斷音，提示可能存在狹窄（狹窄率＞50%時雜音頻率升高）。異常情況識別震顫消失伴雜音減弱提示急性血栓形成；局部震顫增強伴遠端減弱可能為狹窄；搏動性震顫提示靜脈高壓，均需12小時內(nèi)血管外科干預。PART02基礎護理要點使用溫和無刺激的抗菌皂液清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免用力搓揉，清洗后用無菌紗布擦干并涂抹皮膚保護劑，減少細菌滋生風險。日常清潔消毒流程皮膚清潔消毒規(guī)范穿刺前后消毒要求異常皮膚處理原則使用溫和無刺激的抗菌皂液清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免用力搓揉，清洗后用無菌紗布擦干并涂抹皮膚保護劑，減少細菌滋生風險。使用溫和無刺激的抗菌皂液清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免用力搓揉，清洗后用無菌紗布擦干并涂抹皮膚保護劑，減少細菌滋生風險。禁止內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，睡眠時需保持手臂自然伸展，避免枕壓或側(cè)臥壓迫，建議使用軟枕墊高以促進靜脈回流。睡眠姿勢禁忌避免穿著緊袖衣物或佩戴手鐲、手表等飾品，防止局部壓迫導致血流受阻，日常活動時注意避開重物碰撞風險。衣物與飾品限制嚴禁在內(nèi)瘺側(cè)肢體測量血壓、抽血或輸液，防止血管內(nèi)膜損傷或血栓形成，需明確標注“禁止穿刺”警示標識。醫(yī)療操作禁忌避免受壓禁忌行為肢體保暖與運動原則保暖措施實施寒冷環(huán)境下需佩戴保暖護套或使用暖手寶（溫度不超過40℃），避免血管痙攣，冬季外出時可加穿羽絨袖套維持恒溫。運動強度控制禁止提舉超過5kg的重物或劇烈甩臂動作，可選擇散步、太極拳等低強度活動，運動后觀察內(nèi)瘺有無腫脹或疼痛。功能鍛煉方法每日進行握力球訓練或手指屈伸運動，每次10-15分鐘，促進內(nèi)瘺血流量，鍛煉前后需監(jiān)測震顫音強弱變化。PART03異常情況識別感染早期征兆觀察內(nèi)瘺穿刺部位若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)紅、腫脹、觸痛或皮溫升高，可能提示早期感染，需及時就醫(yī)避免膿毒癥風險。局部紅腫熱痛穿刺點滲出膿液、血性液體或渾濁分泌物時，表明存在細菌感染，應立即進行傷口消毒并聯(lián)系醫(yī)護人員處理。異常分泌物如伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等全身反應，提示感染可能已擴散，需緊急抗感染治療并評估內(nèi)瘺功能。全身癥狀010203立即觸診檢查若震顫完全消失，應在6小時內(nèi)就診，通過超聲評估血流情況，必要時行溶栓或手術干預。緊急就醫(yī)流程日常預防措施避免低血壓、脫水及瘺側(cè)肢體受壓，透析后正確壓迫止血以減少血栓風險。每日定時用指尖輕觸內(nèi)瘺吻合處，震顫減弱可能提示血栓形成或狹窄，需避免壓迫并抬高肢體。震顫減弱/消失應對血管瘤形成警示局部膨出與搏動內(nèi)瘺部位出現(xiàn)進行性增大的包塊且伴隨搏動感，可能為假性動脈瘤，需超聲確診并避免穿刺該區(qū)域。皮膚變薄或破潰大型血管瘤可能導致內(nèi)瘺血流異常，影響透析效率，需定期監(jiān)測血流速及瘤體變化。血管瘤表面皮膚缺血變薄、發(fā)紫或潰爛時，存在破裂大出血風險，需外科手術修復或介入治療。血流動力學影響PART04專業(yè)維護要求穿刺點輪換制度每次透析穿刺需間隔至少1cm以上，避免重復穿刺同一部位導致血管壁損傷或瘢痕形成，采用“繩梯式”或“紐扣式”輪換法以延長內(nèi)瘺使用壽命。嚴格遵循輪換順序由經(jīng)驗豐富的護士操作，確保穿刺角度精準（通常30°-45°），避免穿透血管后壁或誤傷鄰近神經(jīng)，穿刺后需觀察是否有滲血或血腫。穿刺技術規(guī)范每次透析后詳細記錄穿刺位置、血管狀態(tài)及并發(fā)癥，定期由血管通路小組評估穿刺點愈合情況，及時調(diào)整輪換方案。記錄與評估透析后壓迫要點壓迫力度與時間控制拔針后采用無菌紗布折疊壓迫，力度以既能止血又不完全阻斷血流為宜（通常壓迫10-15分鐘），避免過度壓迫導致內(nèi)瘺血栓形成。止血材料選擇優(yōu)先使用彈性繃帶或?qū)Ｓ弥寡獛В苊饽z布直接粘貼皮膚造成過敏或損傷，壓迫結(jié)束后需檢查內(nèi)瘺震顫音是否恢復正常。異常情況處理若出現(xiàn)持續(xù)滲血、血腫或震顫消失，需立即抬高肢體并重新壓迫，必要時聯(lián)系醫(yī)生進行超聲檢查或藥物干預。常規(guī)監(jiān)測頻率超聲需測量內(nèi)瘺吻合口、穿刺段及回流靜脈的流速、阻力指數(shù)，結(jié)合臨床體征（如震顫減弱、透析效率下降）調(diào)整監(jiān)測計劃。動態(tài)參數(shù)分析緊急評估指征當患者出現(xiàn)手臂腫脹、疼痛或透析時靜脈壓異常升高時，需立即安排超聲檢查排除血栓、狹窄或竊血綜合征等并發(fā)癥。穩(wěn)定期患者每3個月進行一次超聲檢查，評估內(nèi)瘺血流量（目標值＞600ml/min）、血管直徑及狹窄程度（狹窄率＞50%需干預）。定期超聲監(jiān)測周期PART05生活管理建議每日飲水量應根據(jù)尿量、出汗量及透析頻率精確計算，避免過量飲水導致血容量驟增，加重心臟負擔。透析間期體重增長應控制在干體重的3%-5%以內(nèi)。嚴格控制液體攝入量詳細記錄飲水量、食物含水量及排尿量，使用量杯或電子秤輔助監(jiān)測，確保數(shù)據(jù)準確性，為調(diào)整透析方案提供依據(jù)。記錄每日出入量減少腌制食品、加工食品攝入，避免鈉潴留引發(fā)口渴感，優(yōu)先食用新鮮蔬果、清淡湯品補充水分。選擇低鈉飲食010203飲水與體重控制避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓禁止在內(nèi)瘺側(cè)手臂測血壓、抽血或佩戴緊身飾品，睡眠時保持手臂自然伸展，防止壓迫導致血流受阻或血栓形成。適度鍛煉促進血流每日進行握力球訓練或手指屈伸運動，每次10-15分鐘，增強內(nèi)瘺血管彈性，但需避免舉重、拳擊等高強度活動。運動后觀察體征運動后檢查內(nèi)瘺震顫音及皮膚溫度，若出現(xiàn)搏動減弱、疼痛或腫脹，立即就醫(yī)排查血管狹窄或栓塞風險。保護性運動指南衣著與睡眠注意事項睡眠姿勢調(diào)整采用健側(cè)臥位或仰臥位，內(nèi)瘺側(cè)手臂下墊軟枕抬高，保持血流通暢，禁止俯臥位或手臂彎曲受壓超過30分鐘。選擇寬松舒適衣物優(yōu)先穿著棉質(zhì)、無領口束縛的上衣，避免袖口過緊摩擦內(nèi)瘺部位，冬季可加穿開衫保暖，防止血管受冷收縮。定期檢查皮膚狀態(tài)每日觀察內(nèi)瘺周圍皮膚有無紅腫、淤青或滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)護人員處理，預防感染或血管并發(fā)癥。PART06應急處理流程出血緊急按壓步驟抬高患肢輔助止血在按壓同時將出血側(cè)肢體抬高至心臟水平以上，利用重力減少血流速度，降低出血量。觀察出血情況若按壓后仍滲血不止或呈噴射狀，需立即聯(lián)系醫(yī)療團隊，必要時使用止血帶（距傷口近心端5-10cm處）并記錄使用時間。立即壓迫止血使用無菌紗布或清潔毛巾直接按壓出血點，力度適中但持續(xù)穩(wěn)定，避免頻繁松手查看，至少維持10分鐘以上。030201血栓形成報警指征內(nèi)瘺震顫消失或減弱通過觸摸內(nèi)瘺吻合處感知震顫，若發(fā)現(xiàn)震顫明顯減弱或完全消失，提示可能發(fā)生血栓阻塞。局部疼痛與腫脹血栓形成常伴隨內(nèi)瘺血管區(qū)域突發(fā)性脹痛、皮膚發(fā)紅或溫度升高，需警惕血流受阻。透析時血流量不足透析過程中出現(xiàn)血泵流量持續(xù)低于目標值（如<200ml/min），且排除其他技術因素后，應考慮血栓形成的可能性