匯報人：XXX結(jié)節(jié)性癢疹的診斷與治療指南（2025版）解讀摘要指南制定背景流行病學發(fā)病機制診斷標準的臨床表現(xiàn)診斷標準的輔助檢查目錄診斷標準的診斷流程治療方案治療方案的選擇隨訪管理指南的臨床應(yīng)用意義結(jié)語目錄摘要01摘要指南制定背景結(jié)節(jié)性癢疹的診療需遵循新版指南，該指南的制定旨在規(guī)范診療流程，提升治療效果，改善患者生活質(zhì)量。發(fā)病機制結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)病機制涉及免疫、神經(jīng)、遺傳和環(huán)境等多因素，導致皮膚炎癥反應(yīng)和瘙癢癥狀的出現(xiàn)。診斷流程結(jié)合臨床表現(xiàn)、輔助檢查和排除其他疾病的可能性，進行結(jié)節(jié)性癢疹的診斷，確保診斷的準確性。治療方案包括一般治療、藥物治療、物理治療和手術(shù)治療等，需根據(jù)患者的具體情況制定個體化治療方案。隨訪管理在治療期間，定期進行隨訪評估癥狀、體征、不良反應(yīng)，并調(diào)整治療方案生活方式指導，確保治療的有效性。指南制定背景02指南制定背景結(jié)節(jié)性癢疹影響生活，過去因認識不足及缺乏標準，治療方法各異，效果不一。結(jié)節(jié)性癢疹診療差異隨著醫(yī)學研究深入，結(jié)節(jié)性癢疹機制、診斷及治療手段被更好理解，制定指南以提升治療規(guī)范性和有效性。醫(yī)學進步促指南制定相關(guān)領(lǐng)域的專家共同制定了《結(jié)節(jié)性癢疹的診斷與治療指南（2025版）》，以提升臨床治療的有效性和安全性。專家共識指南發(fā)布流行病學03結(jié)節(jié)性癢疹可發(fā)生于任何年齡，但以成年人多見，女性略多于男性；近年來，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，可能與環(huán)境因素、生活方式改變有關(guān)。結(jié)節(jié)性癢疹發(fā)病趨勢在特定人群中，如患有特應(yīng)性皮炎、神經(jīng)性皮炎等其他皮膚病的患者，結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)病率相對較高，需特別注意預(yù)防與診治。特定人群發(fā)病率高發(fā)病率全球發(fā)病差異結(jié)節(jié)性癢疹在全球范圍內(nèi)均有發(fā)病，但不同地區(qū)的發(fā)病率可能存在差異，可能與地區(qū)氣候、生活習慣等多種因素有關(guān)。地域分布氣候與發(fā)病率一些研究表明，在氣候炎熱、潮濕的地區(qū)，結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)病率相對較高，這可能與蚊蟲叮咬等因素有關(guān)。衛(wèi)生環(huán)境與發(fā)病在衛(wèi)生條件較差、環(huán)境污染嚴重的地區(qū)，發(fā)病率也可能有所增加；因此，改善衛(wèi)生環(huán)境、減少污染可能有助于降低發(fā)病率。發(fā)病機制04免疫細胞活躍度細胞產(chǎn)生大量的細胞因子，如IL-4、IL-5和IL-13等，可促進嗜酸性粒細胞的活化和增殖，導致皮膚炎癥反應(yīng)。細胞因子的作用免疫復合物的作用患者的皮膚組織中還存在免疫復合物的沉積，這種沉積進一步加重了炎癥反應(yīng)。免疫系統(tǒng)在結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)病中起著重要作用，研究發(fā)現(xiàn)，患者體內(nèi)的Th2細胞免疫反應(yīng)異?；钴S。免疫因素神經(jīng)因素神經(jīng)因素與結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)病密切相關(guān)，患者的皮膚神經(jīng)末梢對瘙癢刺激的敏感性增加，導致瘙癢感加劇。神經(jīng)因素搔抓”的惡性循環(huán)，神經(jīng)肽如P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽等在結(jié)節(jié)性癢疹的皮膚組織中表達增加。惡性循環(huán)神經(jīng)肽可以促進炎癥細胞的浸潤和炎癥介質(zhì)的釋放，加重皮膚炎癥和瘙癢癥狀。神經(jīng)肽的作用遺傳因素遺傳機制具體的遺傳機制尚不清楚，需要進一步的研究來證實，深入了解遺傳機制有助于開發(fā)更有效的預(yù)防和治療措施。遺傳因素的作用遺傳因素在結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)病中也可能起到一定作用，部分患者有家族遺傳傾向，提示遺傳因素可能影響個體對結(jié)節(jié)性癢疹的易感性。蚊蟲叮咬可以引起皮膚的過敏反應(yīng)，導致炎癥細胞的浸潤和瘙癢癥狀的出現(xiàn)。蚊蟲叮咬接觸過敏原如某些化學物質(zhì)、植物等也可能引發(fā)皮膚過敏反應(yīng)，進而導致結(jié)節(jié)性癢疹的發(fā)生。接觸過敏原01020304環(huán)境因素如蚊蟲叮咬、接觸過敏原、皮膚干燥等都可能誘發(fā)或加重結(jié)節(jié)性癢疹。環(huán)境因素皮膚干燥會破壞皮膚的屏障功能，使皮膚更容易受到外界刺激，增加發(fā)病的風險。皮膚干燥環(huán)境因素診斷標準的臨床表現(xiàn)05診斷標準的臨床表現(xiàn)典型皮損瘙癢癥狀2cm，質(zhì)地堅實，表面粗糙，呈紅褐色或灰褐色；結(jié)節(jié)頂端常有角化過度，有時可見抓痕、血痂。瘙癢是結(jié)節(jié)性癢疹的主要癥狀，患者常感到劇烈瘙癢，尤其是在夜間或安靜時加重；瘙癢程度因人而異，嚴重者可影響患者的睡眠和日常生活；搔抓后可導致結(jié)節(jié)增大、增多。診斷標準的輔助檢查06臨床表現(xiàn)皮膚組織病理學檢查是診斷結(jié)節(jié)性癢疹的重要方法；對于懷疑有其他基礎(chǔ)疾病的患者，可進行實驗室檢查，如血常規(guī)、免疫球蛋白、過敏原檢測等，以排除其他疾病的可能。輔助檢查診斷流程詳細詢問病史，包括發(fā)病時間、癥狀特點、既往史、家族史等；進行體格檢查，重點觀察皮損的形態(tài)、分布、質(zhì)地等；對于診斷不明確的患者，可進行皮膚組織病理學檢查。2cm，質(zhì)地堅實，表面粗糙，呈紅褐色或灰褐色；瘙癢是結(jié)節(jié)性癢疹的主要癥狀，患者常感到劇烈瘙癢。診斷標準的輔助檢查診斷標準的診斷流程07詢問病史在診斷過程中，醫(yī)生需詳細詢問患者的發(fā)病時間、癥狀特點、既往史以及家族史等，以便全面了解病情。體格檢查醫(yī)生將進行全面的體格檢查，特別關(guān)注皮損的形態(tài)、分布及質(zhì)地，以評估病情嚴重程度和制定治療方案。病理學檢查對于診斷結(jié)果不明確的患者，可進行皮膚組織病理學檢查，以明確診斷并排除其他類似疾病。實驗室檢查根據(jù)患者的具體情況，必要時進行實驗室檢查，如血常規(guī)、免疫球蛋白等，以排除其他疾病的可能性。診斷標準的診斷流程治療方案08搔抓是導致結(jié)節(jié)性癢疹病情加重的重要因素之一，應(yīng)盡量避免搔抓，可通過戴手套、剪短指甲等方式減少搔抓的機會。一般治療避免搔抓保持皮膚清潔、濕潤，使用溫和的清潔劑和保濕劑；避免使用刺激性強的化妝品和護膚品，以免加重皮膚負擔。皮膚護理注意個人衛(wèi)生，保持居住環(huán)境的清潔、干燥，避免蚊蟲叮咬；可使用蚊帳、蚊香等防蚊用品，減少蚊蟲叮咬機會。改善生活環(huán)境糖皮質(zhì)激素抗組胺藥免疫抑制劑生物制劑止癢劑鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用糖皮質(zhì)激素是治療結(jié)節(jié)性癢疹的常用藥物，可減輕皮膚炎癥反應(yīng)，緩解瘙癢癥狀；根據(jù)皮損厚度和部位選擇不同強度藥物。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏等，具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用，適用于糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或不能耐受的患者。外用止癢劑如爐甘石洗劑等，可以緩解瘙癢癥狀；這些藥物一般具有清涼、止癢的作用，適用于輕度瘙癢的患者。抗組胺藥可以通過阻斷組胺受體，減輕皮膚瘙癢癥狀；常用的抗組胺藥有氯雷他定等，但部分患者可能會出現(xiàn)嗜睡、口干等不良反應(yīng)。對于病情頑固、其他治療方法效果不佳的患者，可考慮使用免疫抑制劑；常用的免疫抑制劑有環(huán)孢素等，但副作用較大，需要密切監(jiān)測。生物制劑如度普利尤單抗等，可以有效抑制Th2細胞免疫反應(yīng)，減輕皮膚炎癥和瘙癢癥狀；但價格高且可能存不良反應(yīng)，需遵醫(yī)囑用藥。藥物治療物理治療冷凍治療冷凍治療是利用液氮的低溫作用，使皮損組織壞死、脫落；適用于較小的結(jié)節(jié)性癢疹皮損，但治療后可能出現(xiàn)水皰、疼痛等反應(yīng)。激光治療激光治療可以通過高能量的激光束破壞皮損組織，常用的激光有二氧化碳激光等；具有療效確切、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點。光療光療包括窄譜中波紫外線（NB-UVB）等，可以調(diào)節(jié)皮膚免疫系統(tǒng)，減輕皮膚炎癥反應(yīng)，緩解瘙癢癥狀；但光療需要多次治療。手術(shù)治療手術(shù)切除結(jié)節(jié)對于少數(shù)病情頑固的患者，可考慮手術(shù)治療，其中包括切除結(jié)節(jié)等方法，直接去除皮損，但術(shù)后可能會留下疤痕。01手術(shù)治療效果手術(shù)治療方法包括切除結(jié)節(jié)、植皮等，可以直接去除皮損，但術(shù)后可能會留下疤痕，且有一定的復發(fā)風險。02治療方案的選擇09對于輕度結(jié)節(jié)性癢疹患者，首選外用藥物治療，如糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等，并搭配一般治療措施。對于中度結(jié)節(jié)性癢疹患者，可在外用藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合系統(tǒng)藥物治療，如抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等。對于重度結(jié)節(jié)性癢疹患者，可考慮使用生物制劑或免疫抑制劑等強效治療方法，但需嚴格掌握適應(yīng)證和劑量，并密切監(jiān)測不良反應(yīng)。物理治療和手術(shù)治療通常作為輔助治療方法，用于藥物治療效果不佳的患者，以幫助進一步緩解癥狀和控制病情。治療方案的選擇輕度結(jié)節(jié)性癢疹治療中度結(jié)節(jié)性癢疹治療重度結(jié)節(jié)性癢疹治療物理治療和手術(shù)治療隨訪管理10隨訪時間和頻率首次隨訪時間在治療開始的1-2周內(nèi)進行首次隨訪，觀察治療效果和可能的不良反應(yīng)。定期隨訪安排根據(jù)病情和治療反應(yīng)，每2-4周進行一次隨訪，確保及時調(diào)整治療方案。穩(wěn)定期隨訪調(diào)整對于病情穩(wěn)定的患者，可適當延長隨訪間隔時間，進行長期管理。隨訪內(nèi)容癥狀評估詳細詢問患者瘙癢癥狀是否緩解，皮損是否縮小、變平，以及睡眠質(zhì)量是否改善等。01體征檢查通過直觀檢查皮損的形態(tài)、顏色、質(zhì)地等變化，作為評估治療效果的重要依據(jù)。02不良反應(yīng)監(jiān)測了解患者治療過程中是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如皮膚萎縮、毛細血管擴張、肝腎功能異常等。03生活方式指導根據(jù)患者的具體情況，給予生活方式指導，如避免搔抓、注意皮膚護理、改善生活環(huán)境等。04指南的臨床應(yīng)用意義11指南的臨床應(yīng)用意義提供診療依據(jù)結(jié)節(jié)性癢疹指南為臨床醫(yī)生提供了統(tǒng)一的診斷標準和治療方案，有助于提高結(jié)節(jié)性癢疹的診斷準確性和治療效果。促進研究發(fā)展指南的推廣應(yīng)用也有助于加強對結(jié)節(jié)性癢疹的研究和認識，促進該病的臨床治療水平不斷提高。通過規(guī)范診療行為，減少了不同醫(yī)生之間治療方法的差異，提高了治療的有效性和安全性。規(guī)范診療行為結(jié)語12結(jié)語醫(yī)