留置針使用宣教演講人：日期:目錄CATALOGUE02使用前準(zhǔn)備03插入操作流程04使用中維護(hù)05并發(fā)癥管理06患者教育重點(diǎn)01留置針基礎(chǔ)知識(shí)01留置針基礎(chǔ)知識(shí)PART定義與適用場(chǎng)景定義適用場(chǎng)景留置針是一種外周靜脈導(dǎo)管，通過(guò)穿刺將軟管留置在靜脈內(nèi)，可保留數(shù)天至一周，避免反復(fù)穿刺。其核心組件包括穿刺針、導(dǎo)管、連接管及固定裝置。適用于需長(zhǎng)期輸液、頻繁采血或輸注刺激性藥物的患者，如兒科患兒、老年患者、腫瘤化療患者及危重癥搶救病例。尤其適合血管條件差、配合度低的嬰幼兒群體。導(dǎo)管末端開(kāi)放，需連接肝素帽或正壓接頭，操作步驟較多但成本較低，適用于常規(guī)輸液治療。常見(jiàn)類(lèi)型與特點(diǎn)開(kāi)放式留置針內(nèi)置防逆流設(shè)計(jì)，減少血液暴露風(fēng)險(xiǎn)，降低感染率，更適合急診或高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境使用。密閉式留置針帶有自動(dòng)回縮或屏蔽裝置，可避免針刺傷，提升醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)水平，符合現(xiàn)代醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn)。安全型留置針使用目的與優(yōu)勢(shì)減少穿刺痛苦避免患兒因反復(fù)靜脈穿刺產(chǎn)生恐懼和疼痛，尤其對(duì)需長(zhǎng)期治療的兒童患者意義重大。提升治療效率便于快速給藥和搶救用藥，縮短危重癥患者的藥物起效時(shí)間，同時(shí)減輕護(hù)士工作量。降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)減少血管損傷和局部組織刺激，降低靜脈炎、滲漏性損傷等不良反應(yīng)發(fā)生率。優(yōu)化護(hù)理體驗(yàn)延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間的同時(shí)，通過(guò)規(guī)范化維護(hù)（如沖封管技術(shù)）保障管路通暢性，提高患者舒適度。02使用前準(zhǔn)備PART患者評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)血管條件評(píng)估需評(píng)估患者血管的彈性、充盈度及走向，優(yōu)先選擇粗直、彈性好、血流豐富的靜脈，避免選擇彎曲、硬化或曾多次穿刺的血管，以確保留置針的穩(wěn)定性和減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。01皮膚狀況檢查檢查穿刺部位皮膚是否完整，有無(wú)感染、破損或炎癥，確保皮膚屏障功能正常，降低因皮膚問(wèn)題導(dǎo)致的感染風(fēng)險(xiǎn)。02患者配合度與心理狀態(tài)評(píng)估患者（尤其是兒童）對(duì)留置針的接受程度及恐懼心理，提前進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)使用安撫工具或分散注意力策略，以提高穿刺成功率。03病史與用藥需求了解患者是否有凝血功能障礙、過(guò)敏史等特殊情況，同時(shí)評(píng)估輸液藥物的性質(zhì)（如滲透壓、pH值），以選擇合適的留置針型號(hào)和穿刺方案。04留置針選擇消毒劑規(guī)范使用根據(jù)患者年齡、血管條件及治療需求選擇合適規(guī)格的留置針（如20G-24G），確保導(dǎo)管材質(zhì)柔軟、生物相容性好，減少對(duì)血管內(nèi)膜的刺激。穿刺前需用75%酒精或碘伏以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚，范圍直徑≥8cm，消毒兩遍并待干，避免消毒液殘留導(dǎo)致皮膚刺激或影響貼膜粘性。器材清潔與消毒無(wú)菌操作流程操作者需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無(wú)菌手套，打開(kāi)留置針包裝時(shí)避免污染導(dǎo)管及連接部件，確保全程無(wú)菌操作以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。輔助器材準(zhǔn)備備好透明敷貼、固定膠帶、肝素帽或正壓接頭、沖封管液等，確保所有器材在有效期內(nèi)且包裝完好，避免因器材問(wèn)題導(dǎo)致操作中斷。環(huán)境安全要求光線與空間要求操作環(huán)境需光線充足，必要時(shí)使用輔助照明，確保能清晰觀察血管走向；操作臺(tái)面寬敞整潔，避免因空間狹窄導(dǎo)致操作失誤或污染。01溫濕度控制保持室內(nèi)溫度適宜（22-26℃），避免因低溫導(dǎo)致血管收縮增加穿刺難度；濕度控制在40%-60%，減少靜電干擾和敷貼脫落風(fēng)險(xiǎn)。感染控制措施操作前需對(duì)環(huán)境進(jìn)行常規(guī)消毒，限制無(wú)關(guān)人員進(jìn)出，減少空氣流動(dòng)帶來(lái)的污染；醫(yī)療廢物桶應(yīng)就近放置，便于銳器即時(shí)丟棄，防止職業(yè)暴露。急救設(shè)備備用備齊急救藥品（如腎上腺素）和器材（如氧氣裝置），以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)或突發(fā)狀況，確?；颊甙踩?。02030403插入操作流程PART皮膚消毒方法消毒時(shí)間與次數(shù)至少消毒2遍，每遍作用時(shí)間≥30秒，待消毒劑自然干燥后再穿刺，確保微生物殺滅效果。若患兒皮膚敏感，可選用低敏消毒劑并縮短作用時(shí)間。特殊部位處理關(guān)節(jié)或皮膚褶皺處需繃緊局部皮膚后消毒，避免因皮膚松弛導(dǎo)致消毒不徹底；若存在污垢或皮屑，需先用生理鹽水清潔再消毒。消毒劑選擇與范圍首選2%葡萄糖酸氯己定醇溶液或0.5%碘伏，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥8cm，螺旋式由內(nèi)向外擦拭，避免重復(fù)往返污染已消毒區(qū)域。030201穿刺技術(shù)要點(diǎn)血管評(píng)估與選擇優(yōu)先選擇彈性好、粗直、血流豐富的靜脈（如手背靜脈、頭靜脈），避開(kāi)關(guān)節(jié)、疤痕及感染區(qū)域。對(duì)于嬰幼兒，可借助透光法或超聲輔助定位。進(jìn)針角度與速度以15°-30°角度快速刺入皮膚，見(jiàn)回血后降低至5°-10°繼續(xù)進(jìn)針2-3mm，確保軟管完全進(jìn)入血管。避免角度過(guò)大導(dǎo)致穿透血管后壁。送管與撤針芯左手固定針翼，右手勻速推送軟管至血管內(nèi)，確認(rèn)無(wú)阻力后撤出針芯，動(dòng)作輕柔防止軟管移位或損傷血管內(nèi)膜。敷料選擇與粘貼延長(zhǎng)管呈“S”形或“U”形固定，減少活動(dòng)牽拉；肝素帽或正壓接頭需高于穿刺點(diǎn)，避免血液回流堵塞導(dǎo)管。連接輸液裝置前嚴(yán)格消毒接口，確保無(wú)菌操作。延長(zhǎng)管與接頭管理固定后評(píng)估觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、腫脹，詢問(wèn)患兒疼痛感，確認(rèn)導(dǎo)管通暢且無(wú)外滲。指導(dǎo)家長(zhǎng)避免觸碰敷料，防止潮濕或污染。使用透明半透膜敷料（如IV3000）無(wú)張力覆蓋穿刺點(diǎn)，以“U”形固定導(dǎo)管尾端，避免壓迫皮膚或血管。敷料邊緣需平整貼合，防止卷邊導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫。固定與連接規(guī)范04使用中維護(hù)PART日常檢查項(xiàng)目每日至少檢查3次穿刺點(diǎn)及周?chē)つw，觀察是否出現(xiàn)紅腫、滲液、硬結(jié)或皮膚蒼白等異常情況，警惕導(dǎo)管相關(guān)性感染或靜脈炎的發(fā)生。穿刺部位觀察確保透明敷料干燥、無(wú)卷邊或松動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)敷料污染、潮濕或部分脫落，需立即按無(wú)菌操作規(guī)范更換，避免細(xì)菌侵入。指導(dǎo)患兒避免留置針側(cè)肢體過(guò)度屈伸或負(fù)重，防止導(dǎo)管移位或機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜。敷料完整性評(píng)估每次輸液前回抽血液確認(rèn)通暢性，若遇阻力或回血困難，禁止暴力沖管，應(yīng)排查導(dǎo)管折疊、血栓堵塞或位置偏移等問(wèn)題。導(dǎo)管通暢性測(cè)試01020403肢體活動(dòng)度監(jiān)測(cè)輸液管護(hù)理技巧沖封管操作規(guī)范使用10ml以上注射器以脈沖式手法沖管（推-停交替），封管時(shí)采用正壓封管技術(shù)（邊推注邊夾閉小夾子），防止血液反流導(dǎo)致堵管。接頭消毒管理每次連接輸液裝置前，必須用75%酒精棉片多方位摩擦消毒無(wú)針接頭15秒以上，降低導(dǎo)管內(nèi)腔污染風(fēng)險(xiǎn)。重力滴注調(diào)節(jié)輸液高度應(yīng)維持距穿刺點(diǎn)80-100cm，滴速異常時(shí)檢查管路是否受壓、扭曲或過(guò)濾器堵塞，避免因流速不穩(wěn)定影響療效。多藥配伍禁忌輸注不相容藥物時(shí)需間隔沖管，如脂肪乳劑與電解質(zhì)溶液需用生理鹽水過(guò)渡，防止藥物沉淀致導(dǎo)管阻塞。出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血超過(guò)敷料邊緣、不明原因發(fā)熱（>38℃）、局部疼痛加劇或?qū)Ч懿糠置摮鰰r(shí)，必須立即評(píng)估并更換敷料。緊急換藥指征換藥時(shí)以穿刺點(diǎn)為中心，使用碘伏或氯己定棉球由內(nèi)向外螺旋消毒，范圍≥8cm，待干后再貼新敷料，確保無(wú)菌屏障。消毒流程規(guī)范01020304透明敷料每5-7天更換一次，紗布敷料每2天更換；若患兒出汗多、敷料潮濕或存在滲血滲液，需縮短更換間隔。常規(guī)敷料更換周期采用高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管，避免張力性粘貼；肝素帽或接頭需U型固定于敷料外，減少導(dǎo)管擺動(dòng)引起的血管刺激。導(dǎo)管固定要點(diǎn)換藥頻率標(biāo)準(zhǔn)05并發(fā)癥管理PART靜脈炎表現(xiàn)為穿刺部位紅腫、疼痛、皮溫升高，嚴(yán)重時(shí)可觸及條索狀硬結(jié)，可能與留置針機(jī)械刺激、藥物刺激或無(wú)菌操作不當(dāng)有關(guān)。導(dǎo)管堵塞因血液回流、藥物沉淀或沖管不徹底導(dǎo)致輸液不暢或完全阻塞，需觀察輸液速度及回血情況。局部感染穿刺點(diǎn)出現(xiàn)滲液、膿性分泌物或發(fā)熱等全身癥狀，需警惕細(xì)菌定植或血流感染風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)管脫出或移位因患兒活動(dòng)過(guò)度、固定不牢或敷貼松動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管部分或完全脫出，需檢查導(dǎo)管外露長(zhǎng)度及固定情況。常見(jiàn)問(wèn)題識(shí)別預(yù)防措施嚴(yán)格無(wú)菌操作穿刺前充分消毒皮膚，操作中避免污染針芯及敷料，定期更換透明敷貼（建議每5-7天更換一次）。每次輸液前后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓封管以減少血液回流；輸注高滲或刺激性藥物后需額外沖洗。使用彈性繃帶或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置，避免導(dǎo)管受壓或折疊，指導(dǎo)家長(zhǎng)避免患兒抓扯敷貼。告知患兒及家長(zhǎng)適當(dāng)限制穿刺肢體劇烈活動(dòng)，但可進(jìn)行輕柔屈伸以避免血栓形成。正確沖封管技術(shù)合理固定導(dǎo)管早期活動(dòng)指導(dǎo)立即停止輸液并拔除留置針，局部外敷50%硫酸鎂或水膠體敷料，嚴(yán)重時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素或糖皮質(zhì)激素。嘗試用生理鹽水輕柔回抽或脈沖式?jīng)_管，若無(wú)效禁用暴力沖管，需拔管后重新穿刺。拔除導(dǎo)管并送細(xì)菌培養(yǎng)，局部消毒后覆蓋無(wú)菌敷料，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)，必要時(shí)啟動(dòng)抗感染治療。部分脫出時(shí)評(píng)估是否可繼續(xù)使用，完全脫出則按壓止血并重新穿刺，記錄脫出原因以改進(jìn)固定方法。應(yīng)急處理步驟靜脈炎處理導(dǎo)管堵塞處理感染跡象處理導(dǎo)管脫出處理06患者教育重點(diǎn)PART穿刺部位觀察每日檢查留置針穿刺點(diǎn)及周?chē)つw是否出現(xiàn)紅腫、滲液、硬結(jié)或疼痛，若發(fā)現(xiàn)局部溫度升高或顏色異常（如發(fā)紅、發(fā)紫），提示可能存在感染或靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理。自我觀察指導(dǎo)敷料完整性檢查確保透明敷料干燥、無(wú)卷邊或松動(dòng)，若敷料被污染、潮濕或脫落，需立即更換以避免細(xì)菌侵入。避免自行撕揭敷料或涂抹藥膏，以免破壞無(wú)菌屏障。導(dǎo)管通暢性評(píng)估注意輸液時(shí)是否有阻力或回血，若發(fā)現(xiàn)液體滴速明顯減慢或停止，可能提示導(dǎo)管堵塞或移位，需暫停使用并通知護(hù)士處理?；顒?dòng)注意事項(xiàng)留置針通常置于上肢靜脈，應(yīng)避免穿刺側(cè)肢體過(guò)度屈伸、提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)（如打球、游泳），防止導(dǎo)管扭曲或滑脫。睡眠時(shí)可用軟布包裹固定肢體，減少無(wú)意拉扯風(fēng)險(xiǎn)。肢體活動(dòng)限制洗澡時(shí)建議使用防水膜覆蓋穿刺部位，避免直接淋濕；若無(wú)法防水，可選擇局部擦拭清潔。禁止浸泡穿刺部位（如盆浴、溫泉），以防微生物滋生。日常清潔防護(hù)穿著寬松衣物，避免袖口過(guò)緊壓迫留置針；為嬰幼兒選擇連體衣或綁帶式衣物，減少因抓撓導(dǎo)致的意外拔管。衣物選擇建議異常情況報(bào)告感染征象識(shí)別若出現(xiàn)穿刺處持續(xù)疼痛、膿性