醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)

XX婦幼保健院編

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1.1門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處置預(yù)案

為確保門診樓安全、有序、高效的運(yùn)行，依法妥善處置突發(fā)事件，保護(hù)患者、醫(yī)院及醫(yī)

務(wù)人員的合法權(quán)益，保障蕓療安全，創(chuàng)建平安醫(yī)院，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，制定本預(yù)案如下：

1、成立門診突發(fā)事件應(yīng)急處置小組

組長：行政后勤副院長

成員：院辦公室

醫(yī)教科主任

護(hù)理部主任

辦公室主任

辦公室副主任

門診部主任

2、突發(fā)事件類別及風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

突發(fā)事件主要為患者病情變化、醫(yī)療投訴與糾紛、停電、停水、火災(zāi)、日常生活意外（燙

傷、摔倒、墜床）等方面。根據(jù)突發(fā)事件性質(zhì)、人數(shù)以及不良結(jié)果的程度，將突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)

分為三級(jí)：

2.1一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：

211患方投訴醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度。

2.1.2質(zhì)疑醫(yī)務(wù)人員診療行為的正確性和有效性。

2.1.3丟失錢財(cái)報(bào)案投訴的。

2.1.4發(fā)生日常生活意外。

2.1.5小范圍停電、停水。

2.1.6樓道摔傷意外未造成嚴(yán)重后果。

2.1.7出現(xiàn)暈厥等情形。

以上情況經(jīng)耐心解釋及簡(jiǎn)單處理，未造成嚴(yán)重后果。

2.2二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：

2.2.1患方來門診投訴人數(shù)少于10人，占據(jù)門診診療、辦公場(chǎng)所，干擾正常醫(yī)療校序，

對(duì)醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成威脅。

222患方對(duì)門診科室的診療過程提出質(zhì)疑，經(jīng)解釋無效，影響其他病人診療的行為。

2.2.3出現(xiàn)停電、小面積起火影響門診工作的正常開展。

2.2.4日常生活意外造成較嚴(yán)重后果。

2.2.5樓道摔傷意外出現(xiàn)嚴(yán)重骨折等情況。

2.3三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)：

2.3.1突發(fā)事件造成嚴(yán)重后果，如：重大火災(zāi)、觸電身亡等。

232患方來院投訴人數(shù)超過10人，聚眾占據(jù)門診診療、辦公場(chǎng)所，嚴(yán)重干擾醫(yī)院工作。

2.3.3侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)務(wù)人員或者侵犯醫(yī)務(wù)人員人身自由、干擾醫(yī)務(wù)人員正

常生活。

2.3.4停尸鬧喪，拒絕將尸體移送太平間或殯儀館，在門診大廳設(shè)靈堂、擺花圈、拉橫

幅等行為。

2.3.4患方在門診內(nèi)實(shí)施打、砸、搶等行為，造成物品損壞等情形。

3、發(fā)生突發(fā)事件的史置及報(bào)告

3.1發(fā)牛一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件由當(dāng)事人或科室報(bào)告醫(yī)教科，醫(yī)教科派人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)溝通，

必要時(shí)請(qǐng)保安人員協(xié)同處理。

3.2發(fā)生二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件，各部門負(fù)責(zé)人報(bào)告門診部主任和保衛(wèi)科。屬醫(yī)療糾紛方

面的由門診部主任、醫(yī)教科工作人員為主，負(fù)責(zé)與患方溝通協(xié)調(diào)；治安方面則由保衛(wèi)科協(xié)調(diào)

處理，應(yīng)急處置小組全體成員立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)組織調(diào)查，其他科室及其他職能部門配合。如門

診辦公室不能協(xié)調(diào)處理可以移交醫(yī)教科醫(yī)療投訴辦公室處理，必要時(shí)分管院長出面處置。

3.3發(fā)生或估計(jì)會(huì)發(fā)生三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的突發(fā)事件，醫(yī)教科和保衛(wèi)科趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理,迅速組織

足夠力最保安人員，在向分管副院長報(bào)告的同時(shí)，向110或鹿阜派出所報(bào)警（情況緊急時(shí)，

醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)教科工作人員直接報(bào)警），了解情況后并向醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。

3.4發(fā)生突發(fā)事件后，當(dāng)事人或第一責(zé)任人（首先發(fā)現(xiàn)情況者）根據(jù)突發(fā)事件類別包括

患者病情變化、醫(yī)療投訴與糾紛、停電、停水、火災(zāi)、電梯運(yùn)行意外、日常生活意外等，啟

動(dòng)醫(yī)院相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。門診部主任及保衛(wèi)科根據(jù)突發(fā)事件風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別啟動(dòng)本預(yù)案，防止事態(tài)進(jìn)

一步擴(kuò)大。

3.4.1醫(yī)教科、后勤工作等相關(guān)部門人員應(yīng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)處理。

3.4.2醫(yī)教科、有關(guān)科室和保衛(wèi)科應(yīng)立即進(jìn)行初步調(diào)查、核實(shí)，向家屬做好解釋工作，

如實(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告有關(guān)情況，組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員采取有效措施，避免或者減輕對(duì)患者身體健

康的損害。

3.4.3后勤工作人員應(yīng)采取有力措施，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員及門診其他患者的

人身安全和醫(yī)院公共財(cái)物的安全。負(fù)責(zé)二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)突發(fā)事件報(bào)警，并向警方提供有關(guān)患方人員

1.2門急診病人突發(fā)心肺意外的應(yīng)急預(yù)案

一、分工及職責(zé)

病人突發(fā)心肺意外時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)工作人員應(yīng)及時(shí)呼喚當(dāng)班醫(yī)生參與現(xiàn)場(chǎng)搶救，由該醫(yī)師主

要負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶救及口述醫(yī)囑，醫(yī)技科室人員作為助手參與配合搶救。并立即電話通知醫(yī)教科,

臨床科室、麻醉科、心電圖室有關(guān)人員到場(chǎng)參與搶救。

二、搶救

1、現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)搶救按照C、A、B、D步驟執(zhí)行（參照心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)）。

Airway：保持氣道暢通。

Breathe：觀察呼吸及給氧氣吸入，如呼吸驟停應(yīng)進(jìn)行人T呼吸。

circulation：測(cè)量血壓、心跳及脈搏，如心跳驟停應(yīng)進(jìn)行體外心臟按摩。

DrLIgs：開放靜脈通路（平衡液滴注），為藥物搶救做好準(zhǔn)備。

2、當(dāng)病人發(fā)生低血糖危象時(shí)具體搶救措施如下：

一般低血糖反應(yīng)患者應(yīng)立即平臥、盡快進(jìn)食含有15-20g葡萄糖食品或飲料。如果低血

糖持續(xù)發(fā)作立即通知臨床相關(guān)科室醫(yī)生到場(chǎng)搶救。

3、當(dāng)病人發(fā)生心血管、休克時(shí)按相關(guān)疾病的預(yù)案實(shí)施。

心肺腦復(fù)蘇流程圖

目的：恢復(fù)患者的自主呼吸和自主循環(huán)，搶救心跳驟停的患者。

13休克的應(yīng)急處置預(yù)案及流程

休克是指由多種強(qiáng)烈為致病因索作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)功能衰竭，以生命器宜缺血

缺氧或組織氧及營養(yǎng)物質(zhì)利用障礙、進(jìn)行性發(fā)展的病理生理過程為特征，以微循環(huán)灌注不足

和細(xì)胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的重癥。

一、休克的分型

休克有多種分類方法，以按病因分類最為簡(jiǎn)明實(shí)用。包括：低血容量性休克、感染性休

克、心源性休克。

二、休克的臨床表現(xiàn)和程度：根據(jù)休克的嚴(yán)重程度，臨床上一般分為輕度、中度、重度

和極重度休克。

（一）輕度休克：臨床表現(xiàn)為神志清楚，心煩躁動(dòng)，面色蒼白，口干，出汗，心率加快,

可以超過100次/分鐘，脈搏有力，四肢溫暖或稍微發(fā)涼，肢端紅潤或稍有發(fā)維，收縮血壓

在80mmHg左右，脈壓小于30mmHg,尿量略減。

（二）中度休克：表現(xiàn)為面色蒼白，表情淡漠，四肢發(fā)涼，肢端紫納，收縮血壓在60?

80mmHg左右,脈壓小于20mmHg,尿量少于17ml/h。

（三）重度休克：表現(xiàn)為神志不清，意識(shí)模糊，反應(yīng)遲鈍，四肢厥冷，皮膚紫綃，可有

斑片狀花紋改變，心率超過120次/分鐘，心音低鈍，脈細(xì)弱無力，稍加壓即不能觸及，收

縮血壓可降至40~60mmHg左右，尿量明顯減少或尿閉。

（四）極重度休克：患者表現(xiàn)為昏迷，呼吸淺而不規(guī)則，口唇及皮膚極度紫絹，四肢冰

冷，脈搏很難觸及，心音低鈍，收縮血壓低于40mmHg,無尿，可有廣泛皮下及粘膜甚至內(nèi)

臟出血，尚有單系統(tǒng)或多臟器衰竭的征象。

三、診斷：作為臨床綜合征-休克的診斷，常以低血壓、微循環(huán)灌注不良、交感神經(jīng)代

償性亢進(jìn)等方面的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。

診斷條件：①有發(fā)生休克的病因；②意識(shí)異常；③脈搏快，超過100次/分，細(xì)或不能

觸及；④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性，粘膜蒼白或發(fā)維，尿量小于17ml/h或無尿；

⑤收縮壓小于80mmHg；⑥脈壓小于20mmHg；⑦原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30%

以上。

凡符合①，以及②、③、④中的兩項(xiàng)，和⑤、⑥、⑦中的一項(xiàng)者，即可成立診斷。

四、治療：對(duì)于休克這個(gè)由不同原因引起、但有共同臨床表現(xiàn)的綜合征，應(yīng)當(dāng)針對(duì)引起

休克的原因和休克不同發(fā)展階段的重要生理紊亂采取相應(yīng)的治療。治療休克重點(diǎn)是恢復(fù)灌注

和對(duì)組織提供足夠的氧。治療包括：一般緊急治療：補(bǔ)充血容量：枳極處理原發(fā)??；糾正酸

堿平衡失調(diào)：血管活性藥物的應(yīng)用；治療DIC改善微循環(huán)；皮質(zhì)類固醉和其他藥物的應(yīng)用等。

（一）低血容量性休克；失血性休克

1.病因治療：盡快糾正引起容量丟失的病因是治療低血容量性休克的基本措施。對(duì).「

出血部位明確、存在活動(dòng)性失血的休克患者，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)止血。應(yīng)迅速利用包括超聲在

內(nèi)的各種必要方法，檢查與評(píng)估出血部位不明確、存在活動(dòng)性失血的患者。

2.液體復(fù)蘇：液體復(fù)蘇治療時(shí)可以選擇晶體溶液（如生理鹽水和林格溶液）和膠體溶

液（如界乙基淀粉和琥珀酰明膠）。由于5%他萄糖溶液很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙，因此不推薦

用于液體復(fù)蘇治療。

2.1晶體液：液體密蘇治療常用的晶體液為牛理鹽水和林格液。牛理鹽水的特點(diǎn)是等滲,

但含氯高，大量輸注可引起高氯性代謝性酸中毒；林格液的特點(diǎn)在廣電解質(zhì)組成接近生理。

2.2膠體液：臨床上低血容量休克復(fù)蘇治療中應(yīng)用的膠體液主要有羥乙基淀粉和明膠，

都可以達(dá)到容量復(fù)蘇的目的。由于理化性質(zhì)以及生理學(xué)特性不同，在應(yīng)用安全性方面，包括

凝血功能的影響、腎臟功能負(fù)擔(dān)等方面，均需要嚴(yán)密關(guān)注。

2.3復(fù)蘇治療時(shí)液體的選擇：目前，尚無足夠的證據(jù)表明晶體液與膠體液用于低血容量

性休克液體里蘇的療效與安仝性方面有明顯差異.

3.輸血治療：輸血及輸注血制品在低血容量休克中應(yīng)用廣泛。失血性休克時(shí)，喪失的

主要是血液。但是，在補(bǔ)充血液容量的同時(shí)，并非需要全部補(bǔ)充血細(xì)胞成份，必須考慮到凝

血因子的補(bǔ)充。濃縮紅細(xì)胞臨床輸血指征為血紅蛋白W70g/L；血小板輸注主要適用于血小

板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向的患者，血小板計(jì)數(shù)V5OX1（T9/L或確定血小板功能

低下可考慮輸注；輸注新鮮冰凍血漿的FI的是為了補(bǔ)充凝血因子的不足，大量失血時(shí)愉注紅

細(xì)胞的同時(shí)應(yīng)注意使用新鮮冰凍血漿；冷沉淀內(nèi)含凝血因了V、\皿、XII、纖維蛋白原等，適

用于特定凝血因子缺乏所引起的疾病以及肝移植圍手術(shù)期肝硬化食道靜脈曲張等出血。對(duì)大

量輸血后并發(fā)凝血異常的患者及時(shí)輸注冷沉淀可提高血循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白原等凝

血物質(zhì)的含量，縮短凝血時(shí)間、糾正凝血異常。

4.血管活性藥物與正性肌力藥物

低血容量休克的患者一般不常規(guī)使用血管活性藥物。臨床通常僅對(duì)于足夠的液體復(fù)蘇后

仍存在低血壓或者輸液還未開始的嚴(yán)重低血壓患者，才考慮應(yīng)用血管活性藥物，首選多巴胺,

去甲腎上腺素。

5.腸粘膜屏障功能的保護(hù)：腸粘膜屏隙功能的保護(hù)包括循環(huán)穩(wěn)定、盡早腸內(nèi)營養(yǎng)、腸

道特需營養(yǎng)支持如谷氨酰按的使用、微生物內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)整等。

6.體溫控制：嚴(yán)重失血性休克合并低體溫是?種疾病嚴(yán)重的臨床征象，低體溫（＜35℃）

可影響血小板的功能、降低凝血因子的活性、影響纖維蛋白的形成，增加創(chuàng)傷患者嚴(yán)重出血

的危險(xiǎn)性，是出血和病死率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?。但是，合并顱腦損傷的患者控制性降溫有

一定的積極效果。

7.復(fù)蘇評(píng)估指標(biāo)：傳統(tǒng)臨床指標(biāo)對(duì)于指導(dǎo)低血容量性休克治療有一定的臨床意義，但

是，不能作為復(fù)蘇的終點(diǎn)目標(biāo)。如：心臟指數(shù)＞4.5L/（min?m2）、氧輸送＞600ml/（min?

m2）及氧消耗＞170ml/（min-m2）,SvO2＞65%,血乳酸W2mmol/L（持續(xù)48小時(shí)以上的

高水平血乳酸（＞4mmol/L）預(yù)示患者的預(yù)后不佳，復(fù)蘇的第一個(gè)24h血乳酸濃度恢復(fù)正常

（W2mmol/L）極為關(guān)鍵）。

8.未控制出血的失血性休克復(fù)蘇：對(duì)此類患者早期采用控制性復(fù)蘇，收縮壓維持在80?

90mmHg,以保證重要臟者的基本灌注，并盡快止血；出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇。對(duì)

合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)避免控制性更蘇。

（二）感染性休克

1、早期液體復(fù)蘇：一旦臨床診斷嚴(yán)重感染或感染性休克，應(yīng)盡快積極液體復(fù)蘇，6h

內(nèi)達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)：①中心齊脈壓（CVP）8?12mmHg；②平均動(dòng)脈壓＞65mmHg；③尿量〉

0.5ml/kg/h；@ScvO2或Sv02＞70%。若液體復(fù)蘇后CVP達(dá)8?12mmHg,而ScvO2或SvO2

仍未達(dá)到70%,需輸注濃縮紅細(xì)胞使血細(xì)胞比容達(dá)到30%以上，或輸注多巴酚丁胺以爭(zhēng)取達(dá)

到復(fù)蘇目標(biāo)。

2、應(yīng)對(duì)所有嚴(yán)重膿毒癥患者進(jìn)行評(píng)估，確定是否有可控制的感染源存在?？刂剖侄伟?/p>

括引流膿腫或局部感染灶、感染后壞死組織清創(chuàng)、摘除可引起感染的醫(yī)療器具或?qū)θ源嬖谖?/p>

生物感染的源頭控制。在確認(rèn)膿毒性休克或嚴(yán)重膿毒癥尚未出現(xiàn)膿毒性休克時(shí)，在1小時(shí)內(nèi)

盡早靜脈使用抗生素治療。在應(yīng)用抗生素之前留取合適的標(biāo)本，但不能為留取標(biāo)本而延誤

抗生素的使用。

3、用天然/人工膠體或晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇：初始治療目標(biāo)是使CVP至少達(dá)到8mmHg

（機(jī)械通氣患者需達(dá)到12mmHg）,之后通常還需要進(jìn)一步的液體治療。

4、血管活性藥物的使用：常用的藥物包括去甲腎上腺素、多巴胺、血管加壓素和多巴

酚丁胺。

（1）去甲腎上腺素：常用劑量為0.03?1.5ug/kg/min。

（2）多巴胺：5-20Pg/kg/mino

（3）糖皮質(zhì)激素：氫化可的松，每日補(bǔ)充量不超過300mg，分為3?4次給予，持續(xù)

輸注不超過3?5天。

（4）血糖控制：在8mmol/L以下。

5.其他治療：①持續(xù)血液凈化治療；②預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；③機(jī)械通氣患者采用保護(hù)性

通氣策略；④預(yù)防深靜脈血栓形成；

休克應(yīng)急預(yù)案流程

1.4肺栓塞應(yīng)急預(yù)案

定義：來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈及其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功

能障礙為其主要的生理特征。

一、臨床表現(xiàn)

1、癥狀：呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁不安、驚恐、咯血、咳嗽、心悸等。

2、體征：呼吸急促、心動(dòng)過速、血壓下降、發(fā)熱、頸靜脈怒張、肺部啰音、胸腔枳液、

P2>A2

3、深靜脈血栓的體征。

4、動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO2降低，PaC02降低、肺泡動(dòng)脈氧分壓差增大。

5、心電圖：竇性心動(dòng)過速，T波倒置和ST段下降。

6、胸部X線：心臟增大、肺浸潤影和血管影，胸腔積液。肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈擴(kuò)張,

右下肺動(dòng)脈橫徑增寬，右心室常增大。

7、D-二聚體：低于500ug/ml有排除意義。

8、深靜脈的檢查：深靜脈的血栓對(duì)診斷PE有很大的借助。

三、急救預(yù)案

1、病人平臥，保持安靜，盡量減輕病人的疼痛、焦慮和恐懼。

2、快速給氧，流量4-6L/min,并注意保持氣道通暢。

3、迅速止痛，只給予嗎啡5-10mg或哌替嗟50-100mg/min已控制劇烈胸痛，必要時(shí)重

復(fù)使用。

4、解除肺血管及冠肽反射性遞增痙攣，阿托品0.5-lmg肌注，必要時(shí)重復(fù)給予。

5、迅速開辟靜脈通道并及時(shí)抽送檢驗(yàn)標(biāo)本。

6、溶栓抗凝治療，可采取以下措施：

⑴肝素：首劑50-70mg加生理鹽水20ml靜滴,以后每4h重復(fù)一次;或肝素200mg加

5%葡萄糖注射液500ml維持靜滴24h,8-10d后減量。

⑵口服抗凝藥:華法林10-15mg/d,連服3-5d后改維持用量2-15mg/d,共用12周。

(3)溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、鏈激酶或r-tPAo尿激酶20000IU/kg〃h,外周靜脈

滴注，溶栓時(shí)間窗在14天以內(nèi)。

7、積極抗休克治療，采取以下措施：

(1)補(bǔ)充血容量。

(2)維持血壓：多巴胺或多巴酚丁胺加入靜滴。

(3)及時(shí)糾正水、電解質(zhì)失衡。

8、防止心衰，必要時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心劑和利尿劑。

(1)毛花仔C0.4-0.8mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜滴。

(2)毒毛花苜KO.25mg稀釋后靜滴。

⑶吠塞米20-40mg加10%葡萄糖注射液500ml緩慢靜滴。

9、深靜脈血栓形成(DVT)的治療：DVT和PE治療相同。

四、程序

發(fā)現(xiàn)患者病情變化一吸氧一通知醫(yī)生一建立靜脈通路一心電監(jiān)護(hù)一觀察生命體征及

病情f告知家屬一記錄搶救過程

急性肺栓塞搶救流程

急性肺栓塞搶救流程

大面積松塞小面積栓塞

?絕對(duì)臥床休息、仰臥位、忠惻向卜避免誤*臥床休息.觀察

吸和率息,嚴(yán)格限制探視*抗我治療

，大流卻吸氧、力爭(zhēng)保撲血氧飽和度95%以*肝素

上*低分子肝案

，荏立靜脈通道*可￥慮溶松治

?進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸療

?必要時(shí)機(jī)械通氣

*一殷不軟咳、劇咳咯出時(shí)，可恃因或美沙

芬15?30tng

門流動(dòng)力學(xué)支持

?多巴酚J胺.2-20ug/(kg.min)靜滴

?多巴胺，3.5ug/(kg.min)抑滴只有正性肌力作用,過大、過小均無效，反而有宙

?腎上腺崇，去甲仔上腺素

鎮(zhèn)靜.鎮(zhèn)痛

?地西泮：5/0mg或％嗎啡3/Omg肌肉或除狀注射,必要時(shí)重復(fù)

?嗎町：3/0mg肌肉或印膚注射，必要時(shí)15分鐘后束紅

?非蹌體類艇熱第楠藥

補(bǔ)液

?是否仃益仃?duì)幾h,總量不宜大于500ml/大

糾正右心哀

*利尿劑：隊(duì)索米，2(M00mgi除推或5-40mg/h髀滴

邛制管劑*硝酸甘油，以20ug/min梆滴

?硝普鈉O.3-5ug/(kg.min)

嘀妥拉明，O.lmg/min可都每隔10分鐘謝整,蛆人可增至152mgzmin

溶柞治療仃溶櫛焚忌癥

*首先IPA.番選徒激曲，尿激的介入或者手術(shù)治療

必裂時(shí)進(jìn)行輔助口傳*胸部CT,MRI岫動(dòng)

膿造影

1.5DIC預(yù)防及應(yīng)急預(yù)案

一、DIC常見誘因：

I、大量出血；

2、嚴(yán)重感染及感染性流產(chǎn)；

3、羊水栓塞；

4、前置胎盤伴出血；

5、胎盤早剝：

6、死胎（尤其是宮內(nèi)滯留超過4周者）；

7、子癇前期重復(fù)。

二、DIC的診斷：

臨床表現(xiàn)：

1、出血：高凝期可表現(xiàn)為靜脈抽血時(shí)針筒內(nèi)血凝現(xiàn)象；低凝期及纖溶亢進(jìn)期可有產(chǎn)

后陰道大出血不止，且血不凝：會(huì)陰切口或剖宮產(chǎn)切口滲透或血腫；全身皮膚粘膜出1L:針

眼出血；嘔血、便血、血尿等；

2、休克：一時(shí)或持綏性出血血壓下降，休克、昏迷；

3、臟器出血，功能障礙：少尿、尿閉、蛋白尿、呼吸窘迫、紫絹、心衰等；

4、溶血癥狀：黃疽、血紅蛋白尿、發(fā)熱、腰背酸痛、進(jìn)行性貧血等：

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、血小板＜100X109或進(jìn)行性下降；

2、纖維蛋白原＜1.5g/L或進(jìn)行性下降或高于4g/Lo

3、3P試驗(yàn)陽性或D-二聚體高于正常；

4、凝血酶原時(shí)間縮短或延長3秒以上：

S、周圍血破碎紅細(xì)胞＞2%；

6、凝血時(shí)間測(cè)定（試管法）：抽取靜脈血5mL6分鐘內(nèi)凝固為正常，超過6分鐘不凝表

示纖維蛋白原小于1.5g/L＜

診斷：

具有上述引起DIC的:秀因，有臨床癥狀，具有以上三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查異常即可診斷。

三、預(yù)防措施：

遇到上述DIC的誘囚時(shí)需注意預(yù)防DIC的發(fā)生：

1、及時(shí)去除誘因：如止血、抗感染、及時(shí)終止妊娠、降壓等；

2、密切監(jiān)測(cè)生命體征、隨訪血常規(guī)、肝腎功能、必要時(shí)測(cè)定D—二聚體。

3、定血型、開放靜肽通路，做好搶救藥物的準(zhǔn)備。

4、死胎引產(chǎn)前測(cè)定凝血功能，如提示高凝狀態(tài)，需用肝素25mg靜滴q6h,等凝血酶

原時(shí)間及纖維蛋白原正常后再引產(chǎn)。

四、搶救措施：

一旦出現(xiàn)DIC的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)測(cè)定血常規(guī)、凝血功能、D一二聚體，確定有無DIC

發(fā)生；也可用試管法測(cè)定疑血時(shí)間（僅需6分鐘）初步判斷。同時(shí)立即進(jìn)行搶救：

1、聯(lián)系上級(jí)醫(yī)生、護(hù)士到場(chǎng)；聯(lián)系手術(shù)室、麻醉機(jī)共同搶救；通知醫(yī)教科；

2、告知病情，病危通知；

3、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通路；頸靜脈插管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；留置導(dǎo)尿，監(jiān)測(cè)尿量；

4、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅龋?/p>

5、吸氧，如出現(xiàn)呼吸窘迫可上呼吸機(jī)；

6、備血：輸新鮮血或凝血酶原復(fù)合物或纖維蛋白原、血小板、維生素KI（40mg/d,分

次輸入）；

7、原發(fā)病灶積極處理是關(guān)鍵（手術(shù)、抗感染等）；

8、補(bǔ)液：低分子右旋糖醉500-1000m"天及補(bǔ)充足量晶體液；根據(jù)中心靜脈壓控制補(bǔ)

液速度；

9、如血容量糾正后仍血壓不升，則可使用血管活性藥。

10.抗凝：

⑴肝素：

指征：用于高凝期，使用需十分謹(jǐn)慎

禁忌癥：胎盤早剝引起的DIC；有顯著出血傾向或潛在出血病；結(jié)核空洞出血、潰瘍病

出血、有出血傾向的嚴(yán)重肝病或高血壓腦??；有巨大的出血?jiǎng)?chuàng)面木完善止血；晚期DIC已進(jìn)

入纖溶亢進(jìn)期。

使用方法：首劑25?50mg（0.5?lmg/kg）,置于生理鹽水內(nèi)1小時(shí)內(nèi)滴完,之后每3小時(shí)用

試管法監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間（控制于15分鐘左右，＜12分鐘表示劑量不足；＞30分鐘表示過量，需

立即停用，并用伯.精蛋白中和肝素：1g魚精蛋白中和ImR肝素，色精蛋白可加入25%GS20ml

中緩慢靜推）。肝素每4一5小時(shí)給藥一次，24小時(shí)用量可在100—200mg（12500U）左右。

（2）潘生丁

11、抗纖溶：

用于繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期

⑴氨基已酸：每日4-6克，靜滴。

⑵抗血纖溶芳酸

⑶氨甲環(huán)酸0.5-lg/L/次，加入5%GS100ml中靜滴。

（4）抑肽前可根據(jù)酹的活性，每次4-8萬U靜滴，必要時(shí)可4-6小時(shí)重復(fù)一次，補(bǔ)充心肌

營養(yǎng)因子（輔酶、維生素等）

（5）地塞米松5-IOmg/d,分1-2次靜滴（纖溶亢進(jìn)晚期可用）

12、糾正心衰：毛花昔0.2-0.4mg緩慢靜推，必要時(shí)可4-6小時(shí)重復(fù)一次，補(bǔ)充心肌營

養(yǎng)因子（輔酶、維生素等）

13、預(yù)防腎衰：少尿者可用25%甘露醇25ml,心衰者慎用：如仍少尿，可予速尿20-40mg

蜴慢靜推：

14、糾正酸中毒。

1.6輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及處置流程

由于人類血液成分的豆雜性和多樣性，幾乎不存在完全同型的血液成分，這使受加者可

能發(fā)生多種不良反應(yīng)或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。為及時(shí)、正確處置輸血不良反應(yīng)，盡可能避免或減輕輸

血不良反應(yīng)對(duì)患者造成的傷害，特制訂本預(yù)案。

1、組織管理

在xx婦幼保健院輸血管理委員會(huì)下成立我院“臨床輸血不良反應(yīng)處置領(lǐng)導(dǎo)小組”，在出

現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害時(shí)，全面負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指揮、督促相關(guān)科室按流程及時(shí)處理和進(jìn)行相關(guān)檢查，

對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再教育和培訓(xùn)。辦公室地點(diǎn)設(shè)在輸血科，負(fù)責(zé)FI常性工作。

組長：業(yè)務(wù)副院長

副組長：醫(yī)教科主任

成員：檢驗(yàn)科科長

護(hù)理部主任

各部主任

麻醉科科長

2、輸血嚴(yán)重危害的控制措施

輸血不良反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的

癥狀和體征。原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，

如細(xì)菌污染、空氣栓塞等.識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)：常見的輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥包括非

溶血性發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染、循環(huán)超負(fù)荷、出血傾向、酸

堿平衡失調(diào)、輸血相關(guān)性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。

2.1臨床預(yù)防及處理輸血不良反應(yīng)的措施：

2.1.1輸血過程中應(yīng)先慢后快，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注

速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)。

2.1.2臨床監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者因輸血導(dǎo)致不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即減慢或停止輸

血，根據(jù)輸血不良反應(yīng)的癥狀，及時(shí)治療和搶救，并查找原因，做好記錄，同時(shí)報(bào)告檢驗(yàn)科

和主管醫(yī)師。

2.1.3溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸注器械，用靜脈注射生理鹽水維持

靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)關(guān)師，在積極治療搶救的同時(shí)，按既定步驟，做核對(duì)檢查。

2.1.4對(duì)癥治療：應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，堿化尿液、利尿，保證血容量和水電解質(zhì)平

衡，糾正低血壓，防治腎衰竭和DIC,必要時(shí)行透析?，血漿置換或換血療法等。

2.1.5核對(duì)檢查

2.1.5.1立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀；

2.1.5.2核對(duì)患者和血袋標(biāo)簽，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配血的血；

2.1.5.3查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)；

2.154采患者血（抗凝血與非抗凝血各一份）及血袋連同輸血器械、輸血不良反應(yīng)回報(bào)

單送檢驗(yàn)科檢測(cè)分析；

2.155留取反應(yīng)后第?次尿送檢；

2.1.5.6必要時(shí)做溶血的其它實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：

2.1.6檢驗(yàn)科收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)立即做以下某礎(chǔ)性檢杳：

2.1.6.1復(fù)核用血中請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、配血試驗(yàn)記錄及發(fā)血單；

2.1.6.2復(fù)查病人AB。血型（輸血前留置標(biāo)本及反應(yīng)后采集的血標(biāo)本）；

2.1.6.3復(fù)查輸血前留置的獻(xiàn)血者血標(biāo)本及血袋中剩余血液的ABO血型；

2.1.6.4病人輸血前、后血標(biāo)本與血袋中剩余血做交叉配血試驗(yàn)，采用鹽水法與凝聚胺法

或酶法，最好采用抗人球蛋白法配血：

2.1.6.5輸血前病人的血標(biāo)本做Rh血型（D）檢定；

2.1.6.6反應(yīng)后要及時(shí)采血，抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，做直接抗球蛋白試驗(yàn)和抗

體篩選試驗(yàn)；

2.1.6.7懷疑是細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)取血袋血直接作涂片或離心后涂片鏡檢找細(xì)菌，取

血袋血和反應(yīng)后病人血液，分別在4℃、22c和37℃做需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。

2.1.6.8需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，檢驗(yàn)科應(yīng)當(dāng)通知采供血機(jī)構(gòu)派人員到場(chǎng)，封存的血

液由醫(yī)疔機(jī)構(gòu)保管。

2.2檢驗(yàn)科主任參與解決輸血不良反應(yīng)，認(rèn)真分析輸血反應(yīng)原因，負(fù)責(zé)解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果，

給予止確的反應(yīng)評(píng)估報(bào)告，并向臨床反饋意見，相關(guān)記錄永久保存到病歷中。

2.3檢驗(yàn)科每月統(tǒng)計(jì)輸血不良反應(yīng)上報(bào)醫(yī)教科。

2.4臨床輸血不良反應(yīng)處置領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)根據(jù)婦幼保健院相關(guān)制度與流程調(diào)查分析輸血嚴(yán)

重危害，詳細(xì)記錄，定期匯報(bào)臨床輸血管理委員會(huì)。

急性輸血反應(yīng)處理流程

1.7緊急搶救配合性輸血應(yīng)急預(yù)案

1、目的

為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。

2、編制依據(jù)

2.1《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

2.2《艾滋病防治條例》

2.3《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

3、指導(dǎo)思想和基本原則

統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)嚴(yán)格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血

安全。

4、組織及職責(zé)

4.1為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。

組長：醫(yī)教科主任

副組長：檢驗(yàn)科科長

成員：各部主任

4.2職責(zé)

4.2.1醫(yī)教科主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。

4.2.2醫(yī)教科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。

4.2.3檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。

4.2.4其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作

5、緊急用血管理流程

5.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈置管，通過該置管采集供血型

鑒定和交叉配血、病毒篩杳試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知檢驗(yàn)科做好緊急用血準(zhǔn)備。

5.2檢驗(yàn)科立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，緊急調(diào)血。

5.3如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員、大出血的孕產(chǎn)婦，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血

液申請(qǐng)并與檢驗(yàn)科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯「性

病案號(hào)。若無法識(shí)別患者（如患者昏迷），可在病案號(hào)的基礎(chǔ)上加緊急入院號(hào)（如01號(hào)、02

號(hào)……），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。

5.4如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對(duì)同一名患者的《臨床輸血申請(qǐng)單》，應(yīng)使用與第一

份《臨床輸血申請(qǐng)單》和皿標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便檢驗(yàn)科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一

名患者。

5.5急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在80mmHg左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊?/p>

維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖

走。

5.6對(duì)于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。

5.7特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)明血液需求的

緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“火急”：10?15min以內(nèi)；"緊急〃：30min以內(nèi)。

申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)檢驗(yàn)科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)教科審批補(bǔ)辦相關(guān)手

續(xù)。

5.8檢驗(yàn)科在接到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況

下，應(yīng)在10?15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的0型懸浮紅細(xì)胞（0型紅細(xì)胞必須正反定

型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型

并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血

型的情況下,對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性。型紅細(xì)胞。病情"緊

急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。

5.9緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相

合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿

和冷沉淀可以相容性輸注，

5.10若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。

當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同

型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不

合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。

5.11RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型

可忽略，執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》。

5.12緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測(cè)到抗-D,男性患者或無生育需求的女性

患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：

若有抗體產(chǎn)牛，以后輸血只能輸注RhD陰性血。

5.13患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D,但患者是有生育需求的婦女（包括未成

年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到RhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，

此時(shí)須采取以下措施：①告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在

輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，

該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第?位的，輸注

Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)

致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）；第四，患者因

本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家

屬簽字認(rèn)可。②臨床科室主任和檢驗(yàn)科主任簽字認(rèn)可。③醫(yī)教科報(bào)批，必須征得患者或其

親屬同意后才能實(shí)施。

5.14緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，檢驗(yàn)科不得以任何理由拒絕發(fā)血。

6、應(yīng)急保障措施

6.1血液供應(yīng)緊張：如果XX縣中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與宜良血液中心或

昆明血液中心血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報(bào)告科主任。遇有特殊血型

的血液（如Rh陰性）時(shí)，若血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時(shí)，可向XX縣中

心血站申請(qǐng)輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實(shí)無法解決時(shí)，要求血站與昆明血液中

心或其他血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單

位聯(lián)系仍無法解決時(shí)，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢杳工作，發(fā)現(xiàn)與需血

患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時(shí)與XX縣血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗(yàn)要求XX縣

血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。

6.2發(fā)生停電時(shí)，首先與總值班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計(jì)停電時(shí)間。若為短暫

停電，有急需輸血患者時(shí)，則將設(shè)備連接到備用電源(UPS)進(jìn)行配血試驗(yàn)，以保證臨床搶

救治療。血液發(fā)出無法打印報(bào)告單時(shí)，可手工填寫報(bào)告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。

待來電后再補(bǔ)打報(bào)告單。

7、預(yù)案啟動(dòng)與終止

7.1應(yīng)急響應(yīng)

7.1.1在正常工作日，醫(yī)教科接到需緊急用血搶救事件后，立即報(bào)告醫(yī)教科主任及相關(guān)

人員。

7.1.2節(jié)假口及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報(bào)告醫(yī)教科及代班領(lǐng)導(dǎo)。

7.2樓到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)牛事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)

行。

7.3接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識(shí)

及送檢和取血的前期準(zhǔn)備，

7.4緊急輸血無患者家屬簽字的需報(bào)醫(yī)教科備案，所有需簽署的同意書隨后補(bǔ)簽。

7.5應(yīng)急終止

緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止.

8、總結(jié)評(píng)估與改進(jìn)

對(duì)每一起臨床緊急用血事件，要進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提

出改進(jìn)建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對(duì)本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。

1.8XX縣婦幼保健院控制輸血嚴(yán)重危害的預(yù)案

輸血是現(xiàn)代醫(yī)療的重要手段，它在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有著拯救生命、治療疾病的重要作用。

但由于人類血液成分的復(fù)雜性和多樣性，這使受血者可能發(fā)生多種不良反應(yīng)或潛在風(fēng)險(xiǎn)。為

及時(shí)、正確處置輸血不良反應(yīng)，盡可能避免或減輕輸血不良反應(yīng)對(duì)患者造成的傷害，特制訂

本預(yù)案。

一、在xx縣婦幼保健院臨床輸血管理委員會(huì)下成立我院“臨床輸血不良反應(yīng)處置領(lǐng)導(dǎo)

小組”，在出現(xiàn)輸血嚴(yán)重危害時(shí)，全面負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、指揮，督促相關(guān)科室按流程及時(shí)處理和進(jìn)

行相關(guān)檢查，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行再教育和培訓(xùn)。辦公室地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)教科，負(fù)責(zé)日常性工作。

組長：主管副院長

副組長：醫(yī)教科主任護(hù)理部主任輸血科主任

成員：全院各臨床科室主任、護(hù)士長

二、控制輸血嚴(yán)重危害的預(yù)案

1、輸血過程中應(yīng)先慢后快，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速

度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)。

2、臨床監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者因輸血導(dǎo)致不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即減慢或停止輸血,

根據(jù)輸血不良反應(yīng)的癥狀，及時(shí)實(shí)施治療，進(jìn)行檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄,

同時(shí)報(bào)告輸血科和主管醫(yī)師。

3、疑為溶血性輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸注器械，用靜脈注射生理鹽水維

護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，按既定步驟，做核對(duì)■檢查：

（1）對(duì)癥治療：應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素，堿化尿液、利尿，保證血容量和水電解質(zhì)平

衡，糾正低血壓，防治腎功能衰竭和DIC,必要時(shí)進(jìn)行透析、血漿置換或換血療法等。

（2）核對(duì)檢查

1）立即停止愉血，同時(shí)觀察剩余血外觀：

2）核對(duì)患者和血袋標(biāo)簽，確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)行過交叉配血的血；

3）查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)；

4）采患者血（抗凝血與非抗凝血各1份）及血袋連同輸血器、輸血不良反應(yīng)回報(bào)單送輸

血科檢測(cè)分析；

5）留取反應(yīng)后第一次尿送檢；

6）必要時(shí)做溶血的其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。

（3）輸血科收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)立即做以下基礎(chǔ)性檢查：

1）復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、配血試驗(yàn)記錄及發(fā)血單；

2）復(fù)查病人的ABO血型（輸血前留置標(biāo)本及反應(yīng)后采集的血標(biāo)本）；

3）復(fù)查輸血前留置的獻(xiàn)血者血標(biāo)本及血袋中剩余血的ABO血型：

4）病人輸血前、后血標(biāo)本與血袋中剩余血做交叉配血試驗(yàn)，采用鹽水法與抗人球蛋白

法配血；

5）輸血前病人的血標(biāo)本作Rh血型（尤其是D、E）鑒定；

6）輸血反應(yīng)后要及時(shí)采血，抗凝血分離血漿，觀察血漿顏色，做直接抗人球蛋白試驗(yàn)

和抗體篩查試驗(yàn)；

7）懷疑是細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)應(yīng)取血袋血直接做涂片或離心后涂片鏡檢找細(xì)菌，取血袋

血和反應(yīng)后病人血液，分別在4C、22℃和37℃作需氧菌和厭氧菌細(xì)菌培養(yǎng)。

（4）需要對(duì)血液講行封存保留的，輸血科應(yīng)當(dāng)通知采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng),封存的血液

由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

4、輸血科主任參與解決輸血不良反應(yīng)，認(rèn)真分析輸血反應(yīng)原因，負(fù)責(zé)解釋試驗(yàn)結(jié)果，

給予正確的反應(yīng)評(píng)估報(bào)告，并向臨床反饋意見。

5、輸血科每月統(tǒng)計(jì)輸血不良反應(yīng)上報(bào)醫(yī)教科。

6、臨床輸血不良反應(yīng)應(yīng)處置領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度與流程調(diào)查分析輸血嚴(yán)重危

害，詳細(xì)記錄，定期匯報(bào)臨床輸血管理委員會(huì).對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)和教育。

XX婦幼保健院急性輸血反應(yīng)處理流程

輸血過程中

（護(hù)士觀察）

急性輸血反應(yīng)

（判斷標(biāo)準(zhǔn)）

采患

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