戀物癖護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）定義戀物癖是一種性偏好障礙，指在強(qiáng)烈的性欲望與性興奮的驅(qū)使下，反復(fù)收集、使用異性貼身物品，并將其作為性滿足的重要甚至唯一來源的一種心理疾病?；颊咄ǔΞ愋缘馁N身衣物，如內(nèi)衣、絲襪、鞋子等產(chǎn)生特殊的迷戀，通過接觸、嗅聞、撫摸這些物品來獲得性快感，而對正常的性接觸往往缺乏興趣或無法獲得滿足。（二）發(fā)病原因心理因素：童年時(shí)期的不良經(jīng)歷，如性心理發(fā)育受阻、遭受性侵害或性虐待等，可能導(dǎo)致性心理發(fā)展異常，從而引發(fā)戀物癖。此外，性格內(nèi)向、敏感、自卑等心理特質(zhì)也可能增加患病的風(fēng)險(xiǎn)。社會因素：不良的社會環(huán)境影響，如接觸色情影視、書籍、網(wǎng)站等，可能對個(gè)體的性觀念和性偏好產(chǎn)生誤導(dǎo)，誘發(fā)戀物癖。家庭環(huán)境也起著重要作用，如家庭教育方式不當(dāng)、家庭關(guān)系不和諧等，可能影響個(gè)體的性心理發(fā)展。生物學(xué)因素：有研究表明，戀物癖可能與大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡有關(guān)，如多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的異常分泌可能影響個(gè)體的性欲望和性偏好。此外，遺傳因素也可能在戀物癖的發(fā)病中起到一定作用。（三）臨床表現(xiàn)對特定物品的迷戀：患者會對異性的貼身物品表現(xiàn)出強(qiáng)烈的、持續(xù)的興趣，會花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去收集這些物品，甚至?xí)幌半U(xiǎn)偷竊。性滿足方式異常：患者主要通過接觸、嗅聞、撫摸所迷戀的物品來獲得性快感和性滿足，而正常的性intercourse往往無法使其達(dá)到滿足。社會功能受損：由于患者的異常行為，可能會影響其正常的人際交往、工作和生活。患者可能會因?yàn)閾?dān)心自己的行為被發(fā)現(xiàn)而感到焦慮、自卑，從而回避社交活動(dòng)。（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第五版）》（DSM-5），戀物癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：至少6個(gè)月以來，反復(fù)多次以非生命物體（如女性的內(nèi)衣、絲襪等）或高度特定的聚焦于性敏感區(qū)的身體部位（如feet、hair等）作為性喚起的主要來源。這種性幻想、性沖動(dòng)或性行為引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要功能方面的損害。個(gè)體至少18歲。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男，25歲，漢族，未婚，某公司普通職員，大專學(xué)歷，無宗教信仰，家庭住址為[具體地址]。（二）主訴反復(fù)收集女性絲襪并以此獲得性滿足5年，因無法控制自身行為，影響工作和生活，主動(dòng)入院尋求治療。（三）現(xiàn)病史患者5年前無意中接觸到女性絲襪，當(dāng)時(shí)便產(chǎn)生了強(qiáng)烈的性興奮和性欲望，通過撫摸、嗅聞絲襪獲得了性滿足。此后，便開始刻意收集女性絲襪，最初只是購買，后來發(fā)展到在公共場所偷竊女性晾曬的絲襪。患者平均每周會收集1-2雙絲襪，家中目前已收藏有近百雙不同款式和顏色的女性絲襪。每次感到壓力大或情緒低落時(shí)，就會通過接觸這些絲襪來緩解情緒和獲得性快感。近1年來，患者的行為愈發(fā)頻繁，甚至在工作時(shí)間也會偷偷拿出絲襪進(jìn)行接觸，導(dǎo)致工作效率下降，多次受到領(lǐng)導(dǎo)批評。患者意識到自己的行為異常，感到非常痛苦和自卑，試圖控制但無法做到，為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診以“戀物癖”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠基本正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史患者平素體健，否認(rèn)有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)有手術(shù)、外傷史，否認(rèn)有輸血史，預(yù)防接種史按國家規(guī)定進(jìn)行。（五）個(gè)人史患者為家中獨(dú)子，自幼性格內(nèi)向、敏感，不善與人交流。童年時(shí)期父母工作繁忙，對其缺乏關(guān)心和陪伴，患者常獨(dú)自玩耍。青春期時(shí)曾偶然看到色情雜志上關(guān)于女性絲襪的內(nèi)容，當(dāng)時(shí)便產(chǎn)生了好奇。大專畢業(yè)后進(jìn)入現(xiàn)在的公司工作，工作表現(xiàn)一般，與同事關(guān)系較為疏遠(yuǎn)。無吸煙、飲酒等不良嗜好。（六）家族史父母身體健康，否認(rèn)有精神疾病史，家族中無類似疾病患者。三、護(hù)理評估（一）生理評估一般狀況：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，身高175cm，體重65kg?；颊甙l(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)尚可，自動(dòng)體位，查體合作。皮膚黏膜：皮膚黏膜無黃染、皮疹、出血點(diǎn)，彈性良好，無水腫。頭頸部：頭顱大小正常，無畸形，頭發(fā)分布均勻，無脫發(fā)。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸部柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大。胸部：胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語顫正常，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心臟：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，搏動(dòng)范圍正常。心界不大，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹部平坦，無腹肌緊張，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、肌張力正常，活動(dòng)自如。（二）心理評估情緒狀態(tài)：患者情緒略顯焦慮，對自己的病情感到擔(dān)憂和自卑，害怕被他人歧視。通過焦慮自評量表（SAS）評估，得分為55分，處于輕度焦慮狀態(tài)。認(rèn)知功能：患者意識清晰，定向力完整，對自身疾病有一定的認(rèn)識，知道自己的行為是異常的，有求治欲望。意志行為：患者意志活動(dòng)基本正常，但在面對女性絲襪時(shí)，難以控制自己的收集和接觸欲望。行為表現(xiàn)較為退縮，不主動(dòng)與他人交流。人際關(guān)系：患者與同事關(guān)系疏遠(yuǎn)，很少參加社交活動(dòng)，朋友較少。（三）社會功能評估工作能力：患者在工作中因頻繁想接觸絲襪，導(dǎo)致注意力不集中，工作效率下降，多次受到領(lǐng)導(dǎo)批評，存在一定的職業(yè)功能受損。生活自理能力：患者生活能夠自理，能夠獨(dú)立完成日常生活起居，如穿衣、洗漱、飲食等。家庭關(guān)系：患者與父母關(guān)系一般，父母對其病情不太了解，只是覺得其行為有些怪異，患者因害怕父母失望而未向他們透露真實(shí)情況。（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白150g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿潛血（-），白細(xì)胞（-），各項(xiàng)指標(biāo)正常。肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，均在正常參考值范圍內(nèi)。腎功能：肌酐70μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，尿酸300μmol/L，指標(biāo)正常。心電圖：竇性心律，心率72次/分，心電圖正常。心理測評：明尼蘇達(dá)多相人格量表（MMPI）：量表顯示患者在偏執(zhí)、社會內(nèi)向等維度得分略高于常模，其他維度基本正常。性心理障礙評定量表：患者在戀物維度得分明顯升高，符合戀物癖的特征。四、護(hù)理問題（一）焦慮原因：患者對自身疾病的預(yù)后不確定，擔(dān)心受到他人歧視，以及無法控制自己的異常行為。表現(xiàn)：患者情緒緊張、坐立不安，SAS評分55分，處于輕度焦慮狀態(tài)，睡眠質(zhì)量有時(shí)受到影響。（二）社交障礙原因：患者因自身的異常行為感到自卑，害怕與他人交往時(shí)被發(fā)現(xiàn)，從而主動(dòng)回避社交活動(dòng)。表現(xiàn)：患者與同事關(guān)系疏遠(yuǎn)，朋友較少，很少參加集體活動(dòng)，不善于與人溝通交流。（三）知識缺乏原因：患者對戀物癖的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識了解不足。表現(xiàn)：患者不知道如何正確應(yīng)對自己的異常行為，對治療缺乏信心，在日常生活中無法采取有效的自我護(hù)理措施。（四）行為異常原因：戀物癖疾病本身導(dǎo)致患者對女性絲襪產(chǎn)生強(qiáng)烈的迷戀，難以控制自己的收集和接觸行為。表現(xiàn)：患者會刻意收集女性絲襪，甚至偷竊，在工作和生活中頻繁出現(xiàn)與絲襪相關(guān)的性幻想和行為，影響了正常的工作和生活。五、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員要以真誠、尊重、理解的態(tài)度對待患者，主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和困惑，讓患者感受到被接納和支持，消除其戒備心理。認(rèn)知行為療法干預(yù)：幫助患者認(rèn)識到自己行為的異常性和危害性，引導(dǎo)患者正確看待自己的疾病，樹立治療的信心。采用暴露療法，讓患者在安全的環(huán)境中逐漸接觸所迷戀的物品，同時(shí)配合放松訓(xùn)練，降低患者對物品的敏感性。進(jìn)行認(rèn)知重構(gòu)，幫助患者改變不合理的認(rèn)知，建立正確的性觀念和價(jià)值觀。情緒疏導(dǎo)：當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮情緒時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，可采用轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練等方法，如指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想等，緩解其緊張情緒。每周對患者進(jìn)行一次情緒評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。（二）社交技能訓(xùn)練制定社交訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的社交訓(xùn)練計(jì)劃，包括社交禮儀、溝通技巧、人際交往等方面的內(nèi)容。模擬社交場景：組織患者進(jìn)行模擬社交活動(dòng)，如小組討論、角色扮演等，讓患者在模擬環(huán)境中練習(xí)與人交往的技能，逐漸克服社交恐懼。鼓勵(lì)參與集體活動(dòng)：鼓勵(lì)患者參加醫(yī)院組織的集體活動(dòng)，如興趣小組、文體活動(dòng)等，讓患者在活動(dòng)中與他人互動(dòng)交流，提高社交能力。護(hù)理人員要及時(shí)給予患者肯定和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心。（三）健康宣教疾病知識宣教：向患者講解戀物癖的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識，讓患者對自己的疾病有更深入的了解，提高其對治療的依從性?？刹捎冒l(fā)放宣傳資料、一對一講解、多媒體教學(xué)等方式進(jìn)行。自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在日常生活中如何應(yīng)對自己的異常行為，如當(dāng)出現(xiàn)收集和接觸絲襪的欲望時(shí)，可通過轉(zhuǎn)移注意力、進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等方式來緩解。同時(shí)，指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，有助于改善心理狀態(tài)。家庭支持指導(dǎo)：與患者的家屬進(jìn)行溝通交流，向他們介紹患者的病情和護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)他們給予患者更多的關(guān)心和支持，營造良好的家庭氛圍，幫助患者更好地康復(fù)。（四）行為矯正制定行為契約：與患者共同制定行為契約，明確規(guī)定患者在住院期間的行為規(guī)范，如不允許私自收集絲襪、不允許在公共場合出現(xiàn)異常行為等。同時(shí)，設(shè)定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰措施，當(dāng)患者遵守契約時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，如增加戶外活動(dòng)時(shí)間等；當(dāng)患者違反契約時(shí)給予懲罰，如減少娛樂時(shí)間等。監(jiān)督與反饋：護(hù)理人員要密切觀察患者的行為變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正患者的異常行為。每天對患者的行為進(jìn)行評估，將評估結(jié)果反饋給患者，讓患者了解自己的進(jìn)步和不足。強(qiáng)化正性行為：當(dāng)患者出現(xiàn)積極的行為變化時(shí)，如主動(dòng)控制自己的欲望、積極參與社交活動(dòng)等，護(hù)理人員要及時(shí)給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，強(qiáng)化其正性行為，促進(jìn)其行為的改變。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男，25歲，因反復(fù)收集女性絲襪并以此獲得性滿足5年入院，診斷為戀物癖。入院后，通過對患者的生理、心理、社會功能等方面進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、社交障礙、知識缺乏、行為異常等護(hù)理問題。針對這些問題，采取了心理護(hù)理、社交技能訓(xùn)練、健康宣教、行為矯正等護(hù)理措施。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，患者的焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至45分；社交能力有所提高，能夠主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員和其他患者交流；對戀物癖的相關(guān)知識有了一定的了解，治療依從性提高；異常行為得到一定控制，收集和接觸絲襪的頻率明顯減少。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑服用抗焦慮藥物（如舍曲林），每次50mg，每日1次，早餐后服用。告知患者藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等，若出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。復(fù)查安排：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括心理測評、血常規(guī)、肝腎功能等，以便及時(shí)了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案。生活指導(dǎo)：保持規(guī)律的作息時(shí)間，避免熬夜，保證充足的睡眠。合理飲食，多