一、疾病介紹（一）概述卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，其中上皮性卵巢癌最為常見，約占卵巢惡性腫瘤的70%。其病因尚未完全明確，可能與遺傳因素（如BRCA1/2基因突變）、內(nèi)分泌因素（如未生育、早初潮、晚絕經(jīng)）、環(huán)境因素（如長期接觸石棉、滑石粉等）有關(guān)。卵巢癌早期癥狀不明顯，難以察覺，多數(shù)患者就診時已處于晚期。晚期可出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹部腫塊、腹水、消瘦、乏力、食欲減退等癥狀。腫瘤可通過直接蔓延、腹腔種植、淋巴轉(zhuǎn)移等方式轉(zhuǎn)移，其中腹腔種植是卵巢癌最常見的轉(zhuǎn)移方式，也是導致治療困難和復發(fā)的重要原因之一。卵巢癌的治療以手術(shù)為主，輔以化療、腹腔熱灌注治療等綜合治療手段。卵巢癌根治術(shù)通常包括全子宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾切除及盆腔和腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃，以盡可能切除所有可見病灶。腹腔熱灌注治療是將含化療藥物的灌注液加熱至一定溫度（通常為43℃左右），持續(xù)循環(huán)灌注于腹腔內(nèi)，利用熱療與化療的協(xié)同作用，殺滅腹腔內(nèi)殘留的腫瘤細胞，減少復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險，提高患者的生存率。（二）腹腔熱灌注治療相關(guān)知識腹腔熱灌注治療是一種針對腹腔內(nèi)惡性腫瘤的局部治療方法，其原理是利用腫瘤細胞對熱的敏感性高于正常細胞的特點，將灌注液加熱到能殺滅腫瘤細胞而不損傷正常組織的溫度，同時結(jié)合化療藥物的作用，達到更好的抗腫瘤效果。該治療方法適用于卵巢癌、胃癌、結(jié)直腸癌等伴有腹腔種植轉(zhuǎn)移或腹水的患者。在卵巢癌根治術(shù)后應用腹腔熱灌注治療，可有效清除腹腔內(nèi)游離的腫瘤細胞和微小轉(zhuǎn)移灶，降低腹腔內(nèi)復發(fā)率。腹腔熱灌注治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、感染、腸粘連、腹腔內(nèi)出血等，因此在治療前后及治療過程中需要密切觀察患者的病情變化，做好護理工作。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，女性，58歲，因“卵巢癌根治術(shù)后2周，擬行腹腔熱灌注化療”于2025年7月5日收入我院婦科病房。（二）主訴卵巢癌根治術(shù)后2周，為行腹腔熱灌注治療入院。（三）現(xiàn)病史患者于3個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，伴輕微腹痛，呈持續(xù)性隱痛，無放射痛，未予重視。1個月前腹脹、腹痛癥狀加重，遂至當?shù)蒯t(yī)院就診，行腹部超聲檢查示：左側(cè)卵巢可見一大小約8.5cm×7.2cm的實性占位，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，提示卵巢惡性腫瘤可能。同時查腫瘤標志物：CA125為1280U/ml，CA199為85U/ml，CEA為5.2ng/ml。為求進一步診治，轉(zhuǎn)診至我院。入院后完善相關(guān)檢查，盆腔增強CT示：左側(cè)卵巢占位，考慮惡性腫瘤，伴腹腔內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，大網(wǎng)膜增厚，腹水（中等量）。于2025年6月21日在全麻下行卵巢癌根治術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)中切除左側(cè)卵巢、輸卵管、子宮及雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜、闌尾，并進行盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。術(shù)后病理回報：左側(cè)卵巢高級別漿液性囊腺癌，F(xiàn)IGO分期Ⅳ期，侵犯雙側(cè)輸卵管、子宮漿膜層，大網(wǎng)膜見癌轉(zhuǎn)移，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3/15），腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1/8）。術(shù)后給予補液、抗感染、營養(yǎng)支持等對癥治療，患者恢復良好，腹部切口甲級愈合?，F(xiàn)為行腹腔熱灌注化療入院。（四）既往史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。預防接種史按國家規(guī)定進行。（五）個人史生于本地，久居本地，無疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙、飲酒等不良嗜好，無放射性物質(zhì)、化學毒物接觸史。（六）婚育史已婚，育有1子，配偶及子女體健。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，量中等，無痛經(jīng)，48歲絕經(jīng)。三、護理評估（一）生理評估生命體征：入院時體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。癥狀與體征：患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，自主體位，查體合作。腹部平坦，腹部正中可見一長約15cm手術(shù)切口，切口敷料清潔干燥，無紅腫、滲血、滲液，愈合良好。腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張。移動性濁音陰性。腸鳴音正常，4次/分。雙下肢無水腫。飲食與營養(yǎng)：患者術(shù)后食欲逐漸恢復，目前進食普食，每日進食量約300-400g，以米、面、蔬菜、瘦肉為主。實驗室檢查：血紅蛋白115g/L，血清白蛋白35g/L，總蛋白65g/L，提示營養(yǎng)狀況尚可。睡眠情況：患者夜間睡眠約6-7小時，偶有入睡困難，無夜間憋醒?；顒幽芰Γ夯颊呖勺灾飨麓不顒?，日常生活可自理，活動后無明顯乏力、氣促。排泄情況：大小便正常，每日排便1次，為成形軟便；尿量約1500-2000ml/d，尿色淡黃，無尿頻、尿急、尿痛。實驗室及影像學檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，血小板計數(shù)230×10?/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；腫瘤標志物：CA125為350U/ml，較術(shù)前明顯下降；腹部超聲示：腹腔內(nèi)未見明顯積液。（二）心理評估患者知曉自己病情，對疾病有一定了解，因擔心腹腔熱灌注治療的效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，存在焦慮情緒，情緒評分（漢密爾頓焦慮量表）為12分，屬于輕度焦慮?；颊呦Ｍ私庵委熯^程及注意事項，積極配合治療和護理。（三）社會評估患者家庭關(guān)系和睦，配偶及子女對其關(guān)心體貼，能給予充分的情感支持和經(jīng)濟支持?；颊哂幸欢ǖ尼t(yī)療保障，對治療費用無明顯擔憂?；颊吲c醫(yī)護人員溝通良好，信任醫(yī)護人員。四、護理問題（一）焦慮與擔心腹腔熱灌注治療效果及并發(fā)癥有關(guān)。（二）潛在并發(fā)癥腹痛、腹脹：與腹腔熱灌注治療時灌注液刺激腹膜及化療藥物作用有關(guān)。惡心、嘔吐：與化療藥物刺激胃腸道有關(guān)。發(fā)熱：與腫瘤細胞壞死吸收及灌注液刺激有關(guān)。感染：與手術(shù)切口、腹腔穿刺置管有關(guān)。腸粘連：與腹腔炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷及熱灌注治療有關(guān)。腹腔內(nèi)出血：與手術(shù)創(chuàng)面出血、穿刺損傷血管有關(guān)。（三）知識缺乏缺乏腹腔熱灌注治療的相關(guān)知識及術(shù)后康復知識。（四）營養(yǎng)失調(diào)的風險與化療藥物引起的胃腸道反應導致進食減少有關(guān)。五、護理措施（一）心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因和程度，給予針對性的心理疏導。向患者詳細介紹腹腔熱灌注治療的目的、方法、過程、效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應對措施，讓患者對治療有充分的了解，減輕其顧慮。鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導患者運用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、冥想等，緩解焦慮情緒。定期評估患者的焦慮程度，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整心理護理措施。（二）并發(fā)癥的預防與護理腹痛、腹脹的護理（1）治療前向患者說明可能出現(xiàn)腹痛、腹脹的原因，讓患者做好心理準備。（2）治療過程中密切觀察患者的腹痛、腹脹情況，詢問其疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，監(jiān)測腹內(nèi)壓變化。（3）若患者出現(xiàn)輕微腹痛、腹脹，可指導其放松情緒，適當調(diào)整體位，一般可自行緩解。若癥狀明顯，遵醫(yī)囑給予止痛、對癥處理，如肌肉注射山莨菪堿10mg等。（4）治療結(jié)束后，觀察患者腹痛、腹脹癥狀是否緩解，若持續(xù)不緩解或加重，及時報告醫(yī)生處理。惡心、嘔吐的護理（1）治療前6小時禁食、禁水，以減少胃腸道內(nèi)容物，降低嘔吐的發(fā)生率。（2）治療前30分鐘遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊8mg靜脈滴注。（3）治療過程中及治療后密切觀察患者有無惡心、嘔吐癥狀，記錄嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量。（4）若患者出現(xiàn)嘔吐，協(xié)助其取側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸，及時清理嘔吐物，保持口腔清潔。（5）嘔吐后鼓勵患者少量多次飲用溫開水，飲食以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，避免油膩、辛辣、刺激性食物。發(fā)熱的護理（1）治療后密切監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，直至體溫恢復正常。（2）若患者出現(xiàn)低熱（體溫＜38.5℃），可給予物理降溫，如溫水擦浴、額頭冷敷等，并鼓勵患者多飲水，促進散熱。（3）若體溫＞38.5℃，遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如布洛芬0.2g口服，并觀察藥物療效及不良反應。（4）觀察患者有無寒戰(zhàn)、頭痛等伴隨癥狀，若有異常及時報告醫(yī)生。感染的護理（1）保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，定期更換敷料，觀察切口有無紅腫、滲液等感染征象。（2）腹腔穿刺置管部位每日消毒，更換敷料，保持局部清潔，妥善固定導管，防止導管脫落、扭曲、堵塞。（3）嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，在進行腹腔熱灌注治療及護理操作時，遵守無菌原則，避免交叉感染。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應。（5）監(jiān)測患者血常規(guī)變化，若白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高，提示可能存在感染，及時報告醫(yī)生處理。腸粘連的護理（1）治療后鼓勵患者早期下床活動，適當進行腹部按摩，促進腸蠕動，減少腸粘連的發(fā)生。（2）觀察患者有無腹痛、腹脹、停止排氣排便等腸粘連的癥狀，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（3）指導患者合理飲食，多進食富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果等，保持大便通暢。腹腔內(nèi)出血的護理（1）治療過程中及治療后密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓、脈搏的變化，若出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，提示可能存在腹腔內(nèi)出血。（2）觀察患者的面色、意識狀態(tài)，有無頭暈、心慌、出冷汗等休克癥狀。（3）觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)、量，若引流液為鮮紅色，且量較多（＞100ml/h），提示可能存在腹腔內(nèi)出血，及時報告醫(yī)生，并做好搶救準備。（4）遵醫(yī)囑給予止血藥物，如氨甲環(huán)酸0.5g靜脈滴注，必要時做好輸血準備。（三）健康教育向患者及家屬講解腹腔熱灌注治療的相關(guān)知識，包括治療的目的、方法、注意事項等，使其了解治療過程，積極配合。指導患者合理飲食，治療后初期以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，逐漸過渡到普食，注意營養(yǎng)均衡，多進食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣、刺激性食物。指導患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，適當進行體育鍛煉，如散步、太極拳等，增強體質(zhì)。告知患者治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及自我觀察方法，如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，及時告知醫(yī)護人員。指導患者保持良好的心態(tài)，避免情緒波動，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。告知患者定期復查的重要性，指導其按照醫(yī)生的囑咐定期復查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物、腹部超聲等檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。（四）營養(yǎng)支持護理評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的飲食喜好和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者少食多餐，增加進食次數(shù)，保證營養(yǎng)攝入。若患者出現(xiàn)嚴重的胃腸道反應，進食明顯減少，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注復方氨基酸、脂肪乳劑等，維持患者的營養(yǎng)狀況。定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標，評估營養(yǎng)支持的效果，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，58歲，卵巢癌根治術(shù)后2周，為行腹腔熱灌注治療入院。入院后通過護理評估，發(fā)現(xiàn)患者存在輕度焦慮，有發(fā)生腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、感染、腸粘連、腹腔內(nèi)出血等潛在并發(fā)癥的風險，且缺乏腹腔熱灌注治療及術(shù)后康復相關(guān)知識，存在營養(yǎng)失調(diào)的風險。針對以上護理問題，我們采取了相應的護理措施，包括心理護理、并發(fā)癥的預防與護理、健康教育和營養(yǎng)支持護理等。經(jīng)過護