一、疾病介紹（一）慢性心力衰竭概述慢性心力衰竭是由多種心臟疾病引發(fā)的臨床綜合征，其核心是心室充盈或射血功能受損，使得心排血量無法滿足機(jī)體代謝需求，進(jìn)而導(dǎo)致器官、組織血液灌注不足，同時(shí)伴隨肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血。常見病因包括冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病等。在疾病發(fā)展過程中，心臟的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)逐漸發(fā)生改變，心肌重構(gòu)是其重要的病理生理機(jī)制。隨著病情進(jìn)展，患者的活動(dòng)耐力逐漸下降，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。（二）慢性心力衰竭急性加重期特點(diǎn)當(dāng)存在感染、心律失常、治療不當(dāng)、勞累等誘因時(shí)，慢性心力衰竭會(huì)進(jìn)入急性加重期。此階段患者病情會(huì)突然惡化，癥狀顯著加重，如呼吸困難急劇加重、下肢水腫明顯加劇等。急性加重期患者的心臟功能進(jìn)一步減退，心排血量急劇下降，肺循環(huán)和體循環(huán)淤血癥狀更為突出，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，需要及時(shí)有效的治療和護(hù)理干預(yù)，以穩(wěn)定患者生命體征，改善心功能，防止病情進(jìn)一步惡化。二、病史簡介（一）基本信息患者張某，男性，68歲，已婚，退休工人。于2025年7月10日因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫3天”入院。（二）既往病史患者5年前因活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣促，被診斷為“慢性心力衰竭”，此后長期服用呋塞米、螺內(nèi)酯、美托洛爾等藥物治療，病情時(shí)有反復(fù)。有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)160/100mmHg，長期口服硝苯地平控釋片降壓，血壓控制尚可，波動(dòng)在130-140/80-90mmHg。2型糖尿病病史8年，口服二甲雙胍降糖，血糖控制一般，空腹血糖多在7-8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖多在10-12mmol/L。否認(rèn)冠心病、心肌病等其他心臟疾病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。（三）本次發(fā)病經(jīng)過患者3天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量較多，同時(shí)胸悶、氣促癥狀明顯加重，稍活動(dòng)即感呼吸困難，夜間不能平臥，需高枕臥位。雙下肢出現(xiàn)對稱性凹陷性水腫，從腳踝逐漸蔓延至小腿。無發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀。在家自行增加呋塞米劑量后，癥狀未見明顯緩解，為求進(jìn)一步診治，遂來我院就診，門診以“慢性心力衰竭急性加重期”收入院。三、護(hù)理評估（一）身體狀況評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏110次/分，呼吸26次/分，血壓145/95mmHg，血氧飽和度88%（未吸氧狀態(tài)）。癥狀體征：患者神志清楚，精神萎靡，口唇輕度發(fā)紺。頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺呼吸音粗，可聞及廣泛濕性啰音，以雙肺底為著。心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心音低鈍，可聞及第三心音奔馬律。腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)中，有壓痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下對稱性凹陷性水腫，水腫程度為++。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。生化檢查：血鉀3.2mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯95mmol/L，尿素氮9.5mmol/L，肌酐130μmol/L，血糖8.5mmol/L，總膽紅素20μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶55U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶60U/L，腦鈉肽（BNP）2500pg/ml。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.0g/L。影像學(xué)檢查：胸部X線片：心影增大，肺門影濃，肺紋理增多、紊亂，雙肺中下野可見片絮狀模糊陰影，提示肺淤血、肺水腫。心臟超聲：左心室舒張末期內(nèi)徑65mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%，左心室壁增厚，室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)。（二）心理狀態(tài)評估患者因病情急性加重，癥狀明顯，擔(dān)心疾病預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。表現(xiàn)為情緒煩躁，對治療和護(hù)理配合度欠佳，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問病情，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒。（三）社會(huì)支持評估患者已婚，配偶身體健康，能夠給予生活上的照顧和情感支持。有一子女，在外地工作，得知父親病情后已趕回來照顧。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，能夠承擔(dān)本次治療費(fèi)用?；颊咂綍r(shí)與鄰里關(guān)系和睦，生病后鄰里也有前來探望。四、護(hù)理問題（一）氣體交換受損與肺循環(huán)淤血、肺水腫有關(guān)?；颊叽嬖诳诖桨l(fā)紺，血氧飽和度88%（未吸氧狀態(tài)），雙肺可聞及廣泛濕性啰音，呼吸頻率26次/分，呼吸急促。（二）體液過多與心功能不全導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)?；颊唠p下肢膝關(guān)節(jié)以下對稱性凹陷性水腫（++），頸靜脈充盈，肝頸靜脈回流征陽性，肝肋下3cm。（三）活動(dòng)無耐力與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)?；颊呱曰顒?dòng)即感呼吸困難，精神萎靡，日常生活自理能力下降。（四）焦慮與病情急性加重、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊咔榫w煩躁，睡眠質(zhì)量差，頻繁詢問病情。（五）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂與使用利尿劑有關(guān)。患者目前血鉀3.2mmol/L，低于正常范圍，存在低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。（六）知識(shí)缺乏與對疾病的急性加重期護(hù)理、治療及預(yù)防復(fù)發(fā)知識(shí)了解不足有關(guān)。患者自行增加利尿劑劑量，對疾病的自我管理知識(shí)欠缺。五、護(hù)理措施（一）針對氣體交換受損的護(hù)理措施體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，以減少回心血量，減輕肺部淤血，改善呼吸。氧療護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量為2-4L/min，密切監(jiān)測血氧飽和度，維持在95%以上。觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況，根據(jù)血氧飽和度調(diào)整吸氧流量。保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，稀釋痰液。病情觀察：密切觀察患者的呼吸狀況，每1-2小時(shí)監(jiān)測一次生命體征，特別是呼吸頻率、血氧飽和度的變化。觀察雙肺啰音的變化，若啰音增多或減少，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用洋地黃類藥物時(shí)，注意觀察有無心律失常、惡心、嘔吐等中毒癥狀；使用利尿劑時(shí)，觀察尿量及有無電解質(zhì)紊亂的跡象。（二）針對體液過多的護(hù)理措施液體管理：嚴(yán)格控制患者的液體攝入量，記錄24小時(shí)出入量，保持出入量平衡，必要時(shí)遵醫(yī)囑限制液體入量。指導(dǎo)患者避免飲用過多的水、湯類及含鈉量高的飲料。飲食護(hù)理：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2g以下。避免食用腌制食品、罐頭食品等高鈉食物。增加富含鉀的食物攝入，如香蕉、橙子、菠菜等，以預(yù)防低鉀血癥。水腫護(hù)理：觀察雙下肢水腫的消退情況，每日測量下肢周徑，記錄水腫的程度變化。指導(dǎo)患者臥床時(shí)抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用利尿劑，如呋塞米、螺內(nèi)酯等，觀察尿量變化，一般每日尿量保持在1500-2000ml為宜。監(jiān)測電解質(zhì)變化，特別是血鉀、血鈉水平，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（三）針對活動(dòng)無耐力的護(hù)理措施活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和體力狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。在急性加重期，以臥床休息為主，減少體力消耗。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，從床上被動(dòng)活動(dòng)開始，如肢體的屈伸、翻身等，逐漸過渡到床邊坐起、站立、緩慢行走等。活動(dòng)過程中密切觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)呼吸困難、心悸、胸悶等癥狀，立即停止活動(dòng)，臥床休息。生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活自理活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、如廁等，減少患者的體力消耗。將常用物品放在患者易于取放的位置，方便患者使用。能量支持：給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食，保證患者的營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。少量多餐，避免過飽，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。（四）針對焦慮的護(hù)理措施心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。向患者解釋病情及治療方案，說明積極配合治療的重要性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。環(huán)境營造：為患者創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境，減少不良刺激。保證患者充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物。家庭支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持和安慰。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行良好的溝通，幫助患者緩解焦慮情緒。（五）針對潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂的護(hù)理措施病情監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，特別是血鉀、血鈉，每日抽血復(fù)查電解質(zhì)。觀察患者有無乏力、腹脹、心律失常等低鉀血癥或低鈉血癥的癥狀。飲食調(diào)整：根據(jù)電解質(zhì)檢查結(jié)果，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。對于低鉀血癥患者，增加含鉀豐富的食物攝入；對于低鈉血癥患者，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整飲食中的鈉含量。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀劑，如口服氯化鉀緩釋片，觀察患者有無胃腸道不適等不良反應(yīng)。在使用利尿劑時(shí)，注意監(jiān)測尿量及電解質(zhì)變化，根據(jù)電解質(zhì)水平調(diào)整利尿劑的劑量或種類。（六）針對知識(shí)缺乏的護(hù)理措施疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解慢性心力衰竭急性加重期的病因、誘因、癥狀、治療及護(hù)理要點(diǎn)，讓其了解疾病的相關(guān)知識(shí)。用藥指導(dǎo)：向患者詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可自行增減藥物劑量或停藥。指導(dǎo)患者觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。自我管理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測自己的體重、血壓、心率等指標(biāo)，每日定時(shí)測量體重，若短期內(nèi)體重增加明顯，提示可能出現(xiàn)水鈉潴留，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素，如預(yù)防感染、避免勞累、保持情緒穩(wěn)定等。康復(fù)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹疾病康復(fù)期的活動(dòng)計(jì)劃和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)，避免過度勞累。告知患者定期復(fù)查的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，男性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫3天”入院，診斷為慢性心力衰竭急性加重期。入院時(shí)患者存在氣體交換受損、體液過多、活動(dòng)無耐力、焦慮等護(hù)理問題，且有潛在電解質(zhì)紊亂及知識(shí)缺乏的情況。通過實(shí)施一系列針對性的護(hù)理措施，如體位護(hù)理、氧療、液體管理、心理疏導(dǎo)、用藥護(hù)理及健康宣教等，患者的病情得到一定控制，呼吸困難癥狀有所緩解，血氧飽和度維持在95%以上，雙下肢水腫減輕，焦慮情緒有所改善，對疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解。但仍需繼續(xù)密切觀察患者的病情變化，特別是電解質(zhì)水平和心功能的恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。（二）醫(yī)囑治療方案：繼續(xù)給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，具體藥物及劑量遵醫(yī)囑執(zhí)行。根據(jù)患者的病情變化，適時(shí)調(diào)整藥物治療方案。檢查項(xiàng)目：每日監(jiān)測血常規(guī)、生化指標(biāo)（包括血鉀、血鈉、血氯、肝腎功能等），了解患者的電解質(zhì)及肝腎功