一、疾病介紹（一）疾病概念妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是妊娠期較為常見(jiàn)的急腹癥之一，指卵巢腫瘤的蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腫瘤血液循環(huán)障礙，引起腫瘤缺血、壞死，進(jìn)而出現(xiàn)一系列急腹癥表現(xiàn)。該疾病可發(fā)生于妊娠的各個(gè)時(shí)期，以妊娠中期較為多見(jiàn)，若不及時(shí)處理，可能危及孕婦及胎兒的生命安全。（二）發(fā)病機(jī)制卵巢腫瘤的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成。當(dāng)卵巢腫瘤具有一定的活動(dòng)度，且蒂較長(zhǎng)時(shí)，在妊娠期子宮逐漸增大、體位突然改變、腸蠕動(dòng)等因素的影響下，腫瘤易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)發(fā)生后，腫瘤的靜脈回流首先受阻，導(dǎo)致腫瘤充血、腫脹，進(jìn)而動(dòng)脈血流受阻，腫瘤因缺血而發(fā)生壞死、破裂，引起劇烈腹痛等癥狀。（三）常見(jiàn)類(lèi)型妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)于以下幾種卵巢腫瘤類(lèi)型：成熟畸胎瘤：是最常見(jiàn)的發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)的卵巢腫瘤，多為單側(cè)，中等大小，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地不均，活動(dòng)度好，蒂較長(zhǎng)，易在妊娠期因子宮位置和大小變化而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。漿液性囊腺瘤：多為單側(cè)，囊性，大小不一，表面光滑，活動(dòng)度好，也較易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。黏液性囊腺瘤：多為單側(cè)，體積較大，囊性，質(zhì)地柔軟，活動(dòng)度相對(duì)較差，但在某些情況下也可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，26歲，已婚，孕22周，因“突發(fā)性下腹部劇烈疼痛3小時(shí)”于2025年7月10日急診入院。（二）現(xiàn)病史患者3小時(shí)前在睡眠中翻身時(shí)突然出現(xiàn)下腹部劇烈疼痛，以右側(cè)為主，呈持續(xù)性絞痛，伴有惡心、嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)陰道流血、流液。疼痛難忍，家屬遂撥打120將其送至我院急診。急診行超聲檢查提示：宮內(nèi)單活胎，孕22周左右，右側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)一大小約9cm×7cm囊性包塊，邊界清，內(nèi)透聲可，考慮卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可能。急診以“妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)”收入我科。患者自發(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)差，未進(jìn)食，大小便未解。（三）既往史患者平素體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。（四）月經(jīng)及婚育史患者月經(jīng)規(guī)律，周期30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。25歲結(jié)婚，配偶體健，此次為首次妊娠。（五）入院檢查體格檢查：體溫37.2℃，脈搏105次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。急性痛苦病容，神志清楚，查體合作。下腹部壓痛、反跳痛明顯，以右側(cè)為著，無(wú)腹肌緊張。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道通暢，黏膜光滑，宮頸光滑，無(wú)舉痛，子宮增大如孕22周大小，質(zhì)軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及一囊性包塊，壓痛明顯，活動(dòng)度差。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)13.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82%，血紅蛋白120g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。凝血功能檢查正常，肝腎功能、電解質(zhì)未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：胎心監(jiān)護(hù)提示胎心150次/分，規(guī)律。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：入院時(shí)體溫37.2℃，脈搏105次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。目前患者脈搏較快，考慮與疼痛刺激有關(guān)。疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)分，患者評(píng)分為8分，屬于重度疼痛，疼痛部位主要為右下腹部，呈持續(xù)性絞痛。腹部情況：下腹部壓痛、反跳痛明顯，以右側(cè)為著，無(wú)腹肌緊張，未觸及異常包塊（除附件區(qū)包塊外）。胎兒情況：胎心150次/分，規(guī)律，胎動(dòng)正常，目前未發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象。飲食與營(yíng)養(yǎng)：患者自發(fā)病以來(lái)未進(jìn)食，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，需關(guān)注其營(yíng)養(yǎng)狀況。排泄情況：患者入院后未排便、排尿，需觀察其排泄功能是否正常。（二）心理評(píng)估患者因突發(fā)劇烈腹痛，且處于妊娠期，擔(dān)心自身及胎兒的安危，表現(xiàn)出明顯的焦慮、恐懼情緒。對(duì)疾病的預(yù)后、治療方案及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)存在擔(dān)憂，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及胎兒情況。（三）社會(huì)評(píng)估患者家庭關(guān)系和睦，配偶及家屬對(duì)其非常關(guān)心，能給予足夠的照顧和支持。患者及家屬對(duì)醫(yī)療費(fèi)用有一定的擔(dān)憂，但表示會(huì)積極配合治療。四、護(hù)理問(wèn)題（一）急性疼痛：與卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的腫瘤缺血、壞死有關(guān)依據(jù)：患者主訴下腹部劇烈疼痛，VAS評(píng)分8分，下腹部壓痛、反跳痛明顯。（二）焦慮、恐懼：與擔(dān)心自身及胎兒安危、對(duì)疾病及手術(shù)不了解有關(guān)依據(jù)：患者表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒，多次詢問(wèn)病情及胎兒情況。（三）有胎兒受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)及可能的手術(shù)治療有關(guān)依據(jù)：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可能影響子宮血供，手術(shù)治療也可能對(duì)胎兒造成一定刺激。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛、惡心嘔吐、未進(jìn)食有關(guān)依據(jù)：患者自發(fā)病以來(lái)未進(jìn)食，伴有惡心、嘔吐。（五）潛在并發(fā)癥：感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)等依據(jù)：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)可導(dǎo)致腫瘤壞死、感染，疾病及手術(shù)刺激可能誘發(fā)流產(chǎn)、早產(chǎn)。（六）知識(shí)缺乏：缺乏關(guān)于妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理知識(shí)依據(jù)：患者及家屬對(duì)疾病的病因、治療、預(yù)后及術(shù)后護(hù)理等方面知識(shí)了解甚少，多次提出相關(guān)疑問(wèn)。五、護(hù)理措施（一）緩解疼痛臥床休息：協(xié)助患者取舒適體位，一般采取左側(cè)臥位，以減輕對(duì)右側(cè)附件區(qū)的壓迫，緩解疼痛。囑患者避免劇烈活動(dòng)及體位突然改變，防止疼痛加重。病情觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，每30分鐘評(píng)估一次VAS評(píng)分，并記錄。觀察患者的面色、表情、生命體征變化，若疼痛加劇或出現(xiàn)其他異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑用藥：因患者處于妊娠期，用藥需謹(jǐn)慎。醫(yī)生根據(jù)患者情況，給予間苯三酚注射液40mg靜脈滴注，以緩解平滑肌痙攣，減輕疼痛。用藥過(guò)程中密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)頭暈、惡心等。非藥物鎮(zhèn)痛：采用聽(tīng)音樂(lè)、與患者聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其疼痛感受。（二）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者及家屬溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，給予其安慰和鼓勵(lì)，讓患者感受到被關(guān)心和理解。信息支持：向患者及家屬詳細(xì)講解妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的病因、治療方法、預(yù)后及對(duì)胎兒的影響等，讓其了解疾病的情況，減輕因未知而產(chǎn)生的恐懼。向患者介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、麻醉方式及手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，告知醫(yī)生會(huì)盡力保障患者及胎兒的安全，增強(qiáng)患者的信心。情緒疏導(dǎo)：鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的焦慮、恐懼情緒，對(duì)其情緒表示理解和接納。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、放松訓(xùn)練等，緩解其緊張情緒。邀請(qǐng)康復(fù)良好的同類(lèi)患者與該患者交流，分享經(jīng)驗(yàn)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。（三）胎兒監(jiān)測(cè)與保護(hù)胎心監(jiān)護(hù)：持續(xù)給予胎心監(jiān)護(hù)，每30分鐘記錄一次胎心情況，密切觀察胎心的頻率、節(jié)律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫征象。胎動(dòng)監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者自數(shù)胎動(dòng)，每天早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)胎動(dòng)不少于3-5次，12小時(shí)胎動(dòng)不少于10次。若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑保胎治療：醫(yī)生根據(jù)患者情況，給予硫酸鎂注射液靜脈滴注，以抑制子宮收縮，預(yù)防流產(chǎn)、早產(chǎn)。用藥過(guò)程中密切觀察患者的呼吸、膝反射、尿量等，防止硫酸鎂中毒。（四）營(yíng)養(yǎng)支持飲食指導(dǎo)：待患者惡心、嘔吐癥狀緩解后，指導(dǎo)其進(jìn)食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的食物，如米湯、粥、蛋羹等。少量多餐，避免進(jìn)食油膩、辛辣刺激性食物。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：若患者無(wú)法進(jìn)食或進(jìn)食量不足，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。（五）并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理感染預(yù)防：保持患者外陰清潔衛(wèi)生，每日用碘伏棉球擦拭外陰2次，預(yù)防逆行感染。觀察患者體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，若體溫升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，如頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)一次。觀察患者傷口有無(wú)紅腫、滲液等感染征象（術(shù)后），保持傷口敷料清潔干燥。流產(chǎn)、早產(chǎn)預(yù)防：除上述保胎治療外，密切觀察患者有無(wú)陰道流血、流液，有無(wú)子宮收縮等情況。囑患者絕對(duì)臥床休息，避免用力排便、咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作。若出現(xiàn)子宮收縮，遵醫(yī)囑給予宮縮抑制劑，如利托君注射液靜脈滴注。（六）健康宣教疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的病因、誘發(fā)因素，告知患者在妊娠期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、體位突然改變等，減少疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后護(hù)理知識(shí)宣教：若患者行手術(shù)治療，術(shù)前向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)后體位、飲食、傷口護(hù)理、活動(dòng)等。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)方法，如傷口疼痛可遵醫(yī)囑使用止痛藥物等。孕期保健知識(shí)宣教：指導(dǎo)患者定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。告知患者孕期的注意事項(xiàng)，如合理飲食、適當(dāng)休息、保持心情舒暢等。用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量用藥，不可自行增減藥量或停藥。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，孕22周，因妊娠合并卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)入院。入院后，我們通過(guò)密切觀察病情、采取有效的疼痛緩解措施、進(jìn)行心理疏導(dǎo)、加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)與保護(hù)、提供營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥及開(kāi)展健康宣教等一系列護(hù)理措施，患者的疼痛得到有效緩解，焦慮、恐懼情緒有所減輕，未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，胎兒情況穩(wěn)定。目前患者生命體征平穩(wěn)，腹痛較前緩解，VAS評(píng)分降至3分，胎心正常，胎動(dòng)良好。（二）醫(yī)囑繼續(xù)臥床休息，避免劇烈活動(dòng)及體位突然改變，左側(cè)臥位為主。飲食清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。密切觀察腹痛情況、陰道