Chapter1總論

X線成像

（1）X線的產(chǎn)生以及特性

1.穿透作用：成像基礎(chǔ)

2.熒光作用：透視檢查的基礎(chǔ)

3.感光作用：X線攝影的基礎(chǔ)

X電離作用：放射劑量學(xué)的基礎(chǔ)

X生物作用：可使細(xì)胞組織產(chǎn)生抑制、損害甚至壞死。

X用于診斷的特性包括穿透作用、熒光作用、感光作用

※乂線防護(hù)原則

X線防護(hù)的三大基本原則：防護(hù)實(shí)踐正當(dāng)化、防護(hù)最優(yōu)化、個(gè)人劑量限制。

實(shí)際工作中要遵循：時(shí)間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)三項(xiàng)原則。

（2）人體X線吸收量主要取決于待檢組織的密度和厚度

（3）X線在人體內(nèi)透過(guò)率從大到小的排列順序?yàn)闅怏w〉脂肪）液體和軟組

織＞骨

（4）X線診斷原則是全面觀察、具體分析、結(jié)合臨床、作出診斷

（5）直接數(shù)字化X線攝影的是DR；利用電子計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信

息，以消除重疊的骨骼和軟組織影，突出血管影像的是DSA

造影檢查分為直接引入（胃腸道造影，屢道造影，椎間盤造影，子宮輸卵

管造影等）和生理排泄（如靜脈尿路造影）

（7）根據(jù)組織對(duì)人體結(jié)構(gòu)對(duì)x線吸收量的差異，可將影像分為三類:

1.高密度影：如骨骼，X線片呈白色

2.等密度影像：如肌肉、內(nèi)臟和液體等，X線片呈灰色

3.低密度影像：如脂肪和氣體密度低，X線片上呈灰黑色和黑色

X線在人體內(nèi)透過(guò)率從大到小的排列順序?yàn)闅怏w〉脂肪＞液體和軟組織＞骨

(8)透視和攝片的比較

1.透視優(yōu)點(diǎn)：①觀察運(yùn)動(dòng)；②任意角度(體位)觀察；③操作簡(jiǎn)單，立

即出結(jié)果；④費(fèi)用少;⑤適于胸透、急腹癥、消化道鋼餐、骨折復(fù)位、異

物摘除、心血管檢查等。

缺點(diǎn)：①影像不能永久記錄(具備影像增強(qiáng)器，磁帶記錄除外)；②細(xì)微

結(jié)構(gòu)、厚密組織顯影不清，如觀察腎輸尿管結(jié)石則不能常規(guī)透視診斷；③

時(shí)間長(zhǎng)，接受X線量多。

2.X線攝影

優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用廣，受照X線量較少，人體細(xì)微結(jié)構(gòu)及厚密度組織均能顯示清

楚，永久記錄。

缺點(diǎn)：不能檢查器官功能；費(fèi)用大。

CT((X-raycomputedtomography,CT)

(1)CT值：表示單位體積對(duì)X線的吸收系數(shù)，將吸收系數(shù)換算呈CT值,

作為表達(dá)組織密度的統(tǒng)一單位。單位為亨氏單位(HU),規(guī)定水的CT值

為0HU,為值最高的是骨皮質(zhì)(1000HU),最低的是空氣(-1000HU).人

體其它組織的CT值介于兩者之間(軟組織20~60,脂肪-80),CT值的變

化可作為病變的參考。

(2)CT的空間分辨率不如X線，密度分辨率較X線高。在顯示鈣化灶方

面，CT優(yōu)于MR1

（3）其增強(qiáng)掃描的禁忌癥為有碘過(guò)敏史，嚴(yán)重肝腎功能不足。

（4）CT的優(yōu)點(diǎn)是：圖像清晰，密度分辨率高；能顯示真正的斷面圖像；

檢查的操作較MRI簡(jiǎn)單。

（5）人體內(nèi)組織一般可概括分為骨骼、軟組織及液體、脂肪及氣體四種

密度。

（6）常用的CT檢查方式有平掃、增強(qiáng)掃描、特殊檢查三種。

磁共振成像（MRI-magneticresonanceimaging）

（1）MR成像基本原理

1.氫原子核的磁矩平時(shí)狀態(tài)：雜亂無(wú)章

2.氫原子核置于磁場(chǎng)時(shí)狀態(tài)；磁矩按磁力線方向排列

3.施加射頻脈沖；原子核獲得能量

4.停止發(fā)送射頻脈沖（RF）,產(chǎn)生MR信號(hào)

※目前最廣泛應(yīng)用于臨床磁共振成像技術(shù)的原子核是1H氫

（2）基本概念

LRF脈沖一旦中止，磁化向量逐漸恢復(fù)到原來(lái)靜止的狀態(tài)，發(fā)生馳豫,

這個(gè)過(guò)程稱馳豫過(guò)程，所用的時(shí)間稱馳豫時(shí)間。

2.RF停止后，橫向磁化分量MXY很快衰減為0（橫向馳豫）；縱向磁化分

量MZ緩慢增長(zhǎng)到最初值（縱向馳豫）。

3.T1和T2

T1（縱向馳豫時(shí)間）T2（橫向馳豫時(shí)間）

指90。脈沖后磁化分量在縱軸方向90°脈沖后磁化分量在橫軸（X、Y

（Z軸）恢復(fù)到63%的所需的時(shí)間（T1軸）衰減到原來(lái)值37%的時(shí)間（T2值）

值）

T1短，縱向馳豫恢復(fù)快，信號(hào)強(qiáng)，T2長(zhǎng)，橫向馳豫恢復(fù)慢，信號(hào)亮，

如脂肪、亞急性血腫如水

T1加權(quán)象由組織T1差別形成的圖T2加權(quán)象由組織T2差別形成的圖

像稱為T1加權(quán)圖像（T1WI）,反映像稱為T1加權(quán)圖像（T2WI）,反映病

解剖結(jié)構(gòu)好變敏感

短T1.長(zhǎng)T2:脂肪，正鐵血紅蛋白

長(zhǎng)T1.短T2:氣體、鈣化、骨皮質(zhì)

長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2:水、多數(shù)病變

4.MRI成像參數(shù)主要有TI、T2.質(zhì)子密度、流空效應(yīng)

5.MRI的禁忌癥：心臟支架、起搏器、假牙、幽閉綜合癥等

6.磁共振彌散加權(quán)成像：水分子擴(kuò)散快慢可用ADC和DWT兩種方式表示。

ADC反應(yīng)組織擴(kuò)散快慢，如水分子在組織中擴(kuò)散慢，則ADC值低，圖像呈

黑色。DWI反應(yīng)擴(kuò)散信號(hào)強(qiáng)弱，如果擴(kuò)散速度慢，信號(hào)丟失少，信號(hào)高,

圖像呈白色。

7.MRA常用技術(shù)包括TOF（時(shí)間飛逝法），相位對(duì)比法（PC），黑血技術(shù)

影像對(duì)比劑

X線對(duì)比劑

（1）高密度（陽(yáng)性）對(duì)比劑

1）硫酸鋼

2）水溶性有機(jī)碘化合物

不良反應(yīng)的分類以及處理原則

程度主要癥狀處理

輕度潮紅，頭痛，惡心，輕度嘔吐，尊麻疹不需處理，部分屬于生

（輕）等理性

中度反復(fù)重度嘔吐，尊麻疹（重），面部水反應(yīng)短暫，無(wú)生命危險(xiǎn)，

腫，輕度喉頭水腫，輕度支氣管痙攣，需處理，不需住院

輕度和暫時(shí)性血壓下降

重度休克，驚厥，重度支氣管痙攣，重度喉有生命危險(xiǎn)，必須馬上

頭水腫處理，需住院

死亡呼吸、心跳驟停心、肺、腦復(fù)蘇

（2）低密度（陰性）對(duì)比劑

空氣、02以及C02

PACS

即醫(yī)學(xué)影像的存檔和傳輸系統(tǒng)

超聲

彩色多普勒能量圖（CDE）

血流朝向探頭，顯示紅色；血流背離探頭，顯示藍(lán)色；流速高，亮度達(dá);

高速湍流則以五彩表示

最適合顯示流速極低的血流灌注信號(hào)。

Chapter2.神經(jīng)系統(tǒng)

〈相關(guān)解剖要點(diǎn)〉

(1)基底節(jié)結(jié)構(gòu)包括紋狀體(尾狀核和豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁核。

(2)腦宗系統(tǒng)包括左右側(cè)腦室、第三腦室、第四腦空和中腦導(dǎo)水管。

(3)蝶鞍：

前后位：7"16mm,平均11.5mm

深徑：7~14mm,平均9.5mm

〈基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)》

（1）顱內(nèi)壓增高：表現(xiàn)為顱縫增寬，蝶鞍改變，腦回壓跡增多和顱壁變

薄

直接征象：密度、大小、形態(tài)、邊緣、結(jié)構(gòu)、多少、部位、增強(qiáng)、

骨增生和破壞等

間接征象：正常結(jié)構(gòu)的移位，如中線結(jié)構(gòu)，變形（指腦室和大的腦

池的變形）、充盈缺損或填充、腦積水、腦水腫、骨改變、腦疝

＜疾病影像學(xué)》

⑴顱內(nèi)腫瘤

星形細(xì)胞瘤（顱內(nèi)最常見(jiàn)的腫瘤）

1.病理

分四級(jí)，

I、n級(jí)腫瘤邊緣清楚，

多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，

腫瘤血管較成熟；

m、w級(jí)腫瘤彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，

易發(fā)生出血、壞死、囊變。

腫瘤血管豐富分化不良。

2.CT

I、n級(jí)CT表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶，及腦實(shí)質(zhì)分界較清；

占位表現(xiàn)較輕；

摺強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化。

m、iv級(jí)CT表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻低密度病灶，及腦實(shí)質(zhì)分界不清，不

規(guī)則；

摺強(qiáng)后層斑片狀或不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁薄厚不均,

有時(shí)可

見(jiàn)壁結(jié)節(jié)；

占位征象以及水腫明顯。

3.MRI

T1WI呈稍低或混雜信號(hào)，高于腦脊液，低于腦實(shí)質(zhì)，

T2WI呈均勻或不均勻性高信號(hào)，信號(hào)的不均勻性及腫瘤壞死、出血、囊變、

鈣化有關(guān);惡性程度越高，其T1和T2值愈長(zhǎng)，囊壁及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化愈明顯。

X少支膠質(zhì)細(xì)胞瘤CT平掃中鈣化率最高

CT:類圓形密度不均勻性腫塊，邊界不清，70%可見(jiàn)不同形態(tài)鈣化，瘤周

輕度水腫，有輕度強(qiáng)化，占位現(xiàn)象輕。

MRI：T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，鈣化T1WI及T2WI均為低信號(hào)。

2）腦膜瘤

1）起源于蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞，以矢狀竇溝、大腦鐮、嗅溝、腦小橋角、大腦

凸面、幕切跡和蝶骨峭常見(jiàn)

2）CT表現(xiàn)

形態(tài)：半月形或圓形，邊界清楚光滑；

密度：平掃呈等密度或略高密度，常有斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后呈明顯均勻強(qiáng)

化；

以廣基底及顱骨內(nèi)板或腦膜相連；

骨改變：局限性骨增生或破壞；

占位表現(xiàn)：中線移位；有輕度瘤周水腫

MRI：T1WI呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈等或高信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)可不均勻，強(qiáng)

化呈均一性，臨近腦膜強(qiáng)化稱“硬膜尾征”，有一定特征性

3）垂體微腺瘤

1.局限于蝶鞍內(nèi)，直徑不超過(guò)1cm

2.CT:垂體增大，高度＞9mm；垂體上緣膨脹；垂體柄向?qū)?cè)移位；鞍底骨

質(zhì)改變；對(duì)比劑慢進(jìn)慢出，延遲掃描為等密度或高密度。

MRI:垂體增大，高度＞9mm；垂體上緣膨脹；垂體柄向?qū)?cè)移位；

T1WI呈局限等或稍低信號(hào)，

T2WI呈等或高信號(hào)，

Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，腫瘤信號(hào)早期低于垂體，后期高于垂體。

※最佳診斷技術(shù)是冠狀面、矢狀面MRI增強(qiáng)掃描

4）咽鼓管瘤的鈣化呈蛋殼樣一環(huán)形強(qiáng)化

5）聽(tīng)神經(jīng)瘤

良性腦外腫瘤，是腦橋小腦角最常見(jiàn)的腫瘤

X線：內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞.

CT:橋小腦角區(qū)等或混雜密度腫塊,增強(qiáng)呈顯著強(qiáng)化，周圍有輕度水腫，壓

迫腦干移位，腦積水，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大

6)腦膜轉(zhuǎn)移瘤

X線：溶骨性破壞。

CT:多發(fā)生中年以上，有原發(fā)腫瘤病史；多半位于皮髓交界區(qū)；平掃低密

度病灶；瘤周水腫明顯；增強(qiáng)掃描呈形態(tài)多樣的均勻性強(qiáng)化.T.WI,及正

常腦組織信號(hào)相仿，、T.WL及正常腦組織信號(hào)相仿;對(duì)瘤內(nèi)鈣化和顱骨破

壞程度價(jià)值有限

Gd-DTPA增強(qiáng)，多呈明顯均勻強(qiáng)化

※區(qū)別腦轉(zhuǎn)移瘤和周圍水腫，最佳MRT掃描序列為GD-DTPA增強(qiáng)T1W1

(2)顱腦外傷

CT是急診顱腦損傷的首選方法，MRI是診斷亞急性、慢性腦損傷和腦干損

傷效果首選方法。

D硬膜外血腫

病理：外傷所致硬膜及骨板剝離而出現(xiàn)腔隙，為破裂血管的出血所充填,

形成硬膜外血腫。有中間清醒期。

CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸透鏡形高密度區(qū)，CT值MiOOHU,邊

界清楚銳利；范圍局限，一般不跨越頃縫；占位征象較硬膜下血腫輕；骨

窗觀察局部顱骨骨折；開(kāi)放性骨折血腫可見(jiàn)低密度氣體形

2)硬膜下出血

病理：多為橋靜脈、靜脈竇撕裂出血所致，血液居硬膜和蛛網(wǎng)膜之間，由

于蛛網(wǎng)膜無(wú)張力，血液占據(jù)硬膜下潛在間隙，范圍較廣泛，但厚度薄。分

為急性、亞急性、慢性

CT表現(xiàn)：顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)；范圍廣泛，?？顼B縫；占位征象

明顯；常合并腦挫傷

3）蛛網(wǎng)膜下腔出血

血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。

病因：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化、AVMo

影像學(xué)：CT一腦溝、裂、池密度增高，量大時(shí)呈鑄形。

MRI一急性期不敏感，亞急性期腦溝、裂、池見(jiàn)條片狀短匚高

信號(hào)，慢性期有含鐵血黃素沉著

（3）腦血管病變

1）腦血腫

不同時(shí)期腦血腫的MRI表現(xiàn)

急性血腫（3天內(nèi)）T1WI和T2WI呈等或稍低信號(hào)；

亞急性血腫（3天-2周）T1WI和T2WI血腫周圍信號(hào)增高并向中心部推進(jìn),

周圍出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)（含鐵血黃素）；

慢性血腫（2周以上）T1WI和T2WI均呈高信號(hào).

2）動(dòng)靜脈畸形（AVM）

病理：迂曲擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}、畸形血管團(tuán)、引流靜脈構(gòu)成；有盜血現(xiàn)

象。

臨床：出血、頭痛、癲癇。

影像學(xué):

X線：DSA見(jiàn)供血?jiǎng)用}粗大迂曲，畸形血管團(tuán)，引流靜脈早顯，陰性時(shí)

稱隱匿性AVM。

CT：畸形血管：混雜密度不規(guī)則病灶，占位不明顯，有腦萎縮，腦水

腫不明顯；

3）腦梗死

腦梗死按腦血管分布區(qū)分布。臨床癥狀和體征主要有三偏（偏癱、偏盲、

偏身感覺(jué)障礙）

CT:1.缺血性：24小時(shí)后出現(xiàn)扇形低密度，基底貼顱骨內(nèi)板，2-3周出

現(xiàn)“模糊效應(yīng)”（腦梗死發(fā)病2~3周后，梗死區(qū)水腫消失，吞噬細(xì)胞浸潤(rùn),

密度相對(duì)增高，呈等密度影），增強(qiáng)掃描呈腦回狀強(qiáng)化；1一2月形成低密

度囊腔。

2.出血性：低密度灶內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)、片狀高密度灶。

3.腔隙性：10—15所低密度灶，好發(fā)基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦。

MRI：發(fā)現(xiàn)早，敏感性高；1小時(shí)有局部腦腫脹，腦溝變窄，后出現(xiàn)長(zhǎng)T1、

長(zhǎng)T2異常信號(hào)，PWI和DWI序列更佳；MRI對(duì)腔隙性梗塞十分敏感。

4）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

X線:可顯示瘤壁鈣化。

CT:I型無(wú)血栓，平掃圓形高密度，均一強(qiáng)化；II型部分血栓平掃中心高

密度，增強(qiáng)見(jiàn)“靶征”；in型血栓充滿動(dòng)脈瘤腔時(shí)，完全型平掃等密度，有

斑點(diǎn)鈣化，增強(qiáng)囊壁環(huán)狀強(qiáng)化。

MRI：無(wú)血栓動(dòng)脈瘤時(shí),瘤腔在T1WI和T2WI呈流空低信號(hào)灶;形成渦流

時(shí)，慢血流部分在T：wn上呈低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI上為高信號(hào)。有血栓

時(shí)為高低相間的混雜信號(hào)，可產(chǎn)生渦流及搏動(dòng)性偽影，MRA可清晰顯示動(dòng)

脈瘤。

⑷顱內(nèi)感染性疾病

腦膿腫

化膿菌侵入腦組織引起，耳源性多見(jiàn)，好發(fā)瀕葉；可單、多發(fā)，金葡菌、

鏈球菌多見(jiàn)。

CT：急性炎癥期呈大片低密度灶，邊緣模糊，占位明顯，增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化；

化膿壞死期低密度區(qū)出現(xiàn)更低密度灶輕度不均勻強(qiáng)化，周圍水腫低密度；

膿腫形成期平掃見(jiàn)等密度環(huán)，內(nèi)呈低密度或見(jiàn)氣液平，環(huán)形強(qiáng)化，壁光

滑或分隔。

※交通性腦積水:腦室系統(tǒng)普遍擴(kuò)大,腦池?cái)U(kuò)大腦溝正?；蛳?見(jiàn)于腦膜

炎

CT增強(qiáng)掃描呈“環(huán)形征”的腦內(nèi)病變可能為腦膿腫、腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膠質(zhì)瘤

（5）有髓病變

髓內(nèi)腫瘤多為星形細(xì)胞瘤和室管膜瘤，髓外硬膜內(nèi)腫瘤多為神經(jīng)源性腫

瘤和脊膜瘤，髓外硬膜外腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤

1）髓內(nèi)腫瘤

室管膜瘤和星形細(xì)胞瘤最多見(jiàn)。

頸胸段常見(jiàn)，分界不清，有囊變。

X線:平片多無(wú)異常，椎管擴(kuò)大，椎弓根間距增寬；脊髓造影脊髓無(wú)移位,

膨大，梭形兩側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄，完全梗阻時(shí)呈大杯口狀梗阻。

CT:脊髓密度降低，外形不規(guī)則增粗，有囊變壞死區(qū)，強(qiáng)化不均勻。

MRI：梭形膨大，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2異常信號(hào)，囊變壞死區(qū)表現(xiàn)為更長(zhǎng)T1、

長(zhǎng)T2信號(hào)，憎強(qiáng)掃描瘤體實(shí)質(zhì)強(qiáng)化，囊變壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化

2）髓外硬膜下腫瘤

神經(jīng)鞘瘤及神經(jīng)纖維瘤：包膜完整的孤立或多發(fā)結(jié)節(jié)，偏側(cè)生長(zhǎng)，及神

經(jīng)根相連，脊髓受壓移位、變細(xì)，神經(jīng)孔擴(kuò)大，延及硬膜內(nèi)外呈啞鈴狀。

X線：椎弓根骨質(zhì)破壞，椎間孔擴(kuò)大；脊髓造影見(jiàn)造影劑流動(dòng)受阻，病側(cè)

蛛網(wǎng)膜下腔增寬，阻塞端呈小杯口狀，脊髓移位。

CT：類圓形等密度腫塊，中度均勻強(qiáng)化，脊髓受壓，椎弓根骨質(zhì)破壞，椎

間孔、椎管擴(kuò)大，延及硬膜內(nèi)外呈啞鈴狀。

MRI:腫瘤呈等或稍短T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，邊界清楚，脊髓受壓，增強(qiáng)掃描強(qiáng)

化均勻，邊緣更銳利。

※椎管造影，髓外硬膜內(nèi)腫瘤的阻塞面形態(tài)為偏側(cè)性杯口狀，硬膜外腫

瘤為斜坡或梳齒狀

2脊膜瘤

CT:胸段多見(jiàn)，較局限圓形、卵圓形實(shí)性腫塊，包膜完整，可見(jiàn)鈣化，強(qiáng)

化均勻，脊髓受壓移位。

MRI：T1WI呈等低信號(hào)，T2T叮稍高信號(hào)，強(qiáng)化顯著，界限清楚，脊髓受

壓

Chapters五官及頸部

〈眼部疾病影像學(xué)》

(1)甲狀腺相關(guān)性眼眶病

又稱Graves病，為自身免疫性炎癥，常伴甲亢。

病理：眶內(nèi)脂肪增多，結(jié)締組織水腫，眼外肌肌腹增粗，晚期可纖維化

臨床：無(wú)痛性突眼

CT：增粗眼外肌呈等密度，雙側(cè)眼外肌肌腹增粗，累及下、內(nèi)和上直肌,

而肌腱不增粗。

MRI:水腫期為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；纖維化時(shí)為低信號(hào)

⑵視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

病理：為兒童最常見(jiàn)的眼內(nèi)惡性腫瘤，有遺傳傾向，多見(jiàn)于3歲以下兒童

(占75%),常為單側(cè)，也有少數(shù)可先后發(fā)病。該腫瘤起源于胚胎發(fā)育期

視網(wǎng)膜感光層內(nèi)的幼稚細(xì)胞，從視網(wǎng)膜向玻璃體內(nèi)生性生長(zhǎng)和向視網(wǎng)膜

下外生性生長(zhǎng)或混合性生長(zhǎng)，可壞死、出血、鈣化。瘤體較大時(shí)表現(xiàn)出明

顯的白瞳癥和斜視。

(3)X線：眶內(nèi)可見(jiàn)砂粒狀、斑塊狀鈣化，視神經(jīng)受侵時(shí)可見(jiàn)視神經(jīng)孔

擴(kuò)大、視神經(jīng)管擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描顯示腫瘤不均勻強(qiáng)化。

(4)MRI：平掃HWI呈不均勻中等信號(hào)強(qiáng)度腫塊,T2WI腫瘤呈中等信號(hào)

強(qiáng)度，瘤內(nèi)的鈣化均為低信號(hào)(MRKC?),增強(qiáng)掃描腫瘤呈不均勻

強(qiáng)化。

(5)※臨床上需及表現(xiàn)為白瞳征的病變鑒別。永存原始玻璃體增殖特征

為眼球小，無(wú)明確腫塊影或鈣化。Coats病(視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張

征)特征為『8歲發(fā)病，眼球大小正常，增強(qiáng)后屋強(qiáng)化。

(6)葡萄膜黑色素瘤

(7)成人眼球內(nèi)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，多見(jiàn)于40-60歲

(8)病理：多發(fā)于脈絡(luò)膜，為脈絡(luò)膜黑色素細(xì)胞或黑色素痣惡變，繼發(fā)

視網(wǎng)膜剝離，半壞死、出血或囊變。

(9)瘤體形如蘑菇，CT呈高密度腫塊，MRI表現(xiàn)為短T1短T2信號(hào)(具有

特征性)，需及血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別。

(10)眼眶海綿狀血管瘤

病理：成人眶內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)展緩慢。病理實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)是靜脈畸形,

非真正腫瘤，由大小不等的血管腔組成。臨床主要表現(xiàn)為眼球突出。

CT:腫瘤多位于眼球的后方，呈圓形、橢圓形，境界清楚，密度均勻，中

等或偏高密度腫塊，CT值49—90HU,增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化明顯。

MRI:平掃T1WI見(jiàn)腫瘤呈均勻中等信號(hào)強(qiáng)度，T2WI呈均勻高信號(hào)強(qiáng)度。

暈環(huán)征：腫塊邊緣環(huán)形低信號(hào)，由包膜和化學(xué)位移偽影形成。

漸進(jìn)性強(qiáng)化：腫瘤內(nèi)首先出現(xiàn)小點(diǎn)狀強(qiáng)化，逐漸擴(kuò)大，隨時(shí)間延長(zhǎng)形成均

勻的顯著強(qiáng)化，強(qiáng)化出現(xiàn)時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)是本病的特點(diǎn)。

(5)淚腺腫瘤

良性淚腺腫癇(淚腺多形性腺瘤)：CT顯示淚腺窩擴(kuò)大，其內(nèi)可有軟組織

密度腫塊，邊界光整，無(wú)鈣化，骨皮質(zhì)可受壓，但無(wú)骨質(zhì)破壞。

惡性淚腺腫瘤：及良性對(duì)比，邊緣不規(guī)則，伴有骨質(zhì)破壞。

※及炎性假瘤區(qū)分：炎性假瘤可試驗(yàn)治療，激素有效

(6)視神經(jīng)腦膜瘤

神經(jīng)內(nèi)梭形腫塊，軌道癥

〈鼻部疾病》

（1）慢性鼻竇炎

黏膜肥厚，竇腔內(nèi)密度增高

※竇口鼻道復(fù)合體：位于中鼻道，包括篩漏斗、半月裂孔、鉤突、篩泡

（2）鼻竇黏液囊腫

CT:竇腔膨大，有環(huán)形均勻薄層包裹

（3）內(nèi)翻乳頭狀瘤

良性上皮性腫瘤，易復(fù)發(fā)為其特點(diǎn)。

CT:中鼻道近鼻腔外側(cè)壁常見(jiàn)，蔓延至上頜竇、篩竇，表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊。

增強(qiáng)掃描腫瘤均勻強(qiáng)化。

MRI：T1WI和T2WI呈等或低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈“腦回樣強(qiáng)化”。

（4）鼻竇惡性腫瘤

以上頜竇多見(jiàn)

X線：受累鼻竇竇腔密度增高，竇腔擴(kuò)大，竇壁骨質(zhì)破壞。

〈咽喉疾病影像學(xué)》

★（1）鼻咽癌

鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮，病因可能及EB病毒有關(guān)。為我國(guó)南方沿海

地區(qū)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，俗稱“廣東癌”，好發(fā)于鼻咽的頂壁和側(cè)壁。臨

床表現(xiàn)常以頸部淋巴結(jié)增大為首發(fā)癥狀。

CT表現(xiàn)：

早期咽隱窩閉塞;

咽頂后，側(cè)壁腫塊突向鼻咽腔；

向周圍侵犯入眶內(nèi)或顱內(nèi)；

頸深淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)乳突炎（咽鼓管閉塞）

MRI表現(xiàn)

T1WI呈低一中等信號(hào)

T2WT呈中一高等信號(hào)

明顯強(qiáng)化

骨質(zhì)吸收破壞，正常骨質(zhì)被腫瘤組織取代：CT3MRI

骨質(zhì)正常，骨髓信號(hào)異常，MRDCT

〈耳部疾病影像學(xué)》

（1）中耳乳突炎

CT:中耳乳突內(nèi)軟組織密度影，乳突間隔等骨質(zhì)蟲(chóng)蝕樣破壞，乙狀竇周圍

骨質(zhì)亦可受侵

MRI：門低信號(hào)，T2高信號(hào)；增強(qiáng)掃描顯示彌漫性強(qiáng)化；鄰近腦膜受累顯

示腦膜增厚強(qiáng)化；乙狀竇受累顯示為流空影消失并強(qiáng)化

（2）獲得性膽脂瘤

多繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎，常發(fā)生于板障型乳突

典型X線表現(xiàn)：鼓竇區(qū)邊緣光滑透亮區(qū)，常作硬化邊緣

Chapter4呼吸系統(tǒng)

＜正常結(jié)構(gòu)的影像學(xué)表現(xiàn)》

（1）X線的拍攝體位

①后前位

②側(cè)位：病變側(cè)靠近膠片

③仰臥前后位：體弱不能站立患者

④前弓位：觀察肺尖部病變

⑤側(cè)臥位水平投照：觀察胸水

（2）肺

1）肺野：沿縱軸將一側(cè)肺野從肺門至肺野外圍分成三等份，分別稱為內(nèi)、

中、外帶。沿橫軸的劃分是從第二、第四肋骨的前端下緣分別作一水平線,

將肺部分為上、中、下三野。

2）肺紋理：自肺門向肺野呈放射分布的干樹(shù)枝狀影。由A.V及L組成，成

份是：肺動(dòng)脈分支（主要）、支氣管、淋巴管及少量間質(zhì)組織參及形成

3）肺葉：右肺以水平葉間裂和斜裂分為上中下三個(gè)肺葉，左肺以斜裂分

為上下兩個(gè)肺葉。

4）肺段：左肺八個(gè)肺段，右肺十個(gè)肺段，兩肺共十八個(gè)肺段

5）肺門：是肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管、淋巴等組織的綜合投影。形成胸

部平片上肺門陰影的主要解剖結(jié)構(gòu)是肺動(dòng)脈和肺靜脈。

一后前位上位于中肺野內(nèi)帶

右肺門：分上、下兩部，二者之間形成肺門角。（系鈍角）

左肺門：較右高廣2cm

一側(cè)位上二肺門重疊位于主動(dòng)脈弓稍下方，呈一上下徑長(zhǎng)、前后徑短的逗

點(diǎn)狀陰影

（3）縱膈

位置：胸骨之后，胸椎之前，兩肺之間。

內(nèi)容物：心臟、大血管、氣管、主支氣管、食道、淋巴、胸腺、神經(jīng)、脂

肪等。

分區(qū)（九分區(qū)法）T4.T8二椎體下緣水平將縱隔分為上、中、下；心臟、

大血管及氣管前緣連線、食管前壁線將縱隔分為前、中、后

（4）氣管

正常氣管隆突分叉角度為60°~85。,不應(yīng)＞90°

（5）骨骼

肋骨變異：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合

〈基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)》

（1）支氣管

1）支氣管阻塞一引起三阻征象，即阻塞性肺氣腫，阻塞性肺不張，阻塞

性肺炎

1.部分性：呼氣性活瓣阻塞，阻塞性肺氣腫

根據(jù)阻塞部位分為局限性和彌漫性

局限性一最常見(jiàn)的原因是支氣管肺癌，肺透亮度增高，肺體積增大，紋

理減少，縱膈向健側(cè)移位，患側(cè)橫膈下降

彌漫性一多由慢性阻塞性肺疾病引起，兩肺肺葉透亮度增高，外圍可見(jiàn)

大小不等的肺大皰，肺紋理稀疏等，不引起縱膈移位。

2.完全性：阻塞性肺不張

一側(cè)性肺不張一向患側(cè)移位、對(duì)側(cè)代償性肺氣腫

肺葉肺不張一肺葉縮小，密度增高；葉間裂、縱隔肺門向患側(cè)移位；其

他葉代償性肺氣腫；患側(cè)橫膈升高；附近肋間變窄

2）支氣管擴(kuò)張（詳見(jiàn)疾病影像學(xué)部分）

3）氣管、支氣管撕裂

90%合并肋骨骨折；撕裂以主支氣管多見(jiàn)；嚴(yán)重的裂傷可表現(xiàn)為縱膈氣腫、

氣胸和皮下氣腫；完全斷裂時(shí)引起一側(cè)肺不張。

（2）胸膜病變

1）胸腔積液

1.游離性胸腔積液根據(jù)液體量多少分少量積液、中量積液和大量積液。其

標(biāo)準(zhǔn)是：站立位胸部平片在第四前肋之下（或積液未超過(guò)膈肌頂部），為

少量積液，表現(xiàn)為肋膈角變鈍或消失；在第二前肋之上為大量胸腔積液。

肺葉是致密影，肋間隙增寬，縱膈向健側(cè)移位；介于兩者之間的為中等積

液，肺葉呈均勻致密影，其上緣呈外高內(nèi)低的弧形凹面。

雙側(cè)少量胸水左側(cè)中等量胸腔積液右側(cè)大量胸腔積液

2.局限型胸腔積液

①包裹性積液

積液局限于胸腔的某一部位；好發(fā)于側(cè)后胸壁，也可見(jiàn)于前胸壁、肺尖及

縱隔旁；切線位表現(xiàn)為半圓形或梭形致密影，邊緣銳利、光滑，不按肺段

分布，及胸壁成鈍角

右側(cè)肋膈角處見(jiàn)一半圓形陰影，內(nèi)緣清楚、光滑，側(cè)位居后

②葉間積液

③肺底積液

立位雙側(cè)“膈肌”影上移，最高位于外1/3,心影下部被包埋。臥位液體

散開(kāi)，雙側(cè)肺野透亮度減低，雙側(cè)膈肌影顯示

2）氣胸

大量氣胸，患側(cè)肺野為無(wú)肺紋理區(qū)，肺組織被壓縮、萎陷至肺門區(qū)而呈腫

塊狀，心影氣管向健側(cè)移位

3）液氣胸

橫貫胸腔的氣液平面

4）胸膜肥厚、粘連、鈣化

輕度肥厚，粘連：肋膈角變淺、變平，膈上緣帶狀突起。

廣泛胸膜肥厚：肺野密度增高，沿胸廓內(nèi)獴帶狀致密影，肋間隙變窄，

縱隔患側(cè)移位。

鈣化：片狀，不規(guī)則呈條狀高密度影，重者呈蛋殼樣。

（3）肺部基本病變的X表現(xiàn)

局限性異常

1）片狀影

滲出性病變見(jiàn)于急性炎癥反應(yīng)，肺泡內(nèi)的氣體被滲出的液體、蛋白以及細(xì)

胞所代替，形成實(shí)變。

X線表現(xiàn)：1,密度增高的片狀陰影；2.支氣管氣象一實(shí)變的肺組織內(nèi)見(jiàn)到

支氣管分支的充氣象；3.磨玻璃密度一滲出性病變內(nèi)可見(jiàn)血管影象。

2）結(jié)節(jié)影和腫塊影

＜2cm定義為結(jié)節(jié)，＞2cm為腫塊，單發(fā)見(jiàn)于腫瘤、炎性肉芽腫、結(jié)核瘤，多

發(fā)見(jiàn)于肺轉(zhuǎn)移瘤和炎癥

※良性：邊緣銳利、光滑、球形、生長(zhǎng)緩慢、一般不壞死

惡性：邊緣欠光滑、毛刺、分葉、中心可有壞死

3）條狀影

通常為病變吸收消散后所致，表現(xiàn)為條索狀陰影。病理基礎(chǔ)為肺的局部纖

維化

4）空洞影

肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成。X線表現(xiàn)為

大小形狀不同的透明影?？煞譃槿停合x(chóng)蝕樣（大片壞死組織內(nèi)的空洞

影）、厚壁O3cm）＞薄壁（＜3cm）

5）空腔影

肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大，如肺大泡、肺氣囊、支擴(kuò)。X線片表現(xiàn)為較圓、

壁薄的透明影。

6）鈣化

發(fā)生于退變或壞死組織內(nèi)

X線：高密度影，根據(jù)鈣化的位置，形態(tài)可確定病變性質(zhì)，如TB.錯(cuò)構(gòu)瘤、

肺門淋巴結(jié)

彌漫性異常

1）彌漫性肺間質(zhì)病變

2）彌漫性肺泡病變

兩肺廣泛的肺泡實(shí)變影

3）粟粒樣病變

兩肺彌漫分布直徑＜4mm的小結(jié)節(jié)影

＜疾病影像學(xué)》

支氣支氣管管徑異常擴(kuò)大，①X線：早期可無(wú)異常表現(xiàn)，

管擴(kuò)少數(shù)先天性，由支氣管②紋理改變?cè)龆唷⑽蓙y，可見(jiàn)網(wǎng)狀或蜂窩狀

張彈力纖維或軟骨發(fā)育不陰影和卷發(fā)樣紋理

全所致。多數(shù)為后天性③肺內(nèi)炎癥一小片狀致密影、空腔內(nèi)液平

的的支氣管阻塞以及感④肺不張一三角形致密影

染所致UCT:囊狀擴(kuò)張呈葡萄串狀；柱狀擴(kuò)張至雙軌

征或印戒征

CT：囊狀擴(kuò)張呈葡萄串狀；柱狀擴(kuò)張呈雙軌

征或印戒征

大葉病原菌：肺炎鏈球菌。X線征象：較臨床癥狀出現(xiàn)晚3—12小時(shí)

性肺病理：一個(gè)或多個(gè)肺①充血期一紋理增多，或稍高密度模糊影

炎葉、肺段的滲出及實(shí)變；②實(shí)變期一一個(gè)或多個(gè)肺葉、肺段的均勻致

分期：充血期、紅色肝密影，以葉間裂為界，可出現(xiàn)支氣管氣像

樣變期、灰色肝樣變期（肺實(shí)變時(shí)，其內(nèi)含氣支氣管呈樹(shù)枝狀低

和消散期。密度影的現(xiàn)象，多見(jiàn)于炎性病變）

分期：充血期、紅色肝③消散期一邊緣開(kāi)始密度減低，呈大小不

樣變期、灰色肝樣變期等的不均勻、分布不規(guī)則的斑片狀密影。

和消散期。病灶多在2周內(nèi)吸收，少數(shù)可延遲到1-2

月，偶可機(jī)化。

CT征象：一個(gè)或多個(gè)肺葉、肺段的均勻高密

度影；

以葉間裂為界，邊緣模糊；實(shí)變的肺葉體積

通常及正常時(shí)相等；可出現(xiàn)支氣管氣像。

以葉間裂為界，邊緣模糊；實(shí)變的肺葉體積

通常及正常時(shí)相等；可出現(xiàn)支氣管氣像。

支氣病原菌：鏈球菌、葡萄X線表現(xiàn)：兩中下肺野內(nèi)中帶肺紋理增多增

管肺球菌。粗和模糊，沿紋理分布的小結(jié)節(jié)和/或斑片

炎（小病理：肺間質(zhì)炎性浸潤(rùn)狀模糊致密影，密度不均，一般較小，約

葉性及小葉滲出實(shí)變混合；6-25nl叫可融合成大片，可并發(fā)肺氣腫、空

肺炎）過(guò)程：支氣管炎一呼洞、肺氣囊

吸性支氣管肺泡炎一阻CT：沿紋理分布的小結(jié)節(jié)和/或斑片狀模糊致

塞性肺氣腫、小葉不張、密影，密度不均，可并發(fā)肺氣腫、空洞、肺

膿腫或肺氣囊。氣囊

過(guò)程：支氣管炎一呼吸

性支氣管肺泡炎一阻塞

性肺氣腫、小葉不張、

膿腫或肺氣囊。

間質(zhì)病原菌：細(xì)菌、病毒等X線：雙中下肺紋理增多，邊緣模糊，網(wǎng)狀

性肺引起，亦可結(jié)締組織病及結(jié)節(jié)狀陰影，肺門增大。

炎引起CT：紋理增多、增粗，毛玻璃樣改變，小葉

病理：小支氣管、血管間隔增厚，肺氣腫，肺不張

周圍，小葉間隔，肺泡

壁等肺間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸

潤(rùn)，淋巴管、淋巴結(jié)炎

癥，肺泡乜可輕度炎

性浸潤(rùn)。發(fā)熱、咳嗽、

氣急，癥狀重而體征少

病理：小支氣管、血管

周圍，小葉間隔，肺泡

壁等肺間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸

潤(rùn)，淋巴管、淋巴結(jié)炎

癥，肺泡也可輕度炎性

浸潤(rùn)。發(fā)熱、咳嗽、氣

急，癥狀重而體征少

病理：小支氣管、血管

周圍，小葉間隔，肺泡

壁等肺間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸

潤(rùn)，淋巴管、淋巴結(jié)炎

癥，肺泡也可輕度炎性

浸潤(rùn)。發(fā)熱、咳嗽、氣

急，癥狀重而體征少

支原病原菌：肺炎支原體，1.癥狀輕，體征少，而影像表現(xiàn)明顯為特

體肺呼吸道傳播。點(diǎn)，及病毒性肺炎恰好相反；

炎病理：主要為急性支氣2.常為單側(cè)或雙側(cè)下肺野的單發(fā)或多發(fā)片狀

管及細(xì)支氣管炎，管壁密度增高影，邊緣模糊；多伴有同側(cè)肺門密

充血、水腫、炎細(xì)胞浸度增高及模糊不清，片狀陰影多及肺門相連

潤(rùn)，肺泡腔炎性滲出、

實(shí)變。

臨床：起病慢，癥狀輕，

可發(fā)熱、咳嗽、咽痛，乏

力、不適等；

臨床：起病慢，癥狀輕，

可發(fā)熱、咳嗽、咽痛，

乏力、不適等；

臨床：起病慢，癥狀輕，

可發(fā)熱、咳嗽、咽痛，

乏力、不適等；

病毒病原菌：多種病毒混合X線表現(xiàn)：

性肺感染；兩肺紋理增重、邊緣模糊，以兩肺下野明顯

炎病理：細(xì)小支氣管壁、進(jìn)展，可出現(xiàn)網(wǎng)狀及結(jié)節(jié)狀陰影

血管周圍、小葉間隔、常伴有泡性肺氣腫及肺不張

肺泡壁的炎性滲出、甚

至壞死，可并肺氣腫和

肺不張。

臨床：癥狀重而體征少，

影像表現(xiàn)輕

臨床：癥狀重而體征

少，影像表現(xiàn)輕

臨床：癥狀重而體征少，

影像表現(xiàn)輕

過(guò)敏過(guò)敏源：寄生蟲(chóng)、花粉、X線：游走性片狀陰影；彌漫分布的粟粒狀

性肺藥物f肺嗜酸粒細(xì)胞浸陰影

炎潤(rùn)f局限性神經(jīng)血管水

腫

真菌常見(jiàn)致病菌：曲霉菌、早期不典型，散在多發(fā)結(jié)節(jié)灶、斑片狀影或

性肺隱球菌等。融合成大片狀影、多發(fā)肉芽腫伴空洞形成、

炎病理：炎性滲出、肉芽纖維化。

腫、壞死、出血、膿腫、中晚期出現(xiàn)典型“空氣半月征”，結(jié)核空洞

空洞，晚期可出現(xiàn)纖維或擴(kuò)張支氣管內(nèi)出現(xiàn)霉菌球。

化中晚期出現(xiàn)典型“空氣半月征”，結(jié)核空洞

病理：炎性滲出、肉芽或擴(kuò)張支氣管內(nèi)出現(xiàn)霉菌球。

腫、壞死、出血、膿腫、

空洞，晚期可出現(xiàn)纖維

化

病理：炎性滲出、肉芽

腫、壞死、出血、膿腫、

空洞，晚期可出現(xiàn)纖維

化

肺膿致病菌：金黃色葡萄球X線表現(xiàn)：

腫菌、肺炎雙球菌及厭氧急性期（＜3月）一大片致密影，邊緣模糊，

菌中心空洞，內(nèi)有液平。

病理：大片滲出、實(shí)變慢性期（＞3月）一密度不均，邊緣清楚，內(nèi)

一中心壞死、液化，有有空洞，少或無(wú)液平，

液面的空洞、膿胸f周CT表現(xiàn)：肺內(nèi)均勻的厚壁空洞，空洞外緣

圍纖維增生模糊，有片狀陰影，內(nèi)有液平。血源性肺膿

吸入性肺膿腫：多為及腫為多發(fā)斑片狀陰影內(nèi)有空洞及液平。

近胸膜的上葉后段或下

葉背段

血源性肺膿腫：雙肺中

下野多見(jiàn)

血源性肺膿腫：雙肺中

下野多見(jiàn)

肺結(jié)核

分型：原發(fā)型肺結(jié)核（I型）一分為原發(fā)綜合癥和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

血行播散型肺結(jié)核（n型）一急性、亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核

繼發(fā)型肺結(jié)核（n【型）一包括浸潤(rùn)型、纖維空洞以及干酪樣肺結(jié)核

結(jié)核性胸膜炎（w型）

其它肺外結(jié)核（V型）

原發(fā)原發(fā)性肺結(jié)X線表現(xiàn)：1

型肺核為初次感a.原發(fā)綜合征：呈啞鈴形

結(jié)核染結(jié)核，多原發(fā)病灶一肺中部近胸膜

見(jiàn)于兒童、處模糊影；淋巴管炎一從

青少年。有原發(fā)病灶到肺門的數(shù)條密

低熱、乏力、影；淋巴結(jié)炎一肺門、縱隔

盜汗等癥結(jié)節(jié)影1

狀。b.胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：

結(jié)節(jié)型一一肺門或縱隔淋

巴結(jié)腫大，邊界清楚

炎癥型一一肺門或縱隔淋

巴結(jié)腫大，邊界模糊

CT:可清楚地顯示肺內(nèi)病

灶和腫大淋巴結(jié)

CT：可清楚地顯示肺內(nèi)病灶

和腫大淋巴結(jié)

急性一次多量結(jié)X線表現(xiàn)：

血行核分支桿菌早期為肺野毛玻璃樣密度

播散進(jìn)入血流增高，10天后為粟粒狀，

型肺三均勻（大小、密度、分布），

結(jié)核照片才能發(fā)現(xiàn)。1

CT表現(xiàn)：兩肺彌漫粟粒樣

結(jié)節(jié)（多l(xiāng)-3mm）,三均

勻（大小、密度、分布均勻）

CT表現(xiàn)：兩肺彌漫粟粒樣

結(jié)節(jié)（多l(xiāng)-3mm）,三均勻

（大小、密度、分布均勻）

CT表現(xiàn)：兩肺彌漫粟粒樣

結(jié)節(jié)（多l(xiāng)-3mm）,三均勻

（大小、密度、分布均勻）

亞急少量結(jié)核分X線表現(xiàn)：結(jié)節(jié)呈三不均

性或枝桿菌在較（大小不均、密度不均、分

慢性長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)布不均）。滲出、增殖、鈣

血行多次侵入血化灶同時(shí)存在，上中肺野

播散液循環(huán)多，上舊下新

型肺

結(jié)核

浸潤(rùn)為最常見(jiàn)的X線表現(xiàn)：病變好發(fā)于肺上—

型肺繼發(fā)性肺結(jié)部以及鎖骨上下區(qū)。包括片

結(jié)核核，好發(fā)于狀、小結(jié)節(jié)、空洞以及條索

單側(cè)或雙側(cè)裝陰影，進(jìn)展期病變模糊

肺尖、鎖骨不清，有空洞，可并發(fā)支

下區(qū)及下葉氣管感染

背段；

病灶性質(zhì)多

樣，影像表

現(xiàn)也多樣化

病灶性質(zhì)多

樣，影像表

現(xiàn)也多樣化

結(jié)核被纖維組織X線表現(xiàn)：2^3cm,上肺

球包裹的結(jié)核野，類圓形，輪廓光

性干酪病變滑，密度不均勻，可有裂

稱為結(jié)核球隙狀小空洞或?qū)訝铧c(diǎn)狀鈣

化，

CT表現(xiàn):結(jié)核球邊緣光滑,

無(wú)分葉，可有小空洞及鈣

化，周圍衛(wèi)星灶。

CT表現(xiàn)：結(jié)核球邊緣光

滑，無(wú)分葉，可有小空洞及

鈣化，周圍衛(wèi)星灶。

CT表現(xiàn):結(jié)核球邊緣光滑,

無(wú)分葉，可有小空洞及鈣

化，周圍衛(wèi)星灶。

干酪機(jī)體抵抗力大葉性一表現(xiàn)為肺葉或肺

性肺差，縱隔或段實(shí)變影，及大葉性肺炎

炎肺門淋巴結(jié)相似，但密度較高，內(nèi)有

結(jié)核破潰，蟲(chóng)蝕樣空洞，CT可以更好

大量結(jié)核菌地顯示空洞；

和干酪樣物小葉性一分散的小葉性致

質(zhì)經(jīng)支氣管密影；

進(jìn)入肺葉或

肺段。

慢性浸潤(rùn)型肺結(jié)病變常累及一側(cè)或兩側(cè)肺

纖維核遷延不上部，呈片狀密度增高影，

空洞愈，發(fā)展為但不均，其內(nèi)有透光區(qū)及

型肺空洞并周圍空洞

結(jié)核大量纖維化受累肺體積縮小，患側(cè)胸

的慢性肺結(jié)廓塌陷、肋間隙變窄，縱隔

核表現(xiàn)。向患側(cè)移位

肺門上提呈垂柳狀

病灶周圍胸膜肥厚

未受累肺呈代償性肺氣腫

結(jié)核結(jié)核菌進(jìn)入a.結(jié)核性干性胸膜炎一無(wú)

性胸胸腔，胸膜異常發(fā)現(xiàn)或膈運(yùn)動(dòng)降低

膜炎對(duì)其及其代b.結(jié)核性滲出性胸膜炎一

謝產(chǎn)物發(fā)生胸腔積液、胸膜粘連、增厚

變態(tài)反應(yīng)而b.結(jié)核性滲出性胸膜炎一

引起胸膜胸腔積液、胸膜粘連、增厚

炎，可及肺

內(nèi)病變同時(shí)

出現(xiàn)，也可

單獨(dú)發(fā)生。

中央中央型一發(fā)X線表現(xiàn)：

型肺生肺段及段L肺門附近腫塊或厚壁偏

癌以上支氣管心空洞，肺門角消失

※倍增時(shí)2.阻塞性肺不張一右上肺

間：3~6月，癌合并右上肺肺不張可出

小于30天或現(xiàn)反下緣

大于490天CT:

者一般為良肺門腫塊；

性；支氣管偏心性或鼠尾狀狹

強(qiáng)化：肺癌窄；

強(qiáng)化程度一肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大；

般在阻塞性肺炎或肺不張C

15~20Hu超增強(qiáng)掃描肺癌的強(qiáng)化程度

過(guò)此值或不較肺實(shí)質(zhì)輕，一般CT值升

強(qiáng)化或輕度高15-20HU

強(qiáng)化，則良增強(qiáng)掃描肺癌的強(qiáng)化程度

性可能性較肺實(shí)質(zhì)輕，一般CT值升

大；高15-20HU

周圍周圍型一一X線表現(xiàn)：

型肺發(fā)生肺段以L肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)狀、塊狀、

癌下支氣管；球形影

其中包括肺2.中晚期瘤體直徑＞3cni時(shí),

上溝瘤有分葉或切跡癥

3.空洞者多為厚壁空洞，

內(nèi)緣凹凸不平

CT表現(xiàn)：

除X線表現(xiàn)外還有胸膜凹

陷征、月暈征、血管糾集癥,

腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)空氣支氣管

征

除X線表現(xiàn)外還有胸膜凹

陷征、月暈征、血管糾集癥,

腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)空氣支氣管

征

細(xì)支起源于細(xì)支單發(fā)結(jié)節(jié)：多難及周圍型

氣管氣管或肺泡肺癌區(qū)別，體層或CT檢查

肺泡上皮，可呈發(fā)現(xiàn)“空泡征”，有診斷價(jià)

癌結(jié)節(jié)狀或肺值。

炎狀，可有多發(fā)結(jié)節(jié)：其結(jié)節(jié)多較粟粒

支氣管氣結(jié)節(jié)為大，分布不均勻，

像，病灶大往往早期起于肺的一部分，

小不等，邊后逐漸蔓延至全肺，及轉(zhuǎn)

界不清，容移瘤鑒別

易誤診為小滲出性病變：?jiǎn)我徽掌^難

葉性肺炎或確診，易誤診為結(jié)核或肺

慢性支氣管炎，但治療不能控制臨床

炎，但進(jìn)展癥狀的發(fā)展及X線病灶的

快進(jìn)展

滲出性病變：?jiǎn)我徽掌^

難確診，易誤診為結(jié)核或肺

炎，但治療不能控制臨床癥

狀的發(fā)展及X線病灶的進(jìn)

展

滲出性病變：?jiǎn)我徽掌^難

確診，易誤診為結(jié)核或肺

炎，但治療不能控制臨床癥

狀的發(fā)展及X線病灶的進(jìn)

展

肺轉(zhuǎn)肺是轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)結(jié)節(jié)及腫塊，邊緣清，

移瘤的好發(fā)部密度勻及原癌難鑒別；

位，臨床一多發(fā)結(jié)節(jié)（最常見(jiàn)的表現(xiàn)形

般先有原發(fā)式），直徑幾毫米至厘米，

腫瘤的表現(xiàn)多位于外帶，邊緣多光滑

清楚，密度均勻；

多發(fā)粟米結(jié)節(jié)，其大小往

往比粟粒結(jié)核之結(jié)節(jié)大，

約3-5mm；

兩肺門或/和縱隔淋巴結(jié)節(jié)

大，肺門周圍放射狀索條

影；

兩肺門或/和縱隔淋巴結(jié)節(jié)

大，肺門周圍放射狀索條

影；

派空洞的鑒別診斷

癌性空洞：洞壁厚薄不均，偏心，外緣有分葉、毛刺

結(jié)核性空洞：好發(fā)上葉尖后段和下葉背段，薄壁空洞，周圍見(jiàn)衛(wèi)星灶,

多無(wú)液平。

肺膿腫性空洞：肺內(nèi)均勻的厚壁空洞，空洞外緣模糊，有片狀陰影，內(nèi)有

液平

※肺隔離癥：為先天性發(fā)育異常，一部分肺組織及正常肺分離，單獨(dú)發(fā)

育并接受體循環(huán)血液供應(yīng)。根據(jù)解剖可分為肺內(nèi)和肺外隔離癥兩種類型。

近2/3的肺內(nèi)

肺內(nèi)隔離癥位于左下葉后段脊柱旁溝內(nèi)，其余的位于右下葉

※特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(IPF),又稱肺間質(zhì)纖維化、纖維性肺泡炎(FA)

是一種原因不明、以彌漫性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂，最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維

化為特征的疾病.多發(fā)于胸膜下區(qū)。

〈縱膈腫瘤)

按縱隔腫瘤好發(fā)部位，胸腺瘤好發(fā)于前縱膈中上部位；淋巴瘤好發(fā)于中縱

膈

胸腺瘤CT表現(xiàn)為：①腫瘤位于前縱隔上中部，多在主動(dòng)脈弓至肺門之間

的胸骨后間隙內(nèi)，呈圓形、卵圓形或分葉狀腫塊影。②良性胸腺瘤，多呈

圓形及卵圓形，邊緣光滑。③惡性胸腺瘤輪庸常不規(guī)則，表面有許多小結(jié)

節(jié)狀突起。心腰部腫痛合并雙側(cè)上縱隔增寬，心包積液或合并胸膜多個(gè)大

小不等的結(jié)節(jié)或血性胸腔積液，均為惡性胸腺瘤的重要征象。④良性和惡

性胸腺瘤均可有鈣化，CT有助于顯示胸腺瘤囊變及鈣化。⑤腫瘤實(shí)性部分

增強(qiáng)掃描有不同程度的強(qiáng)化。

Chapters循環(huán)系統(tǒng)

＜正常結(jié)構(gòu)的影像學(xué)表現(xiàn)》

⑴X線檢查

1）不同體位心臟大血管X線表現(xiàn)

3.左緣上段為主動(dòng)

脈結(jié)（主動(dòng)脈弓），

中段為肺動(dòng)脈段（肺

動(dòng)脈主干和左肺動(dòng)

脈外緣），下段（左

心室）

3.左緣上段為主動(dòng)

脈結(jié)（主動(dòng)脈弓），

中段為肺動(dòng)脈段（肺

動(dòng)脈主干和左肺動(dòng)

脈外緣），下段（左

心室）

451.結(jié)合食管吞鐵可

度判斷左心房大小，

右適合觀察肺動(dòng)脈段，八r

刖凸出程度i

斜2.心前緣從上到下1iJ-

位依次為

\l

片主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)

脈上段

主肺動(dòng)脈和右心室

漏斗部

右心室前壁和左心

室心尖部

主要觀察左心房、右

心室、肺動(dòng)脈主干

601.心前緣從上到

度下

■■WHS

左上段為升主動(dòng)脈F?馬

1

-

刖下段為右心室■J_

斜兩者之間為部分右

j

位心房/-…'3一

片2心.后緣

上段為左心房

1）體型

正常心臟可分三種類型

1.斜位心（最多見(jiàn)）：心縱軸及水平面的夾角約45。，心胸比率約0.5左

右，心臟及膈肌接觸面適中，心腰平直，見(jiàn)于體格適中者，尤其是青壯

年

2.橫位心：心縱軸及水平面夾角?。≦<45°），心胸比率>0.5,心臟及

膈肌接觸面大，心腰部凹陷，膈位置高，多見(jiàn)于矮胖者

3.垂位心：心縱軸及水平面的夾角大（Q>45°）,心胸比率<0.5,心影

及膈肌接觸面小，呈垂位，見(jiàn)于體格瘦長(zhǎng)者

2）年齡

嬰幼兒心臟近球形，橫徑較大，心胸比約為0.55

3）呼吸

4）體位

5）性別

6）心動(dòng)周期

（3）心及大血管對(duì)食道的壓跡有主動(dòng)脈弓壓跡、左主支氣管壓跡、左心

房壓跡

〈基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)》

⑴心臟增大

目前判常見(jiàn)病因影響學(xué)表現(xiàn)

斷心臟

增大最

簡(jiǎn)單的

方法是

測(cè)量心

胸比。

心胸比

率是正

常呼吸

下心影

最大橫

徑（左

右側(cè)心

橫徑相

加）及

胸廓肋

骨內(nèi)緣

之間最

大橫徑

（胸廓

最大橫

徑是右

膈頂平

面，兩

側(cè)肋骨

內(nèi)緣之

間的最

大距

離）之

比。W

0.50

-正

常，

0.5P0

.55—

輕度增

大，

0.56?0

.60—

中度，

>0.6—

重度

左心室常見(jiàn)于心肌病變、主動(dòng)后前位：左心室段延長(zhǎng)，心尖下移

增大脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣左前斜位：心后緣下段向后下膨凸、延長(zhǎng)，

關(guān)閉不全以及部分先及脊柱重置，即使旋轉(zhuǎn)60度時(shí)，仍不能

天性心臟病如室間隔分離

缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉側(cè)位：心后間隙變窄

側(cè)位：心后間隙變窄

右心室常見(jiàn)原因?yàn)榉蝿?dòng)脈狹前后位：心臟橫徑增大，心室膈面增寬、

增大窄、肺動(dòng)脈高壓、房間心尖圓隆、上翹

膈缺損和法洛四聯(lián)癥。右前斜位：肺動(dòng)脈段及漏斗部隆起

左前斜位：心前間隙變窄

左前斜位：心前間隙變窄

左心房二尖瓣病變、心肌心包后前位：肺動(dòng)脈段和左心房膨凸，右心

增大病變等。緣雙重陰影或雙房影

左側(cè)位：吞鎖，食管左房段向后受壓、移

位，為臨床常用的體位

左前斜位:氣管隆凸角度開(kāi)大，嚴(yán)重者左

主支氣管抬高

左前斜位：氣管隆凸角度開(kāi)大，嚴(yán)重者左

主支氣管抬高

左前斜位：氣管隆凸角度開(kāi)大，嚴(yán)重者左

主支氣管抬高