云南省安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

一、總則

（一）制定目的與依據(jù)

為規(guī)范云南省安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“安責(zé)險(xiǎn)”）工作，強(qiáng)化生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位安全生產(chǎn)主體責(zé)任，保障因生產(chǎn)安全事故受到損害的人員依法獲得賠償，促進(jìn)安全生產(chǎn)形勢(shì)持續(xù)穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》《云南省安全生產(chǎn)條例》等法律法規(guī)，結(jié)合本省實(shí)際，制定本細(xì)則。

（二）適用范圍

本細(xì)則適用于云南省行政區(qū)域內(nèi)從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的單位（以下統(tǒng)稱“生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位”）投保安責(zé)險(xiǎn)及其相關(guān)監(jiān)督管理活動(dòng)。煤礦、非煤礦山、危險(xiǎn)化學(xué)品、煙花爆竹、交通運(yùn)輸、建筑施工、民用爆炸物品、金屬冶煉、漁業(yè)生產(chǎn)等高危行業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，應(yīng)當(dāng)投保安責(zé)險(xiǎn)；鼓勵(lì)其他行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位投保安責(zé)險(xiǎn)。

（三）基本原則

安責(zé)險(xiǎn)工作遵循政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、預(yù)防為主、保障有力、依法監(jiān)管的原則。堅(jiān)持風(fēng)險(xiǎn)防控與事故賠償相結(jié)合，發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在風(fēng)險(xiǎn)管理、事故預(yù)防中的作用，推動(dòng)安全生產(chǎn)治理模式向事前預(yù)防轉(zhuǎn)型。

（四）職責(zé)分工

縣級(jí)以上人民政府應(yīng)急管理部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)安責(zé)險(xiǎn)工作的綜合監(jiān)督管理，指導(dǎo)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位投保，監(jiān)督檢查保險(xiǎn)服務(wù)與事故預(yù)防落實(shí)情況?？h級(jí)以上地方金融監(jiān)督管理部門（銀保監(jiān)部門）負(fù)責(zé)安責(zé)險(xiǎn)業(yè)務(wù)的監(jiān)督管理，規(guī)范保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)行為，維護(hù)投保人和被保險(xiǎn)人的合法權(quán)益。保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)行業(yè)自律，推動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提升服務(wù)質(zhì)量。生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位是安責(zé)險(xiǎn)投保和安全生產(chǎn)的責(zé)任主體，應(yīng)當(dāng)依法投保，配合保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展事故預(yù)防工作。

（五）保險(xiǎn)定義與保障范圍

安責(zé)險(xiǎn)是指保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位發(fā)生生產(chǎn)安全事故造成的傷亡人員依法應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任，以及為生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位提供事故預(yù)防服務(wù)的一種責(zé)任保險(xiǎn)。保障范圍包括：從業(yè)人員人身傷亡賠償；第三者人身傷亡和財(cái)產(chǎn)損失賠償；事故應(yīng)急救援、醫(yī)療救護(hù)、事故鑒定等合理費(fèi)用；經(jīng)雙方約定的其他相關(guān)費(fèi)用。具體保障范圍由保險(xiǎn)合同約定，但不得低于本省規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)。

（六）工作機(jī)制

建立應(yīng)急管理部門、銀保監(jiān)部門、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位協(xié)同聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制。應(yīng)急管理部門與銀保監(jiān)部門應(yīng)當(dāng)建立健全信息共享、聯(lián)合監(jiān)管、定期會(huì)商制度，及時(shí)通報(bào)安責(zé)投保、理賠、事故預(yù)防等情況。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門的安責(zé)險(xiǎn)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立快速理賠通道，協(xié)助生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位開展安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、隱患排查、安全培訓(xùn)等事故預(yù)防服務(wù)。

二、投保與承保

（一）投保主體

1.高危行業(yè)要求

云南省內(nèi)從事煤礦、非煤礦山、危險(xiǎn)化學(xué)品、煙花爆竹、交通運(yùn)輸、建筑施工、民用爆炸物品、金屬冶煉、漁業(yè)生產(chǎn)等高危行業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，必須依法投保安責(zé)險(xiǎn)。這些行業(yè)因風(fēng)險(xiǎn)較高，事故發(fā)生概率大，直接影響公共安全和社會(huì)穩(wěn)定。例如，煤礦企業(yè)需在開采前完成投保，確保覆蓋井下作業(yè)人員傷亡風(fēng)險(xiǎn)；危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)則需針對(duì)儲(chǔ)存、運(yùn)輸環(huán)節(jié)提供全面保障。投保主體應(yīng)為生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位本身，而非個(gè)人或分包商，以強(qiáng)化企業(yè)主體責(zé)任。應(yīng)急管理部門會(huì)定期核查高危行業(yè)的投保情況，未投保的單位將面臨處罰，包括罰款和停業(yè)整頓。

2.其他行業(yè)鼓勵(lì)

鼓勵(lì)非高危行業(yè)，如制造業(yè)、服務(wù)業(yè)、農(nóng)業(yè)等生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位自愿投保安責(zé)險(xiǎn)。這些行業(yè)雖然風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但仍存在潛在安全隱患，如機(jī)械傷害、火災(zāi)等。通過政策引導(dǎo)，如保費(fèi)補(bǔ)貼或稅收優(yōu)惠，激勵(lì)企業(yè)主動(dòng)投保。例如，云南省對(duì)中小微企業(yè)提供30%的保費(fèi)補(bǔ)貼，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。投保主體可擴(kuò)展至企業(yè)員工、承包商及相關(guān)第三方，保障范圍涵蓋其因工作事故造成的損失。應(yīng)急管理部門通過宣傳推廣，如舉辦安全講座和案例分享，提升企業(yè)對(duì)安責(zé)險(xiǎn)的認(rèn)知，促進(jìn)自愿投保率的提高。

（二）投保程序

1.申請(qǐng)流程

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位投保安責(zé)險(xiǎn)需遵循標(biāo)準(zhǔn)化申請(qǐng)流程。首先，單位向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提交投保申請(qǐng)表，填寫基本信息如企業(yè)名稱、行業(yè)類別、員工人數(shù)等。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在收到申請(qǐng)后，進(jìn)行初步審核，確認(rèn)單位是否符合投保條件。審核通過后，雙方簽訂保險(xiǎn)合同，明確保障范圍和責(zé)任期限。例如，建筑施工企業(yè)需在項(xiàng)目開工前30天完成投保，確保施工期間全覆蓋。應(yīng)急管理部門監(jiān)督流程，確保透明公正，避免拖延或歧視。對(duì)于高危行業(yè)，申請(qǐng)流程可簡(jiǎn)化，實(shí)行“綠色通道”，縮短審核時(shí)間至5個(gè)工作日內(nèi)。

2.材料提交

投保時(shí)，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位需提供完整材料，包括營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本、安全生產(chǎn)許可證、員工花名冊(cè)、事故歷史記錄等。材料需真實(shí)有效，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有權(quán)核實(shí)。例如，危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)需附上安全評(píng)估報(bào)告和應(yīng)急預(yù)案；交通運(yùn)輸企業(yè)需提供車輛登記證和駕駛員資質(zhì)證明。材料不全或虛假將導(dǎo)致申請(qǐng)駁回，單位需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立電子檔案系統(tǒng)，方便材料存檔和查詢。應(yīng)急管理部門定期抽查材料，確保合規(guī)，對(duì)造假行為嚴(yán)肅處理，如納入企業(yè)信用黑名單。

（三）承保條件

1.基本資格

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位需滿足基本資格才能被承保。首先，單位必須合法注冊(cè)，持有有效營(yíng)業(yè)執(zhí)照和安全生產(chǎn)許可證，證明其具備合法經(jīng)營(yíng)資質(zhì)。其次，單位需通過安全標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)審，達(dá)到國(guó)家或行業(yè)規(guī)定的安全等級(jí)。例如，金屬冶煉企業(yè)需達(dá)到二級(jí)安全標(biāo)準(zhǔn)化以上。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在承保前進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，評(píng)估安全管理狀況。對(duì)于不達(dá)標(biāo)單位，要求整改后重新申請(qǐng)。應(yīng)急管理部門協(xié)助制定整改計(jì)劃，提供技術(shù)支持?；举Y格確保投保單位風(fēng)險(xiǎn)可控，減少事故發(fā)生概率，保障保險(xiǎn)資金安全。

2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)投保單位進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以決定承保條件和費(fèi)率。評(píng)估內(nèi)容包括行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、歷史事故記錄、安全管理水平等。例如，煤礦企業(yè)需評(píng)估井下作業(yè)環(huán)境、通風(fēng)系統(tǒng)等；交通運(yùn)輸企業(yè)需分析路線安全性和駕駛員培訓(xùn)情況。評(píng)估采用量化評(píng)分，滿分100分，低于60分可能拒保。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，確?？陀^公正。應(yīng)急管理部門共享評(píng)估數(shù)據(jù)，協(xié)助優(yōu)化風(fēng)險(xiǎn)防控。高風(fēng)險(xiǎn)單位需額外購(gòu)買附加險(xiǎn)，如環(huán)境污染責(zé)任險(xiǎn)，以覆蓋潛在損失。

（四）保險(xiǎn)費(fèi)率

1.計(jì)算原則

安責(zé)險(xiǎn)費(fèi)率基于風(fēng)險(xiǎn)差異化計(jì)算，遵循公平、合理原則。費(fèi)率由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率調(diào)整，基準(zhǔn)費(fèi)率由云南省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)一制定。計(jì)算因素包括行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、企業(yè)規(guī)模、歷史賠付記錄等。例如，高危行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率為員工工資總額的3%，非高危行業(yè)為1.5%。企業(yè)規(guī)模越大，員工越多，費(fèi)率可能略高；歷史賠付率低的單位可享受折扣。費(fèi)率計(jì)算公式為：年保費(fèi)=員工工資總額×費(fèi)率系數(shù)。應(yīng)急管理部門監(jiān)督費(fèi)率合理性，防止壟斷或過高收費(fèi)。

2.調(diào)整機(jī)制

費(fèi)率實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，反映風(fēng)險(xiǎn)變化。每年初，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)單位上一年度安全表現(xiàn)和事故記錄重新評(píng)估費(fèi)率。例如，全年無事故的單位費(fèi)率下調(diào)5%；發(fā)生重大事故的單位費(fèi)率上調(diào)10%。調(diào)整需提前30天通知單位，并提供詳細(xì)依據(jù)。應(yīng)急管理部門參與調(diào)整過程，確保透明。對(duì)于小微企業(yè)，設(shè)置費(fèi)率上限，避免負(fù)擔(dān)過重。費(fèi)率調(diào)整促進(jìn)單位持續(xù)改進(jìn)安全管理，形成良性循環(huán)。

（五）保險(xiǎn)合同

1.合同要素

安責(zé)險(xiǎn)合同包含核心要素，明確各方權(quán)利義務(wù)。投保人為生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位，被保險(xiǎn)人為單位員工及相關(guān)第三方。合同期限一般為一年，可續(xù)保。保障范圍包括從業(yè)人員人身傷亡、第三者財(cái)產(chǎn)損失、應(yīng)急救援費(fèi)用等。例如，建筑施工合同需明確覆蓋高空作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。合同要素還包括免賠額，如每次事故最低賠償額為1萬元，以減少小額理賠成本。應(yīng)急管理部門審核合同條款，確保符合法規(guī)，防止不公平條款。

2.條款內(nèi)容

合同條款詳細(xì)規(guī)定保障范圍、除外責(zé)任和理賠程序。保障范圍涵蓋因生產(chǎn)安全事故造成的直接損失，如醫(yī)療費(fèi)用、死亡賠償金。除外責(zé)任包括故意行為、戰(zhàn)爭(zhēng)等不可抗力事件。例如，危險(xiǎn)化學(xué)品企業(yè)合同需注明爆炸事故的賠付上限。條款內(nèi)容需通俗易懂，避免歧義。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供合同范本，單位可協(xié)商補(bǔ)充條款。應(yīng)急管理部門定期修訂條款，適應(yīng)新風(fēng)險(xiǎn)，如新增網(wǎng)絡(luò)安全責(zé)任。

（六）服務(wù)要求

1.事故預(yù)防服務(wù)

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須提供事故預(yù)防服務(wù)，協(xié)助單位降低風(fēng)險(xiǎn)。服務(wù)內(nèi)容包括安全培訓(xùn)、隱患排查、應(yīng)急演練等。例如，為煤礦企業(yè)提供井下安全操作培訓(xùn)；為交通運(yùn)輸企業(yè)設(shè)計(jì)駕駛員考核系統(tǒng)。服務(wù)頻率根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)確定，高危行業(yè)每季度一次，其他行業(yè)每年兩次。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)配備專業(yè)團(tuán)隊(duì)，定期回訪單位。應(yīng)急管理部門評(píng)估服務(wù)質(zhì)量，對(duì)不合格機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰。預(yù)防服務(wù)提升單位安全能力，減少事故發(fā)生，保障保險(xiǎn)可持續(xù)性。

2.理賠服務(wù)

理賠服務(wù)需高效、便捷，確保及時(shí)賠付。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立24小時(shí)理賠熱線，接受報(bào)案。理賠流程包括報(bào)案審核、現(xiàn)場(chǎng)查勘、定損賠付等環(huán)節(jié)，承諾在30天內(nèi)完成。例如，員工傷亡事故需在48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)理賠。理賠標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，如按當(dāng)?shù)厝司杖胗?jì)算死亡賠償金。應(yīng)急管理部門監(jiān)督理賠時(shí)效，防止拖延。服務(wù)要求還包括透明化，公開理賠數(shù)據(jù)和案例，增強(qiáng)單位信任。

三、事故預(yù)防與風(fēng)險(xiǎn)管理

（一）風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)與評(píng)估

1.行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)

根據(jù)云南省產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)，將煤礦、非煤礦山、危險(xiǎn)化學(xué)品等高危行業(yè)細(xì)分為一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，交通運(yùn)輸、建筑施工等劃為二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，其他行業(yè)為三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)。一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)每半年開展一次全面風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)，采用LEC風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)法（可能性、暴露頻率、后果嚴(yán)重性）量化評(píng)估。例如，煤礦企業(yè)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)瓦斯?jié)舛?、頂板壓力等?dòng)態(tài)參數(shù)，建立風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)動(dòng)態(tài)地圖。二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)每年組織一次專項(xiàng)評(píng)估，結(jié)合歷史事故數(shù)據(jù)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

2.風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

高危行業(yè)企業(yè)必須安裝物聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測(cè)設(shè)備，如礦山井下人員定位系統(tǒng)、?；穫}(cāng)庫(kù)溫濕度傳感器。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)接入省級(jí)安全生產(chǎn)綜合監(jiān)管平臺(tái)，異常情況自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警。某磷礦企業(yè)通過震動(dòng)傳感器成功預(yù)警采空區(qū)塌陷事故，避免人員傷亡。非高危企業(yè)可簡(jiǎn)化監(jiān)測(cè)，但需定期開展安全巡查，留存電子巡檢記錄。

（二）隱患排查治理

1.排查機(jī)制建設(shè)

企業(yè)建立“班組日查、車間周查、企業(yè)月查”三級(jí)排查制度。排查內(nèi)容涵蓋設(shè)備設(shè)施、作業(yè)環(huán)境、操作行為等12類要素。例如，建筑施工企業(yè)重點(diǎn)排查腳手架穩(wěn)定性、臨時(shí)用電安全。排查發(fā)現(xiàn)隱患立即錄入“隱患治理云平臺(tái)”，明確整改責(zé)任人、措施和時(shí)限。平臺(tái)自動(dòng)生成隱患整改通知書，逾期未改自動(dòng)上報(bào)應(yīng)急管理部門。

2.整改閉環(huán)管理

隱患實(shí)行“登記-整改-驗(yàn)收-銷號(hào)”閉環(huán)管理。重大隱患必須停產(chǎn)整改，整改方案需經(jīng)專家論證。某化工廠針對(duì)反應(yīng)釜泄漏隱患，更換雙密封閥門并增設(shè)自動(dòng)切斷裝置，驗(yàn)收通過后恢復(fù)生產(chǎn)。一般隱患整改完成后，由企業(yè)安全部門復(fù)核簽字。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可參與驗(yàn)收，對(duì)整改不到位的暫緩理賠或提高費(fèi)率。

（三）安全培訓(xùn)與演練

1.分級(jí)分類培訓(xùn)

企業(yè)按崗位風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施差異化培訓(xùn)：高危崗位人員每年培訓(xùn)不少于40學(xué)時(shí)，新員工必須完成72學(xué)時(shí)崗前培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包含理論授課、VR事故模擬、實(shí)操考核三部分。例如，金屬冶煉企業(yè)開展熔融金屬泄漏應(yīng)急演練，使用高溫模擬液進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)培訓(xùn)課程，重點(diǎn)講解事故預(yù)防與保險(xiǎn)理賠銜接要點(diǎn)。

2.應(yīng)急演練標(biāo)準(zhǔn)化

企業(yè)制定“雙盲”演練計(jì)劃（不預(yù)先通知時(shí)間、不預(yù)設(shè)腳本），每半年至少開展一次綜合演練。演練場(chǎng)景結(jié)合本地風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)，如瀾滄江流域水電站防汛演練、滇中城市群危化品道路運(yùn)輸事故演練。演練后48小時(shí)內(nèi)提交評(píng)估報(bào)告，重點(diǎn)檢驗(yàn)預(yù)警響應(yīng)、人員疏散、醫(yī)療救護(hù)等環(huán)節(jié)。演練視頻上傳監(jiān)管平臺(tái)作為企業(yè)安全檔案。

（四）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)風(fēng)控服務(wù)

1.第三方安全評(píng)估

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組建專家團(tuán)隊(duì)，為承保企業(yè)提供免費(fèi)安全評(píng)估。評(píng)估采用“查資料+看現(xiàn)場(chǎng)+問員工”方式，形成《安全診斷報(bào)告》。某保險(xiǎn)公司為云南某水泥企業(yè)提供評(píng)估，發(fā)現(xiàn)礦山爆破安全距離不足，推動(dòng)企業(yè)調(diào)整爆破作業(yè)時(shí)間。評(píng)估結(jié)果作為費(fèi)率調(diào)整依據(jù)，安全等級(jí)提升的企業(yè)可享受保費(fèi)優(yōu)惠。

2.風(fēng)險(xiǎn)減量服務(wù)

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)“安全積分”系統(tǒng)，企業(yè)完成安全培訓(xùn)、隱患整改等任務(wù)可累積積分。積分可兌換安全設(shè)備或抵扣保費(fèi)。例如，某物流企業(yè)通過積分兌換智能限速系統(tǒng)，車輛超速事故下降60%。保險(xiǎn)公司還聯(lián)合高校開發(fā)“云南礦山安全APP”，提供風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、法規(guī)查詢等工具，用戶量已突破3萬人次。

（五）科技支撐體系

1.智能監(jiān)管平臺(tái)

依托“云南安全生產(chǎn)智慧監(jiān)管平臺(tái)”，整合企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)、保險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)、監(jiān)管執(zhí)法數(shù)據(jù)。平臺(tái)運(yùn)用AI算法分析事故關(guān)聯(lián)因素，如發(fā)現(xiàn)某縣化工企業(yè)事故率與高溫天氣顯著相關(guān)，及時(shí)發(fā)布預(yù)警。平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“一企一碼”，掃碼即可查看企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、保險(xiǎn)保額、隱患整改進(jìn)度等信息。

2.數(shù)字化風(fēng)險(xiǎn)地圖

繪制云南省安全生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)電子地圖，標(biāo)注重大危險(xiǎn)源、高風(fēng)險(xiǎn)路段、地質(zhì)災(zāi)害點(diǎn)等。地圖采用紅橙黃藍(lán)四色分級(jí)顯示，紅色區(qū)域?yàn)橹攸c(diǎn)監(jiān)管區(qū)域。例如，昭通市地震帶周邊企業(yè)被標(biāo)注為紅色，要求安裝地震預(yù)警系統(tǒng)。地圖實(shí)時(shí)更新，為應(yīng)急資源調(diào)配提供決策支持。

（六）效果評(píng)估與改進(jìn)

1.關(guān)鍵指標(biāo)監(jiān)測(cè)

建立事故預(yù)防效果評(píng)估指標(biāo)體系，包括事故起數(shù)下降率、隱患整改率、培訓(xùn)覆蓋率等。例如，要求高危企業(yè)事故起數(shù)年降幅不低于5%，重大隱患整改率100%。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按季度提交《風(fēng)險(xiǎn)減量服務(wù)報(bào)告》，分析服務(wù)成效。

2.動(dòng)態(tài)優(yōu)化機(jī)制

每年度組織專家評(píng)估事故預(yù)防措施有效性，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整服務(wù)內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)某類企業(yè)火災(zāi)事故頻發(fā)，聯(lián)合消防部門開發(fā)專項(xiàng)培訓(xùn)課程。建立“企業(yè)-保險(xiǎn)-政府”三方反饋渠道，企業(yè)可通過APP提交服務(wù)改進(jìn)建議，優(yōu)秀建議給予獎(jiǎng)勵(lì)。

四、事故理賠與應(yīng)急處置

（一）報(bào)案與受理

1.報(bào)案時(shí)限要求

生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位發(fā)生生產(chǎn)安全事故后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)通過電話、APP或書面形式向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)案。報(bào)案需包含事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)、事故類型等基本信息。例如，某化工企業(yè)爆炸事故發(fā)生后，值班人員立即撥打保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)24小時(shí)專線，同步上傳現(xiàn)場(chǎng)照片和初步報(bào)告。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)接到報(bào)案后，15分鐘內(nèi)啟動(dòng)響應(yīng)程序，指定理賠專員全程對(duì)接。

2.受理流程標(biāo)準(zhǔn)化

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立“首問負(fù)責(zé)制”，首個(gè)接報(bào)案人員需全程跟蹤案件。受理環(huán)節(jié)包括信息核對(duì)、材料預(yù)審、案件編號(hào)三步。信息核對(duì)重點(diǎn)確認(rèn)保單有效性、事故是否在保險(xiǎn)期內(nèi)；材料預(yù)審需提供事故證明、傷亡人員名單、醫(yī)療記錄等。材料齊全的，當(dāng)場(chǎng)出具《受理通知書》；材料缺失的，一次性告知補(bǔ)充清單，最遲3個(gè)工作日內(nèi)完成受理。

（二）查勘定損

1.現(xiàn)場(chǎng)查勘規(guī)范

保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)接到報(bào)案后，重大事故（死亡3人以上或直接經(jīng)濟(jì)損失500萬元以上）需在2小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，一般事故6小時(shí)內(nèi)到達(dá)。查勘人員需佩戴統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，使用執(zhí)法記錄儀全程記錄。例如，某隧道塌方事故中，查勘組攜帶激光測(cè)距儀、無人機(jī)等設(shè)備，48小時(shí)內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)測(cè)繪和證據(jù)固定。查勘內(nèi)容涵蓋事故原因、損失范圍、責(zé)任劃分等，形成《現(xiàn)場(chǎng)查勘報(bào)告》。

2.損失核定方法

損失核定采取“清單化+第三方評(píng)估”模式。清單化包括人員傷亡賠償清單、財(cái)產(chǎn)損失清單、施救費(fèi)用清單。人員傷亡賠償按云南省上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入20倍計(jì)算；財(cái)產(chǎn)損失按重置價(jià)扣除折舊確定。第三方評(píng)估由具備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)完成，如某礦山事故中，委托省礦業(yè)協(xié)會(huì)評(píng)估設(shè)備損失，確保數(shù)據(jù)客觀。核定結(jié)果需經(jīng)投保單位簽字確認(rèn)，存檔備查。

（三）賠償處理

1.賠償標(biāo)準(zhǔn)確定

賠償標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循《云南省安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率表》和《人身?yè)p害賠償計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)》。死亡賠償金為上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×20年；傷殘等級(jí)根據(jù)《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》確定，十級(jí)傷殘賠償7個(gè)月工資。醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際支出核定，但需符合云南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。例如，某建筑施工事故中，農(nóng)民工頭部受傷治療費(fèi)8.2萬元，經(jīng)審核醫(yī)保外用藥1.5萬元由投保單位自行承擔(dān)。

2.賠款支付流程

賠款支付實(shí)行“預(yù)賠付+結(jié)清”機(jī)制。對(duì)事實(shí)清楚、損失明確的事故，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在責(zé)任認(rèn)定后3個(gè)工作日內(nèi)預(yù)付50%賠款；剩余款項(xiàng)在結(jié)案后10個(gè)工作日內(nèi)支付。支付方式包括銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付、醫(yī)療費(fèi)直付三種。例如，某?；愤\(yùn)輸事故致5人受傷，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)療費(fèi)50萬元，傷者出院后一周內(nèi)完成傷殘等級(jí)鑒定并結(jié)清賠款。賠款支付憑證需注明“安責(zé)賠款”字樣，?？顚Ｓ谩?/p>

（四）應(yīng)急處置聯(lián)動(dòng)

1.應(yīng)急響應(yīng)分級(jí)

根據(jù)事故嚴(yán)重程度啟動(dòng)三級(jí)響應(yīng)：

-Ⅲ級(jí)（一般事故）：由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠專員現(xiàn)場(chǎng)處置；

-Ⅱ級(jí)（較大事故）：?jiǎn)?dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)急預(yù)案，抽調(diào)精干力量支援；

-Ⅰ級(jí)（重大事故）：聯(lián)合應(yīng)急管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部。

例如，某磷礦透水事故造成3人被困，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)立即啟動(dòng)Ⅰ級(jí)響應(yīng)，協(xié)調(diào)礦山救援隊(duì)、醫(yī)療直升機(jī)參與救援。

2.賠償綠色通道

對(duì)重大事故設(shè)立“綠色通道”，實(shí)行“三優(yōu)先”：優(yōu)先預(yù)付醫(yī)療費(fèi)、優(yōu)先支付喪葬費(fèi)、優(yōu)先啟動(dòng)法律援助。某煙花爆竹廠爆炸事故致7人死亡，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在24小時(shí)內(nèi)預(yù)付喪葬費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)共計(jì)120萬元，并指派律師協(xié)助家屬辦理工傷認(rèn)定。綠色通道案件由總經(jīng)理直接督辦，確保48小時(shí)內(nèi)完成首次賠付。

（五）爭(zhēng)議處理

1.協(xié)商調(diào)解機(jī)制

建立“保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)-投保單位-受害人”三方協(xié)商機(jī)制。爭(zhēng)議發(fā)生后，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組織調(diào)解，必要時(shí)邀請(qǐng)應(yīng)急管理部門、行業(yè)協(xié)會(huì)參與。例如，某建筑工地腳手架倒塌事故致工人傷殘，雙方對(duì)傷殘等級(jí)認(rèn)定存在分歧，經(jīng)省建筑業(yè)協(xié)會(huì)調(diào)解，最終達(dá)成賠償協(xié)議。調(diào)解過程需制作筆錄，各方簽字確認(rèn)。

2.仲裁與訴訟程序

協(xié)商不成的，可通過仲裁或訴訟解決。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在保單中明確約定仲裁機(jī)構(gòu)，如昆明仲裁委員會(huì)。訴訟案件由保險(xiǎn)公司法務(wù)部統(tǒng)一管理，重大案件聘請(qǐng)外部律師團(tuán)隊(duì)。例如，某煤礦瓦斯爆炸事故賠償糾紛，經(jīng)昆明仲裁委裁決，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在15日內(nèi)支付賠款280萬元。

（六）檔案管理

1.電子檔案建設(shè)

推行“一案一檔”電子化管理，檔案包括報(bào)案記錄、查勘報(bào)告、賠償協(xié)議等材料。檔案系統(tǒng)設(shè)置查閱權(quán)限，投保單位可通過APP查詢案件進(jìn)度。例如，某化工企業(yè)通過手機(jī)APP實(shí)時(shí)查看事故理賠進(jìn)度，從報(bào)案到結(jié)案全程透明。電子檔案保存期限不少于10年，重要案件永久保存。

2.案例庫(kù)建設(shè)

建立典型事故案例庫(kù)，按行業(yè)、事故類型分類。案例庫(kù)包含事故經(jīng)過、理賠難點(diǎn)、處理經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容，定期組織培訓(xùn)。例如，整理“哀牢山隧道塌方事故”“瀾滄江船舶碰撞事故”等典型案例，分析高原山區(qū)事故理賠特點(diǎn)，提升全省理賠人員專業(yè)能力。

五、監(jiān)督管理

（一）監(jiān)管主體

1.應(yīng)急管理部門職責(zé)

應(yīng)急管理部門負(fù)責(zé)全省安全生產(chǎn)責(zé)任保險(xiǎn)的綜合監(jiān)管工作，制定監(jiān)管計(jì)劃并組織落實(shí)。具體包括：監(jiān)督檢查生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位投保情況，確保高危行業(yè)企業(yè)100%覆蓋；審核保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)資質(zhì)，要求其配備專業(yè)團(tuán)隊(duì)；開展事故預(yù)防服務(wù)評(píng)估，檢查保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是否提供培訓(xùn)、隱患排查等支持。例如，昆明市應(yīng)急管理局每季度抽查企業(yè)投保記錄，對(duì)未投保單位下達(dá)整改通知。

2.金融監(jiān)管部門職責(zé)

金融監(jiān)管部門（銀保監(jiān)部門）監(jiān)督保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)行為，規(guī)范市場(chǎng)秩序。職責(zé)涵蓋：審批保險(xiǎn)條款，確保符合國(guó)家法規(guī)；檢查費(fèi)率合理性，防止壟斷定價(jià)；處理消費(fèi)者投訴，保障投保人權(quán)益。如大理州銀保監(jiān)分局定期檢查保險(xiǎn)公司理賠時(shí)效，對(duì)拖延賠付的機(jī)構(gòu)實(shí)施警告。

3.地方政府職責(zé)

縣級(jí)以上地方政府落實(shí)屬地監(jiān)管責(zé)任，協(xié)調(diào)跨部門協(xié)作。職責(zé)包括：組織聯(lián)合執(zhí)法行動(dòng)，整合應(yīng)急、公安、交通等部門資源；設(shè)立專項(xiàng)資金，支持中小企業(yè)投保；發(fā)布安全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，指導(dǎo)企業(yè)防范事故。例如，昭通市政府在雨季前聯(lián)合保險(xiǎn)公司開展防汛檢查，降低地質(zhì)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)。

（二）監(jiān)管措施

1.日常監(jiān)督檢查

監(jiān)管部門建立常態(tài)化檢查機(jī)制，通過現(xiàn)場(chǎng)巡查和線上監(jiān)測(cè)相結(jié)合方式?，F(xiàn)場(chǎng)檢查每年不少于兩次，重點(diǎn)核查企業(yè)安全記錄、保險(xiǎn)合同履行情況；線上監(jiān)測(cè)依托省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)時(shí)分析投保數(shù)據(jù)、事故報(bào)告。如曲靖市應(yīng)急管理局對(duì)煤礦企業(yè)實(shí)施“飛行檢查”，突擊檢查井下安全設(shè)施與保險(xiǎn)服務(wù)匹配度。

2.專項(xiàng)治理行動(dòng)

針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域開展專項(xiàng)治理，聚焦突出問題。行動(dòng)包括：?；沸袠I(yè)專項(xiàng)整治，檢查倉(cāng)儲(chǔ)安全與保險(xiǎn)覆蓋；建筑施工領(lǐng)域排查，重點(diǎn)整治高空作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；交通運(yùn)輸領(lǐng)域督查，強(qiáng)化車輛保險(xiǎn)與駕駛員管理。例如，玉溪市在2023年組織“百日攻堅(jiān)”行動(dòng)，整改隱患企業(yè)120家，推動(dòng)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供定制化服務(wù)。

3.信息化監(jiān)管平臺(tái)

建設(shè)統(tǒng)一監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享與智能分析。平臺(tái)功能包括：企業(yè)投保信息錄入，自動(dòng)比對(duì)行業(yè)要求；事故數(shù)據(jù)匯總，生成風(fēng)險(xiǎn)地圖；服務(wù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，收集企業(yè)反饋。如昆明市平臺(tái)已接入5000家企業(yè)數(shù)據(jù)，通過AI算法識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，提前預(yù)警。

（三）監(jiān)管機(jī)制

1.數(shù)據(jù)共享機(jī)制

建立跨部門數(shù)據(jù)共享通道，打破信息壁壘。共享內(nèi)容包括：企業(yè)安全檢查結(jié)果、保險(xiǎn)理賠記錄、事故統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。例如，應(yīng)急部門每月向銀保監(jiān)部門推送企業(yè)隱患清單，保險(xiǎn)公司據(jù)此調(diào)整費(fèi)率；金融部門反饋投保數(shù)據(jù)，幫助監(jiān)管部門識(shí)別未投保企業(yè)。

2.聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制

組建聯(lián)合執(zhí)法隊(duì)伍，開展協(xié)同監(jiān)管。隊(duì)伍由應(yīng)急、公安、消防等部門人員組成，每半年至少開展一次聯(lián)合行動(dòng)。行動(dòng)重點(diǎn)：檢查企業(yè)安全設(shè)施與保險(xiǎn)服務(wù)一致性；打擊虛假投保行為；處理重大事故責(zé)任認(rèn)定。如紅河州聯(lián)合執(zhí)法隊(duì)在2022年查處30家違規(guī)企業(yè)，罰款總額達(dá)500萬元。

3.舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

設(shè)立舉報(bào)渠道，鼓勵(lì)社會(huì)參與監(jiān)督。舉報(bào)方式包括熱線電話、手機(jī)APP、信箱等，受理范圍：企業(yè)未投保、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)不達(dá)標(biāo)、事故瞞報(bào)等。經(jīng)查實(shí)后，給予舉報(bào)人現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)，最高2萬元。例如，普洱市舉報(bào)平臺(tái)上線一年，收到有效線索200條，推動(dòng)15家企業(yè)整改。

（四）違規(guī)處理

1.處罰措施

對(duì)違規(guī)主體實(shí)施分級(jí)處罰，確保震懾效果。企業(yè)未投保的，處5萬元以下罰款，情節(jié)嚴(yán)重的停業(yè)整頓；保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)違規(guī)的，暫停新業(yè)務(wù)許可，沒收違法所得；個(gè)人瀆職的，依法追責(zé)。如楚雄市對(duì)一家未投保安責(zé)險(xiǎn)的建筑公司罰款10萬元，并納入信用黑名單。

2.責(zé)任追究

建立責(zé)任倒查制度，追究失職人員責(zé)任。追究對(duì)象包括：企業(yè)負(fù)責(zé)人、監(jiān)管人員、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)高管。方式包括：行政處分、刑事立案、行業(yè)禁入。例如，文山州在事故調(diào)查中，對(duì)監(jiān)管不力的應(yīng)急部門人員給予記過處分。

3.信用懲戒

實(shí)施信用評(píng)級(jí)，強(qiáng)化失信約束。評(píng)級(jí)指標(biāo)包括：投保率、事故率、整改率；評(píng)級(jí)結(jié)果應(yīng)用于招投標(biāo)、融資等領(lǐng)域。如西雙版納州將信用評(píng)級(jí)與政府補(bǔ)貼掛鉤，低信用企業(yè)取消優(yōu)惠政策。

（五）監(jiān)管評(píng)估

1.效果評(píng)估指標(biāo)

構(gòu)建量化評(píng)估體系，衡量監(jiān)管成效。核心指標(biāo)：企業(yè)投保覆蓋率、事故下降率、服務(wù)滿意度。例如，要求高危行業(yè)投保率達(dá)95%以上，事故年降幅不低于5%；通過問卷調(diào)查，評(píng)估企業(yè)對(duì)保險(xiǎn)服務(wù)的滿意度。

2.動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制

根據(jù)評(píng)估結(jié)果優(yōu)化監(jiān)管策略。每年組織專家評(píng)估，調(diào)整檢查頻率和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。如評(píng)估顯示農(nóng)村地區(qū)投保率低，則增加下鄉(xiāng)宣傳；發(fā)現(xiàn)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)理賠慢，則縮短考核周期。

3.社會(huì)監(jiān)督

引入第三方評(píng)估，增強(qiáng)透明度。委托高校、行業(yè)協(xié)會(huì)開展獨(dú)立評(píng)估，發(fā)布年度監(jiān)管報(bào)告。報(bào)告向社會(huì)公開，接受公眾質(zhì)詢。如云南大學(xué)評(píng)估團(tuán)隊(duì)2023年發(fā)布報(bào)告，推動(dòng)監(jiān)管部門簡(jiǎn)化投保流程。

六、附則

（一）解釋權(quán)歸屬

1.應(yīng)急管理部門

本實(shí)施細(xì)則由云南省應(yīng)急管理局負(fù)責(zé)解釋。應(yīng)急管理部門將針對(duì)執(zhí)行中的具體問題制定配套文件，如《安責(zé)險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》《事故預(yù)防指南》等，確保政策落地。例如，針對(duì)邊境地區(qū)礦山企業(yè)特殊風(fēng)險(xiǎn)，可制定專項(xiàng)投保指引。

2.金融監(jiān)管部門

銀保監(jiān)云南監(jiān)管分局負(fù)責(zé)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)條款的解釋。當(dāng)保險(xiǎn)合同條款與實(shí)施細(xì)則存在沖突時(shí)，以細(xì)則為準(zhǔn)。如某保險(xiǎn)公司開發(fā)的