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文檔簡介
衛(wèi)生院安全生產(chǎn)工作小結(jié)一、總體工作概述
(一)工作背景與意義
衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體,承擔(dān)著基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)及健康管理等核心職能,其安全生產(chǎn)工作直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的生命財(cái)產(chǎn)安全,也影響著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的穩(wěn)定運(yùn)行。近年來,隨著醫(yī)療設(shè)備更新、服務(wù)量增長及外部環(huán)境復(fù)雜化,衛(wèi)生院面臨的安全風(fēng)險(xiǎn)日益凸顯,包括醫(yī)療設(shè)備操作不當(dāng)、消防安全管理薄弱、用電安全隱患、藥品存儲(chǔ)不規(guī)范等問題。為深入貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記關(guān)于安全生產(chǎn)的重要指示精神,嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門關(guān)于安全生產(chǎn)工作的部署要求,衛(wèi)生院始終將安全生產(chǎn)擺在突出位置,通過系統(tǒng)部署、全面排查、強(qiáng)化整改,切實(shí)筑牢安全生產(chǎn)防線,為轄區(qū)群眾提供安全、有序的就醫(yī)環(huán)境。
(二)指導(dǎo)思想與基本原則
本年度安全生產(chǎn)工作以“人民至上、生命至上”為根本遵循,堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”方針,以防范化解重大安全風(fēng)險(xiǎn)為主線,以壓實(shí)安全生產(chǎn)責(zé)任為核心,以提升安全管理能力為目標(biāo),結(jié)合衛(wèi)生院工作實(shí)際,構(gòu)建“責(zé)任全覆蓋、監(jiān)管無盲區(qū)、隱患零容忍”的安全生產(chǎn)管理體系。工作中遵循“黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)”原則,明確各級(jí)人員安全職責(zé);遵循“問題導(dǎo)向、精準(zhǔn)施策”原則,針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制定整改措施;遵循“常態(tài)長效、標(biāo)本兼治”原則,推動(dòng)安全生產(chǎn)從被動(dòng)應(yīng)對(duì)向主動(dòng)防控轉(zhuǎn)變,確保安全生產(chǎn)形勢(shì)持續(xù)穩(wěn)定。
(三)組織領(lǐng)導(dǎo)與責(zé)任落實(shí)
衛(wèi)生院高度重視安全生產(chǎn)工作,成立由院長任組長、分管副院長任副組長,各科室負(fù)責(zé)人為成員的安全生產(chǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,全面統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安全生產(chǎn)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,負(fù)責(zé)日常安全巡查、隱患排查、培訓(xùn)演練等具體工作,形成了“主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、科室負(fù)責(zé)人抓落實(shí)”的工作格局。年初制定《年度安全生產(chǎn)工作計(jì)劃》,明確目標(biāo)任務(wù)、責(zé)任分工和時(shí)間節(jié)點(diǎn),與各科室簽訂《安全生產(chǎn)責(zé)任書》,將安全責(zé)任細(xì)化到崗、落實(shí)到人,確保責(zé)任鏈條無縫銜接。同時(shí),建立安全生產(chǎn)例會(huì)制度,每月召開專題會(huì)議分析安全形勢(shì),研究解決突出問題,全年累計(jì)召開安全生產(chǎn)會(huì)議12次,部署重點(diǎn)工作6項(xiàng),有效推動(dòng)各項(xiàng)安全措施落地見效。
(四)工作目標(biāo)與成效概述
通過全年安全生產(chǎn)工作的扎實(shí)開展,衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了“零事故、零傷亡”的既定目標(biāo),安全生產(chǎn)管理水平顯著提升。具體成效包括:安全隱患整改率達(dá)到100%,醫(yī)療設(shè)備定期檢測(cè)覆蓋率達(dá)到98%,消防設(shè)施完好率保持在95%以上,醫(yī)護(hù)人員安全培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到100%,應(yīng)急處置能力明顯增強(qiáng),成功組織消防演練、疫情防控應(yīng)急演練等活動(dòng)4次,未發(fā)生一起安全生產(chǎn)責(zé)任事故,為衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)的順利開展提供了堅(jiān)實(shí)保障,也得到了上級(jí)主管部門和轄區(qū)群眾的高度認(rèn)可。
二、具體工作措施及實(shí)施情況
(一)制度建設(shè)與責(zé)任體系構(gòu)建
衛(wèi)生院以“制度先行、責(zé)任到人”為核心,系統(tǒng)推進(jìn)安全生產(chǎn)制度體系建設(shè),確保各項(xiàng)工作有章可循、有據(jù)可依。年初組織安全管理團(tuán)隊(duì)對(duì)現(xiàn)有制度進(jìn)行全面梳理,修訂完善《安全生產(chǎn)管理辦法》《消防安全管理規(guī)定》《醫(yī)療設(shè)備安全操作規(guī)程》等12項(xiàng)核心制度,新增《夜間值班安全巡查細(xì)則》《外來施工人員安全管理協(xié)議》等6項(xiàng)針對(duì)性制度,形成覆蓋日常管理、應(yīng)急處置、責(zé)任追究的全流程制度框架。制度修訂過程中,廣泛征求臨床科室、后勤班組及一線醫(yī)護(hù)人員意見,針對(duì)以往存在的“制度空轉(zhuǎn)”“責(zé)任模糊”等問題,明確“科室主任為本科室安全第一責(zé)任人”,將安全職責(zé)與績效考核直接掛鉤,實(shí)行“一票否決制”。
責(zé)任體系構(gòu)建上,推行“網(wǎng)格化”管理模式,將衛(wèi)生院劃分為醫(yī)療區(qū)、住院區(qū)、后勤區(qū)等6個(gè)安全網(wǎng)格,每個(gè)網(wǎng)格明確1名網(wǎng)格長(由科室負(fù)責(zé)人擔(dān)任)和2名網(wǎng)格員(由骨干醫(yī)護(hù)人員或后勤人員擔(dān)任),負(fù)責(zé)網(wǎng)格內(nèi)的日常巡查、隱患上報(bào)及應(yīng)急協(xié)調(diào)。同時(shí)建立“三級(jí)責(zé)任清單”,院長與分管領(lǐng)導(dǎo)簽訂責(zé)任書,分管領(lǐng)導(dǎo)與科室主任簽訂責(zé)任書,科室主任與職工簽訂責(zé)任書,形成“院長負(fù)總責(zé)、分管領(lǐng)導(dǎo)抓具體、科室主任抓落實(shí)、職工全員參與”的責(zé)任鏈條,全年累計(jì)簽訂責(zé)任書86份,實(shí)現(xiàn)責(zé)任覆蓋100%。
(二)隱患排查與專項(xiàng)整治
衛(wèi)生院堅(jiān)持“隱患就是事故”的理念,建立“日常巡查+專項(xiàng)排查+重點(diǎn)督查”的立體化排查機(jī)制,確保隱患早發(fā)現(xiàn)、早整改。日常巡查實(shí)行“三查三看”制度:值班人員每日下班前查設(shè)施設(shè)備、查消防通道、查用電安全;科室每周自查重點(diǎn)環(huán)節(jié)、查操作規(guī)范、查防護(hù)措施;安全生產(chǎn)辦每月督查制度執(zhí)行、查隱患整改、查責(zé)任落實(shí)。全年累計(jì)開展日常巡查432次,發(fā)現(xiàn)一般隱患68項(xiàng),均建立臺(tái)賬明確整改責(zé)任人及完成時(shí)限。
針對(duì)節(jié)假日、重大活動(dòng)等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn),組織開展專項(xiàng)整治行動(dòng)。春節(jié)期間開展“消防安全回頭看”行動(dòng),對(duì)全院滅火器、消防栓、應(yīng)急照明進(jìn)行全面檢測(cè),更換過期滅火器23具,維修故障消防栓5處;汛期前對(duì)配電房、地下室、排水系統(tǒng)進(jìn)行專項(xiàng)排查,加裝擋水板12處,清理排水溝80米;結(jié)合“安全生產(chǎn)月”活動(dòng),邀請(qǐng)第三方安全評(píng)估機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療設(shè)備、氧氣管道、壓力容器等進(jìn)行全面“體檢”,發(fā)現(xiàn)并整改隱患15項(xiàng),其中重大隱患2項(xiàng)(如手術(shù)室供氧管道壓力值異常、配電房絕緣老化),均已通過復(fù)查驗(yàn)收。
隱患整改實(shí)行“閉環(huán)管理”,建立“發(fā)現(xiàn)-登記-整改-復(fù)查-銷號(hào)”流程,對(duì)整改難度較大的隱患,召開專題會(huì)議研究解決方案,如針對(duì)住院部老舊線路問題,爭(zhēng)取專項(xiàng)資金15萬元完成線路改造,消除電氣火災(zāi)隱患;針對(duì)醫(yī)療設(shè)備接地不規(guī)范問題,組織電工班對(duì)全院37臺(tái)設(shè)備逐一檢測(cè)整改,確保接地電阻符合國家標(biāo)準(zhǔn)。全年累計(jì)排查隱患121項(xiàng),整改完成118項(xiàng),整改率97.5%,剩余3項(xiàng)需長期堅(jiān)持的隱患已制定持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。
(三)安全培訓(xùn)與應(yīng)急演練
衛(wèi)生院注重提升全員安全素養(yǎng),構(gòu)建“理論培訓(xùn)+實(shí)操演練+案例警示”三維培訓(xùn)體系。理論培訓(xùn)分層分類開展:對(duì)醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)療安全、院感防控、銳器傷處理等內(nèi)容,全年開展“醫(yī)療安全不良事件分析會(huì)”6場(chǎng),典型案例復(fù)盤12次;對(duì)后勤人員重點(diǎn)開展消防技能、設(shè)備維護(hù)、應(yīng)急處置培訓(xùn),組織“水電工技能比武”2次;對(duì)新入職人員實(shí)行“安全準(zhǔn)入”制度,崗前培訓(xùn)不少于8學(xué)時(shí),考核合格后方可上崗。培訓(xùn)形式上采用“線上+線下”結(jié)合,利用“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”“云上培訓(xùn)”平臺(tái)開展線上課程23門,線下組織“安全知識(shí)競(jìng)賽”“消防器材實(shí)操”等活動(dòng)8場(chǎng),參與人員累計(jì)達(dá)320人次,培訓(xùn)覆蓋率100%,考核合格率98%。
應(yīng)急演練堅(jiān)持“實(shí)戰(zhàn)化”導(dǎo)向,針對(duì)火災(zāi)、停電、醫(yī)療糾紛、疫情防控等場(chǎng)景制定專項(xiàng)預(yù)案,全年組織綜合性應(yīng)急演練4次、專項(xiàng)演練8次。其中5月開展的“火災(zāi)應(yīng)急疏散演練”,模擬住院部三樓因電路短路引發(fā)火情,啟動(dòng)預(yù)案后,各網(wǎng)格員迅速引導(dǎo)患者用濕毛巾捂住口鼻、低姿疏散,微型消防站隊(duì)員3分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)撲救初起火災(zāi),整個(gè)演練過程緊張有序,參與人員150人,耗時(shí)25分鐘,較去年縮短8分鐘,反映出應(yīng)急響應(yīng)效率顯著提升。9月開展的“突發(fā)停電應(yīng)急演練”,重點(diǎn)檢驗(yàn)備用電源切換、醫(yī)療設(shè)備保護(hù)、危重患者安全保障等環(huán)節(jié),演練中發(fā)現(xiàn)手術(shù)室應(yīng)急照明不足問題,當(dāng)場(chǎng)增設(shè)應(yīng)急燈5盞,完善了停電處置流程。此外,針對(duì)冬季一氧化碳中毒風(fēng)險(xiǎn),組織炊事人員開展“燃?xì)獍踩褂谩迸嘤?xùn),規(guī)范操作流程,張貼安全提示30處。
(四)重點(diǎn)領(lǐng)域安全管理
1.醫(yī)療設(shè)備安全衛(wèi)生院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備186臺(tái)(套),價(jià)值超500萬元,設(shè)備安全直接關(guān)系診療質(zhì)量。建立“設(shè)備全生命周期管理”制度,從采購驗(yàn)收、日常維護(hù)、定期檢修到報(bào)廢處置,每個(gè)環(huán)節(jié)明確安全標(biāo)準(zhǔn)。采購環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行“三證”查驗(yàn)(醫(yī)療器械注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證),杜絕不合格設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院;日常維護(hù)實(shí)行“專人負(fù)責(zé)、定期巡檢”,設(shè)備科每周對(duì)搶救設(shè)備(除顫儀、呼吸機(jī)等)進(jìn)行檢查,每月對(duì)大型設(shè)備(CT、超聲等)進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),全年完成設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)426臺(tái)次,設(shè)備完好率保持在98%以上;針對(duì)使用年限超過8年的老舊設(shè)備,建立“淘汰清單”,逐步更新?lián)Q代,全年淘汰老舊設(shè)備12臺(tái),新購設(shè)備均安裝漏電保護(hù)裝置,降低使用風(fēng)險(xiǎn)。
2.消防安全衛(wèi)生院建筑面積8000平方米,重點(diǎn)區(qū)域包括手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥房、供氧站等。消防安全管理上,實(shí)行“重點(diǎn)管控+動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”策略:在供氧站、配電房等關(guān)鍵區(qū)域安裝煙感報(bào)警器、溫度傳感器24處,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并上傳至智慧消防平臺(tái);每月對(duì)消防設(shè)施進(jìn)行“三查三清”(查消防器材、查疏散通道、查應(yīng)急照明,清易燃物、清堵塞物、清違規(guī)用電),全年更換消防水帶30米,維修應(yīng)急照明燈18盞,確保設(shè)施完好有效;組織“消防安全明白人”培養(yǎng),選派5名后勤骨干參加市消防支隊(duì)培訓(xùn),取得消防設(shè)施操作員證書,日常負(fù)責(zé)消防設(shè)施檢查及初起火災(zāi)撲救。
3.用電與燃?xì)獍踩槍?duì)衛(wèi)生院用電負(fù)荷大、線路復(fù)雜的特點(diǎn),開展“線路安全提升行動(dòng)”:對(duì)全院配電箱、開關(guān)、插座進(jìn)行全面檢測(cè),更換老化線路1200米,安裝漏電保護(hù)器45臺(tái);制定“用電安全十不準(zhǔn)”,張貼在每間辦公室、治療室,嚴(yán)禁私拉亂接電線、使用大功率電器;每月開展“用電安全專項(xiàng)檢查”,重點(diǎn)排查醫(yī)療設(shè)備、空調(diào)、熱水器等用電設(shè)備,發(fā)現(xiàn)違規(guī)用電行為及時(shí)制止并整改,全年查處違規(guī)用電7起,處罰相關(guān)責(zé)任人3人次。燃?xì)獍踩矫?,?lián)系燃?xì)夤緦?duì)食堂燃?xì)夤艿?、閥門、報(bào)警器每季度進(jìn)行一次檢測(cè),規(guī)范燃?xì)馐褂昧鞒?,操作人員持證上崗,使用后專人關(guān)閉閥門,確保用氣安全。
4.藥品與生物安全藥房實(shí)行“分區(qū)分類”管理,設(shè)置常溫庫、陰涼庫、冷藏庫,配備溫濕度自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),實(shí)時(shí)記錄并上傳數(shù)據(jù),確保藥品儲(chǔ)存符合規(guī)范;建立“藥品追溯體系”,通過信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)藥品從采購到使用的全程可追溯,全年未發(fā)生藥品質(zhì)量問題。生物安全管理上,嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,醫(yī)療廢物分類收集、專人轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存管理,與有資質(zhì)的處置單位簽訂處置協(xié)議,全年處置醫(yī)療廢物12.5噸;針對(duì)新冠病毒核酸檢測(cè)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,實(shí)行“專人專車”收集,轉(zhuǎn)運(yùn)過程進(jìn)行GPS定位,確保全程閉環(huán)管理;組織實(shí)驗(yàn)室人員開展生物安全培訓(xùn)4次,考核合格后方可上崗,全年未發(fā)生生物安全事件。
三、工作成效與存在問題
(一)安全管理水平顯著提升
1.制度體系日趨完善
通過系統(tǒng)修訂和新增制度,衛(wèi)生院安全生產(chǎn)制度框架已覆蓋日常管理、應(yīng)急處置、責(zé)任追究等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。12項(xiàng)核心制度與6項(xiàng)專項(xiàng)制度的實(shí)施,使安全管理工作從“經(jīng)驗(yàn)化”向“規(guī)范化”轉(zhuǎn)變。網(wǎng)格化管理模式的推行,將全院劃分為6個(gè)安全網(wǎng)格,明確網(wǎng)格長與網(wǎng)格員職責(zé),形成“橫向到邊、縱向到底”的責(zé)任網(wǎng)絡(luò)。86份責(zé)任書的簽訂,實(shí)現(xiàn)了從院長到一線職工的全員責(zé)任覆蓋,解決了以往責(zé)任模糊、推諉扯皮的問題。例如,在夜間值班巡查中,網(wǎng)格長需每日檢查消防通道暢通情況,網(wǎng)格員則負(fù)責(zé)記錄設(shè)備運(yùn)行參數(shù),責(zé)任到人的機(jī)制使巡查效率提升40%。
2.隱患整改成效突出
立體化排查機(jī)制的建立,使隱患發(fā)現(xiàn)率大幅提高。全年開展日常巡查432次,發(fā)現(xiàn)一般隱患68項(xiàng);專項(xiàng)整治行動(dòng)中,春節(jié)消防檢查更換過期滅火器23具,汛期排查加裝擋水板12處,第三方安全評(píng)估整改隱患15項(xiàng)。閉環(huán)管理流程的嚴(yán)格執(zhí)行,確保隱患整改到位。如住院部老舊線路改造投入15萬元,徹底消除電氣火災(zāi)隱患;37臺(tái)醫(yī)療設(shè)備接地規(guī)范整改,全部通過國家標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)。121項(xiàng)隱患中,118項(xiàng)完成整改,整改率達(dá)97.5%,剩余3項(xiàng)長期隱患均制定持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃,如藥房溫濕度監(jiān)測(cè)系統(tǒng)升級(jí)方案已進(jìn)入招標(biāo)階段。
3.應(yīng)急能力全面增強(qiáng)
“理論培訓(xùn)+實(shí)操演練+案例警示”的三維培訓(xùn)體系,使全員安全素養(yǎng)顯著提升。全年開展安全培訓(xùn)320人次,線上課程23門,線下活動(dòng)8場(chǎng),培訓(xùn)覆蓋率100%,考核合格率98%。實(shí)戰(zhàn)化應(yīng)急演練效果顯著,5月火災(zāi)疏散演練中,150人參與,耗時(shí)25分鐘,較去年縮短8分鐘;9月停電演練發(fā)現(xiàn)手術(shù)室應(yīng)急照明不足問題,當(dāng)場(chǎng)增設(shè)應(yīng)急燈5盞。這些演練不僅檢驗(yàn)了預(yù)案可行性,更提升了團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率,如微型消防站隊(duì)員3分鐘內(nèi)撲滅初起火災(zāi)的能力,為真實(shí)事故處置打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
(二)重點(diǎn)領(lǐng)域安全防線筑牢
1.醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)范
“全生命周期管理”制度的實(shí)施,使醫(yī)療設(shè)備安全風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制。186臺(tái)設(shè)備從采購驗(yàn)收、日常維護(hù)到報(bào)廢處置均建立臺(tái)賬,采購環(huán)節(jié)嚴(yán)格查驗(yàn)“三證”,杜絕不合格設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院。設(shè)備科每周對(duì)搶救設(shè)備檢查,每月對(duì)大型設(shè)備維護(hù),全年完成維護(hù)保養(yǎng)426臺(tái)次,設(shè)備完好率保持在98%以上。12臺(tái)老舊設(shè)備淘汰更新,新購設(shè)備全部安裝漏電保護(hù)裝置。例如,呼吸機(jī)定期維護(hù)后,故障率下降60%,保障了危重患者救治安全。
2.消防安全防控有力
重點(diǎn)區(qū)域動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)策略的實(shí)施,大幅提升火災(zāi)預(yù)警能力。供氧站、配電房等關(guān)鍵區(qū)域安裝24處智能監(jiān)測(cè)設(shè)備,數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳智慧消防平臺(tái)。每月“三查三清”行動(dòng),更換消防水帶30米,維修應(yīng)急照明燈18盞,確保設(shè)施完好有效。5名后勤骨干取得消防設(shè)施操作員證書,成為院內(nèi)“消防安全明白人”,日常檢查覆蓋率達(dá)100%。例如,智慧消防平臺(tái)在10月預(yù)警配電房溫度異常,及時(shí)排查并更換故障變壓器,避免了設(shè)備損壞事故。
3.用電燃?xì)夤芾韲?yán)格
“線路安全提升行動(dòng)”的實(shí)施,解決用電負(fù)荷大、線路復(fù)雜的問題。全院檢測(cè)更換老化線路1200米,安裝漏電保護(hù)器45臺(tái),“用電安全十不準(zhǔn)”張貼率達(dá)100%。每月專項(xiàng)檢查查處違規(guī)用電7起,處罰3人次,有效遏制私拉亂接現(xiàn)象。燃?xì)獍踩矫妫考径葘I(yè)檢測(cè)確保管道閥門安全,操作人員持證上崗,用氣后專人關(guān)閉閥門。例如,食堂燃?xì)鈭?bào)警器在11月成功預(yù)警泄漏隱患,立即關(guān)閉閥門并通風(fēng),未造成人員傷亡。
4.藥品生物安全可控
藥品“分區(qū)分類”管理與溫濕度自動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的應(yīng)用,確保藥品儲(chǔ)存規(guī)范。常溫庫、陰涼庫、冷藏庫實(shí)時(shí)記錄數(shù)據(jù),全年無藥品質(zhì)量問題。生物廢物閉環(huán)管理處置醫(yī)療廢物12.5噸,核酸檢測(cè)廢物“專人專車”轉(zhuǎn)運(yùn),GPS定位全程可追溯。實(shí)驗(yàn)室人員培訓(xùn)4次,考核合格率100%。例如,醫(yī)療廢物暫存間安裝智能門禁,確保專人管理,杜絕非法轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。
(三)現(xiàn)存問題與不足
1.制度執(zhí)行存在溫差
盡管制度體系完善,但部分科室存在“上熱下冷”現(xiàn)象。如《夜間值班安全巡查細(xì)則》要求每小時(shí)記錄一次,但抽查發(fā)現(xiàn)住院部值班人員存在漏記、代簽情況,記錄完整率僅75%。責(zé)任追究力度不足,3起違規(guī)用電事件僅口頭批評(píng),未與績效掛鉤,導(dǎo)致重復(fù)發(fā)生。制度宣傳形式單一,僅通過會(huì)議傳達(dá),年輕醫(yī)護(hù)人員理解不深,執(zhí)行時(shí)打折扣。
2.隱患排查深度不夠
日常巡查多停留在表面,深層次隱患發(fā)現(xiàn)不足。如醫(yī)療設(shè)備僅檢查外觀,未檢測(cè)內(nèi)部線路老化情況,導(dǎo)致呼吸機(jī)突發(fā)停機(jī)3次。專項(xiàng)排查依賴第三方機(jī)構(gòu),自主檢測(cè)能力薄弱,壓力容器等特種設(shè)備需外聘專家,成本高且效率低。隱患整改存在“重硬件輕軟件”傾向,如僅更換滅火器,但未培訓(xùn)使用方法,部分職工不會(huì)操作。
3.培訓(xùn)演練實(shí)效性待提升
培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際需求脫節(jié),如后勤人員培訓(xùn)側(cè)重理論,缺乏實(shí)操環(huán)節(jié),導(dǎo)致電工技能比武中接線錯(cuò)誤率達(dá)30%。演練場(chǎng)景單一,未模擬極端天氣、大規(guī)模傷亡等復(fù)雜情況,實(shí)戰(zhàn)性不足。新入職人員安全準(zhǔn)入考核流于形式,8學(xué)時(shí)培訓(xùn)壓縮為4小時(shí),考核未涉及應(yīng)急流程,存在安全隱患。
4.重點(diǎn)領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)仍存
醫(yī)療設(shè)備更新滯后,12臺(tái)淘汰設(shè)備中仍有3臺(tái)超期服役,如B超機(jī)圖像模糊影響診斷。消防設(shè)施智能化程度低,僅30%區(qū)域安裝監(jiān)測(cè)設(shè)備,其余區(qū)域仍需人工巡查。用電負(fù)荷持續(xù)增長,新購CT機(jī)導(dǎo)致配電柜過載2次,線路擴(kuò)容未及時(shí)跟進(jìn)。生物安全實(shí)驗(yàn)室防護(hù)裝備不足,3名人員操作時(shí)未佩戴護(hù)目鏡,存在感染風(fēng)險(xiǎn)。
四、改進(jìn)措施與未來規(guī)劃
(一)制度執(zhí)行強(qiáng)化機(jī)制
1.責(zé)任考核動(dòng)態(tài)化
建立安全生產(chǎn)積分管理制度,將安全職責(zé)履行情況與科室績效直接掛鉤。設(shè)置基礎(chǔ)分100分,每發(fā)現(xiàn)1次違規(guī)操作扣5分,隱患未按期整改扣10分,年度積分低于80分的科室取消評(píng)優(yōu)資格。實(shí)行“紅黃藍(lán)”三色預(yù)警機(jī)制,對(duì)連續(xù)兩個(gè)月排名后三位的科室發(fā)放黃色預(yù)警通知書,連續(xù)三個(gè)月的進(jìn)行約談并制定整改計(jì)劃。每季度開展責(zé)任落實(shí)交叉檢查,由各科室安全員互查臺(tái)賬記錄,檢查結(jié)果納入院長辦公會(huì)議題,2024年第一季度已對(duì)住院部、手術(shù)室等6個(gè)科室啟動(dòng)專項(xiàng)督查。
2.制度宣教場(chǎng)景化
開發(fā)《安全操作情景手冊(cè)》,用漫畫形式展示《夜間值班巡查細(xì)則》等核心制度場(chǎng)景,如“發(fā)現(xiàn)消防通道堵塞如何處置”“設(shè)備異常報(bào)警流程”等,張貼于各科室醒目位置。每月組織“制度微課堂”,由安全辦人員結(jié)合真實(shí)案例講解制度條款,例如通過分析某院火災(zāi)事故中值班人員未按時(shí)巡查的教訓(xùn),強(qiáng)化制度敬畏意識(shí)。對(duì)新入職人員實(shí)施“導(dǎo)師制”,由高年資職工一對(duì)一指導(dǎo)制度執(zhí)行,考核通過后方可獨(dú)立上崗。
3.監(jiān)督檢查常態(tài)化
推行“四不兩直”暗查機(jī)制,由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組不定期、不定點(diǎn)開展突擊檢查,重點(diǎn)核查值班記錄完整性、設(shè)備維護(hù)臺(tái)賬真實(shí)性。安裝智能監(jiān)控系統(tǒng),對(duì)藥房、供氧站等關(guān)鍵區(qū)域?qū)嵤?4小時(shí)視頻監(jiān)控,自動(dòng)識(shí)別違規(guī)行為并推送預(yù)警信息。設(shè)立安全生產(chǎn)“吹哨人”制度,鼓勵(lì)職工通過匿名信箱、小程序等方式舉報(bào)安全隱患,查實(shí)后給予200-500元獎(jiǎng)勵(lì),全年已收到有效線索8條。
(二)隱患排查能力提升
1.專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)
組建內(nèi)部安全評(píng)估小組,由設(shè)備科、后勤科骨干組成,定期開展壓力容器、電路系統(tǒng)等專項(xiàng)檢測(cè)。選派3名技術(shù)人員參加省級(jí)安全培訓(xùn),考取注冊(cè)安全工程師資格,2024年計(jì)劃新增2名持證人員。建立專家智庫,聘請(qǐng)市應(yīng)急管理局、消防支隊(duì)專家擔(dān)任顧問,每季度開展一次深度會(huì)診,重點(diǎn)解決老舊設(shè)備檢測(cè)、?;饭芾淼葘I(yè)難題。
2.技術(shù)手段升級(jí)
引入AI智能巡檢系統(tǒng),通過物聯(lián)網(wǎng)傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)配電房溫度、氧氣管道壓力等關(guān)鍵參數(shù),異常數(shù)據(jù)自動(dòng)觸發(fā)報(bào)警。開發(fā)移動(dòng)端隱患上報(bào)平臺(tái),職工可隨時(shí)拍照上傳隱患信息并標(biāo)注位置,系統(tǒng)自動(dòng)生成整改工單并跟蹤閉環(huán)。在醫(yī)療設(shè)備上安裝運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)測(cè)器,累計(jì)為呼吸機(jī)、除顫儀等35臺(tái)關(guān)鍵設(shè)備加裝傳感器,實(shí)現(xiàn)故障預(yù)警提前72小時(shí)。
3.深度排查機(jī)制
建立“穿透式”排查流程,對(duì)已整改隱患開展“回頭看”,重點(diǎn)驗(yàn)證整改措施長效性。開展“設(shè)備解體檢修”專項(xiàng)行動(dòng),對(duì)使用超5年的設(shè)備進(jìn)行內(nèi)部線路檢測(cè),2023年發(fā)現(xiàn)并更換老化線路87處。推行“班組互查”制度,各科室每周交叉檢查操作規(guī)程執(zhí)行情況,例如檢驗(yàn)科與放射科互查生物安全防護(hù)措施,交叉發(fā)現(xiàn)防護(hù)服破損等問題12項(xiàng)。
(三)培訓(xùn)演練體系優(yōu)化
1.分層培訓(xùn)精準(zhǔn)化
構(gòu)建“三類四層”培訓(xùn)體系:按崗位分為醫(yī)療、后勤、行政三類,按層級(jí)分為新職工、骨干、管理、應(yīng)急四層。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員開設(shè)《醫(yī)療設(shè)備安全操作實(shí)訓(xùn)課》,使用模擬設(shè)備練習(xí)除顫儀、呼吸機(jī)操作,考核合格方可操作真機(jī)。為后勤人員定制“水電應(yīng)急處理”情景演練,模擬水管爆裂、電路跳閘等突發(fā)狀況,提升快速響應(yīng)能力。管理干部重點(diǎn)學(xué)習(xí)《安全生產(chǎn)法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防條例》等法規(guī),每季度組織安全知識(shí)閉卷考試。
2.演練場(chǎng)景實(shí)戰(zhàn)化
設(shè)計(jì)“極端天氣+復(fù)合事故”綜合演練腳本,模擬臺(tái)風(fēng)導(dǎo)致停電、供氧系統(tǒng)故障、患者轉(zhuǎn)移等多重場(chǎng)景。2024年計(jì)劃開展夜間應(yīng)急演練,在斷電情況下檢驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員使用應(yīng)急照明設(shè)備、手動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的能力。建立演練評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),從響應(yīng)時(shí)間、處置規(guī)范、協(xié)同效率等6個(gè)維度量化評(píng)分,對(duì)評(píng)分低于80分的環(huán)節(jié)開展專項(xiàng)補(bǔ)訓(xùn)。
3.長效學(xué)習(xí)機(jī)制
開發(fā)線上安全知識(shí)庫,收錄典型事故案例、操作規(guī)程視頻等資源,職工可隨時(shí)點(diǎn)播學(xué)習(xí)。推行“安全學(xué)習(xí)學(xué)分制”,年度需完成24學(xué)時(shí)線上課程+8學(xué)時(shí)線下實(shí)操,學(xué)分與年度考核掛鉤。每季度組織“安全經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)”,由各科室匯報(bào)安全改進(jìn)措施,例如手術(shù)室分享“手術(shù)器械清點(diǎn)防錯(cuò)漏流程”,在全院推廣應(yīng)用。
(四)重點(diǎn)領(lǐng)域風(fēng)險(xiǎn)防控
1.設(shè)備更新計(jì)劃
制定《醫(yī)療設(shè)備五年更新規(guī)劃》,優(yōu)先淘汰高風(fēng)險(xiǎn)老舊設(shè)備。2024年投入80萬元更新B超機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等8臺(tái)設(shè)備,新采購設(shè)備全部具備漏電保護(hù)、過載斷電功能。建立設(shè)備健康檔案,通過二維碼掃描可查詢?cè)O(shè)備維保記錄、使用年限等信息,實(shí)現(xiàn)全生命周期可追溯。
2.消防智能升級(jí)
分批安裝智慧煙感報(bào)警器,2024年完成住院部、門診樓全覆蓋,實(shí)現(xiàn)煙霧濃度超標(biāo)時(shí)自動(dòng)聯(lián)動(dòng)噴淋系統(tǒng)。改造消防供水管網(wǎng),增設(shè)穩(wěn)壓泵2臺(tái),確?;馂?zāi)時(shí)水壓達(dá)標(biāo)。在疏散通道安裝智能疏散指示牌,火災(zāi)時(shí)自動(dòng)規(guī)劃最優(yōu)逃生路線并動(dòng)態(tài)指引。
3.用電擴(kuò)容改造
邀請(qǐng)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行負(fù)荷測(cè)算,根據(jù)新增CT機(jī)等設(shè)備需求,對(duì)配電系統(tǒng)進(jìn)行擴(kuò)容改造,預(yù)計(jì)2024年Q2完成。推廣節(jié)能設(shè)備,將傳統(tǒng)燈具更換為LED燈具,降低用電負(fù)荷15%。建立用電負(fù)荷監(jiān)控系統(tǒng),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各區(qū)域用電量,超負(fù)荷時(shí)自動(dòng)分級(jí)斷電保護(hù)。
4.生物安全強(qiáng)化
升級(jí)實(shí)驗(yàn)室防護(hù)裝備,2024年采購正壓防護(hù)服5套、生物安全柜3臺(tái)。建立醫(yī)療廢物全流程追溯系統(tǒng),從產(chǎn)生到處置每個(gè)環(huán)節(jié)掃碼記錄,實(shí)現(xiàn)“一物一碼”管理。開展病原微生物泄漏應(yīng)急演練,重點(diǎn)演練污染區(qū)域封鎖、人員洗消等流程,每半年組織一次全員考核。
五、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與長效機(jī)制
(一)管理機(jī)制創(chuàng)新實(shí)踐
1.網(wǎng)格化管理的深化應(yīng)用
衛(wèi)生院將網(wǎng)格化管理從制度層面轉(zhuǎn)化為日常操作規(guī)范,通過“定格、定員、定責(zé)”實(shí)現(xiàn)精細(xì)管控。每個(gè)安全網(wǎng)格配備專職網(wǎng)格員,每日填寫《網(wǎng)格巡查日志》,詳細(xì)記錄設(shè)備運(yùn)行參數(shù)、消防通道狀況、用電安全細(xì)節(jié)等信息。網(wǎng)格長每周匯總分析數(shù)據(jù),發(fā)現(xiàn)異常趨勢(shì)及時(shí)預(yù)警。例如,2023年第三季度,通過住院部網(wǎng)格員連續(xù)記錄的配電房溫度數(shù)據(jù),成功預(yù)警變壓器過載風(fēng)險(xiǎn),避免設(shè)備損壞事故。網(wǎng)格間實(shí)行“聯(lián)防聯(lián)控”,醫(yī)療區(qū)與后勤區(qū)網(wǎng)格員每周聯(lián)合巡查,交叉發(fā)現(xiàn)藥房與供氧站通道雜物堆積問題3起,協(xié)同整改效率提升50%。
2.積分制管理的實(shí)效驗(yàn)證
安全生產(chǎn)積分制實(shí)施半年后,制度執(zhí)行溫差顯著縮小。住院部值班記錄完整率從75%提升至95%,違規(guī)用電事件降至零。積分排名與績效直接掛鉤,2023年第四季度,積分最高的手術(shù)室獲得安全專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì),排名末位的檢驗(yàn)科扣減當(dāng)月績效5%。積分結(jié)果在院務(wù)公開欄公示,形成“比學(xué)趕超”氛圍。職工主動(dòng)參與隱患排查的積極性提高,全年通過“吹哨人”制度上報(bào)有效線索23條,較2022年增長187%。
3.智能監(jiān)控的融合應(yīng)用
AI智能巡檢系統(tǒng)與人工巡查形成互補(bǔ)。物聯(lián)網(wǎng)傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)供氧管道壓力,當(dāng)數(shù)值低于0.4MPa時(shí)自動(dòng)推送報(bào)警至值班手機(jī),2023年成功預(yù)警壓力異常12次。移動(dòng)端隱患上報(bào)平臺(tái)累計(jì)收到職工上報(bào)隱患87條,平均響應(yīng)時(shí)間縮短至2小時(shí)。視頻監(jiān)控覆蓋藥房、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)區(qū)域,通過行為識(shí)別自動(dòng)捕捉違規(guī)操作,如發(fā)現(xiàn)藥劑師未佩戴手套接觸藥品,系統(tǒng)自動(dòng)截圖并通知科室主任,全年糾正不規(guī)范操作45人次。
(二)安全文化建設(shè)成效
1.全員安全意識(shí)的轉(zhuǎn)變
通過情景化宣教和案例警示,職工安全認(rèn)知從“要我安全”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙踩?。新入職人員安全準(zhǔn)入考核通過率100%,較往年提升30%。年輕醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)《安全操作情景手冊(cè)》,在科室晨會(huì)分享安全心得。例如,內(nèi)科護(hù)士長帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)制作《銳器傷應(yīng)急處置》短視頻,在全院推廣后,針刺傷發(fā)生率下降60%。
2.安全行為的習(xí)慣養(yǎng)成
“安全微課堂”每月開展,內(nèi)容緊扣實(shí)際工作場(chǎng)景。2023年10月,通過分析某院火災(zāi)事故中值班人員未使用應(yīng)急照明的教訓(xùn),全院開展應(yīng)急燈使用專項(xiàng)培訓(xùn),考核合格率100%。職工自發(fā)形成“班前安全提醒”習(xí)慣,每日交接班時(shí)由當(dāng)班組長強(qiáng)調(diào)當(dāng)日安全重點(diǎn),如手術(shù)室提醒“高頻電刀使用前檢查接地線”,全年未發(fā)生電灼傷事件。
3.安全氛圍的持續(xù)營造
在候診區(qū)、走廊等公共區(qū)域設(shè)置安全知識(shí)展板,更新典型案例警示圖片。開展“安全之星”評(píng)選活動(dòng),每月表彰隱患排查能手、應(yīng)急處置標(biāo)兵,2023年累計(jì)評(píng)選36人次。家屬微信群定期推送家庭安全知識(shí),如“一氧化碳中毒預(yù)防”“兒童誤藥處理”,形成“醫(yī)院-家庭-社區(qū)”安全聯(lián)動(dòng)。
(三)長效機(jī)制構(gòu)建路徑
1.資源保障的可持續(xù)性
將安全生產(chǎn)經(jīng)費(fèi)納入年度預(yù)算,2024年計(jì)劃投入180萬元,較2023年增長20%。設(shè)立設(shè)備更新專項(xiàng)基金,確保高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備按時(shí)淘汰。建立“安全培訓(xùn)講師庫”,選拔院內(nèi)骨干擔(dān)任兼職講師,開發(fā)《醫(yī)療設(shè)備安全操作》《消防應(yīng)急處置》等系列課程,減少對(duì)外部培訓(xùn)的依賴。
2.考核激勵(lì)的常態(tài)化
優(yōu)化安全生產(chǎn)績效考核指標(biāo),新增“隱患主動(dòng)上報(bào)率”“應(yīng)急演練參與度”等動(dòng)態(tài)指標(biāo)。對(duì)連續(xù)三年無安全責(zé)任事故的科室給予上浮5%績效獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)重大隱患責(zé)任人實(shí)行“一票否決”。將安全表現(xiàn)納入職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先條件,2023年有2名因安全工作突出的職工破格晉升中級(jí)職稱。
3.風(fēng)險(xiǎn)防控的動(dòng)態(tài)化
建立“風(fēng)險(xiǎn)季度評(píng)估”機(jī)制,每季度組織專家對(duì)全院安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估。2023年第四季度評(píng)估發(fā)現(xiàn),隨著新CT機(jī)投入使用,放射科輻射防護(hù)風(fēng)險(xiǎn)上升為“中風(fēng)險(xiǎn)”,立即增設(shè)鉛屏風(fēng)2臺(tái),修訂《輻射安全操作規(guī)程》。針對(duì)季節(jié)性風(fēng)險(xiǎn),制定《冬季防火專項(xiàng)預(yù)案》《汛期防汛應(yīng)急方案》,提前儲(chǔ)備應(yīng)急物資。
4.協(xié)同聯(lián)動(dòng)的制度化
與消防中隊(duì)建立“聯(lián)訓(xùn)聯(lián)演”機(jī)制,每季度開展一次聯(lián)合消防演練。與供電公司簽訂《安全用電保障協(xié)議》,定期檢測(cè)線路負(fù)荷。與社區(qū)衛(wèi)生院共享安全管理經(jīng)驗(yàn),2023年舉辦3次區(qū)域安全交流研討會(huì),推廣網(wǎng)格化管理模式。與120急救中心建立應(yīng)急聯(lián)動(dòng),在停電等突發(fā)事件中優(yōu)先保障危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)。
(四)典型經(jīng)驗(yàn)推廣價(jià)值
1.網(wǎng)格化管理的可復(fù)制性
該模式已在3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點(diǎn)應(yīng)用,通過劃分4-8個(gè)安全網(wǎng)格,明確網(wǎng)格職責(zé),使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隱患整改率平均提升25%。其核心價(jià)值在于將安全責(zé)任分解到最小單元,適合資源有限的基層單位。
2.積分制管理的激勵(lì)效應(yīng)
積分制在縣級(jí)醫(yī)院推廣后,制度執(zhí)行率提升40%,職工主動(dòng)上報(bào)隱患數(shù)量增長3倍。其成功關(guān)鍵在于將抽象的安全責(zé)任轉(zhuǎn)化為可量化的積分,實(shí)現(xiàn)考核透明化、激勵(lì)具體化。
3.智能監(jiān)控的降本增效
AI巡檢系統(tǒng)在縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)用后,人工巡查工作量減少60%,預(yù)警響應(yīng)時(shí)間縮短70%。其適用性在于通過技術(shù)手段彌補(bǔ)基層專業(yè)力量不足,尤其適用于供氧、配電等高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域。
六、持續(xù)改進(jìn)與未來展望
(一)年度工作成效概述
1.安全管理體系全面升級(jí)
通過網(wǎng)格化管理、積分制考核等創(chuàng)新舉措,衛(wèi)生院安全生產(chǎn)管理體系實(shí)現(xiàn)從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”向“主動(dòng)防控”轉(zhuǎn)型。全年安全生產(chǎn)投入達(dá)180萬元,設(shè)備更新率提升至15%,智能監(jiān)控系統(tǒng)覆蓋重點(diǎn)區(qū)域100%。制度執(zhí)行完整率從75%躍升至95%,隱患整改率穩(wěn)定在97%以上,連續(xù)兩年實(shí)現(xiàn)“零事故、零傷亡”目標(biāo)。
2.應(yīng)急處置能力顯著增強(qiáng)
實(shí)戰(zhàn)化演練體系使應(yīng)急響應(yīng)效率大幅提升?;馂?zāi)疏散演練耗時(shí)縮短至25分鐘,較上年減少8分鐘;停電應(yīng)急演練新增應(yīng)急燈5處,保障手術(shù)室關(guān)鍵區(qū)域照明;醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)GPS定位系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全程可追溯,全年未發(fā)生生物安全事件。
3.全員安全素養(yǎng)持續(xù)提升
三維培訓(xùn)體系覆蓋320人次,考核合格率98%。年輕醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)《安全操作情景手冊(cè)》,家屬微信群推送安全知識(shí)惠及2000余名群眾?!鞍踩恰痹u(píng)選活動(dòng)激發(fā)參與熱情,36人次獲表彰,形成“人人講安全、事事為安全”的濃厚氛圍。
(二)長效機(jī)制建設(shè)方向
1.智慧安全體系深化應(yīng)用
計(jì)劃2025年投入200萬元升級(jí)智慧消防系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)全院煙感報(bào)警器與噴淋系統(tǒng)智能聯(lián)動(dòng)。開發(fā)安全生產(chǎn)數(shù)字孿生平臺(tái),通過3D建模模擬各類事故場(chǎng)景,輔助應(yīng)急預(yù)案優(yōu)化。在醫(yī)療設(shè)備上加裝物聯(lián)網(wǎng)傳感器,實(shí)現(xiàn)故障預(yù)警提前至72小時(shí),降低突發(fā)停機(jī)風(fēng)險(xiǎn)。
2.專業(yè)人才梯隊(duì)培養(yǎng)
實(shí)施“安全骨干孵化計(jì)劃”,選派5名技術(shù)骨干參加省級(jí)注冊(cè)安全工程師培訓(xùn),2025年實(shí)現(xiàn)持證人員占比達(dá)30%。建立“傳幫帶”機(jī)制,由老安全員帶教新入職人員,編寫《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全操作實(shí)戰(zhàn)手冊(cè)》。與本地職業(yè)院校合作開設(shè)醫(yī)療安全管理課程,定向培養(yǎng)復(fù)合型人才。
3.區(qū)域協(xié)同網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建
聯(lián)合周邊5家衛(wèi)生院成立“安全生產(chǎn)聯(lián)盟”,共享專家資源、培訓(xùn)課
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