內(nèi)科常見疾病中醫(yī)辨證施治方案合集引言中醫(yī)治病，首重辨證。所謂“辨證施治”，乃是中醫(yī)學的核心思想與靈魂所在。它強調(diào)根據(jù)患者的年齡、體質、發(fā)病季節(jié)、生活環(huán)境以及臨床表現(xiàn)的細微差別，進行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、病性以及邪正關系，從而確立相應的治療法則與方藥。內(nèi)科疾病范圍廣泛，病機復雜，本文旨在選取臨床最為常見的幾種內(nèi)科病癥，如感冒、咳嗽、胃脘痛、失眠等，結合中醫(yī)理論，闡述其常見的辨證分型及相應的施治方案，冀望能為臨床實踐提供些許參考，亦為大眾了解中醫(yī)、運用中醫(yī)調(diào)理身體提供一扇窗口。需知，中醫(yī)診療講究“個體化”，以下方案僅為常規(guī)思路，具體應用時務必結合實際情況，或咨詢專業(yè)醫(yī)師。一、感冒感冒，俗稱“傷風”，是感受觸冒風邪，邪犯衛(wèi)表而導致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。中醫(yī)認為，感冒的發(fā)生主要是由于正氣不足，衛(wèi)外不固，風邪乘虛而入所致。根據(jù)感邪性質及患者體質的不同，感冒在臨床上又有風寒、風熱、暑濕等不同類型。（一）常見辨證分型與施治1.風寒感冒主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：荊防敗毒散或蔥豉湯加減。常用藥如荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、茯苓、桔梗、甘草等。若鼻塞流清涕明顯，可加辛夷花、蒼耳子；咳嗽甚者，可加杏仁、蘇子。針灸/外治：可取列缺、風門、風池、合谷等穴位，用毫針瀉法，可加艾灸。2.風熱感冒主癥：身熱較著，微惡風，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，疏風清熱。方藥：銀翹散或桑菊飲加減。常用藥如金銀花、連翹、竹葉、荊芥、牛蒡子、淡豆豉、薄荷、桔梗、甘草等。若咽喉腫痛明顯，可加板藍根、玄參；咳嗽痰黃者，可加黃芩、知母、浙貝母。針灸/外治：可取大椎、曲池、合谷、魚際、外關等穴位，用毫針瀉法，可點刺放血。3.暑濕感冒(多見于夏季)主癥：身熱，微惡風，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩，口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲加減。常用藥如香薷、金銀花、連翹、厚樸、扁豆等。若暑熱偏重，可加黃連、青蒿、荷葉；濕困脾胃，脘痞嘔惡明顯者，可加藿香、佩蘭、蒼術。（二）日常調(diào)護要點1.注意休息，避免勞累，保證充足睡眠。2.多飲溫開水，飲食宜清淡，忌辛辣油膩。3.風寒感冒者可適當飲用生姜紅糖水，風熱感冒者可食用梨、西瓜等清涼之品。4.注意保暖，避免再次受風著涼，但風熱感冒者不可過捂。二、咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。中醫(yī)認為，咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。（一）常見辨證分型與施治1.風寒襲肺證(外感咳嗽)主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。常用藥如麻黃、杏仁、甘草、桔梗、荊芥、白前、陳皮、百部、紫菀等。2.風熱犯肺證(外感咳嗽)主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。常用藥如桑葉、菊花、杏仁、連翹、桔梗、甘草、蘆根等。熱盛者，可加黃芩、知母；咽痛明顯者，可加射干、山豆根。3.痰濕蘊肺證(內(nèi)傷咳嗽)主癥：咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥如半夏、陳皮、茯苓、蒼術、厚樸、蘇子、萊菔子、白芥子等。若寒痰較重，痰白如沫，怯寒背冷，加干姜、細辛。4.肺陰虧虛證(內(nèi)傷咳嗽)主癥：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，盜汗，日漸消瘦，神疲，舌質紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰潤肺，止咳化痰。方藥：沙參麥冬湯加減。常用藥如沙參、麥冬、玉竹、百合、桑葉、甘草、川貝母、天花粉等。若咳嗽劇烈，可加百部、紫菀；咯血者，可加白及、仙鶴草。（二）日常調(diào)護要點1.保持室內(nèi)空氣流通，避免煙塵刺激。2.飲食宜清淡，忌生冷、辛辣、油膩及過甜食物。3.外感咳嗽者，注意保暖，避免再次感邪；內(nèi)傷咳嗽者，應調(diào)節(jié)情志，避免憂思郁怒。4.適當進行戶外活動，增強肺衛(wèi)功能。三、胃脘痛（胃痛）胃脘痛，又稱胃痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。歷代文獻中所稱的“心痛”、“心下痛”，多指胃脘痛而言。胃痛的發(fā)生，主要由外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢、脾胃虛弱等因素導致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛。（一）常見辨證分型與施治1.寒邪客胃證主癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥：良附丸加減。常用藥如高良姜、香附等。若寒重，可加干姜、吳茱萸；氣滯重者，可加陳皮、木香。2.飲食傷胃證主癥：胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。治法：消食導滯，和胃止痛。方藥：保和丸加減。常用藥如神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹等。若脘腹脹甚者，可加枳實、厚樸；食積化熱者，可加黃芩、黃連。3.肝氣犯胃證主癥：胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。常用藥如柴胡、白芍、川芎、香附、陳皮、枳殼、甘草等。若噯氣頻作者，可加沉香、旋覆花；泛酸者，可加烏賊骨、煅瓦楞子。4.脾胃虛寒證主癥：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。治法：溫中健脾，和胃止痛。方藥：黃芪建中湯加減。常用藥如黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗、飴糖、甘草等。若泛吐清水較多，可加干姜、茯苓、白術。（二）日常調(diào)護要點1.飲食規(guī)律，定時定量，細嚼慢咽，忌暴飲暴食，忌食生冷、辛辣、過燙、過硬及刺激性食物。2.保持心情舒暢，避免憂思惱怒，建立良好的情緒調(diào)節(jié)機制。3.注意腹部保暖，避免受涼。4.適當參加體育鍛煉，如散步、太極拳等，以增強脾胃功能。四、失眠（不寐）失眠，中醫(yī)稱“不寐”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康。中醫(yī)認為，不寐的病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關。其病機總屬陽盛陰衰，陰陽失交。（一）常見辨證分型與施治1.心火亢盛證主癥：心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清心瀉火，寧心安神。方藥：朱砂安神丸加減。常用藥如朱砂、黃連、黃芩、生地黃、當歸、炙甘草等。若胸中懊惱，胸悶泛惡，加梔子、淡豆豉。2.肝郁化火證主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減。常用藥如龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地黃、柴胡、甘草等。若頭暈目眩，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結者，可加當歸龍薈丸。3.痰熱內(nèi)擾證主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清化痰熱，和中安神。方藥：黃連溫膽湯加減。常用藥如黃連、竹茹、枳實、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、大棗等。若心悸動甚，驚惕不安，加珍珠母、朱砂。4.心脾兩虛證主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯加減。常用藥如白術、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草、當歸、遠志等。若心血不足較甚者，加熟地、白芍、阿膠；失眠較重者加五味子、夜交藤、合歡皮。5.心腎不交證主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細數(shù)。治法：滋陰降火，交通心腎。方藥：六味地黃丸合交泰丸加減。常用藥如熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、黃連、肉桂等。若心陰不足為主者，可用天王補心丹。（二）日常調(diào)護要點1.建立規(guī)律的作息時間，養(yǎng)成良好的睡眠習慣。2.睡前避免飲用濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲品，避免進行劇烈運動或觀看情節(jié)緊張的影視節(jié)目。3.保持臥室安靜、舒適、光線適宜，溫度濕度適中。4.調(diào)暢情志，避免過度思慮、焦慮、抑郁?？蓢L試睡前放松訓練，如冥想、深呼吸等。5.飲食宜清淡，晚餐不宜過飽，睡前可飲熱牛奶或食用