醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查清單手術(shù)是醫(yī)療行為中風(fēng)險高度集中的環(huán)節(jié)，任何微小的失誤都可能引發(fā)嚴(yán)重后果。世界衛(wèi)生組織（WHO）研究顯示，規(guī)范執(zhí)行手術(shù)安全核查可使手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率降低36%，死亡率降低47%。手術(shù)安全核查清單作為標(biāo)準(zhǔn)化的安全工具，通過明確關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)的核查內(nèi)容，將“人-機(jī)-料-法-環(huán)”的風(fēng)險防控融入全流程，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)守護(hù)手術(shù)安全的核心防線。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與質(zhì)量管理要求，詳細(xì)解析核查清單的核心邏輯、分階段實(shí)操要點(diǎn)及優(yōu)化策略，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可落地的安全指引。一、核查清單的核心邏輯與參與主體手術(shù)安全核查的本質(zhì)是通過“暫停-確認(rèn)-執(zhí)行”的標(biāo)準(zhǔn)化流程，打破“經(jīng)驗(yàn)依賴”的慣性，將人為失誤的可能性降至最低。其核心邏輯在于：以多學(xué)科協(xié)作的方式，在三個關(guān)鍵時間節(jié)點(diǎn)（麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離室前），對患者身份、手術(shù)信息、醫(yī)療資源、風(fēng)險預(yù)案等核心要素進(jìn)行系統(tǒng)性確認(rèn)，確?！罢_的患者、正確的手術(shù)、正確的部位”。參與主體需明確為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室巡回護(hù)士，三者構(gòu)成“鐵三角”協(xié)作關(guān)系：手術(shù)醫(yī)師主導(dǎo)手術(shù)方案，麻醉醫(yī)師保障生命支持，巡回護(hù)士統(tǒng)籌資源準(zhǔn)備，三方需在每個核查節(jié)點(diǎn)共同核對、簽字確認(rèn)，形成責(zé)任共擔(dān)的安全閉環(huán)。二、分階段核查清單詳解（按時間節(jié)點(diǎn)）（一）麻醉實(shí)施前：筑牢術(shù)前安全基線此階段需在患者進(jìn)入手術(shù)室、麻醉開始前完成核查，核心是確認(rèn)患者狀態(tài)與手術(shù)基礎(chǔ)信息的準(zhǔn)確性，避免“帶病”進(jìn)入麻醉或手術(shù)環(huán)節(jié)?；颊呱矸菖c手術(shù)信息：核對姓名、性別、年齡、病案號，確認(rèn)手術(shù)名稱、方式（擇期/急診）、知情同意書簽署情況；重點(diǎn)核查手術(shù)部位標(biāo)識（如骨科手術(shù)的肢體標(biāo)記、乳腺手術(shù)的象限標(biāo)記），需與患者/家屬再次確認(rèn)標(biāo)記部位與手術(shù)計(jì)劃是否一致。術(shù)前狀態(tài)與風(fēng)險評估：確認(rèn)術(shù)前診斷、過敏史（尤其是抗生素、麻醉藥過敏）、輸血史；核查術(shù)前用藥（如降壓藥、抗凝藥是否按醫(yī)囑調(diào)整）；關(guān)注特殊情況，如禁食禁水時間是否達(dá)標(biāo)（成人禁食8小時、禁水2小時）、患者體溫（＜38.5℃且無感染征象）、皮膚完整性（手術(shù)區(qū)域無破潰/感染）。麻醉準(zhǔn)備與應(yīng)急保障：確認(rèn)麻醉方式（全麻/椎管內(nèi)/局部），核查麻醉設(shè)備（喉鏡、氣管導(dǎo)管、呼吸回路）、急救藥品（腎上腺素、阿托品）是否就緒；若為全麻，需確認(rèn)氣管插管條件（如張口度、頸部活動度）。操作要點(diǎn)：三方需逐項(xiàng)口頭確認(rèn)，如巡回護(hù)士念出患者信息，術(shù)者與麻醉師核對病歷，確保信息“眼到、口到、心到”，避免“默認(rèn)式”核對。（二）手術(shù)開始前：暫停手術(shù)，消除關(guān)鍵風(fēng)險此階段需在切皮前“暫?！笔中g(shù)，聚焦手術(shù)實(shí)施的直接條件與風(fēng)險預(yù)案，是避免“開錯刀、用錯器械”的關(guān)鍵防線。體位與手術(shù)部位：確認(rèn)患者體位（如俯臥位需墊軟枕保護(hù)神經(jīng)，截石位需避免腓總神經(jīng)受壓），再次核查手術(shù)部位標(biāo)識（雙側(cè)器官需明確“左/右”），必要時由患者/家屬最后確認(rèn)。器械與植入物管理：核查手術(shù)器械包、敷料包的滅菌有效期，現(xiàn)場測試電刀、吸引器等設(shè)備；若涉及植入物（如關(guān)節(jié)假體、鋼板），需確認(rèn)型號、滅菌狀態(tài)、追溯碼（可通過掃描植入物條碼關(guān)聯(lián)患者信息）。影像與團(tuán)隊(duì)溝通：確認(rèn)術(shù)中需用的影像資料（如X線、CT片）是否齊全且與患者匹配，是否在手術(shù)室可及；術(shù)者需向團(tuán)隊(duì)明確手術(shù)關(guān)鍵步驟（如腫瘤切除范圍、血管吻合要點(diǎn)），麻醉師需提示術(shù)中可能的循環(huán)波動（如大出血風(fēng)險），護(hù)士需確認(rèn)急救物品（如止血帶、自體血回輸設(shè)備）就緒。操作要點(diǎn)：此階段需全員停下手中操作，以“團(tuán)隊(duì)對話”的形式確認(rèn)所有項(xiàng)目，如術(shù)者說：“我們即將為患者行右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者體位正確，器械包滅菌合格，植入物型號匹配，是否確認(rèn)？”麻醉師、護(hù)士依次回應(yīng)確認(rèn)，形成“暫停文化”。（三）患者離室前：閉環(huán)管理，銜接術(shù)后安全此階段需在患者即將離開手術(shù)室（轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室或病房）前完成，核心是確認(rèn)手術(shù)效果與術(shù)后管理的連續(xù)性，避免“手術(shù)室-病房”的交接漏洞。患者狀態(tài)與手術(shù)完整性：評估生命體征（血壓、心率、氧飽和度），確認(rèn)意識狀態(tài)（全麻患者是否蘇醒，椎管內(nèi)麻醉患者感覺運(yùn)動恢復(fù)情況）；核查實(shí)際手術(shù)方式是否與計(jì)劃一致（如是否因解剖變異調(diào)整術(shù)式），通過“器械清點(diǎn)”確認(rèn)無異物殘留（紗布、縫針、器械數(shù)量與術(shù)前清點(diǎn)一致）。標(biāo)本與引流管理：確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本的標(biāo)識（患者信息、部位、類型），按規(guī)定送檢（如冰凍病理需立即送檢），并填寫送檢單；核查引流管類型（如腹腔引流、傷口引流）、位置是否正確，敷料包扎是否妥當(dāng)（無滲血滲液）。交接與信息傳遞：向復(fù)蘇室/病房護(hù)士交接術(shù)中特殊情況（如大出血、過敏反應(yīng)）、用藥（如抗生素、鎮(zhèn)痛藥）、引流情況（如引流量、顏色），并明確后續(xù)注意事項(xiàng)（如臥床時間、禁飲食要求）。操作要點(diǎn)：三方需共同簽字確認(rèn)核查記錄，確保術(shù)后管理“無縫銜接”。若患者轉(zhuǎn)入ICU，需額外交接呼吸支持參數(shù)（如呼吸機(jī)模式、氧濃度）、血管活性藥物使用情況。三、實(shí)操優(yōu)化與常見問題應(yīng)對（一）優(yōu)化建議：從“形式核查”到“價值核查”信息化賦能：推行電子核查系統(tǒng)，自動關(guān)聯(lián)患者病歷信息（如過敏史、術(shù)前用藥），實(shí)時提醒遺漏項(xiàng)目（如未標(biāo)記手術(shù)部位時彈窗提示），減少手工填寫錯誤。場景化培訓(xùn)：定期開展“急診手術(shù)核查”“兒童患者核查”等場景演練，模擬“患者信息不全”“器械突發(fā)故障”等突發(fā)情況，提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率。文化建設(shè)：建立“安全優(yōu)先”的團(tuán)隊(duì)文化，鼓勵醫(yī)護(hù)人員在核查中主動提問（如“患者過敏史是否確認(rèn)？”），不怕“暫停”，將核查從“流程要求”轉(zhuǎn)化為“安全習(xí)慣”。（二）常見問題應(yīng)對：直擊臨床痛點(diǎn)急診手術(shù)的核查簡化：急診時需“關(guān)鍵信息優(yōu)先”，先確認(rèn)患者身份、手術(shù)部位、過敏史，后續(xù)補(bǔ)充完善（如術(shù)后24小時內(nèi)補(bǔ)全核查記錄），但需避免省略“手術(shù)部位標(biāo)記”“器械清點(diǎn)”等核心步驟。多臺手術(shù)的銜接疏忽：手術(shù)間周轉(zhuǎn)快時，需固定專人負(fù)責(zé)核查（如由當(dāng)日主班護(hù)士統(tǒng)籌），避免上一臺手術(shù)的疲憊影響下一臺的核查質(zhì)量；可設(shè)置“核查提醒卡”，貼于手術(shù)間顯眼位置，提示關(guān)鍵項(xiàng)目?；颊卟慌浜匣蛐畔⑷笔В喝缁颊呋杳詿o法確認(rèn)信息，需通過病歷、家屬溝通、腕帶等多渠道驗(yàn)證（如核對腕帶與病歷的姓名、病案號）；若信息缺失（如過敏史未知），需在核查記錄中注明“過敏史待查”，并采取預(yù)防措施（如使用廣譜抗生素前皮試）。四、質(zhì)量管控與持續(xù)改進(jìn)手術(shù)安全核查的有效性，需通過質(zhì)量監(jiān)控-分析-改進(jìn)的閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)：質(zhì)量監(jiān)控：定期抽查核查記錄的完整性（如是否有三方簽字）、準(zhǔn)確性（如手術(shù)部位標(biāo)記是否正確），統(tǒng)計(jì)核查中發(fā)現(xiàn)的問題（如身份識別錯誤、器械準(zhǔn)備不足），按“人-機(jī)-料-法-環(huán)”分析根本原因。持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)臨床反饋優(yōu)化核查項(xiàng)目，如新增“術(shù)中冰凍病理的溝通流程”“機(jī)器人手術(shù)的特殊設(shè)備核查”等；針對高頻問題（如“器械清點(diǎn)錯誤”），開展專項(xiàng)整改（如優(yōu)化清點(diǎn)流程、培訓(xùn)新護(hù)士）。案例參考：某三甲醫(yī)院實(shí)施核查清單后，手術(shù)部位錯誤率從0.3‰降至0.05‰，器械異物殘留事件清零，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率下降28%，驗(yàn)證了清單的實(shí)際價值。結(jié)語手術(shù)安全核查清單不是冰冷的表格，而是醫(yī)療安全的“生命線”。它的價值不在于“完成核查”，而在于通過標(biāo)準(zhǔn)化流程，將“安全意識”植入每一個手術(shù)環(huán)節(jié)。醫(yī)