醫(yī)院換藥室感染防控管理手冊一、前言換藥室作為處理傷口、更換敷料的核心診療區(qū)域，其感染防控水平直接影響患者傷口愈合質(zhì)量、醫(yī)院感染發(fā)生率及醫(yī)療安全。本手冊結(jié)合《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等要求，從環(huán)境、人員、操作、物品管理及監(jiān)測應(yīng)急等維度，規(guī)范換藥室感染防控流程，為臨床實(shí)踐提供專業(yè)指引。二、環(huán)境管理（一）布局與分區(qū)換藥室需遵循“潔污分離、流程合理”原則，明確劃分：清潔區(qū)（敷料準(zhǔn)備、器械存放）：存放無菌物品、清潔耗材，需保持干燥、無塵。污染區(qū)（傷口處理、廢棄物暫存）：處理感染性傷口、存放醫(yī)療廢物，設(shè)獨(dú)立出入口。潛在污染區(qū)（手消區(qū)、物品傳遞窗）：連接潔污區(qū)，配備手消毒劑、清潔工具。各區(qū)以物理屏障（如玻璃隔斷、標(biāo)識線）分隔，避免清潔與污染物品逆向流動。（二）清潔與消毒1.日常清潔診療后用500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭治療臺、器械車、地面（作用30分鐘后清水擦拭）；每周徹底清潔天花板、墻角等積塵區(qū)。感染性疾病患者（如結(jié)核、多重耐藥菌感染）換藥后，用1000-2000mg/L含氯消毒劑應(yīng)急消毒，作用60分鐘后再清潔。2.空氣消毒每日診療前/后，紫外線燈照射30分鐘（強(qiáng)度≥70μW/cm2）；或用空氣消毒機(jī)（動態(tài)模式）持續(xù)凈化。污染時（如血液潑灑），無人狀態(tài)下用臭氧消毒（濃度≥20mg/m3，作用60分鐘）。（三）通風(fēng)與溫濕度控制每日自然通風(fēng)2-3次（每次30分鐘），或機(jī)械通風(fēng)（換氣次數(shù)≥4次/小時）。室溫控制在22℃-25℃，濕度50%-60%，避免潮濕滋生微生物。三、人員管理（一）資質(zhì)與培訓(xùn)工作人員需持執(zhí)業(yè)證上崗，每年參加≥4學(xué)時感染防控培訓(xùn)（含理論、實(shí)操考核），新入職人員需完成崗前培訓(xùn)。（二）個人防護(hù)著裝：穿清潔工作服、戴工作帽、醫(yī)用外科口罩；操作時加穿隔離衣（或防水圍裙）、戴一次性手套。防護(hù)用品：手套破損/污染時立即更換；口罩潮濕/污染時每4小時（或遇污染）更換；隔離衣污染后及時脫卸。（三）手衛(wèi)生管理嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，以下場景必須洗手/手消毒：接觸患者前/后、無菌操作前、接觸傷口/血液體液后、脫手套后、接觸污染物品后。手消毒劑揉搓時間≥15秒；明顯污染時，先用流動水+皂液洗手，再消毒。四、操作流程管理（一）術(shù)前準(zhǔn)備患者評估：按“清潔傷口→污染傷口→感染傷口”排序換藥；特殊感染傷口（如氣性壞疽）在專用隔離間處理。物品準(zhǔn)備：檢查換藥包滅菌標(biāo)識（日期、化學(xué)指示物），確保物品在有效期內(nèi)。（二）換藥操作規(guī)范無菌操作：換藥包打開后保持內(nèi)面無菌；鑷子“一把觸傷口，一把觸敷料”，避免交叉污染。傷口處理：清潔傷口用碘伏消毒（由內(nèi)向外，直徑≥5cm）；感染傷口用3%過氧化氫沖洗后，由外向內(nèi)消毒（直徑≥10cm）。廢棄物管理：感染性廢物（污染紗布、手套）入雙層黃色袋，銳器（縫合針、刀片）入防刺容器，每日規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)。（三）術(shù)后處理消毒：含氯消毒劑擦拭污染區(qū)域；清潔：未污染器械送供應(yīng)室滅菌，一次性物品按醫(yī)療廢物處置；整理：補(bǔ)充物品，檢查消毒設(shè)備（紫外線燈、空氣消毒機(jī)）狀態(tài)。五、物品管理（一）器械與敷料管理復(fù)用器械：使用后立即入含酶清洗液（水溫≤45℃），送供應(yīng)室“清洗-消毒-滅菌”；滅菌后存于干燥器械柜，有效期≤7天（濕度＞70%時≤3天）。無菌敷料：一次性敷料啟封后未用完的，24小時內(nèi)使用，不得回放原包裝。（二）一次性用品管理一次性換藥包、手套等嚴(yán)禁重復(fù)使用，使用前檢查包裝完整性、滅菌標(biāo)識及有效期，破損/過期物品立即報(bào)廢。（三）藥品與耗材儲存消毒劑（碘伏、酒精）、抗生素軟膏等避光、陰涼處儲存（溫度≤20℃），定期清理過期藥品。耗材（引流管、縫線）分類存放，避免擠壓變形。六、監(jiān)測與應(yīng)急處理（一）感染監(jiān)測環(huán)境監(jiān)測：每月采樣監(jiān)測空氣（沉降法）、物表、手衛(wèi)生，細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：空氣≤4cfu/（30分鐘·平皿），物表≤5cfu/cm2，手≤10cfu/cm2。職業(yè)暴露監(jiān)測：記錄銳器傷、血液體液暴露，評估感染風(fēng)險(xiǎn)（如HBV、HCV暴露），按流程報(bào)告并預(yù)防（接種疫苗、服用阻斷藥）。（二）應(yīng)急處置流程感染暴發(fā)：發(fā)現(xiàn)2例及以上同源感染，暫停診療、封存物品，配合溯源調(diào)查，消毒達(dá)標(biāo)后恢復(fù)使用。職業(yè)暴露：銳器傷時擠血、沖洗、消毒；體液暴露時沖洗黏膜，報(bào)告感染科，評估暴露源傳染性并處理。（三）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)每月分析監(jiān)測數(shù)據(jù)、不良事件，制定改進(jìn)措施（如優(yōu)化流程、加強(qiáng)培訓(xùn)），