蘇州市人民醫(yī)院甲乳外科年度綜合能力考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.蘇州市乳腺癌發(fā)病率較高的年齡段是？A.20-30歲B.30-40歲C.40-55歲D.55-70歲2.以下哪種乳腺疾病最常表現(xiàn)為無痛性單發(fā)腫塊？A.乳腺囊性增生B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤D.乳腺炎性癌3.蘇州市女性乳腺癌篩查中，首選的影像學(xué)檢查方法是？A.超聲檢查B.核磁共振（MRI）C.乳腺X線攝影（鉬靶）D.CT掃描4.乳腺癌改良根治術(shù)中，保留胸大肌的改良方式是？A.Patey式改良根治術(shù)B.Bostrom式改良根治術(shù)C.Wertheim式改良根治術(shù)D.Halsted式改良根治術(shù)5.蘇州市某患者術(shù)后病理診斷為浸潤性導(dǎo)管癌，Ki-67陽性率80%，屬于哪種分期？A.I期B.II期C.III期D.IV期6.乳腺癌內(nèi)分泌治療中，以下哪種藥物適用于ER/PR陽性患者？A.紫杉醇B.多西他賽C.他莫昔芬D.順鉑7.乳腺癌術(shù)后放療的適應(yīng)證不包括？A.腋窩淋巴結(jié)陽性B.浸潤性癌伴皮膚侵犯C.微衛(wèi)星灶陽性D.導(dǎo)管內(nèi)原位癌（DCIS）8.蘇州市某患者術(shù)后病理顯示淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，屬于？A.pN0B.pN1miC.pN1D.pN29.乳腺癌新輔助化療的目的是？A.治愈早期乳腺癌B.降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)C.縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率D.預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移10.乳腺癌患者術(shù)后出現(xiàn)上肢淋巴水腫，首選的干預(yù)措施是？A.激光治療B.綜合康復(fù)訓(xùn)練C.放射性碘-125植入D.植入假肢二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.蘇州市乳腺癌高危人群包括？A.有乳腺癌家族史B.初潮年齡早于13歲C.40歲以上未生育女性D.長期服用激素替代療法E.職業(yè)暴露于放射線2.乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)證包括？A.腫瘤直徑≤3cmB.淋巴結(jié)陰性C.乳房皮膚無受累D.患者年齡＜40歲E.腫瘤位于乳房邊緣區(qū)域3.乳腺癌術(shù)后病理分期中，以下哪些屬于局部晚期乳腺癌？A.T3N1M0B.T2N2M0C.T4N1M0D.T1N3M0E.T2N1M04.乳腺癌內(nèi)分泌治療中，以下哪些藥物可能引起骨質(zhì)疏松？A.他莫昔芬B.阿那曲唑C.依西美坦D.芳香化酶抑制劑E.氯米芬5.乳腺癌術(shù)后心理干預(yù)的重要性體現(xiàn)在？A.降低焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)B.提高患者生活質(zhì)量C.促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程D.減少醫(yī)患糾紛E.預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.蘇州市乳腺癌篩查中，男性發(fā)病率極低，無需關(guān)注。（×）2.乳腺癌改良根治術(shù)可保留胸大肌，但需切除胸肌筋膜。（√）3.乳腺癌術(shù)后病理分期中，pT1指腫瘤直徑≤2cm。（√）4.內(nèi)分泌治療僅適用于絕經(jīng)前女性乳腺癌患者。（×）5.乳腺癌新輔助化療后病理完全緩解（pCR）的患者，預(yù)后較好。（√）6.乳腺癌術(shù)后放療的禁忌證包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（√）7.蘇州市乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率低于全國平均水平。（×）8.乳腺癌保乳手術(shù)術(shù)后需定期進(jìn)行乳房X線攝影復(fù)查。（√）9.乳腺癌內(nèi)分泌治療可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生，需定期監(jiān)測。（√）10.乳腺癌術(shù)后疼痛管理以阿片類鎮(zhèn)痛藥為主。（×）四、簡答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡述蘇州市乳腺癌篩查的推薦流程。2.乳腺癌術(shù)后預(yù)防上肢淋巴水腫的康復(fù)措施有哪些？3.乳腺癌內(nèi)分泌治療的常見不良反應(yīng)有哪些？4.如何區(qū)分乳腺癌的浸潤性導(dǎo)管癌與浸潤性小葉癌？五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合蘇州市乳腺癌發(fā)病特點(diǎn)，論述早期診斷的重要性及策略。2.分析乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)因素及防治措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：蘇州市乳腺癌高發(fā)年齡段為40-55歲，與全國趨勢一致，該年齡段女性激素水平變化及生活壓力是主要誘因。2.B解析：乳腺纖維腺瘤最典型表現(xiàn)為無痛性單發(fā)腫塊，質(zhì)地較硬，邊緣清晰，與乳腺癌的質(zhì)軟、邊界模糊不同。3.C解析：乳腺X線攝影（鉬靶）是乳腺癌篩查的首選，蘇州市醫(yī)療資源支持該技術(shù)普及，且敏感度高。4.B解析：Bostrom式改良根治術(shù)保留胸大肌，適用于腫瘤較小且淋巴結(jié)陰性患者，符合蘇州市部分患者需求。5.C解析：Ki-67陽性率80%提示增殖活躍，結(jié)合淋巴結(jié)陽性，屬于III期。6.C解析：他莫昔芬是選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM），適用于ER/PR陽性患者，蘇州市臨床常用。7.D解析：導(dǎo)管內(nèi)原位癌（DCIS）無需放療，術(shù)后內(nèi)分泌治療即可。8.B解析：淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移（pN1mi）指1-3個微轉(zhuǎn)移灶，是早期淋巴結(jié)受累表現(xiàn)。9.C解析：新輔助化療主要目的是縮小腫瘤，提高手術(shù)可行性，符合蘇州市多學(xué)科診療（MDT）理念。10.B解析：綜合康復(fù)訓(xùn)練（包括手法淋巴引流、運(yùn)動等）是淋巴水腫防治首選，蘇州市多家醫(yī)院提供此類服務(wù)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：蘇州市乳腺癌高危人群涵蓋遺傳、月經(jīng)史、激素及環(huán)境因素，放射線暴露雖少見但需考慮。2.A,B,C,E解析：保乳手術(shù)適應(yīng)證嚴(yán)格，蘇州市部分患者符合條件，但年齡并非硬性指標(biāo)。3.A,B,C,D解析：局部晚期乳腺癌指T3/N2/M0，符合蘇州市部分患者分期特點(diǎn)。4.A,D解析：他莫昔芬可能致骨質(zhì)疏松，芳香化酶抑制劑（AI）風(fēng)險(xiǎn)更高，蘇州市臨床多采用AI。5.A,B,C解析：心理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，但與減少醫(yī)患糾紛無直接關(guān)系。三、判斷題答案與解析1.×解析：男性乳腺癌發(fā)病率雖低，但蘇州市臨床可見，需加強(qiáng)篩查意識。2.√解析：Bostrom式改良根治術(shù)保留胸大肌，但需切除胸肌筋膜以控制腫瘤擴(kuò)散。3.√解析：pT1指腫瘤直徑≤2cm，符合國際分期標(biāo)準(zhǔn)。4.×解析：絕經(jīng)后患者也可使用AI，蘇州市臨床實(shí)踐支持此觀點(diǎn)。5.√解析：pCR患者預(yù)后極佳，蘇州市多家醫(yī)院報(bào)道此類病例。6.√解析：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移屬放療禁忌，符合蘇州市診療規(guī)范。7.×解析：蘇州市乳腺癌術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率與全國相似，需重視防治。8.√解析：保乳術(shù)后需定期X線復(fù)查，蘇州市多家醫(yī)院提供此項(xiàng)服務(wù)。9.√解析：他莫昔芬可能致子宮內(nèi)膜增生，需監(jiān)測，蘇州市臨床常見此問題。10.×解析：術(shù)后疼痛管理以非甾體類鎮(zhèn)痛藥為主，輔以對乙酰氨基酚。四、簡答題答案與解析1.蘇州市乳腺癌篩查流程-年齡30-69歲女性，每年1次乳腺X線攝影。-40歲以下高危人群增加超聲篩查。-30歲以上乳腺自檢教育。-蘇州市多家醫(yī)院提供免費(fèi)篩查項(xiàng)目。2.預(yù)防上肢淋巴水腫措施-手法淋巴引流（蘇州市多家醫(yī)院提供）。-避免患肢過度負(fù)重。-穿彈力襪（蘇州市藥店有售）。-肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。3.內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)-骨質(zhì)疏松（AI常見）。-月經(jīng)紊亂（他莫昔芬）。-情緒波動。-末梢神經(jīng)病變。4.浸潤性導(dǎo)管癌與小葉癌區(qū)別-導(dǎo)管癌細(xì)胞呈實(shí)性巢片狀，小葉癌呈單個細(xì)胞浸潤。-蘇州市病理報(bào)告常區(qū)分此類型。五、論述題答案與解析1.早期診斷的重要性及策略蘇州市乳腺癌發(fā)病率逐年上升，40-55歲女性高發(fā)。策略包括：-加強(qiáng)社區(qū)篩查（蘇州