吉安市人民醫(yī)院口腔病理診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關于口腔黏膜白斑的病理診斷，以下哪項描述最準確？A.所有白斑均為癌前病變B.白斑可分為完全性及非完全性C.白斑的病理診斷必須依賴組織學染色D.白斑的癌變風險與吸煙習慣無關2.口腔鱗狀細胞癌的典型病理特征不包括：A.細胞核增大，染色質呈粗顆粒狀B.細胞間橋消失，細胞排列紊亂C.固有層明顯增厚，淋巴細胞浸潤D.胞質內可見空泡化3.以下哪種病變最常表現(xiàn)為“棘層內皰”？A.口腔扁平苔蘚B.口腔紅斑狼瘡C.口腔慢性潰瘍D.口腔單純皰疹病毒感染4.口腔黏膜下纖維化（OralSubmucousFibrosis,OSF）的病理特征不包括：A.固有層膠原纖維增生B.炎性細胞浸潤以淋巴細胞為主C.上皮釘突呈pagetoid樣改變D.血管周圍淋巴細胞聚集5.口腔腺樣囊性癌的典型病理表現(xiàn)是：A.實性生長、篩狀結構、化生性改變B.腺泡樣結構、實性巢片、基底細胞樣分化C.良性肌上皮瘤樣結構、無明顯浸潤D.浸潤性生長、壞死明顯、淋巴管侵犯6.以下哪種腫瘤常表現(xiàn)為“爆米花樣”結構？A.角化棘皮瘤B.口腔黏液表皮樣癌C.腺泡細胞癌D.橫紋肌肉瘤7.口腔淋巴瘤的病理診斷中，以下哪項指標最具有特異性？A.免疫組化顯示CD3陽性B.病理形態(tài)表現(xiàn)為彌漫性浸潤C.上皮樣細胞增生明顯D.胞質內可見Russell小體8.口腔纖維瘤病的病理特征不包括：A.病變邊界不清，浸潤性生長B.膠原纖維呈玻璃樣變C.可見淋巴細胞及漿細胞浸潤D.上皮表面無明顯異常9.以下哪種病變常與吸煙相關，表現(xiàn)為“口角顆粒細胞瘤”？A.口角纖維瘤B.口角化性類癌C.顆粒細胞瘤D.口腔鱗狀細胞癌伴角化10.口腔黑色素瘤的病理診斷中，以下哪項表現(xiàn)提示預后不良？A.上皮釘突延長，黑色素細胞彌漫分布B.胞質內可見黑色素小體C.病理形態(tài)表現(xiàn)為Breslow分期高D.免疫組化顯示S100蛋白陽性二、多選題（每題3分，共10題）1.口腔鱗狀細胞癌的癌前病變包括：A.口腔白斑B.口腔紅斑C.口腔黏膜下纖維化D.口腔長期潰瘍2.口腔淋巴瘤的病理診斷中，以下哪些免疫組化指標支持T細胞來源？A.CD3陽性B.CD20陽性C.CD4陽性D.CD8陽性3.口腔腺樣囊性癌的典型臨床特點包括：A.好發(fā)于中青年，男性多見B.病變多位于下頜骨或軟腭C.可出現(xiàn)神經侵犯或遠處轉移D.病理形態(tài)表現(xiàn)為“淀粉樣物質”沉積4.口腔纖維瘤病的病理特征包括：A.病變邊界不清，浸潤性生長B.膠原纖維呈玻璃樣變C.可見淋巴細胞及漿細胞浸潤D.上皮表面無明顯異常5.口腔黑色素瘤的病理診斷中，以下哪些表現(xiàn)提示預后不良？A.病理形態(tài)表現(xiàn)為Breslow分期高B.上皮釘突延長，黑色素細胞彌漫分布C.免疫組化顯示S100蛋白陰性D.病理形態(tài)表現(xiàn)為潰瘍形成6.口腔鱗狀細胞癌的轉移途徑包括：A.淋巴結轉移B.血行轉移C.種植性轉移D.骨內直接侵犯7.口腔黏液表皮樣癌的病理特征包括：A.腫瘤細胞呈立方狀或柱狀B.可見黏液樣背景C.腫瘤細胞分化程度不等D.可見壞死及出血8.口腔淋巴瘤的病理診斷中，以下哪些免疫組化指標支持B細胞來源？A.CD20陽性B.CD3陽性C.CD5陽性D.CD10陽性9.口腔纖維瘤病的臨床特點包括：A.病變好發(fā)于唇、頰黏膜B.病變邊界清楚，呈灰白色C.可見血管擴張及淋巴管增生D.病變質地堅韌，活動度差10.口腔黑色素瘤的典型臨床特點包括：A.病變好發(fā)于口底、舌尖等黏膜部位B.病變顏色可呈藍黑色或棕褐色C.可見“衛(wèi)星結節(jié)”D.病理形態(tài)表現(xiàn)為“爆米花樣”結構三、判斷題（每題1分，共10題）1.口腔白斑均為癌前病變。（×）2.口腔鱗狀細胞癌的早期即可出現(xiàn)淋巴結轉移。（×）3.口腔黏膜下纖維化常表現(xiàn)為上皮釘突延長。（×）4.口腔腺樣囊性癌的典型病理表現(xiàn)是“爆米花樣”結構。（×）5.口腔淋巴瘤的病理診斷必須依賴免疫組化支持。（√）6.口腔纖維瘤病的病理特征為膠原纖維增生，上皮無明顯異常。（√）7.口腔黑色素瘤的典型病理表現(xiàn)是“潰瘍形成”伴黑色素細胞彌漫分布。（×）8.口腔鱗狀細胞癌的癌前病變包括口腔紅斑。（√）9.口腔腺樣囊性癌的預后與腫瘤分期密切相關。（√）10.口腔淋巴瘤的病理診斷中，B細胞來源的腫瘤免疫組化表現(xiàn)為CD20陽性。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述口腔鱗狀細胞癌的病理診斷要點。2.簡述口腔黏膜下纖維化的病理特征及臨床意義。3.簡述口腔腺樣囊性癌的病理形態(tài)及臨床特點。4.簡述口腔黑色素瘤的病理診斷要點及預后影響因素。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合臨床實際，論述口腔鱗狀細胞癌的鑒別診斷要點及治療建議。2.結合病理特點，論述口腔淋巴瘤的鑒別診斷要點及預后評估方法。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：口腔白斑可分為完全性（癌前病變）及非完全性（非癌前病變），并非所有白斑均為癌前病變。白斑的癌變風險與吸煙、飲酒、HPV感染等因素相關，病理診斷需結合臨床及組織學特征綜合判斷。2.C解析：口腔鱗狀細胞癌的典型病理特征包括細胞核增大、染色質粗顆粒狀、細胞間橋消失、排列紊亂，但固有層增厚及淋巴細胞浸潤多見于慢性炎癥或淋巴瘤，并非鱗癌的典型表現(xiàn)。3.A解析：口腔扁平苔蘚常表現(xiàn)為“棘層內皰”，上皮釘突呈鋸齒狀，基底細胞液化變性。其他選項的病理特征分別為：紅斑狼瘡的上皮核碎裂、慢性潰瘍的肉芽組織增生、單純皰疹病毒感染的氣球樣變。4.C解析：口腔黏膜下纖維化的病理特征包括固有層膠原纖維增生、血管周圍淋巴細胞浸潤，但上皮釘突呈pagetoid樣改變多見于口腔紅斑狼瘡。5.B解析：口腔腺樣囊性癌的典型病理表現(xiàn)包括腺泡樣結構、實性巢片、基底細胞樣分化，常伴有囊性變及淀粉樣物質沉積。其他選項的病理特征分別見于角化棘皮瘤、黏液表皮樣癌、橫紋肌肉瘤。6.A解析：角化棘皮瘤的病理特征包括“爆米花樣”結構，細胞核深染，胞質嗜酸性。其他選項的病理特征分別見于黏液表皮樣癌（囊性變）、腺泡細胞癌（濾泡狀結構）、橫紋肌肉瘤（橫紋肌母細胞）。7.B解析：口腔淋巴瘤的病理診斷中，彌漫性浸潤的形態(tài)學特征較普遍，但免疫組化顯示CD3陽性（T細胞來源）或CD20陽性（B細胞來源）最具特異性。8.A解析：口腔纖維瘤病的病理特征包括病變邊界清楚、膠原纖維玻璃樣變、淋巴細胞浸潤，但病變通常呈膨脹性生長，而非浸潤性生長。9.C解析：口角顆粒細胞瘤（Klein-Verwey-Jones瘤）常與吸煙相關，表現(xiàn)為口角區(qū)顆粒細胞瘤，而非其他選項所述病變。10.C解析：口腔黑色素瘤的預后與Breslow分期密切相關，分期越高預后越差。其他選項的病理特征均支持黑色素瘤的診斷。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：口腔鱗狀細胞癌的癌前病變包括白斑、紅斑、黏膜下纖維化，長期潰瘍也可癌變，但并非所有潰瘍均具有癌變風險。2.A、C、D解析：T細胞來源的口腔淋巴瘤免疫組化表現(xiàn)為CD3、CD4或CD8陽性，CD20為B細胞標志物。3.A、B、C、D解析：口腔腺樣囊性癌好發(fā)于中青年，男性多見，多位于下頜骨或軟腭，可侵犯神經或遠處轉移，病理形態(tài)可見淀粉樣物質沉積。4.A、B、C、D解析：口腔纖維瘤病的病理特征包括病變邊界不清、膠原纖維玻璃樣變、淋巴細胞浸潤，上皮表面無明顯異常。5.A、C、D解析：口腔黑色素瘤預后不良的因素包括Breslow分期高、潰瘍形成、免疫組化S100蛋白陰性。上皮釘突延長是黑色素瘤的典型病理特征，但非預后指標。6.A、B、C解析：口腔鱗狀細胞癌的轉移途徑包括淋巴結轉移、血行轉移、種植性轉移，但骨內直接侵犯屬于局部浸潤，而非轉移。7.A、B、C、D解析：口腔黏液表皮樣癌的病理特征包括腫瘤細胞呈立方狀或柱狀、黏液樣背景、分化程度不等，可見壞死及出血。8.A、B、D解析：B細胞來源的口腔淋巴瘤免疫組化表現(xiàn)為CD20、CD10陽性，CD3為T細胞標志物，CD5在部分B細胞淋巴瘤中陽性。9.A、B、D解析：口腔纖維瘤病好發(fā)于唇、頰黏膜，呈灰白色，質地堅韌，活動度差。病變邊界是否清楚及血管擴張與淋巴管增生并非其典型特征。10.A、B、C解析：口腔黑色素瘤好發(fā)于口底、舌尖等黏膜部位，顏色可呈藍黑色或棕褐色，可見“衛(wèi)星結節(jié)”，但“爆米花樣”結構多見于角化棘皮瘤。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有口腔白斑均為癌前病變，部分白斑為生理性或炎癥性改變。2.×解析：口腔鱗狀細胞癌的早期多表現(xiàn)為局部浸潤，淋巴結轉移多見于中晚期。3.×解析：口腔黏膜下纖維化的病理特征為固有層膠原纖維增生，上皮釘突可正常或變平，但無明顯延長。4.×解析：口腔腺樣囊性癌的典型病理表現(xiàn)是“篩狀結構”或“腺樣結構”，而非“爆米花樣”結構。5.√解析：口腔淋巴瘤的病理診斷需依賴免疫組化支持，以明確細胞來源及分型。6.√解析：口腔纖維瘤病的病理特征為膠原纖維增生，上皮無明顯異常。7.×解析：“潰瘍形成”并非口腔黑色素瘤的典型病理特征，潰瘍形成多見于感染性或炎癥性病變。8.√解析：口腔鱗狀細胞癌的癌前病變包括白斑、紅斑、黏膜下纖維化及長期潰瘍。9.√解析：口腔腺樣囊性癌的預后與腫瘤分期密切相關，分期越高預后越差。10.√解析：B細胞來源的口腔淋巴瘤免疫組化表現(xiàn)為CD20陽性。四、簡答題答案與解析1.口腔鱗狀細胞癌的病理診斷要點-病理形態(tài)：細胞核增大、染色質粗顆粒狀，細胞間橋消失，排列紊亂，可見角化或非角化。-上皮全層involvement，基底膜破壞。-免疫組化：p16、Ki-67等指標支持鱗癌診斷。-鑒別診斷：需與角化棘皮瘤、鱗狀細胞不典型增生、淋巴瘤等鑒別。2.口腔黏膜下纖維化的病理特征及臨床意義-病理特征：固有層膠原纖維增生，血管周圍淋巴細胞浸潤，上皮釘突變平或消失。-臨床意義：可導致黏膜僵硬、張口受限，部分病例可癌變。-鑒別診斷：需與盤狀紅斑狼瘡、瘢痕性類天皰瘡等鑒別。3.口腔腺樣囊性癌的病理形態(tài)及臨床特點-病理形態(tài)：腺泡樣結構、實性巢片、基底細胞樣分化，可見淀粉樣物質沉積。-臨床特點：好發(fā)于中青年，男性多見，多位于下頜骨或軟腭，可侵犯神經或遠處轉移。-鑒別診斷：需與鱗狀細胞癌、黏液表皮樣癌等鑒別。4.口腔黑色素瘤的病理診斷要點及預后影響因素-病理診斷要點：上皮釘突延長，黑色素細胞彌漫分布，免疫組化S100蛋白陽性。-預后影響因素：Breslow分期、潰瘍形成、免疫組化S100蛋白陰性等。五、論述題答案與解析1.口腔鱗狀細胞癌的鑒別診斷要點及治療建議-鑒別診斷要點：-與角化棘皮瘤鑒別：鱗癌細胞排列紊亂，基底膜破壞，角化棘皮瘤排列規(guī)則，基底膜完整。-與鱗狀細胞不典型增生鑒別：鱗癌為全層involvement，不典型增生為部分層involvement。-與淋巴瘤鑒別：鱗癌免疫組化p16陽性，淋巴瘤CD3/CD20陽性。-治療建議：-早期