上饒市人民醫(yī)院疑難穿刺技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.上饒地區(qū)某患者，58歲，懷疑肺癌，胸部CT顯示右肺上葉尖段有一個邊界模糊、直徑約2cm的結(jié)節(jié)，周圍有少量胸膜凹陷征象。首選的確診方法是？A.胸腔閉式引流術(shù)B.縱隔鏡檢查C.經(jīng)皮肺穿刺活檢D.纖維支氣管鏡檢查2.某患者，72歲，診斷前列腺癌，PSA升高，但骨掃描顯示多個可疑轉(zhuǎn)移灶，穿刺活檢前需行哪些準(zhǔn)備？A.禁食12小時B.肌肉注射止血藥C.超聲引導(dǎo)下穿刺D.檢查凝血功能3.上饒某醫(yī)院兒科患者，1歲，診斷疑似腦室出血，首選的穿刺檢查方法是？A.腰椎穿刺B.顱骨穿刺C.經(jīng)皮穿刺腦干活檢D.腦室內(nèi)穿刺4.某患者，45歲，甲狀腺結(jié)節(jié)直徑約1.5cm，超聲提示低回聲、邊界不清，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為“濾泡性病變不除外”，下一步最佳處理是？A.立即手術(shù)切除B.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢C.定期復(fù)查超聲D.放射碘治療5.上饒地區(qū)某患者，38歲，腹部腫塊，CT顯示肝內(nèi)多發(fā)占位，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。首選的穿刺方法是？A.經(jīng)皮肝穿刺活檢B.腹腔鏡探查C.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺D.核磁共振引導(dǎo)穿刺6.某患者，60歲，懷疑消化道出血，內(nèi)鏡檢查未見明顯出血灶，但超聲內(nèi)鏡顯示胰腺占位，最佳診斷方法是？A.胰腺穿刺活檢B.腹腔動脈造影C.CT增強(qiáng)掃描D.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺7.上饒某醫(yī)院患者，50歲，骨盆骨折后出現(xiàn)血腫，CT提示髂骨占位，穿刺活檢結(jié)果為轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)灶最可能是？A.肺癌B.乳腺癌C.胃癌D.腎癌8.某患者，55歲，乳腺癌術(shù)后，全身多處骨轉(zhuǎn)移，MRI顯示胸椎病灶，穿刺活檢前需特別注意？A.穿刺路徑避開脊髓B.使用粗針穿刺以獲取更多組織C.禁食以防麻醉后嘔吐D.預(yù)防性使用抗生素9.上饒某患者，28歲，懷疑睪丸腫瘤，陰囊超聲顯示睪丸內(nèi)低回聲結(jié)節(jié)，穿刺活檢前需行？A.激素治療B.禁欲72小時C.麻醉下穿刺D.超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺10.某患者，65歲，腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，CT顯示顱骨外板占位，穿刺活檢的最佳方法是？A.開顱手術(shù)活檢B.顱骨穿刺活檢C.腦室外引流術(shù)D.放射性核素標(biāo)記掃描二、多選題（每題3分，共10題）1.上饒某醫(yī)院患者，70歲，診斷消化道腫瘤，超聲內(nèi)鏡顯示胃壁占位，行細(xì)針穿刺活檢時，需要注意哪些事項？A.穿刺針選擇要細(xì)，減少出血風(fēng)險B.穿刺路徑避開大血管C.穿刺后需壓迫止血10分鐘D.活檢前需行胃鏡檢查定位2.某患者，40歲，懷疑腎細(xì)胞癌，CT顯示腎內(nèi)占位，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，穿刺活檢前需準(zhǔn)備哪些？A.超聲引導(dǎo)B.預(yù)防性使用止血藥C.麻醉前檢查凝血功能D.穿刺后觀察血尿情況3.上饒某患者，45歲，甲狀腺結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為“不典型濾泡性病變”，下一步處理包括？A.粗針穿刺獲取更多組織B.超聲引導(dǎo)下活檢C.定期復(fù)查甲狀腺超聲D.考慮手術(shù)切除4.某患者，60歲，胰腺占位，超聲內(nèi)鏡顯示為主胰管擴(kuò)張，穿刺活檢前需特別注意？A.避免穿刺十二指腸乳頭B.使用細(xì)針穿刺減少并發(fā)癥C.穿刺前禁食以減少胰腺分泌D.活檢后需預(yù)防性使用生長抑素5.某患者，50歲，懷疑骨轉(zhuǎn)移瘤，穿刺活檢前需行哪些檢查？A.全身骨掃描B.血常規(guī)檢查C.凝血功能評估D.骨密度測定6.上饒某患者，55歲，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，穿刺活檢前需預(yù)防哪些并發(fā)癥？A.穿刺路徑避開脊髓B.穿刺后預(yù)防出血性休克C.使用局麻藥減少疼痛D.預(yù)防感染7.某患者，30歲，睪丸腫瘤，穿刺活檢前需行哪些準(zhǔn)備？A.禁欲72小時B.超聲引導(dǎo)穿刺C.麻醉前檢查肝腎功能D.穿刺后觀察陰囊腫脹情況8.某患者，65歲，腦膜瘤復(fù)發(fā)，顱骨穿刺活檢前需特別注意？A.穿刺路徑避開主要血管B.使用骨針減少骨折風(fēng)險C.穿刺后預(yù)防腦脊液漏D.麻醉前評估患者凝血功能9.上饒某患者，40歲，懷疑肝轉(zhuǎn)移瘤，穿刺活檢前需行哪些檢查？A.肝功能檢查B.凝血功能評估C.超聲引導(dǎo)D.穿刺前使用保肝藥物10.某患者，70歲，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，穿刺活檢前需準(zhǔn)備哪些？A.骨掃描定位B.預(yù)防性使用止血藥C.穿刺后觀察有無病理性骨折D.麻醉前評估患者心肺功能三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：上饒某患者，62歲，咳嗽、咳痰3個月，胸片發(fā)現(xiàn)右肺上葉結(jié)節(jié)，CT顯示邊界模糊，伴胸膜凹陷征?；颊哂虚L期吸煙史，懷疑肺癌。-最佳確診方法是什么？-穿刺前需做哪些準(zhǔn)備？-穿刺后需注意哪些并發(fā)癥？2.病例：某患者，48歲，乳腺癌術(shù)后1年，MRI顯示胸椎骨轉(zhuǎn)移，穿刺活檢前需特別注意什么？-穿刺路徑如何選擇？-穿刺前需行哪些檢查？-穿刺后需預(yù)防哪些并發(fā)癥？3.病例：上饒某患者，35歲，甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲顯示低回聲、邊界不清，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查為“濾泡性病變不除外”。-下一步最佳處理是什么？-粗針穿刺的適應(yīng)癥是什么？-穿刺后需觀察哪些情況？4.病例：某患者，70歲，懷疑胰腺癌，超聲內(nèi)鏡顯示主胰管擴(kuò)張，增強(qiáng)CT顯示胰腺占位。-穿刺活檢前需行哪些準(zhǔn)備？-穿刺路徑如何選擇？-穿刺后需預(yù)防哪些并發(fā)癥？5.病例：上饒某患者，55歲，骨盆骨折后出現(xiàn)血腫，CT提示髂骨占位，穿刺活檢結(jié)果為轉(zhuǎn)移性腺癌。-原發(fā)灶最可能是哪里？-穿刺前需做哪些檢查？-穿刺后需注意哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：肺部結(jié)節(jié)邊界模糊伴胸膜凹陷征象，高度懷疑肺癌，經(jīng)皮肺穿刺活檢是最佳確診方法。胸腔閉式引流術(shù)主要用于氣胸或膿胸，縱隔鏡檢查適用于縱隔淋巴結(jié)活檢，纖維支氣管鏡檢查適用于中心型肺癌。2.D-解析：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移穿刺前需評估凝血功能，防止穿刺出血。禁食、肌肉注射止血藥和超聲引導(dǎo)是操作細(xì)節(jié)，但凝血功能檢查是關(guān)鍵準(zhǔn)備。3.A-解析：腦室出血患兒首選腰椎穿刺檢查腦脊液，但需排除顱內(nèi)壓增高，必要時需麻醉下穿刺。顱骨穿刺和腦干活檢風(fēng)險較高，不適用于1歲患兒。4.B-解析：甲狀腺結(jié)節(jié)低回聲、邊界不清，細(xì)針穿刺結(jié)果為“濾泡性病變不除外”，提示惡性風(fēng)險較高，需超聲引導(dǎo)下粗針穿刺獲取更多組織進(jìn)行病理診斷。5.A-解析：肝內(nèi)多發(fā)占位邊界不清，增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化，高度懷疑惡性腫瘤，首選經(jīng)皮肝穿刺活檢明確病理類型。超聲引導(dǎo)可提高穿刺準(zhǔn)確性。6.A-解析：超聲內(nèi)鏡顯示胰腺占位，最佳診斷方法是超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢，可提高診斷準(zhǔn)確性并減少并發(fā)癥。7.B-解析：骨盆骨折后髂骨占位，穿刺活檢為轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)灶最可能是乳腺癌，因乳腺癌易轉(zhuǎn)移至骨盆骨。8.A-解析：胸椎骨轉(zhuǎn)移穿刺需特別注意避開脊髓，防止截癱。其他選項是操作細(xì)節(jié)或并發(fā)癥預(yù)防，但穿刺路徑安全是首要原則。9.D-解析：睪丸腫瘤穿刺前需超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，以減少睪丸損傷和腫瘤播散風(fēng)險。禁欲和激素治療與穿刺無關(guān)。10.B-解析：顱骨外板占位首選顱骨穿刺活檢，風(fēng)險較低且可獲取病理組織。開顱手術(shù)活檢創(chuàng)傷大，腦室外引流術(shù)和放射性核素掃描不適用于活檢。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：超聲內(nèi)鏡下細(xì)針穿刺活檢需注意穿刺針選擇、路徑避開大血管、壓迫止血，并需胃鏡定位。2.A、B、C、D-解析：腎細(xì)胞癌穿刺前需超聲引導(dǎo)、預(yù)防性止血、檢查凝血功能，并觀察穿刺后血尿情況。3.A、B、C-解析：甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺結(jié)果為“不典型濾泡性病變”，建議粗針穿刺或手術(shù)切除，并定期復(fù)查超聲。放射碘治療不適用于濾泡性病變。4.A、B、C-解析：胰腺占位穿刺需避免穿刺十二指腸乳頭，使用細(xì)針減少并發(fā)癥，穿刺前禁食減少胰腺分泌。生長抑素主要用于術(shù)后胰腺炎預(yù)防。5.A、B、C-解析：骨轉(zhuǎn)移瘤穿刺前需行骨掃描定位、血常規(guī)和凝血功能檢查，以評估病情和風(fēng)險。骨密度測定與穿刺無關(guān)。6.A、B、D-解析：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移穿刺需避開脊髓，預(yù)防出血性休克和感染。局麻藥減少疼痛是操作細(xì)節(jié)，非重點注意事項。7.B、C、D-解析：睪丸腫瘤穿刺前需超聲引導(dǎo)、麻醉前檢查肝腎功能，穿刺后觀察陰囊腫脹情況。禁欲與穿刺無關(guān)。8.A、C、D-解析：腦膜瘤復(fù)發(fā)顱骨穿刺需避開主要血管，預(yù)防腦脊液漏，麻醉前評估凝血功能。骨針與顱骨穿刺無關(guān)。9.A、B、C-解析：肝轉(zhuǎn)移瘤穿刺前需肝功能、凝血功能檢查，超聲引導(dǎo)可提高準(zhǔn)確性。保肝藥物是術(shù)后處理，非穿刺前準(zhǔn)備。10.A、B、C、D-解析：前列腺癌骨轉(zhuǎn)移穿刺前需骨掃描定位、預(yù)防性止血、觀察有無病理性骨折，麻醉前評估心肺功能。三、案例分析題答案與解析1.病例：上饒患者，62歲，懷疑肺癌。-確診方法：經(jīng)皮肺穿刺活檢（超聲或CT引導(dǎo)）。-穿刺前準(zhǔn)備：檢查凝血功能、心肺功能，簽署知情同意書，麻醉前禁食。-并發(fā)癥：出血、氣胸、腫瘤播散，需術(shù)后觀察生命體征和穿刺部位。2.病例：乳腺癌骨轉(zhuǎn)移，胸椎穿刺。-穿刺路徑：避開椎管前緣，選擇椎弓根穿刺。-穿刺前檢查：凝血功能、MRI定位，評估脊髓受壓情況。-并發(fā)癥：出血、脊髓損傷、腫瘤播散，需術(shù)后觀察下肢感覺運動情況。3.病例：甲狀腺結(jié)節(jié)，細(xì)針穿刺結(jié)果“濾泡性病變不除外”。-下一步處理：超聲引導(dǎo)下粗針穿刺或手術(shù)切除。-粗針穿刺適應(yīng)癥：細(xì)針穿刺結(jié)果不明確或懷疑惡性時。-并發(fā)癥：出血、喉返神經(jīng)損傷，需術(shù)后觀察聲帶功能。4.病例：胰腺占位，超聲內(nèi)鏡顯示主胰管擴(kuò)張。-穿刺前準(zhǔn)